第七章 颌面骨折(全文字中)
7章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
口腔颌面外科颌骨骨折ppt课件
神经和牙根。
下颌骨小型接骨板坚强固定
临床应用
缺点 稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发
性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术 后常常需要辅助颌间固定。
面中部小型和微型接骨板坚强固定
解剖和固定原理
颌骨骨折
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
三、解剖特点
上颌骨(maxilla)解剖结构
上颌骨结构特点
上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定
坚强内固定的方法和原理
拉力螺钉固定 面中部小型和微型接骨板坚强固定 下颌骨小型接骨板坚强固定 张力带固定 通用板和重建板支柱固定 可吸收接骨板固定
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2019/5/10
可编辑
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 颏旁骨折
固定需两块小型板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 髁突骨折
固定需张力螺钉或小型板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 下颌骨双发骨折
固定需小型板或重建板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
固定方法 单颌固定
受伤原因： 对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状 和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。
颌骨骨折的诊断
局部临床表现： 咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内
下颌骨骨折的护理PPT课件
出血的预防与处理
术前评估
术前应对患者的凝血功能进行评 估，了解患者是否存在出血倾向
。
术中止血
在手术过程中，医生会采取各种 止血措施，如电凝、结扎血管等
，以减少术中出血。
术后观察
术后密切观察患者的伤口渗血情 况，及时更换敷料，保持伤口干 燥。若出血较多，应及时通知医
生进行处理。
神经损伤的预防与处理
保持呼吸道通畅与口腔清洁
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清 理口腔分泌物和呕吐物，防止 误吸入气管导致窒息。
口腔清洁护理
协助患者进行口腔清洁，如使 用漱口水、棉球擦拭口腔等， 以减少口腔内细菌滋生，降低 感染风险。
避免过度张口
指导患者避免过度张口或大声 喊叫等行为，以免加重下颌骨 骨折部位的疼痛和损伤。
健康宣教
向患者及家属详细解释下颌骨骨折的相关知识、手术必要性 、预期效果及可能的风险，提高患者对治疗的认知度和配合 度。
术前准备与评估
术前检查
协助患者完成相关术前检查，如X线、CT等影像学检 查，了解骨折类型和程度。
口腔准备
指导患者进行口腔卫生清洁，如刷牙、漱口等，以 降低术后感染风险。
评估患者状况
04
术后护理
观察生命体征及伤口情况
80%
监测生命体征
术后密切监测患者的体温、脉搏 、呼吸和血压等生命体征，及时 发现异常情况并采取相应措施。
100%
观察伤口渗血情况
注意观察伤口敷料有无渗血，如 有大量渗血应及时通知医生进行 处理。
80%
检查伤口感染迹象
定期检查伤口周围皮肤有无红肿 、压痛等感染迹象，保持伤口清 洁干燥，防止感染。
饮食调整
避免过硬、过热或过冷的食物，以防对骨折部位 造成刺激。
颌面部骨折
口腔颌面部系统解剖复习 骨 上颌骨 一窦
• 上颌窦
– 下壁盖过上颌第二 双尖牙至第三磨牙 的根尖
– 上颌第一磨牙根尖 距上颌窦底最近
口腔颌面部系统解剖复习 骨 上颌骨 三支柱 • 三个支柱
–尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨
–颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌 第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支： 一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底
单发骨折—无明显移位 双发骨折—骨折段后下方移位 粉碎性或骨缺损—骨折段中线移 位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困 难，窒息。
SUPRAHYOID & INFRAHYOID MUSCLES
MUSCLES
（2）颏孔区骨折：
