亚急性感染性心内膜炎ppt课件
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亚急性感染性心内膜炎科普讲座PPT课件
与急性心内膜炎不同，亚急性感染性心内膜炎的 症状和健康状况变化较为缓慢。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
发病机制
感染通常发生在已经存在心脏病变（如心脏瓣膜 病、先天性心脏病）的患者身上，细菌通过血液 传播并附着在心脏内膜上。
一些常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌等。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
流行病学
亚急性感染性心内膜炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎？ 2. 谁会得亚急性感染性心内膜炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理和预防？ 5. 总结与展望
什么是亚急性感染性Байду номын сангаас内膜炎 ？
什么是亚急性感染性心内膜炎？
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心脏内膜的感染， 通常由细菌引起，发展较慢，病程可持续数周到 数月。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如出现持续发热、心悸、胸痛等症状，应及时就 医，进行心脏检查。
在特殊情况下，如有心脏病史的患者，出现上述 症状应更为警惕。
何时就医？
诊断方法
医生通常通过体检、血液培养、超声心动图等检 查手段来确诊心内膜炎。
早期诊断对于改善预后至关重要。
何时就医？
治疗方案
一旦确诊，患者通常需进行抗生素治疗，严重者 可能需要手术干预。
遵循医生的治疗方案，定期复查非常重要。
如何管理和预防？
如何管理和预防？ 日常管理
维持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度锻 炼、戒烟限酒，有助于增强免疫力。
定期体检有助于及早发现潜在的心脏问题。
如何管理和预防？ 教育与宣传
提高公众对亚急性感染性心内膜炎的认识， 特别是高风险人群的教育与指导。
可以通过健康讲座、宣传手册等形式进行。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
发病机制
感染通常发生在已经存在心脏病变（如心脏瓣膜 病、先天性心脏病）的患者身上，细菌通过血液 传播并附着在心脏内膜上。
一些常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌等。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
流行病学
亚急性感染性心内膜炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎？ 2. 谁会得亚急性感染性心内膜炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理和预防？ 5. 总结与展望
什么是亚急性感染性Байду номын сангаас内膜炎 ？
什么是亚急性感染性心内膜炎？
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心脏内膜的感染， 通常由细菌引起，发展较慢，病程可持续数周到 数月。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如出现持续发热、心悸、胸痛等症状，应及时就 医，进行心脏检查。
在特殊情况下，如有心脏病史的患者，出现上述 症状应更为警惕。
何时就医？
诊断方法
医生通常通过体检、血液培养、超声心动图等检 查手段来确诊心内膜炎。
早期诊断对于改善预后至关重要。
何时就医？
治疗方案
一旦确诊，患者通常需进行抗生素治疗，严重者 可能需要手术干预。
遵循医生的治疗方案，定期复查非常重要。
如何管理和预防？
如何管理和预防？ 日常管理
维持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度锻 炼、戒烟限酒，有助于增强免疫力。
定期体检有助于及早发现潜在的心脏问题。
如何管理和预防？ 教育与宣传
提高公众对亚急性感染性心内膜炎的认识， 特别是高风险人群的教育与指导。
可以通过健康讲座、宣传手册等形式进行。
亚急性感染性心内膜炎的科普知识PPT
这些并发症可能危及生命，需要及时干预。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 诊断方法
医生会通过血液培养、心脏超声等检查来确 诊。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
如何预防亚急性感染性心内膜 炎？
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 保持口腔卫生
定期刷牙和洁牙可以减少口腔细菌的数量，降低 感染风险。
尤其是对有心脏病史的人，口腔健康尤为重要。
亚急性感染性心内膜炎的预后 心理支持
面对疾病，患者及其家属需要心理支持，积极应 对治疗过程。
心理健康对患者的整体康复也至关重要。
谢谢观看
如先天性心脏病患者、人工心脏瓣膜患者等。
亚急性感染性心内膜炎的症状 表现
亚急性感染性心内膜炎的症状表现
常见症状
患者可能出现发热、乏力、心悸、体重减轻 等症状。
这些症状可能与普通感冒相似，容易被忽视 。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 并发症
如不及时治疗，可能导致心脏瓣膜损伤、心 衰、脓肿等严重并发症。
亚急性感染性心内膜炎的治疗
抗生素治疗
治疗通常以抗生素为主，疗程一般需要4到6 周。
根据感染的病原体类型，选择合适的抗生素 。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 手术干预
在严重病例中，可能需要进行手术修复受损 的心脏瓣膜。
手术可以有效清除感染并防止进一步损害。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 后续随访
治疗后需定期随访，确保病情得到控制，防 止复发。
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 定期体检
对于高风险人群，应定期进行心脏健康检查，及 时发现问题。
早期发现可有效预防疾病的进展。
如何预防亚急性感染性心内膜炎？
适当使用抗生素
在某些医疗操作前，医生可能会建议使用抗生素 预防感染。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 诊断方法
医生会通过血液培养、心脏超声等检查来确 诊。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
如何预防亚急性感染性心内膜 炎？
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 保持口腔卫生
定期刷牙和洁牙可以减少口腔细菌的数量，降低 感染风险。
尤其是对有心脏病史的人，口腔健康尤为重要。
亚急性感染性心内膜炎的预后 心理支持
面对疾病，患者及其家属需要心理支持，积极应 对治疗过程。
心理健康对患者的整体康复也至关重要。
谢谢观看
如先天性心脏病患者、人工心脏瓣膜患者等。
亚急性感染性心内膜炎的症状 表现
亚急性感染性心内膜炎的症状表现
常见症状
患者可能出现发热、乏力、心悸、体重减轻 等症状。
这些症状可能与普通感冒相似，容易被忽视 。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 并发症
如不及时治疗，可能导致心脏瓣膜损伤、心 衰、脓肿等严重并发症。
亚急性感染性心内膜炎的治疗
抗生素治疗
治疗通常以抗生素为主，疗程一般需要4到6 周。
