浅析骨性关节炎治疗的药物选择
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
旦疼痛缓解 就应及时停药 ，以减少药物不 良反应 。４ 【
１３ 镇 痛 药 物 ．
１２ 非 甾体类 药 （ Ｓ Ｉｓ ． Ｎ ＡＤ ） 非 甾体类药 为常规用药 ，这类 药有 ：布 洛芬 、扶他林 、
芬必得 、乐松 、优 妥 、西乐 葆、万 络 、莫 比可等 ，国 内用 于临床 的 Ｎ Ａ Ｄ 有 １０多种 。此类药具 有解热 、镇 痛 、抗 Ｓ Ｉｓ ０ 炎及抗风 湿作 用 ，能起 到 中等 镇痛 效 果 ，对 内脏 痛 无效 ， 无欣快感 ，无依 赖性 ，不 成瘾 。非 甾体类 药物 主要 是靠 它
骨关节炎的一线 治疗 药 物是单 纯止 痛药 ，即非成 瘾类 镇 痛药 ，比如卡马西平 、泰诺 （ 乙酰氨基 酚 ）和其他 品 对 牌 的同类药物 ，这 些药 物可 以缓解 疼 痛 ，但是对 炎症 几 乎 没有作 用。单纯止痛 药物 对缓解 骨关 节炎 症状 有较好 的疗 效 。轻 到中度的关 节疼 痛使用 镇 痛药 物有效 ；在 出现间 歇 性关节 疼痛时 ，或在 进行 能加重 疼痛 症状 的活 动前也 可 以 应用单 纯止痛药物 ；缓解 持续性 疼痛 通 常需要 按照 正规 服 用方法 服用 单纯止 痛药 物。美 国风湿 病学 会将 乙酰氨 基 酚 （ 扑热息痛 ） 列为 治疗 骨 关节 炎 的首选 药 物 ；乙 酰氨 基 酚 （ 扑热 息痛） 可以取得如 同应用 Ｎ Ａ Ｄ 非 甾体类 药 ）一 Ｓ Ｉ ｓ（ 样 的效果而 减少 Ｎ Ａ Ｄ 所 致的副作用 ，对有 明显 炎症者则 Ｓ Ｉｓ
１ １ 单纯止痛药物 ．
达是可 调节 的 （ 被介质抑 制如 白介 素 一１或 内毒 素 ） ，其产 生 的前列腺 素可 加重 疼痛 和炎症 ；对类 风湿关 节炎 和骨关 节炎患者滑膜组织研究 表 明炎症 介质 可增加 Ｃ Ｘ—Ｉ Ｏ Ｉ的表 达 ，而 Ｃ Ｘ—Ｉ 受 其影 响 ；Ｎ Ａ Ｄ Ｏ 不 Ｓ Ｉ ｓ药物 如抑 制 Ｃ Ｘ—Ｉ Ｏ Ｉ 作用强 于 Ｃ Ｘ—Ｉ Ｏ 可降低毒 副反应 ，同时保持疗效 。 非 甾体类抗 炎药 物虽能 缓解 症状 ，但 不能 改善病 情发 展 ，Ｎ Ａ Ｄ 在减轻关节疼痛和肿 胀 的同时 ，会 出现一些 不 Ｓ Ｉｓ 良反应 ，以消化 道 、肾脏 、凝血 功能 和 中枢 神经 系统 的副 作用 最 为常 见 ；长期 使 用 Ｎ Ａ Ｄ Ｓ Ｉ ｓ有很 高 的心 血管疾 病 风 险 ，提高 中风 和患 心脏 病 的几 率 ；在 体 外 和动 物 实验 中， 某些 Ｎ Ａ Ｄ 可能加速关节退变 ，尽管这些效 应在 人体 内未 Ｓ Ｉｓ 得到证实 ，但 有证 据 表 明消 炎痛 能 加速 人髋 关 节 的退 变 。 非 甾体类药高危 因素有 ：年龄 ６ 以上 ；既往有 消化性溃 ５岁
１ 物 研 究 《 ５
Ｔｈ ｄ ｃ ｎ ｓｕ ｙ ｅ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｔ ｄ