• 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段 向上前方移位
• 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而 向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上 前方移位
下颌骨的生物力学特征：
骨折的移位：肌肉的牵拉 注意肌肉的起点、走向、作用
临床表现：
一、下颌骨骨折
占面骨骨折中的约20% 一半以上是多 发性骨折，
1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方 向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否 有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。 主要因素——咀嚼肌的牵拉。
(1) 颏部骨折：
双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。 下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开 合更明显，侧向合运动受限。
髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽 状骨折。
2、咬合错乱：早接触，反合或开合。 3、骨折段活动异常：分段活动。 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。
（二）上颌骨骨折 （fracture of maxilla）
上颌面中颌面骨折解剖形态综述upper mid faceppt文档
Orbital Involvement with ZMC Fracture 合并有眼眶损伤的颧颌复合体骨折
Fractures of the zygoma are always connected with fractures of the orbital floor
颧骨的骨折总是伴随着与之相连的眶底骨折
Optical Canal 视神经管
Fracture site 骨折点
Infraorbital Rim 眶下缘
Infraorbital Foramen
• Nasomaxillary (medial) 鼻上颌（中间）
Horizontal水平的
• Nasofrontal (supraorbital rims)鼻骨额骨 （眼眶上缘）
• Nasomaxillary (inferior orbital rims)鼻上 颌（眼眶下壁）
• Inferior border of mandible下颌骨下缘
Inferior Orbital Rim, Orbital Floor, ZMC fractures, Lateral Rim, and Medial Wall
前眶部、眶底、颧颌骨折、眶外侧壁及内侧壁
Subcilliary Approach 睫下入路
Inferior Orbital Rim, Orbital Floor, ZMC fractures and Lateral Rim 眶下缘、眶底、颧颌骨折、眶外侧
Type 3 ZMC Treatment 第3类颧颌复合体骨折
Reduction 修复 Wire interfragmentary alignment 线性骨折 Three point fixation:三点固定
教学PPT颌骨骨折护理课件
颌间结扎固定的护理
3、减少疼痛的刺激 在检查、治疗、护理患者时， 动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的 刺激。
4、饮食方面 采取营养素均衡的全流质饮食。口内 无创口的患者可以先用特备的橡胶管经磨牙后间 隙进食，逐渐以塑料吸管代替吸入以保证患者的 身体素质不受太大的影响。
5、颌间结扎术后口腔护理
临床表现
4. 运动异常。如下颌骨体部骨折时，开口运动或 推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬 合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下唇麻木：下牙槽神经受损伤。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出 血，为下颌骨体部骨折标志之一。
（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩 牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。
颌间结扎固定的护理
1、对疼痛患者的心理护理 ，疼痛的彻底解决虽然 有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能够 减轻和避免患者的疼痛 ，减轻心理负担，提高疼 痛阈值。
2、保持环境安静舒适 对疼痛患者应安置在比较安 静的病房以利于患者休息和睡眠，尽量减少嘈杂 声对患者的影响。
