中医学教学课件：八纲辩证和脏腑辩证
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八纲辩证和脏腑辩证
第一节 辨证的基本概念
运用中医的理论，将四诊所收集的病史、 症状、体征等资料综合分析，辨别疾病的 病因、病机、病性、病位、病势从而作出 证候诊断的过程。
辨证论治是中医治病的特色
证、症、病的概念
1、病 病史上或临床表现上，具有一定共同特征，不因患者 和地域差异而改变的一组临床表现。是对某种疾病 矛盾运动全过程的。综合概括。如：疟疾、痢疾、 白喉、痛经等。
2、气虚证：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏 力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱。
3、阳虚证：形寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，自汗， 口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。
4、阴虚证：午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热， 小便短黄，舌红少苔，脉细数。
2、实证
产生原因：1、风寒暑湿燥火、疫疠、虫毒等邪气 侵犯人体，正气奋起抗邪；2、内脏功能失调，气 化失职，气机阻滞，形成痰饮水湿淤血宿食等有 形病理产物。
退表现为不足、松弛、衰退为主要病理特征的证 候为虚证。 实：指邪气盛，凡以邪气过盛，机体功能表现为 有余、亢奋、停聚为主要病理特征的证候为实证。
1、虚证
产生原因：1、先天禀赋不足；2、后天失调和疾病耗 损（饮食失调、过度劳倦、久病失治）
临床表现：
1、血虚证：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼 花，心悸失眠，手足麻木，妇人经量少，延期或闭经， 舌淡脉细无力。
临床表现：以发热恶寒(或恶风)，兼见头身痛、喷嚏、 鼻塞、流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症状。舌淡红苔薄 白、脉浮为主。
证候特点：起病急，病程短，病位浅。
两个发展趋势：好转
病情向愈
加重
里证
2．里证
概念：病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映 的证候。
产生原因：表邪不解内传入里；外邪直接侵犯脏腑；情 志饮食劳倦伤人使脏腑功能失调；
临床表现：因证候表现各不相同，临床一般为新 起、暴病多见。如：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦 躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便 秘结，或下利、里急后重、小便短赤、舌苔厚腻、 脉实有力等。
虚实证鉴别要点
证型 特点 临床表现
实证
虚证
精神兴奋，声高气粗， 精神萎靡，声低息微，
疼痛据按
疼痛喜按
体质 病程 舌苔
(一) 表里辨证
表里是辨别病变部位外内深浅的两个纲领。
表：指人体在外表浅的部位， 如皮毛、肌腠、经络等
里：是指人体在内深层的部位， 如血脉、骨髓、脏腑等
1．表证
概念：主要见于外感病的初期阶段，由外感六淫之 邪侵入人体皮毛、肌肤、卫气等浅表部位，而表现 出的证候。
产生原因：六淫外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致， 病位浅，在肌肤的证候。
证、症、病的概念
2、症（即症状和体征） 指患者察觉到的异常感觉和医生发现的病理变化的外 在表现。 如：头痛、胸痛、发热、汗出、咳嗽 等
3、证（证候） 在中医理论指导下，对四诊搜集的完整资料进行全面 综合而得出的对疾病当前阶段的病位、病性等病理性 本质的诊断性结论。是中医学特有的诊断学概念。 如：肝气郁结证，阴虚证，痰湿证等
临床表现：非表即里。范围极为广泛，无新起恶寒发热， 脉象不浮，以脏腑的证候为主。如：咳喘、心悸、腹痛、 呕泻等。
证候特点：病情较重、病位较深、病程较长。
表里证鉴别要点
证型 特点 临床表现
舌苔
脉象
表证
里证
1、发热恶寒同时并 见 2、头身疼痛，鼻塞 喷嚏等 舌苔变化不明显
浮脉
1、但热不寒，但寒不 热 2、内脏证候为主
风热之邪袭于表
表热证
热邪盛于脏腑，阴虚阳亢
里热证
寒热证鉴别要点
证型 特点 临床表现
寒证
热证
恶寒喜温，口不渴， 恶热喜凉，口渴喜冷
面色白，四肢冷
饮，面红，四肢热
小便 大便 舌苔
脉象
清长 稀溏 舌淡苔白润
迟或紧
短赤 秘结 舌红苔黄
数
(三) 虚实辨证
虚实是辨别正邪盛衰的纲领 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 虚：指正气虚，凡以气血阴阳不足，机体功能衰
临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴， 肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏， 面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
寒邪袭于表
表寒证
寒邪客于脏腑
里寒证
2．热证
产生原因：外感火热阳邪，体内阳热之气过盛， 过服火辣温热之品所致。
临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面红目 赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结， 舌红，苔黄燥少津，脉数等。
中医辨证
病：感冒 症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽喉痒痛、咳嗽 证：风寒束表证—辛温解表：荆防败毒散 风热犯表证—辛凉解表：银翘散 暑湿伤表证—清暑祛湿解表：新加香薷饮