中 国 民族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｌＩ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａ ｃ ｈｎｓ ｌＩ ｆｅ ｏ ｄｃ ｎ ｔ ｏ ｈｒ ｙ ０ｒａ ｈ ｎ ｈ ｍａ ・ ３・ ４
浅 析 骨性 关 节 炎 治 疗 的药 物选 择
莫其斌
广西壮 族 自治区人民医院 ，广西 南宁 ５ ０２ ３０ １
【 关键词】 骨性关节 炎 ；药物治疗
【 中圈分 类号ＪＲ ８ ９２
【 文献标识码 ＪＡ
【 文章编号】 １０ ￣ ５７ （０１ ９ ０４ — ３ ０７ ８１ ２ １Ｊ１ — ０３ ０
骨性关节炎 （ Ａ ｓ ｏｒ ｒｉ）病 因及发病机 制 目前 Ｏ ．Ｏ ｔ ａｔ ｉｓ ｅ ｈｔ 仍 不是十分 清楚 。骨 性关节 炎原 发性 生化 改变 表现 为 ，软 骨基质蛋 白多糖 生物 合成 和分解 异 常 ，软骨 细胞 不能 合成 正常的具有长链 结构 的透 明质酸 和 聚氨基 葡萄 糖 ，由此产 生的短链蛋 白多 糖聚 合物从 胶原 网状 结构 中逸 出 ，导 致关 节软骨局部软化 、失去 弹性 、磨损 及结构破 坏。 …继发 反应 有超氧化物 自由基 、胶原酶 和磷 脂酶 的激 活 ，进 一步 导致 软骨的损伤并引 发关 节相邻 骨骼 的骨 性关 节炎 反应 。已发 现 Ｔ Ｆ Ｌ一１ Ｏ、蛋 白溶解 酶和 中性金属蛋 白酶是 关节 Ｎ 、Ｉ 、Ｎ 炎发病及破坏 的关键 因素 。 ＿ ２ 治疗骨关节炎 的方 法有 非手 术疗 法和手 术疗 法 ，临床 上 治疗 骨关节炎 的药 物有多 种 ，本 文就 目前 临床 治疗骨 关 节炎的药物及这类药 物选 择策略做一概述 。 １ 药物分 类和 特点
效 果 不 如 布 洛 芬 ，在 缓 解 休 息 痛 和 运 动 痛 方 面 不 如
Fra Baidu bibliotekＮＳ Ｄｓ ［ ＡＩ 。 。 ］
疡和 胃炎史 ；使 用糖 皮质 激素 ；吸烟 、嗜酒 ；服 用抗 凝药 物 ；持续使用三个 月 以上 ；女 性 。高危 患者 服用 Ｎ Ａ Ｄ可 ＳＩ 考虑选择 胃肠道副反应相对较小 的 Ｎ Ａ Ｄ 药 ，如 消炎痛等 Ｓ Ｉｓ 或给予预防消化道溃疡措施 ，首选 预防措施 是米索前 列醇 ； Ｎ Ａ Ｄ诱发 的消化 道溃 疡服用 奥美 拉唑 可 以治愈 ；也 可 以 ＳＩ 选用肠溶制剂 ，如临床 反映较 好 的双氯 芬酸二 乙胺 （ 扶他 林） ，可 以避免对 胃黏膜 的刺 激。这类 药物应注意 在餐前服 用 ，并避免和酸 性、碱性 药物 或食物 同时服用 ，以免 减低 药物的疗效或增 加对 肠 胃道 的刺激 。除 口服 外 ，该药 物还 有乳 胶剂可供外用 。另外 ，可选 用 Ｃ Ｘ一２特异 性抑制 剂。 Ｏ 此类药物选择 性 地抑 制 花生 四烯 酸 生成 前 列腺 素 的过 程 ， 而不影响前列环 素 的生成 ，可 有效保 护 胃肠道 黏膜 ； 目前 上市的 Ｃ Ｘ一２特 异性抑 制剂 有 罗非 昔布 和赛 来昔 布 ，临 Ｏ 床资料显示 此类 药 物不 仅疗 效 强 ，而 且 胃肠 道安 全 性 高。 此外 ，Ｎ Ａ Ｄ 治疗骨关节 炎时 ，因尽 力避 免长期 服药 ，一 Ｓ Ｉｓ