促进局部血液循环。 口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、 淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。
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2021/5/30
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6. 口腔护理
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（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS 溶液含漱，2～3次/d。
（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细 菌繁殖，保持口腔清洁。
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（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤 口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机 体营需求 。
颌面部骨折护理
术后遵医嘱给予口腔护理，
2～3次/d；指导患者使用康
复新或浓替硝唑漱口液含漱；
口腔护理时注意动作轻柔，并
注意观察伤口情况。
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术后护理措施
遵医嘱予高热量、高蛋白、高维生素的 流质饮食，少量多餐；不能张口的患者， 可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入 食物，或采用大号注射器缓慢注入。鼓 励患者多进食，加强营养摄入。
11
治疗
为保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，必须 采用稳定可靠的固定方法。
01
单颌固定
单颌牙弓夹板固定常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部 线形骨折，也可作为坚固内固定的张力带使用；金属丝 骨间内固定目前仅用于粉碎性骨折的小碎骨片的连接。
02
颌间固定
颌面外科最常使用的固定方法，优点是能使移位的骨折 段保持在正常咬合关系上愈合。下颌骨一般固定4-6周， 上颌骨一般3-4周。
的合成达到抑菌抗感染的目的减少创面渗出，采用康复新液含
漱可起到改善局部血液循环，消除炎症水肿、捉进新肉牙组织
生长，迅速修复损伤的皮肤粘膜，同时还可以显著提高机体功
能对非特异性免疫功能的细胞起活化作用 。
32
护理进展
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护理进展
方法：通过电话、邮件回访和建立 QQ 通讯群等方式与出院患者 进行沟通，对出现的健康问题及时进行指导，提高患者的自我护理 技能。 ①科室建立《出院患者随访制度》 ②建立出院患者资料库 ③责任护士在患者出院一周、两周、一月时分别进行随访工作
影响呼吸和吞咽
颌骨骨折可因骨折段移位，影响口腔正常功能，影响呼吸和吞咽功能。
视觉障碍
上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉 9
损伤时，可出现眼球运动失常。
颌面骨折PPT课件
2、 Le Fort II型骨折 骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底，经眶下缘、颧骨下方向后达翼突。
3、 Le Fort III型骨折 骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底骨折。 骨折波及上颌窦时。窦腔密度增高。需要与上颌窦炎及息肉相鉴别。 骨折移位可致上颌窦腔变形，左右眼眶大小不对称，眶下缘不在同一水平面。
第一节 概 论
一、骨折的基本X线表现
1、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形、纵形、螺旋或丫形等。 2、异常致密线 骨折两端相重叠时可见，多见嵌入性骨折。 3、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨骨折。 4、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。 5、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦变形及积液。 6、骨缝分离 常见为骨缝裂开，如颧额缝等。
（1）一般规律类： 指折断后髁状突位于关节窝内，骨折断端有移位或无移位，无移位者愈合快；有移位者折断块前下呈重叠移位。一般经过塑形可恢复正常解剖形态。 （2）髁状突内弯移位 发生于髁颈部，髁状突骨折后内弯移位，断端成角畸形。儿童经过数年后可逐渐变直，而在成人则不易变直，形成畸形。
