外周血涂片的显微镜检查(许蕾)

外周血涂片的显微镜检查上海市临床检验中心许蕾主要内容：一.概况二.红系正常及异常形态（大小，形态，结构，染色，其他）三.白系正常及异常形态（5种WBC及其他）四.巨核系正常及异常形态（血小板等）五.血液中寄生虫形态六.血液中其他异常形态一、概况外周血涂片（血象）镜检：血象中的血细胞主要来自骨髓及其他，所以血象检查对造血系统及其他系统疾病的诊断和鉴别非常重要。

血涂片镜检涉及到患者状态，采血、涂片、染色、经验等。

一、概况血涂片染色方法：1.瑞氏染色法；2.姬（吉）氏染色法：3.混合染色法：4.Romanowsky染色法*5.快速染色法：一、概况镜检法先10* 40* 100*（油）城垛式从体尾交界处向尾部进行镜检。

一、概况白细胞分类计数参考方法（中华人民共和国卫生行业标准WS/T246-2005 中华人民共和国卫生部发布2005-12-01实施）包括样本采集，血涂片制备，染色，有核细胞检查步骤和方法，对检验人员要求和考核等内容。

一、概况血象可反映下列情况：1.红细胞，（网织红细胞），白细胞，血小板大致数量，正常人血涂片1-3WBC/10-15PLT/200RBC，非抗凝血血小板应有聚集现象。

2.红系：观察有无有核红细胞，成熟红细胞有无大小，形态，结构（e.g. H-J body等)，染色等异常。

3.粒系：观察各种粒系所占比例，有无幼稚细胞出现，有无病理形态出现(e.g. 中毒颗粒，空泡等）。

4.其他白细胞系统：观察各系所占比例，有无幼稚和异常形态结构的细胞（e.g. 异淋，浆细胞等）。

5.血小板：有无数量，大小，形态，染色，聚集性等的异常，有无巨核细胞。

6.有无寄生虫和其他特殊异常细胞（e.g. 疟原虫，癌细胞，破碎细胞等)。

二、红系正常及异常形态正常RBC ：园盘形，φ6.7-7.7 (6-9)um ，淡红色,有中央淡染区，无核。

异常RBC 形态及相关疾病：一、大小异常1.RBC 生成加速。

2.MA,HA,急失血贫。

3.肝病，脾切后。

φ>10um,中央染色深，正常人偶见。

大RBC（macrocyte) 1.缺铁贫，地中海贫，铁粒幼贫。

2.遗传性球形RBC 增多症。

φ<6um 正常人偶见。

小RBC(microcyte)临床意义形态特征及其他类型二、红系正常及异常形态（一）大小异常MA 等φ>15um,巨RBC(megalocyte)临床意义形态特征及其他类型1.严重增生贫2.人为推片所致。

RBC 之间φ相差1倍以上，正常人偶见。

RBC 大小不匀（anisocytosis)二、红系正常及异常形态（二）形态异常：临床意义形态特征及其他类型φ<6um,厚度↑，似球状，无中央淡染区，正常人偶见。

1.遗传性椭圆形RBC 增多症>5％。

2.各种HA,MA 。

RBC 长径可>短径3-4倍，且在高、低渗溶液中形态不变。

正常人偶见。

椭圆形RBC (elliptocyte) 1.遗传性球形RBC 增多症>20％。

2.获得性免疫性HA 。

球形RBC (spherocyte)二、红系正常及异常形态（二）形态异常： 1.镰状细胞A 。

2.某些Hb 病。

镰刀状。

镰形RBC(sickle cell) 1.地贫，HbH 病等（>20％）。

2.肝病，脾切。

3.IDA,HA 等。

靶状。

中央深染，周围淡染，边缘深染。

靶形RBC(target cell)临床意义形态特征及其他类型二、红系正常及异常形态（二）形态异常：临床意义形态特征及其他类型尿毒症，丙酮酸激酶缺乏症，肝病等。

C 表面呈刺状突起，分布间距不等，长宽不一。

棘形RBC （acanthocyte) 1.遗传性口形RBC 增多症>10％。

2.DIC ，酒精肝硬化，阻肝，恶疾。

3.人为造成。

中央呈口形，正常人偶见。

口形RBC （stomatocyte ）二、红系正常及异常形态（二）形态异常：临床意义形态特征及其他类型1.微血管病性HA ，重高血压。

2.DIC ，尿毒症，重型地贫。

三角形，盔形,豆形，蝌蚪形等各种畸形。

裂RBC (schistocyte ）或形态不整（poikilocytosis ）1.人为（涂片过厚，天气潮，气温低）。

2.丙酮酸激酶缺乏症等。

C 表面呈锯齿状突起，分布较均匀。

皱缩RBC（shrink cell ）二、红系正常及异常形态（二）形态异常：临床意义形态特征及其他类型1.MM ，黑热病。

2.高纤元血症，某些肝病。

3.涂片过厚等。

串钱状，RBC 重叠。

RBC 缗钱状排列(rouleauxformation ） 1.MF （多见）。

2.其他A （少见）。

泪滴形。

泪滴形RBC（tear-drop cell ）（dacryocyte ）二、红系正常及异常形态（三）结构异常：临床意义形态特征及其他类型脾切除（最常见，且持续多年），各种增生贫（MA 多见）。