根据感染的病原体类型，选择合适的抗生素 。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 手术干预
在严重病例中，可能需要进行手术修复受损 的心脏瓣膜。
手术可以有效清除感染并防止进一步损害。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 后续随访
治疗后需定期随访，确保病情得到控制，防 止复发。
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 定期体检
对于高风险人群，应定期进行心脏健康检查，及 时发现问题。
早期发现可有效预防疾病的进展。
如何预防亚急性感染性心内膜炎？
适当使用抗生素
在某些医疗操作前，医生可能会建议使用抗生素 预防感染。
感染性心内膜炎PPT
(2) 对于病情较重或高度怀疑急性IE者，隔30分钟 -1h采血一次×4-6次后即应开始经验性抗生素治疗；
[辅助检查]
三、血培养：
（3）已用抗生素者，停药一周内采3次静脉血； （4）每次采血量应足够，10－20ml；
（5）每次采血至少要用2只烧瓶，分别作需氧和 厌氧培养，必要时还应作特殊培养； （6）培养时间要足够，一般应>3周。
病因
5-10%由HACEK组微生物所致，是一组难 于生长的非肠道革兰阴性杆菌（正常口 腔菌）包括：嗜血杆菌（H）、防线杆 菌（A）、人心杆菌（C）、龇食艾肯菌 （E）、金氏杆菌（K）。不易培养，成 为血培养阴性感染性心内膜炎的主要原
病因
人工瓣膜感染性心内膜炎主要由凝固 酶阳性的葡萄球菌，属于表皮葡萄 球菌。静脉毒瘾者感染性心内膜炎 50%以上由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性多37.5-39C；驰张热； 急性者高热伴寒战 （2）与感染有关的症状：不 适、乏力、食欲不振、消瘦、 进行性贫血、肌肉酸痛等非 特异性表现；
[临床表现]
2.心脏的变化：80-85%的患者有心脏杂音强度 和性质的改变或出现新的杂音，多为瓣膜关闭不 全的杂音。心室内膜IE无杂音。心力衰竭出现或 加重由瓣膜关闭不全、瓣膜破坏、穿孔、腱索断 裂引起。心律失常不少见，有心房纤颤、早搏、 房室和室内传导阻滞。心肌脓肿急性者多见，以 瓣周组织特别在主动脉瓣环多见。心肌炎
感染赘生物逐渐增大使瓣膜破坏加重； 感染赘生物脱落导致栓塞、菌血症、和 转移病灶。
3. 血流中的细菌对瓣膜具有粘附力—粘 附性：血流中的细菌必须粘附才能引起 瓣膜的感染。
[发病机制]
4.粘附于瓣膜上的细菌能生长 繁殖。
5.宿主的免疫状态。
6.免疫系统异常激活引起关节炎、 血管损伤。
[辅助检查]
三、血培养：
（3）已用抗生素者，停药一周内采3次静脉血； （4）每次采血量应足够，10－20ml；
（5）每次采血至少要用2只烧瓶，分别作需氧和 厌氧培养，必要时还应作特殊培养； （6）培养时间要足够，一般应>3周。
病因
5-10%由HACEK组微生物所致，是一组难 于生长的非肠道革兰阴性杆菌（正常口 腔菌）包括：嗜血杆菌（H）、防线杆 菌（A）、人心杆菌（C）、龇食艾肯菌 （E）、金氏杆菌（K）。不易培养，成 为血培养阴性感染性心内膜炎的主要原
病因
人工瓣膜感染性心内膜炎主要由凝固 酶阳性的葡萄球菌，属于表皮葡萄 球菌。静脉毒瘾者感染性心内膜炎 50%以上由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性多37.5-39C；驰张热； 急性者高热伴寒战 （2）与感染有关的症状：不 适、乏力、食欲不振、消瘦、 进行性贫血、肌肉酸痛等非 特异性表现；
[临床表现]
2.心脏的变化：80-85%的患者有心脏杂音强度 和性质的改变或出现新的杂音，多为瓣膜关闭不 全的杂音。心室内膜IE无杂音。心力衰竭出现或 加重由瓣膜关闭不全、瓣膜破坏、穿孔、腱索断 裂引起。心律失常不少见，有心房纤颤、早搏、 房室和室内传导阻滞。心肌脓肿急性者多见，以 瓣周组织特别在主动脉瓣环多见。心肌炎
感染赘生物逐渐增大使瓣膜破坏加重； 感染赘生物脱落导致栓塞、菌血症、和 转移病灶。
3. 血流中的细菌对瓣膜具有粘附力—粘 附性：血流中的细菌必须粘附才能引起 瓣膜的感染。
[发病机制]
4.粘附于瓣膜上的细菌能生长 繁殖。
5.宿主的免疫状态。
6.免疫系统异常激活引起关节炎、 血管损伤。
亚急性感染性心内膜炎ppt课件
流行病学变化特点
• 年龄增大 • 风湿性瓣膜病比例降低 • 人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病
患者明显增多 • 医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检出赘生物
明显提高 • 因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加
精选编辑ppt
24
感染性心内膜炎的分类
依据病情和病程： 急性感染性心内膜炎（AIE）：由毒力强的病原体所致，病
检查所见：
Ø 各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间隔连续性
好。左室壁厚度、运动及收缩功能正常，左室整体收缩功能正常。二尖瓣前后叶
均可见团块样回声附着，随血流摆动，大者16mm*6mm，二尖瓣前叶明显脱入
左房，CDFI可探及大量偏心反流。余各瓣膜形态结构正常。未见心包积液 。
Ø 术毕安返心外科监护室，予抗感染、雾化吸入、营养支持等治疗，4月23 日开始病情稳定逐渐停用抗生素，5月7日带药出院。
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20
治疗（3）：5月7日带药出院
病例分享
Ø
药名
剂型
剂量
频次 服药时间
Ø 阿司匹林肠溶片 0.1g 0.1g（1片）
1次/日 术后3月
Ø 注射用青霉素钠480wu+0.9%氯化钠注射液100ml 2次/日 1周
➢ 2017年7月至2018年1月间断发热，并逐渐频繁，体温最高 达39.8℃，伴寒战、胸骨后针刺感，口服扑热息痛、布洛芬 后体温可降至正常
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3
• 现 病 史（1）：
病例分享
➢ 2018年2月发热较前更加频繁，并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22 日出现活动后气短，于协和医院行血常规：白细胞7.02×10^9/L，中性 粒细胞百分比76.6%，血沉51mm/h，CRP52mg/L，自身抗体均阴性， 心脏听诊发现杂音
IE感染性心内膜炎PPT课件
心内膜受损依据：超声心动图征象
.
22
Duke诊断次要标准(1995)
➢ 诱发因素:基础心脏病,静脉注药史 ➢ 发热:高于38℃ ➢ 血管征:大血管栓塞或脏器栓塞 ➢ 免疫现象:皮肤病变,肾小球肾炎 ➢ 微生物依据:与IE一致的其他器官活动
性感染依据 ➢ UCG:达不到主要标准的超声表现
.
23
Duck的确诊标准
❖ 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时 采血
❖ 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗
❖ 血标本量要足，必要时行特殊培养 ❖ 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果
.
16
免疫血清学检查
免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
.
17
超声心动图
.
28
IE的复发与再感染
❖一般发生于停药6周以内 ❖复发率约5%-10%， ❖再感染率约2%-8%
.
29
预后
❖ 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差
❖ 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血 管病患者，就诊前病程1月以上；或由葡 萄球菌、霉菌所致
❖ 影响预后重要因素：心功能状态
外科手术建立体外循环 导管术后
.