（3）前脱帽类 髁状突头部一小部分骨折，折断小骨块多因翼外肌牵拉向前上内移位。儿童者，折断小骨块可吸收，髁状突重建；成人则见小骨折段移位近者，错位愈合致髁状突畸形，移位远者形成关节鼠。
不同时期的骨折X线表现 1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收，断端边缘不规则。 2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。 3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规则。 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。
口腔颌面外科7颌面部损伤附答案汇编
第七章颌面部损伤一选择题1.下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能A.表情B.咀嚼C.味觉D.嗅觉E.语言2.口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致A.出血较多，常见发生休克B.易形成血肿C.组织水肿反应快而重D.组织再生修复能力强E.组织抗感染力强3.治疗颌骨骨折的基本标准是A.解剖复位B.恢复原有的咬合关系C.达到理想的咬合关系D.保证良好的咀嚼功能E.保证良好的语言功能4.下列何种骨折最易伴发颅脑损伤A.下颌骨骨折B.鼻骨骨折C.上颌骨LE.FortI型骨折D.颧骨颧弓骨折E.上颌骨LE.FortⅢ型骨折5.下列何种骨折最易伴发颈部损伤A.下颌骨骨折B.鼻骨骨折C.上颌骨LE.FortI型骨折D.颧弓骨折E.上颌骨LE.FortⅡ型和Ⅲ型骨折6.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点A.血循环丰富，易发生组织血肿和水肿B.由于污染多，容易感染及组织坏死C.易并发颅脑损伤D.易发生窒息E.常发生面部畸形7、颧弓骨折的重要临床体征是A、眶周瘀斑B、局部塌陷C、咬合错乱D、张口受限E、局部肿痛8.口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于A.神经分布细密B.肌肉的功能活动C.血液供应丰富D.咀嚼运动的促进作用E.伤口暴露容易清洁9.颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.只要没有明显的化脓创口，72小时以上，在清创后，仍可作初期缝合10.颌面部软组织外伤（包括手术损伤）后的水肿，一般在何时表现最为明显？A.4小时～6小时B.6小时～12小时C.12小时～24小时D.24小时～48小时E.48小时～72小时11.异物阻塞咽喉部导致的窒息应当A.迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物B.尽快行环甲膜切开术C.尽快行气管切开术D.用大针粗线牵出舌E.使伤员处于头低侧卧位或俯卧位12.判断窒息最有力的依据是A.烦躁不安B.呼吸急促C.颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷D.出冷汗、脉速E.血压下降13.下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.颏部正中骨折B.一侧颏孔区骨折C.双侧颏孔区骨折D.下颌角部骨折E.髁状突骨折14.由于舌后坠导致的窒息，应当用以下哪种线将舌牵出A.1号线B.4号线C.7号线D.0号线E.000号线15.口底血肿舌后移造成窒息的病人急救最合理的处理为A.牵舌到口外B.安置口咽通气道C.血肿切开引流D.托下颌角使下颌骨前移E.给止血药16.患者因舌部受伤，出血明显，你用哪种方法止血？A.注射止血针B.用纱布块填塞止血C.作颈外动脉结扎术D.指压患侧颈总动脉E.缝合止血17.对于颌面部损伤病员若不及时处理，会马上引起生命危险的主要原因是A.出血B.感染C.休克D.窒息E.弥散性血管内凝血18.患者男性，因口腔颌面部创伤致舌体裂伤，出血明显，口底肿胀，来院急诊，首先应采取以下何种止血方法？A.注射止血针B.指压患侧的颈总动脉C.用纱布块填塞止血D.行舌裂伤清创缝合术E.作颈外动脉结扎术19.一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是A.吸氧B.清创缝合C.骨折复位D.口对口人工呼吸E.气管切开20.上颌骨骨折块后下移位，预防窒息和急救处理的措施是A.紧急从鼻腔插管，保持呼吸道通畅B.行紧急气管切开C.复位上颌骨折块，利用压舌板等物体颅上颌固定D.使用呼吸中枢兴奋剂E.维持病人于头低脚高位21.上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于下列何种部位，将上颌骨向上提吊A.切牙B.尖牙C.前磨牙D.第一磨牙E.第二磨牙22.对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当A.立即行气管切开术B.