外周血涂片的显微镜检查(许蕾)

外周血涂片的显微镜检查上海市临床检验中心许蕾

主要内容：

一.概况

二.红系正常及异常形态（大小，形态，结构，染色，

其他）

三.白系正常及异常形态（5种WBC及其他）

四.巨核系正常及异常形态（血小板等）

五.血液中寄生虫形态

六.血液中其他异常形态

一、概况

外周血涂片（血象）镜检：血象中

的血细胞主要来自骨髓及其他，所

以血象检查对造血系统及其他系统

疾病的诊断和鉴别非常重要。

血涂片镜检涉及到患者状态，采血、涂片、染色、经验等。

一、概况

血涂片染色方法：

1.瑞氏染色法；

2.姬（吉）氏染色法：

3.混合染色法：

4.Romanowsky染色法*

5.快速染色法：

一、概况

镜检法

先10* 40* 100*（油）城垛式从体尾交界处向尾部进行镜检。

一、概况

白细胞分类计数参考方法（中华人民共和国卫生行业标准WS/T246-2005 中华人民共和国卫生部发布2005-12-01实施）

包括样本采集，血涂片制备，染色，有核细胞检查步骤和方法，对检验人员要求和考核等内容。

一、概况

血象可反映下列情况：

1.红细胞，（网织红细胞），白细胞，血小板大致数量，正常人血涂片1-3WBC/10-15PLT/200RBC，非抗凝血血小板应有聚集现象。

2.红系：观察有无有核红细胞，成熟红细胞有无大小，形态，结构（e.g. H-J body等)，染色等异常。

3.粒系：观察各种粒系所占比例，有无幼稚细胞出现，有无病理形态出现(e.g. 中毒颗粒，空泡等）。

4.其他白细胞系统：观察各系所占比例，有无幼稚和异常形态结构的细胞（e.g. 异淋，浆细胞等）。

5.血小板：有无数量，大小，形态，染色，聚集性等的异常，有无巨核细胞。

6.有无寄生虫和其他特殊异常细胞（e.g. 疟原虫，癌细胞，破碎细胞等)。

二、红系正常及异常形态正常RBC ：园盘形，φ6.7-7.7 (6-9)um ，淡红色,有中央淡染区，无核。

异常RBC 形态及相关疾病：一、大小异常

1.RBC 生成加速。

2.MA,HA,急失血贫。

3.肝病，脾切后。φ>10um,中央染色深，正常人偶见。

大RBC

（macrocyte) 1.缺铁贫，地中海贫，铁粒幼贫。2.遗传性球形RBC 增多症。φ<6um 正常人偶见。小RBC

(microcyte)

临床意义形态特征及其他类型

二、红系正常及异常形态（一）大小异常MA 等

φ>15um,巨RBC

(megalocyte)临床意义形态特征及其他类型

1.严重增生贫

2.人为推片所致。RBC 之间φ相差1倍以上，正常人偶见。RBC 大小不匀

（anisocytosis)

二、红系正常及异常形态（二）形态异常：临床意义

形态特征及其他类型φ<6um,厚度↑，似球状，无中央

淡染区，正常人偶见。

1.遗传性椭圆形RBC 增多症>5％。

2.各种HA,MA 。

RBC 长径可>短径3-4倍，且在高、低渗溶液中形态不变。正常人偶见。椭圆形RBC (elliptocyte) 1.遗传性球形RBC 增多

症>20％。

2.获得性免疫性HA 。球形RBC (spherocyte)

二、红系正常及异常形态（二）形态异常： 1.镰状细胞A 。

2.某些Hb 病。

镰刀状。镰形RBC

(sickle cell) 1.地贫，HbH 病等（>20％）。2.肝病，脾切。3.IDA,HA 等。靶状。中央深染，周围淡染，边缘深染。靶形RBC

(target cell)

临床意义形态特征及其他类型

二、红系正常及异常形态（二）形态异常：临床意义

形态特征及其他类型尿毒症，丙酮酸激酶缺乏症，肝病等。

C 表面呈刺状突起，分布间距不等，长宽不一。棘形RBC （acanthocyte) 1.遗传性口形RBC 增多症

>10％。

2.DIC ，酒精肝硬化，阻

肝，恶疾。3.人为造成。中央呈口形，正常人偶见。

口形RBC （stomatocyte ）

二、红系正常及异常形态（二）形态异常：临床意义形态特征及其他类型

1.微血管病性HA ，

重高血压。

2.DIC ，尿毒症，

重型地贫。三角形，盔形,豆形，蝌蚪形等各种畸形。裂RBC (schistocyte ）或形态不整（poikilocytosis ）

1.人为（涂片过厚，天气潮，气温低）。

2.丙酮酸激酶缺乏症

等。

C 表面呈锯齿状突起，分布较均匀。皱缩RBC

（shrink cell ）

二、红系正常及异常形态（二）形态异常：临床意义形态特征及其他类型

1.MM ，黑热病。

2.高纤元血症，某些

肝病。

3.涂片过厚等。串钱状，RBC 重叠。

RBC 缗钱状排列(rouleaux

formation ） 1.MF （多见）。2.其他A （少见）。泪滴形。泪滴形RBC

（tear-drop cell ）

（dacryocyte ）

二、红系正常及异常形态（三）结构异常：临床意义形态特征及其他类型

脾切除（最常见，且持续多年），各种增生贫（MA 多见）。RBC 浆中出现φ1-2um 园形紫红色颗粒（核残余），常同时出现。豪-乔氏小体(Howell-Jolly body ）各种增生贫（MA 多见），Pb 中毒。RBC 浆中出现紫红色圆形或8字形细线状结构（浆变性或残余）。卡波氏环

（Cabot ’s ring ）