35
AHA建议预防IE--中度危险！！
➢ 大多数其他类型的先天性心血管畸形者 ➢ 获得性瓣膜功能不全 ➢ 肥厚型心肌病 ➢ 二尖瓣脱垂伴关闭不全或瓣叶增厚 ➢ 有IE病史者
.
36
小结
➢ IE的定义、分类及流行病学特点 ➢ 自体瓣膜IE常见致病菌，发病机理及特点 ➢ 自体瓣膜IE临床表现及并发症 ➢ 可疑IE的证据及Duck诊断标准 ➢ 药物及手术治疗的原则 ➢ 人工瓣心内膜炎特点 ➢ 预防IE的原则
.
22
Duke诊断次要标准(1995)
➢ 诱发因素:基础心脏病,静脉注药史 ➢ 发热:高于38℃ ➢ 血管征:大血管栓塞或脏器栓塞 ➢ 免疫现象:皮肤病变,肾小球肾炎 ➢ 微生物依据:与IE一致的其他器官活动
性感染依据 ➢ UCG:达不到主要标准的超声表现
.
23
Duck的确诊标准
❖ 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时 采血
❖ 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗
❖ 血标本量要足，必要时行特殊培养 ❖ 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果
.
16
免疫血清学检查
免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
.
17
超声心动图
.
28
IE的复发与再感染
❖一般发生于停药6周以内 ❖复发率约5%-10%， ❖再感染率约2%-8%
.
29
预后
❖ 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差
❖ 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血 管病患者，就诊前病程1月以上；或由葡 萄球菌、霉菌所致
❖ 影响预后重要因素：心功能状态
外科手术建立体外循环 导管术后
.
35
AHA建议预防IE--中度危险！！
➢ 大多数其他类型的先天性心血管畸形者 ➢ 获得性瓣膜功能不全 ➢ 肥厚型心肌病 ➢ 二尖瓣脱垂伴关闭不全或瓣叶增厚 ➢ 有IE病史者
.
36
小结
➢ IE的定义、分类及流行病学特点 ➢ 自体瓣膜IE常见致病菌，发病机理及特点 ➢ 自体瓣膜IE临床表现及并发症 ➢ 可疑IE的证据及Duck诊断标准 ➢ 药物及手术治疗的原则 ➢ 人工瓣心内膜炎特点 ➢ 预防IE的原则
亚急性感染性心内膜炎科普宣传PPT
内膜炎
ห้องสมุดไป่ตู้
一、什么是亚急性感染性心内膜炎
定义：亚急性感染性心内膜炎是一 种心脏瓣膜或内膜的炎症疾病，通 常由细菌感染引起。 病因：多数由细菌感染引起，尤其 是链球菌和葡萄球菌感染最常见。
一、什么是亚急性感染性心内膜炎
症状：发热、心律不齐、乏力等。
二、亚急性感 染性心内膜炎
的危害
二、亚急性感染性心内膜炎的危害
过程
六、亚急性感染性心内膜炎的诊断和治疗 过程
临床症状和体征：如发热、心脏杂 音等。 心电图和超声心动图检查。
六、亚急性感染性心内膜炎的诊断和治疗 过程
抗生素治疗和手术治疗。
七、亚急性感 染性心内膜炎 的预后和长期
护理
七、亚急性感染性心内膜炎的预后和长期 护理
高风险患者需长期抗生素预防 。 定期复查，注意预防复发。
七、亚急性感染性心内膜炎的预后和长期 护理
注意保持身体健康，养成良好的生活习 惯。
谢谢您的观赏聆听
四、亚急性感 染性心内膜炎
的治疗
四、亚急性感染性心内膜炎的治疗
细菌感染：使用治疗性抗生素 。 心功能下降：使用心脏糖苷类 药物等。
五、常见的亚 急性感染性心 内膜炎并发症
五、常见的亚急性感染性心内膜炎并发症
栓塞事件：如脑梗死、肺梗死等。 心肌炎：心肌被炎症侵犯。
六、亚急性感 染性心内膜炎 的诊断和治疗
心脏瓣膜和内膜受损，导致心 功能下降。 可引发心绞痛、心力衰竭等严 重后果。
二、亚急性感染性心内膜炎的危害
治疗困难，容易出现并发症。
三、亚急性感 染性心内膜炎
的预防
三、亚急性感染性心内膜炎的预防
注意个人卫生，保持清洁。 避免与患者接触，尤其是呼吸道感 染患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、什么是亚急性感染性心内膜炎
定义：亚急性感染性心内膜炎是一 种心脏瓣膜或内膜的炎症疾病，通 常由细菌感染引起。 病因：多数由细菌感染引起，尤其 是链球菌和葡萄球菌感染最常见。
一、什么是亚急性感染性心内膜炎
症状：发热、心律不齐、乏力等。
二、亚急性感 染性心内膜炎
的危害
二、亚急性感染性心内膜炎的危害
过程
六、亚急性感染性心内膜炎的诊断和治疗 过程
临床症状和体征：如发热、心脏杂 音等。 心电图和超声心动图检查。
六、亚急性感染性心内膜炎的诊断和治疗 过程
抗生素治疗和手术治疗。
七、亚急性感 染性心内膜炎 的预后和长期
护理
七、亚急性感染性心内膜炎的预后和长期 护理
高风险患者需长期抗生素预防 。 定期复查，注意预防复发。
七、亚急性感染性心内膜炎的预后和长期 护理
注意保持身体健康，养成良好的生活习 惯。
谢谢您的观赏聆听
四、亚急性感 染性心内膜炎
的治疗
四、亚急性感染性心内膜炎的治疗
细菌感染：使用治疗性抗生素 。 心功能下降：使用心脏糖苷类 药物等。
五、常见的亚 急性感染性心 内膜炎并发症
五、常见的亚急性感染性心内膜炎并发症
栓塞事件：如脑梗死、肺梗死等。 心肌炎：心肌被炎症侵犯。
六、亚急性感 染性心内膜炎 的诊断和治疗
心脏瓣膜和内膜受损，导致心 功能下降。 可引发心绞痛、心力衰竭等严 重后果。
二、亚急性感染性心内膜炎的危害
治疗困难，容易出现并发症。
三、亚急性感 染性心内膜炎
的预防
三、亚急性感染性心内膜炎的预防
注意个人卫生，保持清洁。 避免与患者接触，尤其是呼吸道感 染患者。
感染性心内膜炎护理PPT课件
持和帮助
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和紧张情绪
参加有益身心的 活动，如阅读、 听音乐、运动等
3
预防感染
2018
避免与他人共 用个人物品
2020
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
2022
01
0203Biblioteka 0405保持个人卫生， 勤洗手
2019
避免接触感染 源，如患者、
护理措施和效果
抗感染治疗：使用抗生 素，控制感染
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
手术治疗：进行瓣膜置 换术，修复受损瓣膜
预防并发症：监测患者生 命体征，预防心力衰竭、
肾衰竭等并发症
康复护理：指导患者进 行康复训练，提高生活
质量
经验总结和启示
早期发现和 诊断是关键
加强患者生 活护理和心 理护理
2 抗菌药物治疗
3
手术治疗
4
抗凝治疗
5 预防感染复发
6 定期随访和复查
2
病情观察和记录
01
观察患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