立即行环甲膜切开术C.插入通气导管D.向外牵出舌E.使患者处于头低侧卧位或俯卧位23.吸入性窒息的急救措施主要是A.清除口、及咽喉部堵塞物B.将舌牵出口外C.使病员头偏一侧或采取俯卧位D.吊起下坠的上颌骨块E.立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物24.环甲膜切开术的体位是A.头后仰位B.仰卧位C.侧卧位D.俯卧位E.坐位25.环甲膜切开术的麻醉方法一般为A.局部麻醉B.静脉麻醉C.静脉吸入复合麻醉D.局部麻醉加辅助麻醉E.不麻醉26.气管切开术应切开以下哪些气管环A.第1～2气管环B.第2～3气管环C.第3～4气管环D.第4～5气管环E.第5～6气管环27.以下哪一项是最常用的止血方法？A.指压止血法B.包扎止血法C.填塞止血法D.结扎止血法E.药物止血法28.局部药物止血法最常用于以下何种出血？A.组织渗血B.小静脉出血C.小动脉出血D.中等动脉出血E.大出血29.面颊部软组织出血时，若采用压迫止血，应该压迫的动脉是A.上下唇动脉B.颌外动脉C.颌内动脉D.舌动脉E.耳后动脉30.若上颌骨确诊骨折，急救首先是A.止血B.复位C.止痛D.防治感染E.保持呼吸道通畅及止血31.对患者上颌骨骨折诊断中最有决定意义的症状是A.牙齿折断或错位B.鼻孔出血C.面部肿胀D.脑震荡E.上颌骨出现动度及错牙合32.额部、头顶颞部出血时可压迫A.颌内动脉B.颌外动脉C.颞浅动脉D.颈总动脉E.唇动脉33.面部出血时可压迫A.颌内动脉B.颌外动脉C.颞浅动脉D.颈总动脉E.唇动脉34.头面部广泛严重出血时可暂压迫A.颌内动脉B.颌外动脉C.颞浅动脉D.颈总动脉E.唇动脉二【填空题】35.口腔是消化道入口，损伤后可能会影响______、______或______功能，妨碍正常进食。
口腔医学专业《第七章 口腔颌面部损伤3》
1无牙颌骨折多见于A 儿童B 青少年C 中年人D 老年人E 颌骨有囊肿等病变者2以下诸骨中，骨折发病率最高的是A 额骨B 上颌骨C 颧骨D 蝶骨E 颞骨3颧骨与以下何骨不相连接A 上颌骨B 鼻骨C 额骨D 蝶骨E 颞骨4颧骨与周围各骨的连接中，最常发生骨折的是A 额颧缝B 颧上颌缝C 蝶颧缝D 颧颞缝E 各连接处的骨折发病率相近，差异不大5单纯颧骨颧弓骨折不会出现的临床表现是A 颧面部塌陷B 复视C 张口受限D 咬合错乱E 神经病症6颧弓骨折最重要的临床体征是A 眶周瘀斑B 局部塌陷C 咬合错乱D 张口受限E 局部肿痛7颧骨颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于A 骨折块上所附着咀嚼肌的牵引B 致伤外力的方向和大小C 骨折线的方向和倾斜度D 骨折的部位E 重力的影响8颧骨颧弓骨折在伤后早期漏诊的最常见原因是A 颧骨颧弓骨折往往不引起功能障碍B 创伤局部肿胀常掩盖颧骨颧弓骨折造成的颧面部塌陷C 颧骨颧弓骨折一般不发生疼痛和麻木D 颧骨颧弓位置在面部不明显E 颧骨颧弓骨折的诊断难度很大9颧骨颧弓骨折引起张口受限和张口疼痛的主要原因是A 颧骨颧弓骨折常同时伴有上颌骨骨折B 颧骨颧弓骨折常同时伴有下颌骨骨折C 移位的骨折片压迫颞肌和咬肌，限制喙突的活动D 颧骨颧弓骨折常伴有颞下颌关节的创伤E 颧弓骨折破坏了颞下颌关节窝的结构分类法，巾钳牵拉复位法主要适用于下述何种骨折？A Ⅰ型颧骨颧弓骨折B Ⅱ型颧骨颧弓骨折C Ⅲ型颧骨颧弓骨折D Ⅳ型和Ⅴ型颧骨颧弓骨折E Ⅵ型颧骨颧弓骨折11颧骨颧弓骨折采用上颌窦填塞法时，碘仿砂条应从何处引出？A 口腔前庭B 下鼻道C 中鼻道D 上鼻道E 眶下区皮肤【B型题】12～15题共用备选答案：A 颅面别离B 耳鼻流出血性液体C 复视D 张口受限E 局部水肿12颅底骨折常伴有13眶底骨折常伴有14颧骨颧弓骨折常伴有15上颌骨高位骨折常伴有【X型题】16下述关于髁状突骨折的描述中，正确的选项是A 均有前牙开牙合B 均有后牙早接触C 均应先行保守治疗1～2周，观察效果，如无效或效果不佳应尽快行手术切开复位内固定D 有时咬合关系正常E 如有髁状突明显移位，应尽快切开复位内固定17粉碎性髁状突骨折，应A 手法复位后行颌间固定B 在患侧磨牙区垫橡皮垫后，行颌间弹性牵引复位固定C 吊颌绷带D 手术切开复位内固定E 假设不能复位内固定，那么手术摘除髁状突18无牙颌骨折可采用A 以原有义齿复位固定B 颅颌绷带辅助固定C 颌周结扎法固定D 切开复位内固定E 手法复位后，软食或半软食4周19以下关于儿童颌骨骨折的描述，何种是正确的？A 骨质软而富于弹性B 在复位和固定治疗中，对咬合关系要求不高C 骨折段移位一般不严重D 较少采用牙间或颌间结扎固定E 尽量用保守治疗2021颧弓骨折出现复视的常见原因有A 并发眼球损伤B 并发动眼神经、外展神经和滑车神经的损伤C 骨折片的移位引起眼球的移位D 骨折片的移位引起了外展肌渗血和局部水肿E 撕裂的眼下斜肌嵌入颧骨骨折线中，限制了眼球的运动21颧骨颧弓骨折患者进行扪诊时，常可在以下哪些部位扪及台阶感？A 颧额缝B 颧上颌缝C 眶下缘D 颧弓E 颧骨体线检查时，应选择以下哪些检查？A 颌面部曲面断层片B 鼻颏位C 头颅后前位D 头颅侧面定位片E 颧弓位【填空题】23只在发生骨折的颌骨上进行固定，不将上、下颌骨同时固定在一起的固定方法称为；将上、下颌骨固定在一起的固定方法称为；利用头颅部固定上颌骨骨折段的固定方法称为。
