循证医学-案例分析-实践-作业

合集下载

循证医学作业

循证医学作业一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗D6C13 李嘉荣148212201病例背景：患者女性，45岁。

主诉：呼吸困难1月，加重1周，痰中带血2天。

现病史：1月前，患者做家务后出现呼吸困难，休息后可缓解，无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重，1周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声，咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，2天前无诱因下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。

于当地医院就诊，查胸片示“肺水肿”，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”，收入我科。

患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可，体重无明显减轻。

体格检查：体温：37.2℃；脉搏：95次/分；呼吸：22次/分；血压：128/72mmHg。

一般情况尚好，自动体位。

皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音，向左腋下左肩胛处传导。

腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。

双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。

肛门及外生殖器未查。

入院后检查：心脏多普勒超声示：LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70%B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强，，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。

肺动脉内径增宽。

CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。

根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。

一、提出临床问题患者先内科治疗缓解肺水肿，后需经外科治疗根治，现认为该患者需行二尖瓣置换术，在不考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。

两者差异是：机械瓣膜使用时间长，而且不易劳损，短期再次手术机会小，20年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物瓣膜术后不需抗凝，视个体差异可能终身无需再次手术，或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。

循证医学治疗性案例分析

证据评价(Appraisal )
证据等級：A级
Worksheet：
一、真实性
随机分组①，隐藏措施（计算机随机）②，基线一致③，short-term时间短，失访率低，long-termT2随访时间长，失访率高④，无具体指出而是引用其他文献方法，可推测ITT⑤，采用盲法，测量指标客观⑥，基础治疗一致⑦
二、强度与精度：
1.short-term：
P < 0.05，P < 0.001 compared without the appliance，P < 0.05 ISTappliance versus TAPappliance. ISTappliance: n = 47; TAPappliances: n = 48.
科別:口腔正畸科
住院号:38871
初诊日期：2013年1月
报告者姓名:
职务:□住院医师□基地医师实习医师
完成时间:2014.4.12
病例摘要
黄某，男，21岁。初诊日期：2013年1月；结束时间：2014年4月。
主诉：夜间睡眠打鼾憋气5年。
诊断：骨性Ⅱ类，牙性Ⅱ类，轻度睡眠呼吸暂停综合征
矫治设计：正畸治疗，IST矫治器
Values are means ± SD, medians (quartiles ranges).
2.long-term：
Signiﬁcant withthe device compared without it，signiﬁcant comparison between T1 and T2，signiﬁcant comparison between ISTappliance and TAPappliance, IST: n = 24, TAP: n = 21.

循证医学诊断案例分析

Methods: This study consisted of 13 ACCs from 13 patients, all of which were histopathologically diagnosed. Both CECT and CEMRI were performed in all patients before the treatment. The images of each patient were retrospectively evaluated for the detection of PNS. The definitions of PNS included abnormal density/signal intensity, contrast enhancement or widening of the pterygopalatine fossa, palatine foramen, incisive canal, mandibular foramen and mandibular canal, and enlargement or excessive contrast enhancement of a nerve.
3.处理综合实验结果
阴性验后比=178%
五、诊断试验的评估：
1.真实性：
采用盲法：Thesefindings were independently evaluated on the CT andMR images by two radiologistswho did not know theresults ofthe histopathological examination and thenconsensus readings for interpretation discrepancies wasperformed.

循证医学案例分析

循证医学
病例
• 一名男性，53岁，发现胆囊内有数枚结石，最大者为直径1.4cm，需要做腹腔镜胆囊切除术，其他检查无异常。现有机器人辅助腹腔镜和手辅助腹腔镜。
• 该病人向医生咨询机器人辅助腹腔镜有何并发症。
PICO
• P:胆结石患者 • I:机器人辅助腹腔镜 • C:手辅助腹腔镜 • O:临床预后 • 问题：机器人辅助腹腔镜与手辅助腹腔
共计8篇
其中5篇文献有助于回答病患的问题！
返回
PubMed
• 检索表达式：
谢谢！
• 检索表达式： • #1：M=胆囊切除 • #2：M=机器人 • #3：M=腹腔镜 • #4：R=并发症
返回
CNKI
• 检索表达式
返回
CBM
• 检索表达式: • 摘要:胆囊切除 and • 摘要:腹腔镜 and • 摘要:机器人 and • 摘要:并发症
中文数据库小结
• 万方=3篇 • 维普=2篇 • CNKI=6篇 • CBM=5篇
镜比较能改善需行胆囊切除术的患者的临床预后吗？
文献检索
• 万方 • 维普 • 中国知网 • CBM • PubMed
万方
• 检索表达式： • 题名或关键词:(机器人) * •Байду номын сангаас题名或关键词:(胆囊切除) * • 题名或关键词:(腹腔镜) * • 并发症 * • Date:-2013
返回
维普