02
观察患者皮肤、 黏膜、指甲等部 位，注意有无出
血点、瘀斑等
03
观察患者意识状 态，如清醒、嗜
睡、昏迷等
04
记录患者每日出 入量，包括饮食、 饮水、排尿、排
刀客特万
目录
01. 感染性心内膜炎概述 02. 感染性心内膜炎护理要点 03. 感染性心内膜炎预防措施 04. 感染性心内膜炎护理案例分
析
1
病因和发病机制
1 病原体：细菌、 真菌、病毒等
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和紧张情绪
参加有益身心的 活动，如阅读、 听音乐、运动等
3
预防感染
2018
避免与他人共 用个人物品
2020
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
2022
01
0203Biblioteka 0405保持个人卫生， 勤洗手
2019
避免接触感染 源，如患者、
护理措施和效果
抗感染治疗：使用抗生 素，控制感染
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
手术治疗：进行瓣膜置 换术，修复受损瓣膜
预防并发症：监测患者生 命体征，预防心力衰竭、
肾衰竭等并发症
康复护理：指导患者进 行康复训练，提高生活
质量
经验总结和启示
早期发现和 诊断是关键
加强患者生 活护理和心 理护理
2 抗菌药物治疗
3
手术治疗
4
抗凝治疗
5 预防感染复发
6 定期随访和复查
2
病情观察和记录
01
观察患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
02
观察患者皮肤、 黏膜、指甲等部 位，注意有无出
血点、瘀斑等
03
观察患者意识状 态，如清醒、嗜
睡、昏迷等
04
记录患者每日出 入量，包括饮食、 饮水、排尿、排
刀客特万
目录
01. 感染性心内膜炎概述 02. 感染性心内膜炎护理要点 03. 感染性心内膜炎预防措施 04. 感染性心内膜炎护理案例分
析
1
病因和发病机制
1 病原体：细菌、 真菌、病毒等
感染性心内膜炎ppt
敏实验 四、X片检查 心脏增大及肺瘀血等体征， 五、心电图 偶可见心肌梗塞，室内阻滞 六、超声心动图 可发现赘生物的存在
【诊断和鉴别诊断】
如风心病、先心病的患者临床出现发 热、贫血、脾大，伴有器质性心脏疾病应 考虑本病的存在，亚急性者应与风湿热、 红斑狼疮等鉴别。
【治疗】
一、抗微生物及药物治疗 用药原则 早期、大剂量、杀菌药物、静 脉用药，根据药敏来指导用药。
【发病机制】
一 亚急性（2/3)
（一）血流动力学因素
主要发生于器质性心脏病，首先 为心脏瓣膜病，其次为先天性心脏病， 细菌赘生物常位于血流从高压腔经病 变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高 速射流和湍流的血流。
（二） 非细菌性血栓引起心内膜炎
当内膜下内皮受损暴露了其下结 缔组织的胶原纤维时，血小板在该 处聚集，形成血小板微血栓和纤维 蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生 物，称非细菌性血栓性心内膜炎。
3、脾大：见于30%病程大于6周的患者。 4、贫血：主要由于感染抑制骨髓
Osler结节
Janeway损害
【并发症】
一、心脏 ①心力衰竭最为常见，②心肌脓肿、 ③心肌栓塞 ④心肌炎、⑤化脓性心包炎。
二、动脉栓塞 占15%～35%。 三、细菌性动脉瘤 占3～5%。 四、转移性脓肿 多发于肝、脾、骨骼、神
㈠经验治疗 可先用新青霉素Ⅳ2g，每4小时一次静注加 用氨苄西林2g每4小时一次。
㈡根据药物敏感用药
二、外科治疗
【预后】
急性患者未经治疗多在4周内死亡。除耐 药菌所致外，大多数患者可获病原学治愈。 治愈后5年存活率仅60%～70%，10%在治 疗后数月或数年内再次发病。
【预防】
口腔、上呼吸道手术或操作、泌尿、 生殖和消化道手术或操作时，应用抗菌素预 防。
【诊断和鉴别诊断】
如风心病、先心病的患者临床出现发 热、贫血、脾大，伴有器质性心脏疾病应 考虑本病的存在，亚急性者应与风湿热、 红斑狼疮等鉴别。
【治疗】
一、抗微生物及药物治疗 用药原则 早期、大剂量、杀菌药物、静 脉用药，根据药敏来指导用药。
【发病机制】
一 亚急性（2/3)
（一）血流动力学因素
主要发生于器质性心脏病，首先 为心脏瓣膜病，其次为先天性心脏病， 细菌赘生物常位于血流从高压腔经病 变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高 速射流和湍流的血流。
（二） 非细菌性血栓引起心内膜炎
当内膜下内皮受损暴露了其下结 缔组织的胶原纤维时，血小板在该 处聚集，形成血小板微血栓和纤维 蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生 物，称非细菌性血栓性心内膜炎。
3、脾大：见于30%病程大于6周的患者。 4、贫血：主要由于感染抑制骨髓
Osler结节
Janeway损害
【并发症】
一、心脏 ①心力衰竭最为常见，②心肌脓肿、 ③心肌栓塞 ④心肌炎、⑤化脓性心包炎。
二、动脉栓塞 占15%～35%。 三、细菌性动脉瘤 占3～5%。 四、转移性脓肿 多发于肝、脾、骨骼、神
㈠经验治疗 可先用新青霉素Ⅳ2g，每4小时一次静注加 用氨苄西林2g每4小时一次。
㈡根据药物敏感用药
二、外科治疗
【预后】
急性患者未经治疗多在4周内死亡。除耐 药菌所致外，大多数患者可获病原学治愈。 治愈后5年存活率仅60%～70%，10%在治 疗后数月或数年内再次发病。
【预防】
口腔、上呼吸道手术或操作、泌尿、 生殖和消化道手术或操作时，应用抗菌素预 防。
感染性心内膜炎(共42张PPT)
急性者：入院后3小时内，每隔1小时采血1次，连续3次后开
始治疗
⒉抽静脉血量10~20ml/次 ⒊作需氧和厌氧培养
4.培养时间不少于3周，并周期性作革兰染色 涂片和次代培养
（次代培养：将原代细胞培养物轻微消化后，再洗下分装至含新鲜培养液的培养管中继续培养 ） ，即为次代培养。
(四）X线检查 （五）心电图
（3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖无原发心脏病 2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌） 高毒侵袭性。
关节炎 心包炎
微血管炎（皮肤征）
脾大 肾小球肾炎
细菌性动脉瘤 动脉管壁破坏 器官梗死脓肿
转移性脓肿
关闭不全
脓肿、断裂 穿孔心包炎
三、感染性心内膜炎病理 器质性心脏病
（六）UCG ⒈赘生物50％～75％（无赘生物、不可排除IE） ⒉明确基础心脏病、并发症
七、诊断
临床表现、实验室和其他检查 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
压差小—房缺、大室缺
b.