《颌面骨折》课件
颌面骨折的分类
根据骨折部位可分为 上颌骨骨折、下颌骨 骨折、颧骨骨折等。
根据骨折程度可分为 单发性骨折、多发性 骨折等。
根据骨折线走向可分 为水平型骨折、垂直 型骨折、斜型骨折等 。
颌面骨折的病因
01
02
03
外力撞击
交通事故、跌落、打击等 外力撞击是颌面骨折的主 要原因。
骨质疏松
骨质疏松患者的颌面骨结 构脆弱，容易发生骨折。
康复指导
提供详细的康复计划和指导，帮助患 者了解康复过程中的注意事项和技巧 。
颌面骨折的康复护理
疼痛管理
口腔卫生护理
采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的疼痛。
保持口腔清洁卫生，定期进行口腔清洁和 护理，预防感染和并发症。
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，提供适当的饮食指 导和营养支持。
保护神经血管
在手术过程中需注意保护颌面部的神 经和血管，避免损伤。
04
颌面骨折的预防与 康复
颌面骨折的预防措施
增强安全意识
提高公众对颌面骨折危害的认识，加强安全 教育，避免发生意外事故。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾 病，预防颌面骨折的发生。
保持健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯 ，增强身体抵抗力。
颌面骨折的并发症
感染
颌面骨折可能导致局部感染， 需要使用抗生素和定期清创治
疗。
神经损伤
颌面骨折可能损伤神经，导致 面部肌肉麻痹或感觉异常。
关节僵硬
颌面骨折后可能发生关节僵硬 ，影响张口和咀嚼功能。
面部畸形
颌面骨折可能导致面部畸形， 影响外观和咀嚼功能。
颌骨骨折课件
４、自我形象的紊乱。 （１）正确评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，尽量缓解
或消除患者的不良情绪。 患者树立起康复的信心。
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征， （５）进行护理操作时严格无菌操作。
患者伤口干燥，愈合良好，口腔清洁无感染发生。 ６、营养失调：与颌间固定及饮食方式的改变有关。 （１）指导进食温凉流质饮食，如有颌间牵引，用吸管从后牙吸。 （２）进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，保证营养物质的供
１１、 负压引流管引流低效的可能。 （1）妥善固定引流管胃管，以免滑脱。 （２）保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，保持负压有
效吸引。 （３）加强观察，注意引流管的色、质、量,并做好记录。 （４）告知患者及家属引流管的目的及重要性，避免翻
身等活动时引流管滑脱，严格无菌操作，每日更换负 压吸引器，防止感染的发生。 患者引流通畅，保持有效的引流。
３、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）
开放复位坚强内固定的适应证：
１、多发性或粉碎性上下颌骨骨折 ２、全面部骨折 ３、有骨缺损的骨折 ４、大的开放性骨折 ５、明显移位的上下颌骨骨折 ６、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 ７、感染的下颌骨骨折
髁突骨折的治疗： 大多数髁突骨折可采用保守治疗
无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗： 一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采
形。 患者有一个良好心态接受治疗
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征
患者基本无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。 ６、有窒息的危险：与舌后坠有关。 （１）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。 （２）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。
外科学口腔颌面部损伤专业题带答案
外科学口腔颌面部损伤专业题带答案(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、名称解释(总题数：8，分数：47.00)1.全面部骨折(panfacial fracture)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(全面部骨折是指面中1/3和面下1/3骨骼同时发生的骨折，面形破坏严重，常伴其他器官损伤。
