以临床技能竞赛为契机不断提高临床教学质量卢书明

收稿日期：２０１２－０９－

１９作者简介：卢书明（１９７９－），男，在读医学博士，主治医师，讲师，内科教研室教学秘书，主要从事消化内科临床、教学与科研工作。

通讯作者：杜建玲，教授，博士生导师，内科教研室副主任。

以临床技能竞赛为契机不断提高临床教学质量

卢书明Ａ，路　岩Ａ，李艳霞Ａ，秦继霞Ａ，顾福来Ｂ，周广民Ｂ，段志军Ａ，杜建玲Ａ

（大连医科大学附属第一医院：Ａ．内科教研室；Ｂ．教务部，辽宁大连　１１６０１１

）摘要：临床技能竞赛反映了临床教学中存在的一些问题，增强了各方对临床技能培训的重视度，培养了一支优秀的临床教师队伍，提高了医学生的综合素质，优化了临床教学质量，并将不断推动医学教学的改革和创新。

关键词：临床技能竞赛；临床教学；教学质量

中图分类号：Ｇ６４２．４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２７６９（２０１３）０１－０１６６－

０４Ｔａｋｉｎｇ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｋｉｌｌ　Ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ　Ａｓ　ａ　Ｇｏｏｄ　Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｔｏ　Ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　

ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ＴｅａｃｈｉｎｇＬＵ　Ｓｈｕ－ｍｉｎｇ１，

ＬＵ　Ｙａｎ１，ＬＩ　Ｙａｎ－ｘｉａ１，ＱＩＮ　Ｊｉ－ｘｉａ１，ＧＵ　Ｆｕ－ｌａｉ　２

，ＺＨＯＵ　Ｇｕａｎｇ－ｍｉｎ２，ＤＵＡＮ　Ｚｈｉ－ｊ

ｕｎ１，ＤＵ　Ｊｉａｎ－ｌｉｎｇ１（１．Ｄｅｐ

ａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；２．Ｄｅａｎ’ｓ　Ｏｆｆｉｃｅ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｌｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

，Ｄａｌｉａｎ　１１６０１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ｃｏｍｐ

ｅｔｉｔｉｏｎ　ｒｅｆｌｅｃｔｅｄ　ｓｏｍｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｉｔ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ　ｕｎｉｖｅｒｓｉ－ｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｐａｙ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｃｕｌｔｉｖａｔｅｄ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｔｅａｃｈｅｒｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｉｔ　ｗｉｌｌ　ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙ　ｐｒｏ－ｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ａｎｄ　ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ

．Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｋｉｌｌ　ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ 临床教学是高等医学教育的重要组成部分，

是培养医学生基础知识、基本技能、临床思维等综合能力的关键阶段。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学研究中心承办，旨在加强医学生基础理论、基本知识、基本技能的培养，促进医学生理论与实践的有机结合，培养医学生的实践能力、创新能力和团队合作精神，有效推动医学人才培养模式和临床实践教学的改革。大连医科大学附属第一医院积极参与，近两届均派出代表队参赛，取得较好的成绩。本文结合我院日常临床教学工作情况及参加竞赛的经验体会，浅谈如何更好地利用临床技能竞赛这一契机，促进临床教学质量的不断提

高。

１　技能竞赛所折射出的问题

临床技能竞赛检验了医学生的技能水平，检验了医学院校的师资力量，同时也检验了学校的课程建设和管理水平及附属医院的临床带教水平。在准备和参加技能竞赛的过程中，临床教学中存在的问题也暴露出来。

１．１　临床教学工作重视不足与临床、科研相比，教学工作不容易出成绩，而且也无明确的考核及衡量标准。在市场经济影响下，优良的带教传统受到了一定的冲击，各项临床工作都与经济效益直接挂钩，临床教学工作往往成为医务人员的“额外负担”，他们不愿主动承担临床教学工作。临

床教师的教学意识不强影响着医学人才培养的质量和

水平［

１］

。１．２　医学生临床能力训练不够在临床上，实习学生采集病史时思路不清、顺序不当，

体格检查手法不规范、不系统，病历书写不规范，对·

６６１·

主要症状、体征变化及病情演变，不善于观察、归纳和分析。扩招及医疗环境现状，导致学生动手机会少，临床思维局限，基本诊疗操作不熟练，不善于与患者交流、沟通，不注意保护病人隐私，这些均表明学生缺乏足够的临床技能训练。

１．３　医学生人文素养欠缺

高等医学院校中存在医学生侧重于基础理论知识及基本技能的学习，而忽略人文素养、综合素质发展的情况。医学生在进入临床实践阶段，也常常将“病”与“人”分离，关心的是病而不是人，技能训练及操作中动作粗暴，不注意保护患者隐私，对待患者及家属态度生硬，与患者及家属缺乏有效的交流与沟通，医患关系协调能力差，责任意识不强，缺乏同情心，缺乏医学人文关怀。

