中国医疗卫生改革 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2019/9/19
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之二： 医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务
方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍公共服务性质，决
定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。医疗卫生服 务体系本身必须是多层次的、布局合理的。
–商业化、市场化的服务：必然导致医疗服务资源在层次布
有关规定，对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服 务”； “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员 举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
2019/9/19
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全 部推向市场，实行私有化。
专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用 随之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突 出。
2019/9/19
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
3
背景介绍
短短20年 中截然相
反两种评 价？？？
量化评估全球191个成员国卫生系统业绩 中国在“筹资公平性”方面排名188位 被列为卫生系统“筹资”最不公平国家
4wenku.baidu.com
国家
瑞典 日本 美国 澳大利亚 斯里兰卡 墨西哥 巴西 埃及
数据
人均GNP （美元)
24830 31450 24750 17150
600 3750 3020
局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中， 从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。
2019/9/19
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之三：
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务 方式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只
有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路 线，才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫 生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求， 其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上， 只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见 病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。
2019/9/19
一、医疗卫生体制改革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：1997年 - 2006年，医疗卫生市场化改革深化。 医改新阶段：2006年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
和方向确定。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问 题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多 方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
660
IMR 期望寿命（岁）
（/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾 被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
2019/9/19
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
中国医疗卫生体制改革
背景介绍
我国农村工作曾经在国际上得到好评
– 合作医疗 – 村卫生室 – 赤脚医生
三件法宝
发展中国家解决 卫生经费唯一典范
向发展中国家积极推荐中国的经验
2
背景介绍
世界卫生组织 –1994年研究，2000年6月19日53届卫生大会 –《2000年世界卫生报告--卫生系统:改善绩效》 三项总体目标首次评价各国绩效 –健康状况的改进度 –人群期望的反应性 –卫生筹资的公平性
2019/9/19
两个截然相反的观点争论
理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：
观点一： 问题的根源在于商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
观点二： 坚持认为计划经济体制是造成 卫生事业问题的根源，认为目前的 市场化改革不彻底，改革的方向应
坚持市场化。
2019/9/19
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律 矛盾之一： 医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场 化服务方式之间的矛盾。 具有公共品性质的服务是营利性市场主体干 不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府 来发挥主导作用。（SARS所暴露的公共卫生危机 充分显示出问题的严重性。）
2019/9/19
医改第二阶段：1997年-2006年
医疗卫生市场化改革的深化 1997年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》
2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
2019/9/19
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
2019/9/19
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩 大医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
2019/9/19
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
“积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，
有条件的项目也可进行有偿超额劳动”； 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之二： 医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务
方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍公共服务性质，决
定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。医疗卫生服 务体系本身必须是多层次的、布局合理的。
–商业化、市场化的服务：必然导致医疗服务资源在层次布
有关规定，对各项卫生检验、监测和咨询工作实行有偿服 务”； “医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员 举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。
2019/9/19
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
核心思路：
放权让利，扩大医疗机构自主权
基本复制国企改革的模式。
点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全 部推向市场，实行私有化。
专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用 随之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突 出。
2019/9/19
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
③药品生产流通体制——滞后，没有进展。 5000多家生产企业 7000多家流通企业
3
背景介绍
短短20年 中截然相
反两种评 价？？？
量化评估全球191个成员国卫生系统业绩 中国在“筹资公平性”方面排名188位 被列为卫生系统“筹资”最不公平国家
4wenku.baidu.com
国家
瑞典 日本 美国 澳大利亚 斯里兰卡 墨西哥 巴西 埃及
数据
人均GNP （美元)
24830 31450 24750 17150
600 3750 3020
局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中， 从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。
2019/9/19
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之三：
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务 方式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只
有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路 线，才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫 生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求， 其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上， 只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见 病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。
2019/9/19
一、医疗卫生体制改革历史
医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。 医改第二阶段：1997年 - 2006年，医疗卫生市场化改革深化。 医改新阶段：2006年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
和方向确定。
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问 题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多 方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。
660
IMR 期望寿命（岁）
（/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾 被世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
2019/9/19
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
中国医疗卫生体制改革
背景介绍
我国农村工作曾经在国际上得到好评
– 合作医疗 – 村卫生室 – 赤脚医生
三件法宝
发展中国家解决 卫生经费唯一典范
向发展中国家积极推荐中国的经验
2
背景介绍
世界卫生组织 –1994年研究，2000年6月19日53届卫生大会 –《2000年世界卫生报告--卫生系统:改善绩效》 三项总体目标首次评价各国绩效 –健康状况的改进度 –人群期望的反应性 –卫生筹资的公平性
2019/9/19
两个截然相反的观点争论
理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：
观点一： 问题的根源在于商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
观点二： 坚持认为计划经济体制是造成 卫生事业问题的根源，认为目前的 市场化改革不彻底，改革的方向应
坚持市场化。
2019/9/19
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律 矛盾之一： 医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场 化服务方式之间的矛盾。 具有公共品性质的服务是营利性市场主体干 不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府 来发挥主导作用。（SARS所暴露的公共卫生危机 充分显示出问题的严重性。）
2019/9/19
医改第二阶段：1997年-2006年
医疗卫生市场化改革的深化 1997年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》
2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
2019/9/19
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
思路：三大体制的改革
2019/9/19
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1994年 分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。 政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
– 结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩 大医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施：
2019/9/19
医改第一阶段：1985年
医疗卫生市场化改革的起步
“积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”； “允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，
有条件的项目也可进行有偿超额劳动”； 允许“卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家