循证医学案例分析(完整版)

颅内出血的风险：溶栓治疗组高于未溶栓组4倍
关于t-PA：提示3小时内使用效果较好， 6小时内使用应限
于条件较好的医疗中心，并慎重地选择病人。
（3）评价文献：
• 内在真实性：各种偏倚存在的情况选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚
• 外在真实性：重复性，可推广性 • 影响结果解释的因素：治疗试验中药物的
（2）检索文献
• 一个原则：
– 检索最佳证据
Systematic Review
文献检索：检索了 Cochrane 图书馆光盘的系统评价及近两年的MEDLINE资料作为补充。
结果显示：死亡或残疾的危险：6小时内使用溶栓治疗者3
个月后死亡或残疾的危险降低17%，3小时内溶栓者似乎更有效。
• 系统评价的论证强度 • 推广应用性 • 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济
学分析 • 对医疗和研究的意义 • 发表偏倚的分析
结果显示：
• 1972-1979 年共有7项RCT均显示：用泼尼松治疗早产孕妇，可降低早产儿死亡率达 30-50％。
总结：
• 一：一个核心 • 二：两个类别 • 三：三个组成部分 • 四：四个基础 • 五：五大步骤
• 定性分析
• 定量分析（Meta分析，荟萃分析）
（1）异质性检验：对原始结果的变异程度进行检验。
（2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。
（3）敏感性分析：改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况和统计方法等，同质性和合成结果是否会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。
系统评价的评价
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高

循证医学实践案例分析

诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤
治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行"下颌骨肿物切除术"。
后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行"下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术"。
社会关系
自体骨移植对于舆论的冲击较小，在治疗方面提倡注重生活质量。
自我评估与改善( Audit )
成釉细胞瘤的手术切除范围和未来重建一直是一个重要的临床问题。但是在搜索中，没有找到完全一致的文献。文献中的游离腓骨重建主要是针对严格意义上的肿瘤，而且实验中是复发的肿瘤。而病历中陈述的是成釉细胞瘤属临界瘤，局部呈浸润性生长，手术不彻底容易复发，虽具有恶性肿瘤的特点，但是仍属于临界瘤。同时文献中没有特指某一种肿瘤，而是指手术切除下颌骨的重建。最后文献中没有指名患者的年龄。文献只能说有间接地参考价值。
PATIENTS AND METHODS:Eighty-four patients with bicortical nonvascularized iliac crest grafts for mandibular reconstruction were examined at least one year after reconstruction. Patients' records and the radiological and/or surgical data were analyzed.
循证医学实践教学案例分析2014年2月18日修訂
科別:口腔颌面外科
住院号:38871
入院日期:2014.1.6

循证医学考试案例分析

循证医学病例:患者李**，女，20岁，主诉：发作性呼之不应伴四肢强直抽搐5年入院。

现病史：5年前患者无明显诱因出现发作性呼之不应伴四肢强直抽搐，表现为突发呼之不应、倒地、意识丧失、四肢强直抽搐、双眼凝视、口吐白沫，偶有小便失禁，无舌咬伤、大便失禁等症状。

每次持续约1-3min，发作频率不定，给予中药治疗后未见明显好转。

3+年前，患者于我院就诊，考虑诊断为癫痫，给予开浦兰0.5g bid治疗，后症状逐渐缓解未再发作。

现患者已3年未发作，现来咨询停药。

既往史、家族史、手术史、个人史：无特殊。

辅助检查：头颅MRI未见明显异常；就诊前一天脑电图未见明显异常。

背景：癫痫是神经内科常见疾病，世界范围有超过5000 万癫痫患者，三分之二患者在合理使用1~2 种抗癫痫药物（AEDs）后能得到良好控制，而三分之一患者会有耐药性，即使使用多种药物联合治疗仍不能有效控制。

有些患者或许可以采用外科治疗，从而得到治愈或缓解。

在临床实践中，经常会碰到一个问题，患者在经过药物治疗癫痫得到很好控制或经过外科治疗无癫痫发作后，能否停用抗癫痫药物。

可提出的临床问题：患者现是否可以停药，复发机率有多大。

PICO：P：癫痫患者I：服用抗癫痫药物C：空白对照O:指导性检索证据：数据库：美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统（PubMed）、荷兰医学文摘（EMBASE）、Cochrane图书馆、四川大学华西图书馆关键词：epilepsy ，withdrawal of antiepileptic drugs检索结果：经检索共获得文献1938篇，其中英文文献982，中文文献956篇。