) 解析：2.骨折一期愈合(primary bone healing)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(亦称直接愈合，指当骨折在达到解剖复位，骨折固定稳定，或在骨折间施加一定的轴向压力，使骨折线对合紧密时，骨折的修复就仅限于在骨内，而不需要外骨痂的参与，也不需要周围软组织的参与，在骨折部位直接发生骨的改建，成骨与破骨活动均很活跃，然后迅速成骨钙化，修复骨折区。
)解析：3.坚强内固定(rigid internal fixation, RIF)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(利用钛生物材料能固定物抵消影响骨折愈合的不良应力，并维持骨折在正确的位置上直到愈合。
)解析：4.清创术(debridement)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(对新鲜开放性污染伤口进行清洗、去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位功能和形态的恢复。
口腔医学专业《第七章 口腔颌面部损伤7》
【A型题】1上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A 颅底位〔颏顶位〕B 华特位〔鼻颏位〕C 柯氏位〔鼻额位〕D 上颌正中65º咬合片E 曲面体层2上颌骨骨折出现脑脊液鼻漏或耳漏时，以下哪种作法是错误的？A 用消毒棉球填塞鼻腔和外耳道B 姿势引流C 用磺胺嘧啶或氯霉素预防感染D 耳鼻应该消毒并保持干净E 防止咳嗽和打喷嚏3下颌骨骨折的好发部位中不包括A 正中联合部B 颏孔区C 下颌角区D 髁突颈部E 喙突4颌骨骨折最重要的临床体征是A 咬合关系错乱B 张口受限C 骨折段活动异常D 局部肿痛E 骨磨擦音5最易并发颅底骨折或颅脑损伤的颌骨骨折是A 上颌骨Le FortⅠ骨折B 上颌骨Le FortⅡ骨折C 上颌骨Le FortⅢ骨折D 下颌骨髁状突骨折E 下颌骨正中骨折6颌面部损伤病员出现脑脊液耳漏时，对下述哪类颅脑损伤具有诊断意义A 脑震荡B 脑挫裂伤C 硬膜外血肿D 颅前窝骨折E 颅中窝骨折7颌骨骨折的重要治愈标准是A 骨性愈合B 纤维性愈合C 骨折线上的牙齿不松动D 恢复原有咬合关系E 无感染发生8颌骨骨折主要治疗目的是A 使骨折早期愈合B 防止继发感染C 恢复正常咬合功能D 使面容有最小的畸形E 减少病人痛苦9对颌骨骨折患者进行张闭口运动检查不能检查出的是A 是否张口受限B 是否牙列错乱C 咬合关系是否紊乱D 有无咬合无力E 颌骨有无异常活动10下述检查对下颌骨骨折诊断最有意义的是A 头颅后前位平片B 下颌骨斜侧位C 颌骨曲面断层片D 华氏位E 定位头颅侧位平片11颅颌牵引主要用于下述何种骨折A 额骨骨折B 上颌骨骨折C 颧骨骨折D 下颌骨骨折E 鼻骨骨折12下述单颌固定方法中固定力最差的是A 单颌牙弓夹板固定法B 骨钉加金属支架外固定法C 骨钉加自凝塑胶外固定法D 克氏针骨内固定法E 皮质骨螺钉固定法13下述内固定方法中固定力最差的是A 金属丝骨间结扎法B 小型接骨板单皮质固定法C 动力加压板法D 拉力螺钉技术E 修复重建板14动力加压板用于下颌骨骨折时应置放在A 牙槽骨上，但螺钉固定位置应注意避开牙根B 下颌骨中份，但螺钉固定位置应注意避开下齿槽神经管C 下颌骨下缘D 牙槽骨和下颌骨下缘同时放置，以克服下颌骨上缘的牵张力E 下颌骨上任何部位，但应注意避开牙根和下齿槽神经管15采用动力加压板法固定下颌骨骨折时，应A 尽量采用口内前庭沟切口，以免术后颌面部遗留瘢痕B 如动力加压板放置位置较高，螺钉固定位置时应注意避开牙根和下齿槽神经管C 多采用口外切口，保证足够的操作空间D 如非偏心动力加压板，应采用双动力加压板固定，防止下颌骨上缘的牵张力E 螺钉应根据具体情况采用单皮质或双皮质固定16根据Champy理论，下颌骨在功能状态下最弱的屈曲力矩在A 下颌切牙区B 下颌尖牙区C 下颌前磨牙区D 下颌磨牙区E 下颌角区18采用小环颌间结扎固定法固定下颌骨骨折时，每位患者应结扎几对小环，应根据骨折的情况而定，一般每侧至少安置A 1对B 2对C 3对D 4对E 5对19髁状突骨折假设移位不明显，最常采用A 手法复位后行颌间固定B 在患侧磨牙区垫上2～3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法牵引下颌骨下降C 不作处理D 软食或半软食3～4周E 尽早行手术切开复位，用小夹板或拉力螺钉技术固定2021儿童髁状突骨折应尽量采用保守治疗，其主要原因是A 儿童对手术必要性不理解，术前准备和术后治疗常不合作B 儿童处于发育期，手术可能破坏髁状突，导致术后患侧下颌支发育障碍或发育缓慢C 儿童期髁状突的修复改建能力较强，即使移位的髁状突未能复位，在术后也可通过骨质的吸收和增生，随着功能的需要而自行调整到原来的大致位置D 儿童身体尚未完全发育，手术风险大，麻醉和手术容易发生意外E 儿童骨质柔软，髁状突骨折一般不严重21在翼外肌附着处上方发生的髁状突骨折，如无明显移位，通常采用A 颌间牵引固定B 在患侧磨牙区垫上橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法，使下颌骨下降C 吊颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关系即可D 在耳屏前作切口，进行手术切开复位内固定E 在下颌角前方的下颌骨下缘处做小切口，采用克氏针进行固定22一名青年男性患者，从台阶上摔倒，颏部先着地，检查：颌面部未见创口；左侧颞下颌关节区明显压痛，轻度肿胀；未扪及台阶感；咬合关系未见异常；张口度2指，下颌向右侧运动困难。