１３ 镇 痛 药 物 ．
１２ 非 甾体类 药 （ Ｓ Ｉｓ ． Ｎ ＡＤ ） 非 甾体类药 为常规用药 ，这类 药有 ：布 洛芬 、扶他林 、
芬必得 、乐松 、优 妥 、西乐 葆、万 络 、莫 比可等 ，国 内用 于临床 的 Ｎ Ａ Ｄ 有 １０多种 。此类药具 有解热 、镇 痛 、抗 Ｓ Ｉｓ ０ 炎及抗风 湿作 用 ，能起 到 中等 镇痛 效 果 ，对 内脏 痛 无效 ， 无欣快感 ，无依 赖性 ，不 成瘾 。非 甾体类 药物 主要 是靠 它
骨关节炎的一线 治疗 药 物是单 纯止 痛药 ，即非成 瘾类 镇 痛药 ，比如卡马西平 、泰诺 （ 乙酰氨基 酚 ）和其他 品 对 牌 的同类药物 ，这 些药 物可 以缓解 疼 痛 ，但是对 炎症 几 乎 没有作 用。单纯止痛 药物 对缓解 骨关 节炎 症状 有较好 的疗 效 。轻 到中度的关 节疼 痛使用 镇 痛药 物有效 ；在 出现间 歇 性关节 疼痛时 ，或在 进行 能加重 疼痛 症状 的活 动前也 可 以 应用单 纯止痛药物 ；缓解 持续性 疼痛 通 常需要 按照 正规 服 用方法 服用 单纯止 痛药 物。美 国风湿 病学 会将 乙酰氨 基 酚 （ 扑热息痛 ） 列为 治疗 骨 关节 炎 的首选 药 物 ；乙 酰氨 基 酚 （ 扑热 息痛） 可以取得如 同应用 Ｎ Ａ Ｄ 非 甾体类 药 ）一 Ｓ Ｉ ｓ（ 样 的效果而 减少 Ｎ Ａ Ｄ 所 致的副作用 ，对有 明显 炎症者则 Ｓ Ｉｓ
１ １ 单纯止痛药物 ．
达是可 调节 的 （ 被介质抑 制如 白介 素 一１或 内毒 素 ） ，其产 生 的前列腺 素可 加重 疼痛 和炎症 ；对类 风湿关 节炎 和骨关 节炎患者滑膜组织研究 表 明炎症 介质 可增加 Ｃ Ｘ—Ｉ Ｏ Ｉ的表 达 ，而 Ｃ Ｘ—Ｉ 受 其影 响 ；Ｎ Ａ Ｄ Ｏ 不 Ｓ Ｉ ｓ药物 如抑 制 Ｃ Ｘ—Ｉ Ｏ Ｉ 作用强 于 Ｃ Ｘ—Ｉ Ｏ 可降低毒 副反应 ，同时保持疗效 。 非 甾体类抗 炎药 物虽能 缓解 症状 ，但 不能 改善病 情发 展 ，Ｎ Ａ Ｄ 在减轻关节疼痛和肿 胀 的同时 ，会 出现一些 不 Ｓ Ｉｓ 良反应 ，以消化 道 、肾脏 、凝血 功能 和 中枢 神经 系统 的副 作用 最 为常 见 ；长期 使 用 Ｎ Ａ Ｄ Ｓ Ｉ ｓ有很 高 的心 血管疾 病 风 险 ，提高 中风 和患 心脏 病 的几 率 ；在 体 外 和动 物 实验 中， 某些 Ｎ Ａ Ｄ 可能加速关节退变 ，尽管这些效 应在 人体 内未 Ｓ Ｉｓ 得到证实 ，但 有证 据 表 明消 炎痛 能 加速 人髋 关 节 的退 变 。 非 甾体类药高危 因素有 ：年龄 ６ 以上 ；既往有 消化性溃 ５岁
１ 物 研 究 《 ５
Ｔｈ ｄ ｃ ｎ ｓｕ ｙ ｅ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｔ ｄ
