亚急性感染性心内膜炎ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细胞计数5.72 10^9/L、中性粒细胞0.706↑ 颅脑MRI平扫+增强： 脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染性病变可能性
大 颅脑静脉成像： 右侧横窦局部变窄，可见压迹及充盈缺损改变，不除外血栓可能
6
急诊颅脑MRI平扫+增强（4月6日）：
病例分享
脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染
• 个 人 史： 既往偶有吸烟、饮酒，2017年12月戒烟、戒酒至今。
• 家 族 史： 无特殊。
9
病例分享
• 查 体：
体 温 ： 36℃ ， 脉 搏 ： 117 次 / 分 ， 呼 吸 ： 18 次 / 分 ， 血 压 ： 83/57mmHg，身高：173cm，体重：43kg，BMI：14.4
营养不良，面色、口唇、睑结膜略苍白，右下腹可见长约3cm陈旧 手术瘢痕
心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常心率117次/分，律齐， 胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音，无心包摩 擦音
颈稍抵抗，其余神经查体未见明显异常 余无明显阳性体征
10
病例分享
病例特点：
青年女性，既往心脏病史不明
印象：
其它
血沉44mm/h↑ 三次静脉血培养均未见细菌、厌氧菌、真菌生长，结核相关化验均阴性 甲功七项、女性肿瘤标志物未见异常
13
病例分享
心电图： 窦性心律 正常心电图
胸部CT： 右肺上叶后段见小结节，考虑良性结节。 左心增大，请结合临床
14
心脏超声：
病例分享
检查参数：
1.亚急性感染性心内膜炎 合并 二尖瓣赘生物 二尖瓣脱垂 二尖瓣重度关闭不全 心功能II级（NYHA分级）
2.脑栓塞 3.颅内感染
病例分享
4.心律失常 窦性心动过速
5.低血压状态 6.贫血（轻度） 7.阑尾切除术后
12
入院后化验、检查
病例分享
血常规：
血红蛋白96g/L↓、红细胞计数3.56 10^12/L↓、白细胞计数5.72 10^9/L、 中性粒细胞0.606、C-反应蛋白0.258mg/dl
2017年7月至2018年1月间断发热，并逐渐频繁，体温最高 达39.8℃，伴寒战、胸骨后针刺感，口服扑热息痛、布洛芬 后体温可降至正常
3
病例分享
• 现 病 史（1）：
2018年2月发热较前更加频繁，并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22 日出现活动后气短，于协和医院行血常规：白细胞7.02×10^9/L，中性 粒细胞百分比76.6%，血沉51mm/h，CRP52mg/L，自身抗体均阴性， 心脏听诊发现杂音
病程较长，反复发热1年余，头痛6天
二尖瓣区可闻及全收缩期杂音，病程中曾出现双下肢红疹
及双足水肿
院外：血培养粪肠球菌阳性，心脏超声提示二尖瓣脱垂伴
赘生物形成，二尖瓣大量反流；颅脑CT提示：右额叶皮质
下可疑高密度影
我院急诊：脑脊液检测及颅脑MRI结果提示感染及静脉血
栓形成
11
入院诊断：
亚急性感染性心内膜炎
---病例分享
1
病例分享
• 一般情况： 患者女，24岁 • 主 诉：“间断发热1年余，头痛6天”
于2018年4月8日入院
2
病例分享
• 现 病 史（1）：
2017年3月初无明显原因发热，体温最高38.5℃，无其它伴 随症状，休息后体温降至正常
2017年3月底出现高热寒战，体温最高达39℃，伴右下腹、 脐周疼痛，就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术 治疗，此后至2017年6月患者未再发热
生化：
白蛋白33.1g/L↓、钾3.43mmol/L↓，载脂蛋白A10.83g/L↓、载脂蛋白 B1.20g/L↑、高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/L↓，余未见异常
凝血常规：
凝血酶时间测定17.5s、血浆凝血酶原时间测定14.7s、国际标准化比值 1.17、血浆D-二聚体测定1.28μg/mL↑
性病变可能性大
7
急诊颅脑静脉成像（4月6日）：
病例分享ห้องสมุดไป่ตู้
右侧横窦局部变窄，可见压迹及充
8
