放射性皮炎的防治20151031
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放射性皮炎的防治
放疗科
放射性皮炎的防治
概论 疾病特点 发病机制 影响因素 评价与分级 预防和治疗
Concept
概论
定义：由于放射线（主要 是β、γ和X线）照射引起 的皮肤粘膜炎症性损害。 主要见于接受放射治疗的 患者及从事放射工作而防 护不严者。 发病率：约87%的放疗患 者会出现红斑及以上的放 射性皮肤反应，湿性脱皮 的发生率为10%至15%。
重组人表皮生长因子
作用机制：补充内源性 EGF的不足，促进新生 肉芽组织的形成和伤口 的再上皮化，促进上皮 细胞、中心粒细胞、成 纤维细胞等向创面迁移， 加快愈合速度。能降低 III、IV级放射性皮炎的 Concept 发生，缩短III级皮炎的 愈合时间
亲水性凝胶
特点：亲水性敷料，均 匀地涂抹在受损皮肤表 面可形成一层透气保水 的薄膜，可以让伤口处 于一个湿润的环境，减 少皮肤的炎性反应，保 护皮肤创面 Concept
激素类乳膏
作用机制：降低炎 性反应，抑制多种 炎性介质释放，抑 制皮肤粘膜痛觉神 经传导 缺点：激素可使皮 肤变薄，长期应用 具有依赖性，且可 能掩盖表面的感染
பைடு நூலகம்
Concept
维生素B12
作用机制：修复血管内 皮细胞，减轻血管痉挛 和闭塞，改善局部血流 循环，促进组织修复， 还可以直接作用于游离 神经末梢，抑制痛感觉 传入冲动的传导，因而 Concept 具有止痛的作用 缺点：目前尚无证据证 明其对创口愈合的作用， 对放射性皮炎的效果缺 乏临床试验
疾病特点
剂量-效应及反应时间： 皮肤是辐射中度敏感组织，表皮致死剂量 为20Gy，皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生 溃疡 1. 干燥脱皮：3-6周 2. 溃疡：4-6周 3. 反复溃疡>6周 4. 真皮坏死>10周 5. 真皮萎缩>6周 6. 毛细血管扩张>52周 7. 急性溃疡<14d 8. 急性表皮坏死<10d
Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.
艾沃Evoskin
温泉水中特殊的微量元 素有助受损皮肤恢复至 自然状态 修护霜中含有的原始配 方对皮肤干燥和手足综 合征和有特效 通过过敏实验，敏感性 Concept 皮肤可放心使用
细胞学机制：自由基和活性氧损伤基底层细胞， 阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化，引起放 射性皮肤损伤。 1. 初期：照射部位释放阻止胺类物质，使毛细血 管通透性增加，出现红斑、瘙痒， 2. 后期：真皮层血管内红、白细胞渗出，导致真 正红斑，基底层细胞破坏，导致干性脱皮、湿 性脱皮和溃疡坏死。 Concept 3. 黑色素细胞释放大量黑色素，导致色素沉着。 分子生物学机制：自由基和活性氧，导致DNA 断裂，引起细胞凋亡。
其他措施
低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎 的主要机制是局部毛细血管扩张，通透性增 加，促进血液循环，加快伤口成纤维细胞的 增殖。 毫米波：可用于治疗癌痛，作用在皮肤表面 是，可与生物大分子和生物膜发生谐振，是 组织的微观结构重新排列，蛋白质、氨基酸、 酶的活性改变，从而调节细胞的代谢与功能， Concept 促进新陈代谢和血液循环，促进组织修复。 中药类、植物提取物、植物油类等
影响因素
内在因素：皮肤特点、照射部位、营养状 况、年龄、一般情况及种族等。潮湿部位 和褶皱处易出现皮肤反应；营养状态影响 愈合。 外在因素：射线种类、能量、剂量、分割 方式，照射技术，照射体积，剂量分布， 同期放化疗
Concept
评价与分级
RTOG分级标准： 0度：基本无变化 I度：轻微的滤泡样红斑、 暗红斑、干性脱皮、出汗减 少； II度：鲜红色红斑、疼痛， 斑点样湿性脱皮、中度水肿； Concept III度：水泡、非褶皱处的融 合性湿性脱皮、凹陷性水肿 IV度：坏死、溃疡、出血
谢谢!