中 国 民族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｌＩ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａ ｃ ｈｎｓ ｌＩ ｆｅ ｏ ｄｃ ｎ ｔ ｏ ｈｒ ｙ ０ｒａ ｈ ｎ ｈ ｍａ ・ ３・ ４
浅 析 骨性 关 节 炎 治 疗 的药 物选 择
莫其斌
广西壮 族 自治区人民医院 ，广西 南宁 ５ ０２ ３０ １
【 关键词】 骨性关节 炎 ；药物治疗
【 中圈分 类号ＪＲ ８ ９２
【 文献标识码 ＪＡ
【 文章编号】 １０ ￣ ５７ （０１ ９ ０４ — ３ ０７ ８１ ２ １Ｊ１ — ０３ ０
骨性关节炎 （ Ａ ｓ ｏｒ ｒｉ）病 因及发病机 制 目前 Ｏ ．Ｏ ｔ ａｔ ｉｓ ｅ ｈｔ 仍 不是十分 清楚 。骨 性关节 炎原 发性 生化 改变 表现 为 ，软 骨基质蛋 白多糖 生物 合成 和分解 异 常 ，软骨 细胞 不能 合成 正常的具有长链 结构 的透 明质酸 和 聚氨基 葡萄 糖 ，由此产 生的短链蛋 白多 糖聚 合物从 胶原 网状 结构 中逸 出 ，导 致关 节软骨局部软化 、失去 弹性 、磨损 及结构破 坏。 …继发 反应 有超氧化物 自由基 、胶原酶 和磷 脂酶 的激 活 ，进 一步 导致 软骨的损伤并引 发关 节相邻 骨骼 的骨 性关 节炎 反应 。已发 现 Ｔ Ｆ Ｌ一１ Ｏ、蛋 白溶解 酶和 中性金属蛋 白酶是 关节 Ｎ 、Ｉ 、Ｎ 炎发病及破坏 的关键 因素 。 ＿ ２ 治疗骨关节炎 的方 法有 非手 术疗 法和手 术疗 法 ，临床 上 治疗 骨关节炎 的药 物有多 种 ，本 文就 目前 临床 治疗骨 关 节炎的药物及这类药 物选 择策略做一概述 。 １ 药物分 类和 特点
效 果 不 如 布 洛 芬 ，在 缓 解 休 息 痛 和 运 动 痛 方 面 不 如
Fra Baidu bibliotekＮＳ Ｄｓ ［ ＡＩ 。 。 ］
疡和 胃炎史 ；使 用糖 皮质 激素 ；吸烟 、嗜酒 ；服 用抗 凝药 物 ；持续使用三个 月 以上 ；女 性 。高危 患者 服用 Ｎ Ａ Ｄ可 ＳＩ 考虑选择 胃肠道副反应相对较小 的 Ｎ Ａ Ｄ 药 ，如 消炎痛等 Ｓ Ｉｓ 或给予预防消化道溃疡措施 ，首选 预防措施 是米索前 列醇 ； Ｎ Ａ Ｄ诱发 的消化 道溃 疡服用 奥美 拉唑 可 以治愈 ；也 可 以 ＳＩ 选用肠溶制剂 ，如临床 反映较 好 的双氯 芬酸二 乙胺 （ 扶他 林） ，可 以避免对 胃黏膜 的刺 激。这类 药物应注意 在餐前服 用 ，并避免和酸 性、碱性 药物 或食物 同时服用 ，以免 减低 药物的疗效或增 加对 肠 胃道 的刺激 。除 口服 外 ，该药 物还 有乳 胶剂可供外用 。另外 ，可选 用 Ｃ Ｘ一２特异 性抑制 剂。 Ｏ 此类药物选择 性 地抑 制 花生 四烯 酸 生成 前 列腺 素 的过 程 ， 而不影响前列环 素 的生成 ，可 有效保 护 胃肠道 黏膜 ； 目前 上市的 Ｃ Ｘ一２特 异性抑 制剂 有 罗非 昔布 和赛 来昔 布 ，临 Ｏ 床资料显示 此类 药 物不 仅疗 效 强 ，而 且 胃肠 道安 全 性 高。 此外 ，Ｎ Ａ Ｄ 治疗骨关节 炎时 ，因尽 力避 免长期 服药 ，一 Ｓ Ｉｓ