盈缺损改变，不除外血栓可能
病例分享
• 经抗感染、降颅内压、利尿等治疗2天后，于4月8日以“感染性心内膜 炎;头痛：颅内感染；二尖瓣脱垂;心功能II级;贫血”收住心内科
• 既 往 史： 既往心脏病史不明 否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 病史。 2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手 术治疗。
检查所见：
各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间
隔连续性好。左室壁厚度、运动及收缩功能正常，左室整体收缩功能正
常。二尖瓣前后叶均可见团块样回声附着，随血流摆动，大者
16mm*6mm，二尖瓣前叶明显脱入左房，CDFI可探及大量偏心反流。
余各瓣膜形态结构正常。未见心包积液 。
4
阜外医院头颅CT平扫（3月29日）：
病例分享
右额叶皮质下可疑高密度影
5
病例分享
• 现 病 史（2）：2018年4月6日就诊我院急诊科
脑脊液： 细胞总数1870×10^6/L↑、白细胞数760×10^6/L↑ 葡萄糖2.3mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L↓、细胞总蛋白794.5mg/L↑ 血常规： 血红蛋白94g/L↓、红细胞计数3.5 10^12/L↓、血小板计数248 10^9/L、白
2018年3月29日入住阜外医院，血培养提示粪肠球菌阳性，心脏超声提 示：LA 30mm，LV 42mm，EF65%，二尖瓣脱垂伴赘生物形成，二尖 瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染，以及利尿、 补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛，伴恶心，继之呕 吐胃内容物1次，为非喷射性，行头颅CT检查提示：右额叶皮质下可疑 高密度影，予加用甘露醇降颅压治疗。
左心室舒张末内径45（37-53mm）、左心室收缩末内径30（23-36mm）
室间隔10（8-11mm）、左室后壁10（8-11mm）
左室射血分数62（50-70%）、缩短分数33（>20%）
二尖瓣 E峰 1.14m/s、 A峰0.68 m/s，主动脉瓣 AV Vmax= 1.5 m/
大 颅脑静脉成像： 右侧横窦局部变窄，可见压迹及充盈缺损改变，不除外血栓可能
6
急诊颅脑MRI平扫+增强（4月6日）：
病例分享
脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染
• 个 人 史： 既往偶有吸烟、饮酒，2017年12月戒烟、戒酒至今。
• 家 族 史： 无特殊。
9
病例分享
• 查 体：
体 温 ： 36℃ ， 脉 搏 ： 117 次 / 分 ， 呼 吸 ： 18 次 / 分 ， 血 压 ： 83/57mmHg，身高：173cm，体重：43kg，BMI：14.4
营养不良，面色、口唇、睑结膜略苍白，右下腹可见长约3cm陈旧 手术瘢痕
心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常心率117次/分，律齐， 胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音，无心包摩 擦音
颈稍抵抗，其余神经查体未见明显异常 余无明显阳性体征
10
病例分享
病例特点：
青年女性，既往心脏病史不明
印象：
其它
血沉44mm/h↑ 三次静脉血培养均未见细菌、厌氧菌、真菌生长，结核相关化验均阴性 甲功七项、女性肿瘤标志物未见异常
13
病例分享
心电图： 窦性心律 正常心电图
胸部CT： 右肺上叶后段见小结节，考虑良性结节。 左心增大，请结合临床
14
心脏超声：
病例分享
检查参数：
1.亚急性感染性心内膜炎 合并 二尖瓣赘生物 二尖瓣脱垂 二尖瓣重度关闭不全 心功能II级（NYHA分级）
2.脑栓塞 3.颅内感染
病例分享
4.心律失常 窦性心动过速
5.低血压状态 6.贫血（轻度） 7.阑尾切除术后
12
入院后化验、检查
病例分享
血常规：
血红蛋白96g/L↓、红细胞计数3.56 10^12/L↓、白细胞计数5.72 10^9/L、 中性粒细胞0.606、C-反应蛋白0.258mg/dl
