广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡(填写样本)(1)
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户口簿地址变更
（暂不填）
家庭住址
××××市×××镇（区）××××
邮码
（必填）
家庭住址变更
（暂不填）
邮码变更
（暂不填）
家庭主要成员
（只写父母、兄弟姐妹）
姓名
称呼
工作单位
联系电话
×××
父亲
。。。。。。
。。。。。。
×××
母亲
。。。。。。
。。。。。。
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
20××年9月至20××年7月
广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡
学校：东莞中学松山湖学校日期2011年9月1日
身份证号
（有则必填）
学号
20011201××（共10位）
出生年月日
（必填）
现名
（必填）
曾用名
国籍（中国公民免填）
性别
（必填）
民族
（必填）
健康状况
（必填）
入队时间
入团时间
学生常用联系电话
（家庭电话）
户口簿地址
东莞市××××
注：黑框内项目由家长或学生填写。
（小学校名）
（小学班主任）
2011年9月至
东莞中学松山湖学校
郑松
转学、休学、复学、辍学、
出பைடு நூலகம்记录
（学生不填）
注销学籍
时间
（学生不填）
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
（暂不填）
家庭住址
××××市×××镇（区）××××
邮码
（必填）
家庭住址变更
（暂不填）
邮码变更
（暂不填）
家庭主要成员
（只写父母、兄弟姐妹）
姓名
称呼
工作单位
联系电话
×××
父亲
。。。。。。
。。。。。。
×××
母亲
。。。。。。
。。。。。。
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
20××年9月至20××年7月
广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡
学校：东莞中学松山湖学校日期2011年9月1日
身份证号
（有则必填）
学号
20011201××（共10位）
出生年月日
（必填）
现名
（必填）
曾用名
国籍（中国公民免填）
性别
（必填）
民族
（必填）
健康状况
（必填）
入队时间
入团时间
学生常用联系电话
（家庭电话）
户口簿地址
东莞市××××
注：黑框内项目由家长或学生填写。
（小学校名）
（小学班主任）
2011年9月至
东莞中学松山湖学校
郑松
转学、休学、复学、辍学、
出பைடு நூலகம்记录
（学生不填）
注销学籍
时间
（学生不填）
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人