上颌面中颌面骨折解剖形态综述upper mid face
Tarsal Plate 睑板
Craniomaxillofacial
Periorbital Incisions 眶周切口
Lateral Brow眉弓外侧
Upper Eyelid/Blepharplasty上睑/睑成形术 Transconjunctival经结膜 Subciliary睫下 Subtarsal跗骨下
Craniomaxillofacial
Lateral Brow Incision 眉弓外侧切口
Craniomaxillofacial
Transconjunctival Approach 经结膜入路
Inferior Orbital Rim, Orbital Floor, ZMC fractures, Lateral Rim, and Medial Wall 前眶部、眶底、颧颌骨折、眶外侧壁及内侧壁
Craniomaxillofacial (CMF) Trauma 颅颌面（CFM）外伤
• Direct exposure and fixation of these buttresses provides
anatomical restoration. 直接暴露并固定这些支柱有助于解剖结构的恢复。 • Main goal is to restore:修复的主要目标： • Height高度 • Width宽度 • Projection 投影
Inferior Orbital Rim, Orbital Floor, ZMC fractures and Lateral Rim 眶下缘、眶底、颧颌骨折、眶外侧
Craniomaxillofacial
Subtarsal Approach 跗骨下入路
Craniomaxillofacial
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第一节
概论
一、骨折的基本X线表现
1、骨折线； 2、异常致密线：嵌入性骨折； 3、骨小梁扭曲、紊乱； 4、游离骨碎片； 5、压缩变形； 6、骨缝分离：如颧额缝。
二、骨折的X线观察要点
1、骨折的部位与数目； 2、骨折的类型； 3、有无移位及其程度、方向如何； 4、骨折线与牙的关系如何； 5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别。
1、颏部骨折
• 单发：骨折段移位小或无移位； • 双发：骨折段向后、下、内移位。
2、颏孔区骨折
• 单发多见、骨折分为长、短骨折段； • 长骨折段：下、内、后移位； • 短骨折段：上、内、前移位。
3、下颌角部骨折
• 骨折线常由磨牙后斜向下后方，形成长、 短骨折段，移位同颏孔区骨折； • 骨折线由后斜向前下方，常不发生移位。
三、 骨折的愈合
1、血肿形成期：清晰、锐利的骨折线（数小时 后）； 2、肉芽修复与机化期：断端轻微吸收、外缘不 齐（2周内）； 3、类骨质形成期：骨折线模糊、密度增高（1— 2月）； 4、骨痂形成期：断端形成不规则致密影（3—6 月，儿童2月）； 5、成骨塑形期：骨折线消失，局部塑形致建成 正常的骨结构。
第六节 鼻骨骨折
• 检查方法：鼻骨侧位片 • X线表现：多表现为鼻骨中、下部横
行或斜行骨折线。
4、髁状突骨折
• 1、髁突骨折后仍位于关节窝内，断端有 或无移位； • 2、髁颈部骨折，髁突内弯移位； • 3、髁突头部小骨块折断，并向前上内移 位； • 4、髁突骨折伴前脱臼。
第四节 上颌骨骨折
检查方法
华氏位片为首选 上颌牙合片：腭骨骨折 CT检查
上颌骨骨折X线表现分3型
1、Le Fort 1 型骨折：骨折线从梨状孔下 部，经牙槽突基底部向后至上颌结节呈 水平方向延伸至翼突； 2、Le Fort 2 型骨折：骨折线横过鼻背， 通过眶内下、眶底，经眶下缘、颧骨下 方向后达翼突； 3、Le Fort 3 型骨折：骨折线横过鼻背、 眶部、经颧骨上方达翼突。
• 骨折波及上颌窦，表现为窦腔密度增高， 坐位或立位投照，可见窦腔液平面； • 腭骨骨折在上颌咬牙合片示横或纵形骨折 线。
第五节 颧骨、颧弓骨折
检查方法
• • • 华氏位----颧骨骨折首选 颧弓位----颧弓骨折 CT、三维CT
影像学表现
• 颧骨骨折：线性骨折、骨缝处裂开或粉 碎性骨折 • 颧弓骨折：一线、二线、三线骨折 （“M”型骨折）
第二节 牙槽突骨折
影像学表现
根尖片或咬牙合片可见横行、纵行 或斜行的不规则的密度减低线状影
第三节 下颌骨骨折
• 下颌骨髁突颈部、下颌角处、颏孔源自、 正中联合为骨折的好发部位； • 下颌骨一处受冲击或骨折时，可发生他 处的间接骨折。
检查方法
下颌骨侧位、后前位，下颌前部咬 牙合片、曲面体层片、CT检查