2017年7月至2018年1月间断发热，并逐渐频繁，体温最高 达39.8℃，伴寒战、胸骨后针刺感，口服扑热息痛、布洛芬 后体温可降至正常
3
病例分享
• 现 病 史（1）：
2018年2月发热较前更加频繁，并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22 日出现活动后气短，于协和医院行血常规：白细胞7.02×10^9/L，中性 粒细胞百分比76.6%，血沉51mm/h，CRP52mg/L，自身抗体均阴性， 心脏听诊发现杂音
病程较长，反复发热1年余，头痛6天
二尖瓣区可闻及全收缩期杂音，病程中曾出现双下肢红疹
及双足水肿
院外：血培养粪肠球菌阳性，心脏超声提示二尖瓣脱垂伴
赘生物形成，二尖瓣大量反流；颅脑CT提示：右额叶皮质
下可疑高密度影
我院急诊：脑脊液检测及颅脑MRI结果提示感染及静脉血
栓形成
11
入院诊断：
亚急性感染性心内膜炎
---病例分享
1
病例分享
• 一般情况： 患者女，24岁 • 主 诉：“间断发热1年余，头痛6天”
于2018年4月8日入院
2
病例分享
• 现 病 史（1）：
2017年3月初无明显原因发热，体温最高38.5℃，无其它伴 随症状，休息后体温降至正常
2017年3月底出现高热寒战，体温最高达39℃，伴右下腹、 脐周疼痛，就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术 治疗，此后至2017年6月患者未再发热
生化：
白蛋白33.1g/L↓、钾3.43mmol/L↓，载脂蛋白A10.83g/L↓、载脂蛋白 B1.20g/L↑、高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/L↓，余未见异常
凝血常规：
凝血酶时间测定17.5s、血浆凝血酶原时间测定14.7s、国际标准化比值 1.17、血浆D-二聚体测定1.28μg/mL↑
性病变可能性大
7
急诊颅脑静脉成像（4月6日）：
病例分享ห้องสมุดไป่ตู้
右侧横窦局部变窄，可见压迹及充
8
盈缺损改变，不除外血栓可能
病例分享
• 经抗感染、降颅内压、利尿等治疗2天后，于4月8日以“感染性心内膜 炎;头痛：颅内感染；二尖瓣脱垂;心功能II级;贫血”收住心内科
• 既 往 史： 既往心脏病史不明 否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 病史。 2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手 术治疗。
检查所见：
各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间
隔连续性好。左室壁厚度、运动及收缩功能正常，左室整体收缩功能正
常。二尖瓣前后叶均可见团块样回声附着，随血流摆动，大者
16mm*6mm，二尖瓣前叶明显脱入左房，CDFI可探及大量偏心反流。
余各瓣膜形态结构正常。未见心包积液 。
4
阜外医院头颅CT平扫（3月29日）：
病例分享
右额叶皮质下可疑高密度影
5
病例分享
• 现 病 史（2）：2018年4月6日就诊我院急诊科
脑脊液： 细胞总数1870×10^6/L↑、白细胞数760×10^6/L↑ 葡萄糖2.3mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L↓、细胞总蛋白794.5mg/L↑ 血常规： 血红蛋白94g/L↓、红细胞计数3.5 10^12/L↓、血小板计数248 10^9/L、白
2018年3月29日入住阜外医院，血培养提示粪肠球菌阳性，心脏超声提 示：LA 30mm，LV 42mm，EF65%，二尖瓣脱垂伴赘生物形成，二尖 瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染，以及利尿、 补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛，伴恶心，继之呕 吐胃内容物1次，为非喷射性，行头颅CT检查提示：右额叶皮质下可疑 高密度影，予加用甘露醇降颅压治疗。
左心室舒张末内径45（37-53mm）、左心室收缩末内径30（23-36mm）
室间隔10（8-11mm）、左室后壁10（8-11mm）
左室射血分数62（50-70%）、缩短分数33（>20%）
二尖瓣 E峰 1.14m/s、 A峰0.68 m/s，主动脉瓣 AV Vmax= 1.5 m/