RBC 浆中出现φ1-2um 园形紫红色颗粒（核残余），常同时出现。

豪-乔氏小体(Howell-Jolly body ）各种增生贫（MA 多见），Pb 中毒。

RBC 浆中出现紫红色圆形或8字形细线状结构（浆变性或残余）。

卡波氏环（Cabot ’s ring ）二、红系正常及异常形态（三）结构异常：临床意义形态特征及其他类型珠蛋白生成障碍性A ，Pb,Hg 等中毒。

RBC 浆中出现蓝黑色或深紫色嗜碱性颗粒，大小不一，多少不等。

嗜碱性点彩RBC (basophilic stippling cell ）二、红系正常及异常形态（四）染色异常：MA ，恶贫等。

RBC 浆深染。

高色素性RBC(hyperchromic ）1.各种增生贫（HA 多见）。

2.涂片过厚，染色过深，陈旧血片。

RBC 浆灰蓝，灰红相间，体积较大，缺中央淡染区。

嗜多色性RBC （polychromatic cell ）临床意义形态特征及其他类型IDA,地贫等。

RBC 浆淡染。

低色素性RBC(hypochromic ）二、红系正常及异常形态（五）其他异常：临床意义形态特征及其他类型1.髓血屏障发育不成熟（新生儿）。

2.髓血屏障损伤或破坏（造血系统恶性肿瘤，BM 转移癌等）。

3.血细胞释放加速（急性失血和溶血，严重缺氧等）。

4.髓外造血（MF 等）。

有核（晚幼红等）有核RBC（nucleatederythrocyte ）三、白系正常及异常形态正常WBC分类：嗜中性粒细胞（Neutrophil NC）嗜酸性粒细胞（Eosinophil EC）嗜碱性粒细胞（Basophil BC）淋巴细胞（Lymphocyte LC）(大LC,小LC) 单核细胞（Monocyte MC）三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（一）NC:严重细菌性感染，败血症，中毒，糖尿病，白血病，放疗后，传染病，大面积烧伤等。

浆中出现大小不等，分布不匀紫黑色/深紫色颗粒（MC 中亦可见）。

中毒颗粒（toxic granulation ）同上，可同时出现。

浆及核中可见，一至数个，大小不等。

空泡（vacuolation ）形态特征常见疾病及其他类型三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（一）NC:正常人少见，见于衰老细胞。

核固缩，核肿胀，核溶解，核丝断裂，核棘突，核碎裂等。

退行性变严重感染，MDS 等。

浆中出现φ1-2um ，圆形或梨形蓝色小体。

杜勒氏体（D öhle body ）形态特征常见疾病及其他类型三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（一）NC:恶性肿瘤，中毒等。

浆中有大小不等颗粒丢失的空白区。

中性颗粒丢失形态特征常见疾病及其他类型三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（一）NC:正常有少量，病理见于白血病，肿瘤，放射病等。

核一端出现φ2-4um 鼓锤状突起，并有细丝与核相连。

代表性染色体的正常形态。

核鼓锤（drumstick appendages ）形态特征常见疾病及其他类型三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（一）NC:急粒，急单等。

原、幼粒，单核C 浆中出现粗短/细长嗜天青颗粒，可融合成棒状。

奥氏小体（Auer ’s body ） 1.先天性，一般无症状。

2.急性痢疾，肠炎，伤寒，白血病，恶贫，MDS 等核呈杆状或两叶呈肾形、眼镜形、哑铃形。

Pelger-Hu ët 畸形形态特征常见疾病及其他类型三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（一）NC:Chediak-Higashi 综合征（伴白化症），血小板↓，NC ↓等。

N/EC 浆中出现许多粗大（φ1-5um)灰紫色包涵体（亦可见于LC/MC 中）。

Chediak-Higashi 畸形患者可伴脂肪软骨营养不良，遗传性粘多糖代谢障碍。

粒C/LC/MC 浆中出现粗大紫红色颗粒。

Alder-Reilly 畸形形态特征常见疾病及其他类型三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（一）NC:患者可伴血小板↓和巨大血小板。

粒C/MC 浆中出现蓝色斑块（φ2-5um ）。

May-Hegglin 畸形家族性WBC 空泡形成伴进行性肌麻痹及鳞癌。

NC /MC 浆中含较多空泡，LC 浆中含较小而少空泡。

Jordan 畸形形态特征常见疾病及其他类型三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（一）NC:1.急性细菌性感染，急性中毒，急性溶血，失血，类白，白血病。

2.AA,粒细胞减少症，伤寒，败血症等。

NC 杆核/杆核以前阶段↑>5%。

核左移（nucleatedleft shift ）恶贫,肝病，预后不良的疾病进展期（胃癌）。

5叶以上>3％。

核右移（nucleatedright shift ）形态特征常见疾病及其他类型三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（二）LC 和PC ：病毒性感染（IM,风疹，腮腺炎，水痘，病毒性肝炎，流感，乙脑，流行性出血热，药物过敏，EB 病毒等)。

Ⅰ型：浆细胞型（多见）Ⅱ型：MC 型（多见）Ⅲ型：幼稚C 型（少见，警惕白血病/淋巴瘤可能）。

异型LC （atypical lymphocyt e ）反应性PC 增多症，PCL,IM,流行性出血热，弓形体病，MM ，梅毒，TB 。

φ8-9um,核圆偏位核染质粗块状，呈车轮，龟背状排列，浆灰蓝/紫浆色，泡沫状空泡，无颗粒。

浆C（plasmacell ）白血病/淋巴瘤等原淋，幼淋等异常LCHCL边缘撕扯状（绒毛状）的LC 毛细胞形态特征常见疾病及其他类型06血涂片（油镜）三、白系正常及异常形态异常WBC 形态：（二）LC 和PC ：IgA 型BM 瘤发生。

体大，浆红色，边缘呈火焰状。

火焰状浆C（flamecell ）MM,伤寒，疟疾，黑热病等。

浆中有数目，大小不一，φ2-3um ，红色小圆球。

Russellbody 反应性PC ↑症，疟疾，黑热病，MM 。