阳性血培养对本病诊断有重要价值。 ④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。
或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。 【要求】
（三）迁移性脓肿 ⒈多见于急性 ⒉部位—肝、脾、骨髓和神经系统
（四）神经系统
⒈脑栓塞（５０％、三偏征） ⒉脑细菌性动脉瘤
⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液）
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
六、实验室和其他检查
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致 病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
复习思考题
始治疗
⒉抽静脉血量10~20ml/次 ⒊作需氧和厌氧培养
4.培养时间不少于3周，并周期性作革兰染色 涂片和次代培养
（次代培养：将原代细胞培养物轻微消化后，再洗下分装至含新鲜培养液的培养管中继续培养 ） ，即为次代培养。
(四）X线检查 （五）心电图
（3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖无原发心脏病 2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌） 高毒侵袭性。
关节炎 心包炎
微血管炎（皮肤征）
脾大 肾小球肾炎
细菌性动脉瘤 动脉管壁破坏 器官梗死脓肿
转移性脓肿
关闭不全
脓肿、断裂 穿孔心包炎
三、感染性心内膜炎病理 器质性心脏病
（六）UCG ⒈赘生物50％～75％（无赘生物、不可排除IE） ⒉明确基础心脏病、并发症
七、诊断
临床表现、实验室和其他检查 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
压差小—房缺、大室缺
b.
阳性血培养对本病诊断有重要价值。 ④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。
或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。 【要求】
（三）迁移性脓肿 ⒈多见于急性 ⒉部位—肝、脾、骨髓和神经系统
（四）神经系统
⒈脑栓塞（５０％、三偏征） ⒉脑细菌性动脉瘤
⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液）
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
六、实验室和其他检查
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致 病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
复习思考题
亚急性感染性心内膜炎护理PPT
护理的成效如何评估？ 患者反馈
定期收集患者对护理服务的反馈，以改进护理措 施。
患者满意度是评估护理质量的重要标准。
护理的成效如何评估？ 随访记录
建立患者随访记录，跟踪患者的长期恢复情况。
随访记录有助于发现潜在的复发风险。
谢谢观看
该疾病多见于有心脏病史或免疫功能低下的患者 。
什么是亚急性感染性心内膜炎？ 病因
常见病因包括口腔或皮肤细菌感染、静脉药物使 用及心脏手术后的并发症。
某些菌种如链球菌、葡萄球菌常为主要致病菌。
什么是亚急性感染性心内膜炎？ 症状
患者可能表现为发热现皮疹或脏器功能障碍。
注意观察药物的不良反应及患者的耐受情况 。
如何进行护理？ 心理支持
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来 的焦虑与不安。
必要时可引入心理医生进行干预。
护理的成效如何评估？
护理的成效如何评估？
临床指标
通过生命体征、实验室检查等临床指标评估护理 效果。
如体温、心率、白细胞计数等，指标恢复正常可 视为有效护理。
早期识别症状对于治疗效果至关重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
高危人群
有先天性心脏病、风湿性心脏病或瓣膜置换 史的患者属于高危人群。
这些患者在接受牙科、外科等侵入性操作时 ，容易感染。
谁需要护理？
护理对象
所有被诊断为亚急性感染性心内膜炎的患者 均需接受专业护理。
护理应根据患者的具体病情制定个性化方案 。
谁需要护理？
家属支持
患者家属应积极参与护理，了解疾病和护理 要点。
家属的支持对患者心理和生理康复均有积极 影响。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院护理
患者入院后应立即评估病情，并制定护理计划。
亚急性感染性心内膜炎健康宣讲课件
预防与治疗
遵医嘱使用抗生素，注意用药的规范和 安全性
结语
结语
通过本课件，希望大家能够更 加深入了解亚急性感染性心内 膜炎，提高防治意识，保护心 脏健康。
谢谢您的观赏聆听
亚急性感染性 心内膜炎健康
宣讲课件
目录 引言 病因及传播途径 症状及诊断 潜在风险与并发症 预防与治疗 结语
引言
引言
什么是亚急性感染性心内膜炎 ？ 主要病因有哪些？
引言
本课件旨在提高大家对亚急性感染性心 内膜炎的认识和防治意识。
病因及传播途 径
病因及传播途径
细菌感染是最主要的原因 感染细菌可以通过血液循环、 手术创口等途径进入心内膜
病因及传播途径
常见细菌有xxx和xxx
症状及诊断
症状及诊断
亚急性感染性心内膜炎的常见 症状有xxx和xxx
诊断包括临床表现、心电图、 超声心动图等多种方法
潜在风险与并 发症
潜在风险与并发症
未及时治疗可以引发心功能损害和瓣膜 病变 过度使用抗生素可能导致耐药性增强
预防与治疗
预防与治疗
保持良好的个人卫生习惯，特 别是口腔卫生 积极治疗细菌感染，避免感染 扩散
亚急性感染性心内膜炎护理PPT
与急性心内膜炎相比，症状较为缓和，但不容忽 视，可能导致严重并发症。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
病因
常见病因包括口腔细菌、皮肤细菌等，尤其是在 有基础疾病或心脏病患者中更为常见。
某些医疗操作也可能增加感染风险，如心脏手术 或导管植入。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
症状
病人可能出现发热、乏力、心悸、盗汗等症状， 且可能伴随皮疹或指甲变化。
早期识别症状对于治疗至关重要。
谁容易感染亚急性感染性心 内膜炎？
谁容易感染亚急性感染性心内膜炎？
高风险人群
包括有心脏疾病、糖尿病、免疫系统问题及长期 使用静脉注射药物的患者。
这些人群的心脏和血管更容易受到感染。
谁容易感染亚急性感染性心内膜炎？
年龄因素
老年人由于免疫力下降，感染风险增加。 年轻患者通常需要考虑其他潜在的健康问题。
亚急性感染性心内膜炎护理
演讲人：
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎？ 2. 谁容易感染亚急性感染性心内膜炎？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的预防措施是什么？
什么是亚急性感染性心内膜 炎？ Nhomakorabea什么是亚急性感染性心内膜炎？
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心脏内部结构（如 心脏瓣膜）发生感染的疾病，通常由细菌引起。
药物管理
按医嘱给予抗生素及其他相关药物，确保患者按 时服药。
定期评估药物效果，观察是否有副作用。
如何进行护理？
营养支持
为患者提供均衡饮食，保持良好的营养状态，促 进恢复。
必要时可进行营养咨询，调整饮食计划。
护理的预防措施是什么？
护理的预防措施是什么？
预防感染
