新生儿呼吸窘迫综合征

焦虑
❖ 住院期间及时与家长 联系，让家长了解治 疗过程和进展，取得 最佳配合。
健康教育
❖ 出院前期教会家长合 理喂养，脐部护理及居 家照顾的相关知识，为 患儿出院后得到良好的 照顾打下基础。
体温过低
❖ 根据患儿的体重、成熟 度给予设置箱温，保持 皮温36.5-37.5℃，室温 22-24℃，湿度55%65%。
❖ 防止散热 护理该患儿时 护理人员的双手必须温 暖，各种操作应集中进 行。
❖ 监测体温 每4小时监测 体温一次，注意体温变 化如发现异常及时通知 医生。
气体交换受损
密切观察病情
早产儿糖源储备少
糖异生途径中的酶活力低
糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）
血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源
脑损 伤
喂养
肠外营养
有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观 察人数。
❖ 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医 嘱给予抗生素。
❖ 加强基础护理，减少侵入性操作， 特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀 部以及皮肤褶皱处的护理，如有异 常及时处理。
❖ 体温过低 有关
与低出生体重儿体温调节功能不足
❖ 营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足 有关
❖ 有感染的危险 与免疫力低下有关
体温过低
保暖
做好接应早产儿的准备工作，准备好开放 式辐射台，暖包和预温早产儿的暖箱。早产 儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大， 散热更快，如不及时保暖体温下降更明显。
严密观察病情，如心 率、血压、体温，特别 是呼吸频率、深度、节 律及SPO2变化，同时 严密观察其口唇、面色 及四肢末梢有无发绀， 哭声等情况，并随时进 行再评估，认真记录护 理记录单，备好必要的 抢救药。
气体交换受损
❖ 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 头罩给氧
打开气道
清除呼吸 道分泌物
CPAP辅助 呼吸
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
辅助检查
X线检查
Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；
Ⅱ级：Ⅰ级+支气管充气征； Ⅲ级：Ⅱ级+心膈轮廓不清； Ⅳ级：白肺
双肺呈普遍性透明度降低 可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
CPAP辅助 呼吸
❖ CPAP辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个 呼吸周期都能接受高于大气压力的气体，以 增加功能惨气量， 防止肺泡萎缩。
安抚患儿 鼻部护理
吸痰
预防 腹胀
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
气管插管 用氧
营养失调：低于机体需要量
❖ 及时监测血糖，密切监测血糖的变化。
胃泡沫振荡实验
治疗要点
纠正缺氧
治疗要点
替代治疗
治疗要点
❖ 维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为 主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
❖ 支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不 宜过多，以防止动脉导管开放。
护理问题
❖ 自主呼吸受损 与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困 难有关。
❖ 气体交换受损 与肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透 明膜形成有关
新生儿呼吸窘迫 综合症
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明 膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表 面活性物质所致，临床表现为出生后不久出 现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病 理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管 壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
白肺
辅助检查
❖ 胃泡沫振荡实验
➢ 方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加 95％酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试 管液面泡沫环。
➢ 结果判断：
A. 若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟 易发生NRDS；
B. 管壁周围有泡沫>1/3或成双层沫泡沫为（+++） 表示肺已成熟。
气管插管 用氧
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
打开气道
将患儿置于辐射台上，体位正确， 颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直， 但也不能过伸。
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
清除呼吸
道分泌物
及时清除口、鼻、咽部分泌物，
必要时于雾化后吸痰
维持有效呼吸，保持呼吸道通畅
头罩给氧
❖ 头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩 型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2 积极头罩内。
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜
Fra Baidu bibliotek
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
❖ A.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面 张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入 大肺泡。
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（>60次/分） 呼气呻吟 进行性加重