２　技能竞赛对临床教学的推动作用

２．１　引起各方高度重视，构建临床技能培训体系

大连医科大学及附属一院高度重视医学生基础知识及基本技能的培训，建立了医科大学、附属一院、教研室、临床科室的综合临床教学技能培训保障体系，创建临床诊断学技能实验室、临床技能培训中心，购置大量先进的、智能的模拟教学模型，丰富了教学方法和教学手段。学校的临床教学处、医院的教务部全面负责学生临床实践的管理工作，临床教学指导组承担学生的临床实践指导工作。教研室主任担任临床教学指导组组长，科室主任担任培训专家，抽调各科室骨干教师担任培训教师，在师资上保证临床教学工作的开展。由具有丰富临床教学经验的老专家、老教授组成的教学督导组，定期检查、督导临床教学工作，严把教学质量关。

医院不断建立、健全教学管理的相关规章制度，建立实施教学质量千分制考核制度，从教学水平、教学效果、教学管理三个方面进行量化考核，将考核结果作为各三级学科年终评优、临床带教教师晋级等重要参考指标。制定相应政策，将教学优秀及对教学有突出贡献的教师，与临床、科研突出的人员给予等同待遇。对参加临床教学、培训的教师给予政策上的倾斜，包括奖金上的补贴、相应的荣誉，并在晋级时同等条件优先考虑等，提高教师参与临床教学的积极性。

２．２　搞好内涵建设，培养一支优秀的临床教师队伍

技能竞赛考查的不仅是学生的能力，也考查临床教师的带教水平。临床教师的质量在很大程度上决定了临床教学的质量。“要给学生一杯水，自己要有一桶水”，教师的知识存量与知识更新应具备更高的要求。为了提高临床师资队伍的整体素质，提高临床教师的带教意识，我院要求年青医师必须完成１－２年的三级学科临床轮转，轮转过程中带教见习医生，轮转结束后带教住院医生，带教临床诊断学、外科手术学教学，担任科室教学助理，此间先后做专科总住院医师及主治医师工作。教学督导团考核指导，统一规范这批教师的临床基本操作，选拔出若干教师指导学生参加临床技能竞赛。

针对各教学环节，成立临床技能组、教师理论授课组、教学查房组等，定期进行培训及督导，开展示范性系统体格检查、病志书写、授课及教学查房等，促进教师规范带教。举办中青年教师教学大奖赛，大力倡导教师进行双语教学，提高了教师授课水平。利用青年讲堂、医院文化节等平台，加强教师医德医风教育，增强了教师人文素质教育的意识。

２．３　丰富教学方式，提高临床技能培训效果

见习阶段，注重培养学生熟悉临床基本诊疗技术规范、诊断技能及临床思维过程。与理论授课同步，设置临床见习课程，确立学科见习教学的目标，安排各科室高年资的住院医师进行临床见习带教，主要涵盖基本临床技能操作与典型病例学习两类项目，为医学生进入实习阶段打下基础。

充分利用实习阶段学生参与临床医疗实际工作的机会，通过丰富的临床病例资源，采取督促学生自学、教师查房示范、病例讨论、大会诊等形式，夯实学生的基础知识、训练学生的基本技能，培养学生从多角度、多层面、多方位来分析病情，加强理论与实际联系的能力，从而养成科学、良好的临床思维习惯，严谨的逻辑分析能力，提高学生的实际临床工作能力。认真筹划，积极制作各项临床技能教学视频，购置名校的教学视频，不断完善教学资源库，组织学生观摩教学视频，使临床基本技能的教学更加标准化与规范化。并按照教师示范教学－观摩教学视频－模拟训练－进入临床实际操作的教学步骤，强化学生临床基本操作技能训练。

对于临床上学生动手机会少，甚至无动手机会专业的学习，任何接触病人的操作，尤其是一些涉及到个人隐私的、有创的临床技能操作，如胸穿、腹穿、切开缝合、拆线、换药、妇科检查、心肺复苏、静脉采血、导尿、洗胃等，一律先在临床培训技能中心，借助先进的综合教学模型，模拟临床场景，进行临床技能模拟教学，技术熟练、操作规范通过考核后，再接触病人。模拟教学不仅能够有效地培养医学生的临床技能，还可以弥补临床真实病例不能满足教学需要的难题［２］。

２．４　利用多种渠道，加强人文素质教育

医学应该向人性化、人本化、人文化回归。医学教育本身应该是包涵着伦理学、哲学、美学、法学、心理学

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