病理特点
早期变化（0-6月）： I度：毛囊性丘疹与脱毛 II度：可复发性病变的红斑反 应，色素沉着 III度：水疱形成，愈合后留 下瘢痕和色素沉着 IV度：坏死溃疡 晚期变化（6月后）： I度：萎缩或增生性皮炎 II度：皮下组织放射性纤维化 III度：晚期放射性溃疡 IV度：放射性肿瘤
发病机制
预防措施
1. 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手 表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮 肤损伤。 2. 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品， 避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。 3. 避免日光照射，对照射野应予以遮挡。 4. 照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗，禁 Concept 止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙 醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照 射野
治疗措施
比亚芬 Evoskin 激素类乳膏 维生素B12 重组人表皮生长因子 亲水凝胶 其他： 中药类 植物提取物 植物油类等
比亚芬
作用机制：具有良好的水 合作用，促进受损细胞的 再生修复，升高白细胞介 素I的浓度，降低白细胞介 素VI的浓度，刺激成纤维 细胞的增生，增加胶原的 合成，因而能减轻放射性 皮炎症状 Concept 缺点：RTOGIII期RCT 提示 比亚芬可有效治疗放射性 皮肤损伤，但对放射性损 伤没有预防作用
放疗科
放射性皮炎的防治
概论 疾病特点 发病机制 影响因素 评价与分级 预防和治疗
Concept
概论
定义：由于放射线（主要 是β、γ和X线）照射引起 的皮肤粘膜炎症性损害。 主要见于接受放射治疗的 患者及从事放射工作而防 护不严者。 发病率：约87%的放疗患 者会出现红斑及以上的放 射性皮肤反应，湿性脱皮 的发生率为10%至15%。
重组人表皮生长因子
作用机制：补充内源性 EGF的不足，促进新生 肉芽组织的形成和伤口 的再上皮化，促进上皮 细胞、中心粒细胞、成 纤维细胞等向创面迁移， 加快愈合速度。能降低 III、IV级放射性皮炎的 Concept 发生，缩短III级皮炎的 愈合时间
亲水性凝胶
特点：亲水性敷料，均 匀地涂抹在受损皮肤表 面可形成一层透气保水 的薄膜，可以让伤口处 于一个湿润的环境，减 少皮肤的炎性反应，保 护皮肤创面 Concept
激素类乳膏
作用机制：降低炎 性反应，抑制多种 炎性介质释放，抑 制皮肤粘膜痛觉神 经传导 缺点：激素可使皮 肤变薄，长期应用 具有依赖性，且可 能掩盖表面的感染
பைடு நூலகம்
Concept
维生素B12
作用机制：修复血管内 皮细胞，减轻血管痉挛 和闭塞，改善局部血流 循环，促进组织修复， 还可以直接作用于游离 神经末梢，抑制痛感觉 传入冲动的传导，因而 Concept 具有止痛的作用 缺点：目前尚无证据证 明其对创口愈合的作用， 对放射性皮炎的效果缺 乏临床试验
疾病特点
剂量-效应及反应时间： 皮肤是辐射中度敏感组织，表皮致死剂量 为20Gy，皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生 溃疡 1. 干燥脱皮：3-6周 2. 溃疡：4-6周 3. 反复溃疡>6周 4. 真皮坏死>10周 5. 真皮萎缩>6周 6. 毛细血管扩张>52周 7. 急性溃疡<14d 8. 急性表皮坏死<10d
Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.
艾沃Evoskin
温泉水中特殊的微量元 素有助受损皮肤恢复至 自然状态 修护霜中含有的原始配 方对皮肤干燥和手足综 合征和有特效 通过过敏实验，敏感性 Concept 皮肤可放心使用
细胞学机制：自由基和活性氧损伤基底层细胞， 阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化，引起放 射性皮肤损伤。 1. 初期：照射部位释放阻止胺类物质，使毛细血 管通透性增加，出现红斑、瘙痒， 2. 后期：真皮层血管内红、白细胞渗出，导致真 正红斑，基底层细胞破坏，导致干性脱皮、湿 性脱皮和溃疡坏死。 Concept 3. 黑色素细胞释放大量黑色素，导致色素沉着。 分子生物学机制：自由基和活性氧，导致DNA 断裂，引起细胞凋亡。
其他措施
低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎 的主要机制是局部毛细血管扩张，通透性增 加，促进血液循环，加快伤口成纤维细胞的 增殖。 毫米波：可用于治疗癌痛，作用在皮肤表面 是，可与生物大分子和生物膜发生谐振，是 组织的微观结构重新排列，蛋白质、氨基酸、 酶的活性改变，从而调节细胞的代谢与功能， Concept 促进新陈代谢和血液循环，促进组织修复。 中药类、植物提取物、植物油类等
影响因素
内在因素：皮肤特点、照射部位、营养状 况、年龄、一般情况及种族等。潮湿部位 和褶皱处易出现皮肤反应；营养状态影响 愈合。 外在因素：射线种类、能量、剂量、分割 方式，照射技术，照射体积，剂量分布， 同期放化疗
Concept
评价与分级
RTOG分级标准： 0度：基本无变化 I度：轻微的滤泡样红斑、 暗红斑、干性脱皮、出汗减 少； II度：鲜红色红斑、疼痛， 斑点样湿性脱皮、中度水肿； Concept III度：水泡、非褶皱处的融 合性湿性脱皮、凹陷性水肿 IV度：坏死、溃疡、出血
谢谢!
病理特点
早期变化（0-6月）： I度：毛囊性丘疹与脱毛 II度：可复发性病变的红斑反 应，色素沉着 III度：水疱形成，愈合后留 下瘢痕和色素沉着 IV度：坏死溃疡 晚期变化（6月后）： I度：萎缩或增生性皮炎 II度：皮下组织放射性纤维化 III度：晚期放射性溃疡 IV度：放射性肿瘤
发病机制
预防措施
1. 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手 表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮 肤损伤。 2. 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品， 避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。 3. 避免日光照射，对照射野应予以遮挡。 4. 照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗，禁 Concept 止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙 醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照 射野
治疗措施
比亚芬 Evoskin 激素类乳膏 维生素B12 重组人表皮生长因子 亲水凝胶 其他： 中药类 植物提取物 植物油类等
比亚芬
作用机制：具有良好的水 合作用，促进受损细胞的 再生修复，升高白细胞介 素I的浓度，降低白细胞介 素VI的浓度，刺激成纤维 细胞的增生，增加胶原的 合成，因而能减轻放射性 皮炎症状 Concept 缺点：RTOGIII期RCT 提示 比亚芬可有效治疗放射性 皮肤损伤，但对放射性损 伤没有预防作用