筛选结果：有1篇（Individualised prediction model of seizure recurrence and long-term outcomes after withdrawal of antiepileptic drugs in seizure-free patients: a systematic review and individual participant data meta-analysis）评价证据：研究者对Pubmed 和Embase 数据库中的文献进行了系统回顾和meta 分析，纳入了无癫痫发作的患者停用抗癫痫药物以及癫痫复发相关队列研究。

循证医学循证医学案例分析作业

《循证医学循证医学案例分析作业》摘要：循证医学，又称实证医学或求证医学，循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践，可见，循证医学以患者为中心，它既重视医生的临床经验，又强调对患者产生最好的临床效果，尽可能达到两者兼顾的目的循证医学，又称实证医学或求证医学。

它是一种努力获取和运用最佳的科学依据来指导临床实践的方法，也是规范医疗服务，制定医疗卫生决策，提供经济、高效医疗手段的一门科学。

循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践。

200多年后，循证医学正式问世。

1992年，加拿大Guyatt博士正式提出了循证医学的概念，引起国际医学界的广泛重视。

1993年英国牛津大学正式成立了国际Cochrane（英国著名流行病学家，内科医生的名字）协作网，开始收集全世界范围内质量可靠的大样本随机对照临床试验，进行系统评价，为循证医学的发展提供证据。

循证医学从20世纪90年代得以如此迅速地发展，应感谢人类已进入了计算机的网络时代，现在全世界已发展到包括中国在内的13个国家，13个Cochrane 中心，实施开展循证医学的研究。

随着循证医学的发展，它对医学的贡献已崭露头角，它推动医学发展的作用已令人关注。

判别疗效的“金标准” 数十年前，欧美曾盛行过伤寒放血疗法，我国也流行过鸡血疗法和卤碱疗法，如今，一些虚假夸大的药品广告，声称“该药已经过某医院临床试用，其疗效显著、副作用少，总有效率达95%以上”等。

上述疗法和宣传，都经不起科学的检验，它们缺乏客观的依据，如足够的试验人数、遵从随机原则、设立对照组等。

而循证医学提出临床试验结果必须依据大样本人群（一般在千人以上），必须遵从随机原则，对患者和医生实行双盲法，力求减少主观、人为因素。

因此可以说，循证医学规范了临床试验研究，是判别疗效真假的金标准。

医学检查的“金算盘” 当今，各种临床检验及影象学的诊断方法，如CT、磁共振成象、B超、X线摄片等，种类越来越多，即使同样都是血常规检验，其指标和内容也已今非昔比，增加了许多项目。

循证医学实践案例分析

PATIENTS AND METHODS:Eighty-four patients with bicortical nonvascularized iliac crest grafts for mandibular reconstruction were examined at least one year after reconstruction. Patients' records and the radiological and/or surgical data were analyzed.
辅助检查：血常规：中性粒细胞比率37.7%，淋巴细胞比率55.81%；生化常规示：丙氨酸氨基转移酶310U/L，碱性磷酸酶184U/L，总胆汁酸13.35mmol/L,天冬氨酸氨基转移酶58U/L；天津市口腔医院拍摄颌面部CT示：左侧下颌骨可见一单房囊性阴影，边界清晰，前至33远中，后达升支前缘，病变舌侧膨隆较颊侧明显，舌侧骨质部分缺失，内部密度均匀，病变内未见明显骨间隔，34、35、36、37牙根位于病变内，牙根无明显吸收。肿物穿刺液菌培养；甲型溶血性链球菌。
既往史：无。
查体：BP：90/60mmHg，P：78次/分，R：19次/分，T：36.1摄氏度。颌面部外形基本对称，开口度3.7cm，开口型正常，口内左侧下颌骨颊侧可扪及一直径约2.0cm大小类圆形骨性膨隆，乒乓球样感不明显，无压痛，黏膜无异常，下颌骨舌侧未触及明显骨性膨隆。左侧下唇麻木，左侧下颌牙齿牙体牙周情况良好。颏下、颌下及颈部未触及肿大淋巴结。
诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤
治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行"下颌骨肿物切除术"。
后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行"下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术"。

