中国医疗卫生改革
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2020/4/2
一、医疗卫生体制改革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：1997年 - 2006年，医疗卫生市场化改革深化。 医改新阶段：2006年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
和方向确定。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题 的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集 资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中， 从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。
2020/4/2
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之三：
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方 式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只有
选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线， 才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服 务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行 为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只 要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、 多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。
2020/4/2
医改第二阶段：1997年-2006年
医疗卫生市场化改革的深化 1997年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》
2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
2020/4/2
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
有关规定，对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服 务”； ➢ “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员 举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
2020/4/2
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
2020/4/2
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全 部推向市场，实行私有化。
专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随 之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突出。
2020/4/2
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
2020/4/2
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之二： 医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方
式之间的矛盾。医疗卫生的普遍公共服务性质，决定了
它必须能够及时满足每一位患者的需要。医疗卫生服务体 系本身必须是多层次的、布局合理的。
–商业化、市场化的服务：必然导致医疗服务资源在层次布
3
背景介绍
短短20年 中截然相
反两种评 价？？？
量化评估全球191个成员国卫生系统业绩 中国在“筹资公平性”方面排名188位 被列为卫生系统“筹资”最不公平国家
4
国家
瑞典 日本 美国 澳大利亚 斯里兰卡 墨西哥 巴西 埃及
数据
人均GNP （美元) 24830 31450 24750 17150 600 3750 3020 660
IMR 期望寿命（岁） （/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾 被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
中国医疗卫生体制改革
背景介绍
我国农村工作曾经在国际上得到好评
– 合作医疗 – 村卫生室 – 赤脚医生
三件法宝
发展中国家解决 卫生经费唯一典范
向发展中国家积极推荐中国的经验
2
背景介绍
世界卫生组织 – 1994年研究，2000年6月19日53届卫生大会 – 《2000年世界卫生报告--卫生系统:改善绩效》 三项总体目标首次评价各国绩效 – 健康状况的改进度 – 人群期望的反应性 – 卫生筹资的公平性
2020/4/2
两个截然相反的观点争论
理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：
观点一： 问题的根源在于商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
观点二： 坚持认为计划经济体制是造成 卫生事业问题的根源，认为目前的 市场化改革不彻底，改革的方向应
坚持市场化。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/4/2
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律 矛盾之一： 医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场 化服务方式之间的矛盾。 具有公共品性质的服务是营利性市场主体干 不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府 来发挥主导作用。（SARS所暴露的公共卫生危机 充分显示出问题的严重性。）
2020/4/2
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩大 医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
2020/4/2
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
➢ “积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； ➢ “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，
有条件的项目也可进行有偿超额劳动”； ➢ 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家
一、医疗卫生体制改革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：1997年 - 2006年，医疗卫生市场化改革深化。 医改新阶段：2006年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
和方向确定。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题 的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集 资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中， 从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。
2020/4/2
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之三：
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方 式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只有
选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线， 才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服 务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行 为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只 要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、 多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。
2020/4/2
医改第二阶段：1997年-2006年
医疗卫生市场化改革的深化 1997年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》
2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
2020/4/2
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
有关规定，对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服 务”； ➢ “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员 举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
2020/4/2
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
2020/4/2
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全 部推向市场，实行私有化。
专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随 之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突出。
2020/4/2
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
2020/4/2
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之二： 医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方
式之间的矛盾。医疗卫生的普遍公共服务性质，决定了
它必须能够及时满足每一位患者的需要。医疗卫生服务体 系本身必须是多层次的、布局合理的。
–商业化、市场化的服务：必然导致医疗服务资源在层次布
3
背景介绍
短短20年 中截然相
反两种评 价？？？
量化评估全球191个成员国卫生系统业绩 中国在“筹资公平性”方面排名188位 被列为卫生系统“筹资”最不公平国家
4
国家
瑞典 日本 美国 澳大利亚 斯里兰卡 墨西哥 巴西 埃及
数据
人均GNP （美元) 24830 31450 24750 17150 600 3750 3020 660
IMR 期望寿命（岁） （/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾 被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
中国医疗卫生体制改革
背景介绍
我国农村工作曾经在国际上得到好评
– 合作医疗 – 村卫生室 – 赤脚医生
三件法宝
发展中国家解决 卫生经费唯一典范
向发展中国家积极推荐中国的经验
2
背景介绍
世界卫生组织 – 1994年研究，2000年6月19日53届卫生大会 – 《2000年世界卫生报告--卫生系统:改善绩效》 三项总体目标首次评价各国绩效 – 健康状况的改进度 – 人群期望的反应性 – 卫生筹资的公平性
2020/4/2
两个截然相反的观点争论
理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：
观点一： 问题的根源在于商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
观点二： 坚持认为计划经济体制是造成 卫生事业问题的根源，认为目前的 市场化改革不彻底，改革的方向应
坚持市场化。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/4/2
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律 矛盾之一： 医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场 化服务方式之间的矛盾。 具有公共品性质的服务是营利性市场主体干 不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府 来发挥主导作用。（SARS所暴露的公共卫生危机 充分显示出问题的严重性。）
2020/4/2
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩大 医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
2020/4/2
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
➢ “积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； ➢ “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，
有条件的项目也可进行有偿超额劳动”； ➢ 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家