定期口腔检查，保持口腔卫生，避免细菌入侵。 对于高风险患者，可能需要抗生素预防治疗。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
病因
常见病因包括口腔细菌、皮肤细菌等，尤其是在 有基础疾病或心脏病患者中更为常见。
某些医疗操作也可能增加感染风险，如心脏手术 或导管植入。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
症状
病人可能出现发热、乏力、心悸、盗汗等症状， 且可能伴随皮疹或指甲变化。
早期识别症状对于治疗至关重要。
谁容易感染亚急性感染性心 内膜炎？
谁容易感染亚急性感染性心内膜炎？
高风险人群
包括有心脏疾病、糖尿病、免疫系统问题及长期 使用静脉注射药物的患者。
这些人群的心脏和血管更容易受到感染。
谁容易感染亚急性感染性心内膜炎？
年龄因素
老年人由于免疫力下降，感染风险增加。 年轻患者通常需要考虑其他潜在的健康问题。
亚急性感染性心内膜炎护理
演讲人：
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎？ 2. 谁容易感染亚急性感染性心内膜炎？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的预防措施是什么？
什么是亚急性感染性心内膜 炎？ Nhomakorabea什么是亚急性感染性心内膜炎？
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心脏内部结构（如 心脏瓣膜）发生感染的疾病，通常由细菌引起。
药物管理
按医嘱给予抗生素及其他相关药物，确保患者按 时服药。
定期评估药物效果，观察是否有副作用。
如何进行护理？
营养支持
为患者提供均衡饮食，保持良好的营养状态，促 进恢复。
必要时可进行营养咨询，调整饮食计划。
护理的预防措施是什么？
护理的预防措施是什么？
预防感染
定期口腔检查，保持口腔卫生，避免细菌入侵。 对于高风险患者，可能需要抗生素预防治疗。
感染性心内膜炎护理查房PPT课件
心脏功能观察与评估策略部署
心脏功能观察指标设定
心率与心律
观察并记录患者心率变 化，注意心律是否整齐
。
血压
定期测量血压，注意收 缩压和舒张压的变化趋
势。
心音
听诊心音，注意有无杂 音、额外心音等异常表
现。
心脏泵血功能
评估心脏射血分数、心 输出量等指标，了解心
脏泵血功能状况。
心电图监测结果解读
01
02
过敏史、手术史、家 族病史等重要信息
入院时间、主诉、诊 断等基本情况
病史及诊断结果概述
发病时间、症状表现及演变过程
相关检查及诊断结果，如血培养 、心脏超声等
感染性心内膜炎的类型（急性或 亚急性）及病原体
当前治疗方案与效果评估
抗生素治疗方案，包括药物名称、剂 量、给药途径等
当前治疗效果评估，如症状改善、炎 症指标变化等
寒战时保暖措施执行
提高室温
适当提高病房温度，使患 者感到温暖舒适。
增加盖被
给患者加盖厚被或使用电 热毯等保暖设备，注意避 免烫伤和电击风险。
鼓励患者活动
在患者病情允许的情况下 ，鼓励患者进行适当的活 动以促进血液循环和产热 。
体温异常波动原因分析及处理
感染控制不佳
分析感染源和感染途径，调整 抗生素治疗方案，加强感染控
注意食物温度
避免进食过冷或过热的食物 ，以免刺激胃肠道和加重心 脏负担。
保持清洁卫生
注意餐具和食物的清洁卫生 ，以免引起感染或加重病情 。
观察进食反应
密切观察患者进食后的反应 ，如出现恶心、呕吐、腹胀 等不适，应及时调整饮食计 划和营养支持方案。
THANK YOU
感谢各位观看
03
心脏功能观察指标设定
心率与心律
观察并记录患者心率变 化，注意心律是否整齐
。
血压
定期测量血压，注意收 缩压和舒张压的变化趋
势。
心音
听诊心音，注意有无杂 音、额外心音等异常表
现。
心脏泵血功能
评估心脏射血分数、心 输出量等指标，了解心
脏泵血功能状况。
心电图监测结果解读
01
02
过敏史、手术史、家 族病史等重要信息
入院时间、主诉、诊 断等基本情况
病史及诊断结果概述
发病时间、症状表现及演变过程
相关检查及诊断结果，如血培养 、心脏超声等
感染性心内膜炎的类型（急性或 亚急性）及病原体
当前治疗方案与效果评估
抗生素治疗方案，包括药物名称、剂 量、给药途径等
当前治疗效果评估，如症状改善、炎 症指标变化等
寒战时保暖措施执行
提高室温
适当提高病房温度，使患 者感到温暖舒适。
增加盖被
给患者加盖厚被或使用电 热毯等保暖设备，注意避 免烫伤和电击风险。
鼓励患者活动
在患者病情允许的情况下 ，鼓励患者进行适当的活 动以促进血液循环和产热 。
体温异常波动原因分析及处理
感染控制不佳
分析感染源和感染途径，调整 抗生素治疗方案，加强感染控
注意食物温度
避免进食过冷或过热的食物 ，以免刺激胃肠道和加重心 脏负担。
保持清洁卫生
注意餐具和食物的清洁卫生 ，以免引起感染或加重病情 。
观察进食反应
密切观察患者进食后的反应 ，如出现恶心、呕吐、腹胀 等不适，应及时调整饮食计 划和营养支持方案。
THANK YOU
感谢各位观看
03
亚急性感染性心内膜炎健康宣教课件
亚急性感染性心内膜炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎？ 2. 如何识别症状？ 3. 治疗方法是什么？ 4. 如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 5. 患者的自我管理
什么是亚急性感染性心内膜炎 ？
什么是亚急性感染性心内膜炎？
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心内膜的感染，通 常由细菌引起，发展缓慢，症状不明显。
与急性感染性心内膜炎相比，亚急性感染性心内 膜炎的发病过程较长，可能持续数周到数月。
什么是亚急性感染性心内膜炎？ 病因
主要由于口腔、皮肤或其他部位的细菌通过血液 传播至心脏引起。
常见的致病菌包括变形链球菌、肠球菌等。
什么是亚急性感染性心内膜炎？ 高风险人群
包括有心脏病、人工心脏瓣膜、糖尿病等疾病的 人群。
健康生活方式
保持良好的作息、均衡饮食和适量运动。
健康的生活方式有助于增强免疫力。
患者的自我管理
心理支持
面对疾病可能带来的心理压力，患者应寻求心理 支持。
良好的心理状态对治疗和康复至关重要。
谢谢观看
这些人群抵抗力较弱，更容易感染。
如何识别症状？
如何识别症状？ 常见症状
症状可能包括发热、乏力、心悸、体重减轻 等。
症状较轻，常被忽视，容易导致延误诊断。
如何识别症状？ 体征
可出现心脏杂音、皮肤或指甲下的出血点等 。
医生在体检时可能会发现特征性体征。
如何识别症状？ 必要时的检查
建议进行血液培养、心脏超声等检查以确诊 。
患者需定期复查，监测病情变化。
通过随访可以及时调整治疗方案。
如何预防亚急性感染性心内膜 炎？
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 良好的口腔卫生
演讲人：
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎？ 2. 如何识别症状？ 3. 治疗方法是什么？ 4. 如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 5. 患者的自我管理
什么是亚急性感染性心内膜炎 ？
什么是亚急性感染性心内膜炎？
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心内膜的感染，通 常由细菌引起，发展缓慢，症状不明显。
与急性感染性心内膜炎相比，亚急性感染性心内 膜炎的发病过程较长，可能持续数周到数月。
什么是亚急性感染性心内膜炎？ 病因
主要由于口腔、皮肤或其他部位的细菌通过血液 传播至心脏引起。
常见的致病菌包括变形链球菌、肠球菌等。
什么是亚急性感染性心内膜炎？ 高风险人群
包括有心脏病、人工心脏瓣膜、糖尿病等疾病的 人群。
健康生活方式
保持良好的作息、均衡饮食和适量运动。
健康的生活方式有助于增强免疫力。
患者的自我管理