循证医学-案例分析-实践-作业课件

2.可行性根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性 3.我们病人应用该结论的好处和可能风险 4.结合病人喜好做出决策
Part 4
得出结论
得出结论
对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。因此，临床对于此类患者，应用三联抗栓治疗更需谨慎。
二、重要性评价原则
本研究实际情况 1.30天后应用两种疗法病人各种事件的发生率
由该图可见，30天后，两组支架血栓、主要出血事件、NACE 发生率差异有统计学意义。
计算RR值可表明：30天后，接受三联疗法的病人发生支架血栓的风险是接受二联疗法的病人的2.73倍，发生主要出血事件的风险是接受二联疗法的病人的2.73倍，发生NACE的风险是接受二联疗法的病人的1.24倍。
一、真实性评价原则
本研究实际情况 1.研究对象随机分组
本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及
3.两组基线基本一致
本研究实际情况
4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据配的方案进行治疗？未找到证据 6.盲法的使用？文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理一致
问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？
构建临床问题
P
急性心肌梗死PCI术后的患者
I
三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林
C
双联抗栓：华法林+氯吡格雷/阿司匹林

循证医学案例

循证医学案例
近年来，循证医学在临床实践中的应用逐渐受到重视。

循证医学是指医生在临
床实践中，根据最新的临床研究证据，结合患者的个体特点和医生的临床经验，制定出最佳的诊断和治疗方案。

下面，我们将通过一个循证医学案例来说明循证医学在临床实践中的重要性和应用方法。

患者李某，女，45岁，因长期咳嗽、咳痰伴有气促，于某医院就诊。

经过详细询问病史和体格检查，医生初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

然而，根据
循证医学的原则，医生应该结合最新的临床研究证据，来确认诊断和制定治疗方案。

根据最新的临床研究资料，COPD患者的治疗中，应该优先考虑吸入糖皮质激
素和长效β2受体激动剂的联合治疗。

因此，医生在制定治疗方案时，应该优先考
虑使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合治疗方案。

在治疗过程中，医生还应该密切关注患者的治疗效果，并根据循证医学的原则，及时调整治疗方案。

通过对患者的治疗效果进行评估，医生可以发现患者对治疗的反应不佳，出现了药物不良反应等情况。

根据最新的临床研究证据，医生应该及时调整治疗方案，考虑使用短期口服糖皮质激素等治疗方法，以提高患者的治疗效果。

通过上述案例，我们可以看到循证医学在临床实践中的重要性和应用方法。

循
证医学不仅可以帮助医生更科学地制定诊断和治疗方案，还可以提高患者的治疗效果，减少药物不良反应的发生。

因此，医生在临床实践中应该不断学习最新的临床研究证据，结合患者的个体特点和医生的临床经验，运用循证医学的原则，为患者提供更好的诊断和治疗服务。

循证医学-案例分析

循证医学（案例分析）
一、循证医学的概念
Evidence-based Medicine (EBM) 指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的
科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。这些科学证据也应该是当前最佳的证据。
临床案例
患者女， 65岁。主因右侧肢体无力，说话不清3.5 小时入院。查体：神志清楚，不完全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，
定性分析
定量分析（Meta分析，荟萃分析）
（1）异质性检验：对原始结果的变异程度进行检验。
（2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。
（3）敏感性分析：改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况和统计方法等，同质性和合成结果是否会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。
系统评价的评价
（3）医生将意见告诉了病人及家属，由于考虑到价格昂贵和担心出血的风险，病人方面选择了放弃溶栓治疗。
（求新寻证）
临床医生
（生病就医）
（科学决策）最佳证据
病人
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
三、循证医学实践的类别
循证医学最佳证据的提供者(doer) 最佳证据的应用者(user)。
循证医学实践类型
外在真实性：重复性，可推广性影响结果解释的因素：治疗试验中药物的
剂型、剂量、用药途径和疗程等。
评价证据：本次检索查出的系统评价已进行了证据评价，故可直接进入下一步。
（4）应用证据：
（1）结合病人情况，可考虑静脉应用t-PA，剂量不要过大。
（2）如果不愿冒早期颅内出血增加的风险，也可不溶栓而使用阿司匹林、对症、支持和防止并发症
总结：
一：一个核心二：两个类别三：三个组成部分四：四个基础五：五大步骤