心理支持
面对疾病可能带来的心理压力，患者应寻求心理 支持。
良好的心理状态对治疗和康复至关重要。
谢谢观看
这些人群抵抗力较弱，更容易感染。
如何识别症状？
如何识别症状？ 常见症状
症状可能包括发热、乏力、心悸、体重减轻 等。
症状较轻，常被忽视，容易导致延误诊断。
如何识别症状？ 体征
可出现心脏杂音、皮肤或指甲下的出血点等 。
医生在体检时可能会发现特征性体征。
如何识别症状？ 必要时的检查
建议进行血液培养、心脏超声等检查以确诊 。
患者需定期复查，监测病情变化。
通过随访可以及时调整治疗方案。
如何预防亚急性感染性心内膜 炎？
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 良好的口腔卫生
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细胞计数5.72 10^9/L、中性粒细胞0.706↑ 颅脑MRI平扫+增强： 脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染性病变可能性
大 颅脑静脉成像： 右侧横窦局部变窄，可见压迹及充盈缺损改变，不除外血栓可能
6
急诊颅脑MRI平扫+增强（4月6日）：
病例分享
脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染
性病变可能性大
7
急诊颅脑静脉成像（4月6日）：
病例分享
右侧横窦局部变窄，可见压迹及充
8
盈缺损改变，不除外血栓可能
病例分享
• 经抗感染、降颅内压、利尿等治疗2天后，于4月8日以“感染性心内膜 炎;头痛：颅内感染；二尖瓣脱垂;心功能II级;贫血”收住心内科
• 既 往 史： 既往心脏病史不明 否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 病史。 2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手 术治疗。
4
阜外医院头颅CT平扫（3月29日）：
病例分享
右额叶皮质下可疑高密度影
5
病例分享
• 现 病 史（2）：2018年4月6日就诊我院急诊科
脑脊液： 细胞总数1870×10^6/L↑、白细胞数760×10^6/L↑ 葡萄糖2.3mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L↓、细胞总蛋白794.5mg/L↑ 血常规： 血红蛋白94g/L↓、红细胞计数3.5 10^12/L↓、血小板计数248 10^9/L、白
其它
血沉44mm/h↑ 三次静脉血培养均未见细菌、厌氧菌、真菌生长，结核相关化验均阴性 甲功七项、女性肿瘤标志物未见异常
13
病例分享
心电图： 窦性心律 正常心电图
胸部CT： 右肺上叶后段见小结节，考虑良性结节。 左心增大，请结合临床
14
心脏超声：
病例分享
检查参数：
亚急性感染性心内膜炎
---病例分享
1
病例分享
• 一般情况： 患者女，24岁 • 主 诉：“间断发热1年余，头痛6天”
于2018年4月8日入院
2
病例分享
• 现 病 史（1）：
2017年3月初无明显原因发热，体温最高38.5℃，无其它伴 随症状，休息后体温降至正常
2017年3月底出现高热寒战，体温最高达39℃，伴右下腹、 脐周疼痛，就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术 治疗，此后至2017年6月患者未再发热
印象：
• 个 人 史： 既往偶有吸烟、饮酒，2017年12月戒烟、戒酒至今。
• 家 族 史： 无特殊。
9
病例分享
• 查 体：
体 温 ： 36℃ ， 脉 搏 ： 117 次 / 分 ， 呼 吸 ： 18 次 / 分 ， 血 压 ： 83/57mmHg，身高：173cm，体重：43kg，BMI：14.4
左心室舒张末内径45（37-53mm）、左心室收缩末内径30（23-36mm）
室间隔10（8-11mm）、左室后壁10（8-11mm）
左室射血分数62（50-70%）、缩短分数33（>20%）
二尖瓣 E峰 1.14m/s、 A峰0.68 m/s，主动脉瓣 AV Vmax= 1.5 m/
生化：
白蛋白33.1g/L↓、钾3.43mmol/L↓，载脂蛋白A10.83g/L↓、载脂蛋白 B1.20g/L↑、高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/L↓，余未见异常
凝血常规：
凝血酶时间测定17.5s、血浆凝血酶原时间测定14.7s、国际标准化比值 1.17、血浆D-二聚体测定1.28μg/mL↑
2018年3月29日入住阜外医院，血培养提示粪肠球菌阳性，心脏超声提 示：LA 30mm，LV 42mm，EF65%，二尖瓣脱垂伴赘生物形成，二尖 瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染，以及利尿、 补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛，伴恶心，继之呕 吐胃内容物1次，为非喷射性，行头颅CT检查提示：右额叶皮质下可疑 高密度影，予可见长约3cm陈旧 手术瘢痕
心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常心率117次/分，律齐， 胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音，无心包摩 擦音
颈稍抵抗，其余神经查体未见明显异常 余无明显阳性体征
10
病例分享
病例特点：
青年女性，既往心脏病史不明
病程较长，反复发热1年余，头痛6天
二尖瓣区可闻及全收缩期杂音，病程中曾出现双下肢红疹
及双足水肿
院外：血培养粪肠球菌阳性，心脏超声提示二尖瓣脱垂伴
赘生物形成，二尖瓣大量反流；颅脑CT提示：右额叶皮质
下可疑高密度影
我院急诊：脑脊液检测及颅脑MRI结果提示感染及静脉血
栓形成
11
入院诊断：
2017年7月至2018年1月间断发热，并逐渐频繁，体温最高 达39.8℃，伴寒战、胸骨后针刺感，口服扑热息痛、布洛芬 后体温可降至正常
3
病例分享
• 现 病 史（1）：
2018年2月发热较前更加频繁，并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22 日出现活动后气短，于协和医院行血常规：白细胞7.02×10^9/L，中性 粒细胞百分比76.6%，血沉51mm/h，CRP52mg/L，自身抗体均阴性， 心脏听诊发现杂音
1.亚急性感染性心内膜炎 合并 二尖瓣赘生物 二尖瓣脱垂 二尖瓣重度关闭不全 心功能II级（NYHA分级）
2.脑栓塞 3.颅内感染
病例分享
4.心律失常 窦性心动过速
5.低血压状态 6.贫血（轻度） 7.阑尾切除术后
12
入院后化验、检查
病例分享
血常规：
血红蛋白96g/L↓、红细胞计数3.56 10^12/L↓、白细胞计数5.72 10^9/L、 中性粒细胞0.606、C-反应蛋白0.258mg/dl
检查所见：
各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间
隔连续性好。左室壁厚度、运动及收缩功能正常，左室整体收缩功能正
常。二尖瓣前后叶均可见团块样回声附着，随血流摆动，大者
16mm*6mm，二尖瓣前叶明显脱入左房，CDFI可探及大量偏心反流。
余各瓣膜形态结构正常。未见心包积液 。
大 颅脑静脉成像： 右侧横窦局部变窄，可见压迹及充盈缺损改变，不除外血栓可能
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急诊颅脑MRI平扫+增强（4月6日）：
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脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染
性病变可能性大
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急诊颅脑静脉成像（4月6日）：
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右侧横窦局部变窄，可见压迹及充
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盈缺损改变，不除外血栓可能
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• 经抗感染、降颅内压、利尿等治疗2天后，于4月8日以“感染性心内膜 炎;头痛：颅内感染；二尖瓣脱垂;心功能II级;贫血”收住心内科
• 既 往 史： 既往心脏病史不明 否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 病史。 2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手 术治疗。
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阜外医院头颅CT平扫（3月29日）：
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右额叶皮质下可疑高密度影
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• 现 病 史（2）：2018年4月6日就诊我院急诊科
脑脊液： 细胞总数1870×10^6/L↑、白细胞数760×10^6/L↑ 葡萄糖2.3mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L↓、细胞总蛋白794.5mg/L↑ 血常规： 血红蛋白94g/L↓、红细胞计数3.5 10^12/L↓、血小板计数248 10^9/L、白
其它
血沉44mm/h↑ 三次静脉血培养均未见细菌、厌氧菌、真菌生长，结核相关化验均阴性 甲功七项、女性肿瘤标志物未见异常
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心电图： 窦性心律 正常心电图
胸部CT： 右肺上叶后段见小结节，考虑良性结节。 左心增大，请结合临床
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心脏超声：
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检查参数：
亚急性感染性心内膜炎
---病例分享
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• 一般情况： 患者女，24岁 • 主 诉：“间断发热1年余，头痛6天”
于2018年4月8日入院
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• 现 病 史（1）：
2017年3月初无明显原因发热，体温最高38.5℃，无其它伴 随症状，休息后体温降至正常
2017年3月底出现高热寒战，体温最高达39℃，伴右下腹、 脐周疼痛，就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术 治疗，此后至2017年6月患者未再发热
印象：
• 个 人 史： 既往偶有吸烟、饮酒，2017年12月戒烟、戒酒至今。
• 家 族 史： 无特殊。
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• 查 体：
体 温 ： 36℃ ， 脉 搏 ： 117 次 / 分 ， 呼 吸 ： 18 次 / 分 ， 血 压 ： 83/57mmHg，身高：173cm，体重：43kg，BMI：14.4
左心室舒张末内径45（37-53mm）、左心室收缩末内径30（23-36mm）
室间隔10（8-11mm）、左室后壁10（8-11mm）
左室射血分数62（50-70%）、缩短分数33（>20%）
二尖瓣 E峰 1.14m/s、 A峰0.68 m/s，主动脉瓣 AV Vmax= 1.5 m/
生化：
白蛋白33.1g/L↓、钾3.43mmol/L↓，载脂蛋白A10.83g/L↓、载脂蛋白 B1.20g/L↑、高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/L↓，余未见异常
凝血常规：
凝血酶时间测定17.5s、血浆凝血酶原时间测定14.7s、国际标准化比值 1.17、血浆D-二聚体测定1.28μg/mL↑
2018年3月29日入住阜外医院，血培养提示粪肠球菌阳性，心脏超声提 示：LA 30mm，LV 42mm，EF65%，二尖瓣脱垂伴赘生物形成，二尖 瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染，以及利尿、 补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛，伴恶心，继之呕 吐胃内容物1次，为非喷射性，行头颅CT检查提示：右额叶皮质下可疑 高密度影，予可见长约3cm陈旧 手术瘢痕
心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常心率117次/分，律齐， 胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音，无心包摩 擦音
颈稍抵抗，其余神经查体未见明显异常 余无明显阳性体征
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病例特点：
青年女性，既往心脏病史不明
病程较长，反复发热1年余，头痛6天
二尖瓣区可闻及全收缩期杂音，病程中曾出现双下肢红疹
及双足水肿
院外：血培养粪肠球菌阳性，心脏超声提示二尖瓣脱垂伴
赘生物形成，二尖瓣大量反流；颅脑CT提示：右额叶皮质
下可疑高密度影
我院急诊：脑脊液检测及颅脑MRI结果提示感染及静脉血
栓形成
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入院诊断：
2017年7月至2018年1月间断发热，并逐渐频繁，体温最高 达39.8℃，伴寒战、胸骨后针刺感，口服扑热息痛、布洛芬 后体温可降至正常
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• 现 病 史（1）：
2018年2月发热较前更加频繁，并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22 日出现活动后气短，于协和医院行血常规：白细胞7.02×10^9/L，中性 粒细胞百分比76.6%，血沉51mm/h，CRP52mg/L，自身抗体均阴性， 心脏听诊发现杂音
1.亚急性感染性心内膜炎 合并 二尖瓣赘生物 二尖瓣脱垂 二尖瓣重度关闭不全 心功能II级（NYHA分级）
2.脑栓塞 3.颅内感染
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4.心律失常 窦性心动过速
5.低血压状态 6.贫血（轻度） 7.阑尾切除术后
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入院后化验、检查
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血常规：
血红蛋白96g/L↓、红细胞计数3.56 10^12/L↓、白细胞计数5.72 10^9/L、 中性粒细胞0.606、C-反应蛋白0.258mg/dl
检查所见：
各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间
隔连续性好。左室壁厚度、运动及收缩功能正常，左室整体收缩功能正
常。二尖瓣前后叶均可见团块样回声附着，随血流摆动，大者
16mm*6mm，二尖瓣前叶明显脱入左房，CDFI可探及大量偏心反流。
余各瓣膜形态结构正常。未见心包积液 。