循证医学案例分析实践作业ppt

本研究实际情况
由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。
计算1年后各种事件的RR值并解释如下
事件卒中
主要出血事件 NACE
RR值 3.67
2.23
1.54
含义
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的3.67倍
1年后，接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受二联疗法病人的2.23倍
问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？
构建临床问题
P
急性心肌梗死PCI术后的患者
I
三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林
C
双联抗栓：华法林+氯吡格雷/阿司匹林
O
风险/获益
P-patient
I -intervention
C-comparision
一、真实性评价原则
本研究实际情况 1.研究对象随机分组
本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及
3.两组基线基本一致
本研究实际情况
4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%
本研究实际情况 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？未找到证据 6.盲法的使用？文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理一致
2.可行性根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性 3.我们病人应用该结论的好处和可能风险 4.结合病人喜好做出决策
Part 4
得出结论
得出结论
对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。因此，临床对于此类患者，应用三联抗栓治疗更需谨慎。

循证医学作业(6)

循证医学临床实践一：疾病案例王某，男，30岁，长期大量饮酒，08年体检查出(中度)，后来诊断为酒精性肝炎，经朋友介绍说Pentoxifylline医治酒精性肝炎，前来询问医生是不是有疗效二：PICO与提出问题按照病例PICO分析如下：肯定临床问题：Pentoxifylline是不是医治酒精性肝炎三：证据检索与评价（一）证据检索(1)中文文献：以“酒精性肝炎”为关键词，检索中国生物医学文献数据库。

（2）英文检索步骤如下1：数据文献检索资源：我通过数据库pubmed和Cochrnae Library检索相关全文参考文献。

2：关键词及检索策略：输入的关键词主如果Pentoxifylline、hepatitisAlcoholic hepatitis 。

咱们在Cochrane Hepato Biliary Group Controlled Trials Register、Cochrane Library的Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、Science Citation Index Expanded、LILACS、的资料库中。

3：纳入及排除标准：所有以pentoxifylline医治酒精性肝炎病人，并与控制组比较的随机临床实验。

检索取得的文献较多，挑选的标准如下：主要有必然的真实性、靠得住性、适用性。

然后按照书本限制文献不是那么片面，主要针对那个临床研究。

所有文献都是以英文发表的。

4：检索结果共检索出9篇符合要求的文献，通过进一步发觉我只发觉有3篇符合研究：（1）：Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud October 2009（2）Giuseppe Fede, Giacomo Germani, Christian Gluud, Kurinchi Selvan Gurusamy, Andrew K Burroughs June 2011（3）Michelle Cleary, Glenn E Hunt, Sandra L Matheson, Nandi Siegfried, Garry Walter March 2010(二)评价证据评价证据是循证医学实践最为重要和关键的一部。

循证医学案例实践

•
• •
ABI=EER-CER绝对获益增加率 RBI=(EER-CER)/CER
NNT=1/ARR多减少1例不利结果需治疗的人数
• NNH=1/ARI多出现1例不利结果需观察的人数
• xubosa@
糖尿病控制和并发症试验（DCCT） ——降糖领域里程碑之一
• 目的：确定强化治疗对1型糖尿病慢性并发症的发生和（或）进展的影响 • 设计:
UKPDS研究——降糖领域里程碑之二
目的：
①药物强化治疗降低血糖、血压能否减少心血管和微血管的并发症。 ② 各种磺脲类药物、双胍类药物(二甲双胍)或胰岛素应用是否具有特殊的治疗利弊。 FBG <6.0mmol/L 强化组共5012例新诊断T2DM患者 HbA1c：7.0%
血糖控制组常规组新诊断2型DM
DCCT/EDIC：强化降糖长期效应－心血管终点改善
0.12 0.10 0.08 Any initial CV 0.06 event* 0.04 31 events 42% Risk (9%–63%) P = 0.02
52 events
0.12
0.10 0.08 CV death, nonfatal 0.06 MI, stroke* 0.04 0.02 0 11 events 57% Risk (12%–79%) P = 0.02 25 events
常规治疗组
强化治疗组:二甲双胍
HbA1c(%)
强化治疗组:磺脲
类/胰岛素
HbA1c(%)
常规治疗组
UKPDS 结果公布
UKPDS 结果公布
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
最初强化降糖组心肌梗死风险发生显著下降

循证医学-案例分析-实践-作业

循证医学作业

循证医学治疗性案例分析

循证医学诊断案例分析

循证医学 案例分析

循证医学案例分析(完整版)

循证医学实践案例分析

循证医学考试案例分析

循证医学 循证医学案例分析作业

循证医学实践案例分析

循证医学-案例分析-实践-作业课件

循证医学案例

循证医学-案例分析

循证医学案例分析实践作业ppt

循证医学作业(6)

循证医学案例实践

循证医学案例分析

循证医学循证医学案例分析作业