第二节 主要的辨证方法
一、八纲辨证 (纲领证) 二、病性辩证 （基础证） 三、脏腑辨证（具体证）
其他：六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络 辩证
脉象
多壮实 短 质老，苔厚腻
有力
多虚弱 长 质嫩、太少或无苔
无力
病历分析
张×，男，36岁，企业管理者，主诉：失眠2月余。 辰下证见：夜间难以入睡，甚则彻夜不眠，急躁 易怒，伴头晕头胀，口干苦，食欲下降，便秘尿 黄，面部多痤疮，舌红苔黄，脉弦数。
西医：支气管哮喘 中医：哮病 病位在？
(二) 寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领 寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能
活动衰减具有冷、凉特点的证候。 热证：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴
虚阳亢，机体机能活动亢进的具有温、热 特点的证候。
1．寒证
产生原因：感受寒邪，过服生冷寒凉所致。
舌苔多有各种变化 （黄/黑/白）
沉脉或其他各种脉象 （细/数/结/代/弦/滑）
病历分析1
王×，男，28岁，当风受凉后出现发热、畏寒， 无汗，周身酸痛，头痛，偶有咳嗽，无痰，鼻塞、 流鼻涕，舌淡，苔白，脉浮数。
西医：上呼吸道感染 中医：感冒 病位在？
病历分析2
周×，女，76岁，反复发作性喘息40年，再发1年， 辰下证见：气促，喉间可闻及哮鸣音，畏风，长 期服用解痉平喘药，伴有胸闷、心悸，舌红少苔， 脉细数。
一、八纲辨证
阴、阳（） 寒、热（病性）
八纲辨证：
虚、实（邪正盛衰）
以阴阳、表里、寒热、虚实为纲，分析归纳疾病的病
位深浅，病性寒热，邪正盛衰和阴阳属性。
《医林绳墨》“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百 一十三方……然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热， 八者而已。”
第一节 辨证的基本概念
运用中医的理论，将四诊所收集的病史、 症状、体征等资料综合分析，辨别疾病的 病因、病机、病性、病位、病势从而作出 证候诊断的过程。
辨证论治是中医治病的特色
证、症、病的概念
1、病 病史上或临床表现上，具有一定共同特征，不因患者 和地域差异而改变的一组临床表现。是对某种疾病 矛盾运动全过程的。综合概括。如：疟疾、痢疾、 白喉、痛经等。
2、气虚证：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏 力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱。
3、阳虚证：形寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，自汗， 口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。
4、阴虚证：午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热， 小便短黄，舌红少苔，脉细数。
2、实证
产生原因：1、风寒暑湿燥火、疫疠、虫毒等邪气 侵犯人体，正气奋起抗邪；2、内脏功能失调，气 化失职，气机阻滞，形成痰饮水湿淤血宿食等有 形病理产物。
退表现为不足、松弛、衰退为主要病理特征的证 候为虚证。 实：指邪气盛，凡以邪气过盛，机体功能表现为 有余、亢奋、停聚为主要病理特征的证候为实证。
1、虚证
产生原因：1、先天禀赋不足；2、后天失调和疾病耗 损（饮食失调、过度劳倦、久病失治）
临床表现：
1、血虚证：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼 花，心悸失眠，手足麻木，妇人经量少，延期或闭经， 舌淡脉细无力。
临床表现：以发热恶寒(或恶风)，兼见头身痛、喷嚏、 鼻塞、流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症状。舌淡红苔薄 白、脉浮为主。
证候特点：起病急，病程短，病位浅。
两个发展趋势：好转
病情向愈
加重
里证
2．里证
概念：病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映 的证候。
产生原因：表邪不解内传入里；外邪直接侵犯脏腑；情 志饮食劳倦伤人使脏腑功能失调；
临床表现：因证候表现各不相同，临床一般为新 起、暴病多见。如：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦 躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便 秘结，或下利、里急后重、小便短赤、舌苔厚腻、 脉实有力等。
虚实证鉴别要点
证型 特点 临床表现
实证
虚证
精神兴奋，声高气粗， 精神萎靡，声低息微，
疼痛据按
疼痛喜按
体质 病程 舌苔
(一) 表里辨证
表里是辨别病变部位外内深浅的两个纲领。
表：指人体在外表浅的部位， 如皮毛、肌腠、经络等
里：是指人体在内深层的部位， 如血脉、骨髓、脏腑等
1．表证
概念：主要见于外感病的初期阶段，由外感六淫之 邪侵入人体皮毛、肌肤、卫气等浅表部位，而表现 出的证候。
产生原因：六淫外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致， 病位浅，在肌肤的证候。
证、症、病的概念
2、症（即症状和体征） 指患者察觉到的异常感觉和医生发现的病理变化的外 在表现。 如：头痛、胸痛、发热、汗出、咳嗽 等
3、证（证候） 在中医理论指导下，对四诊搜集的完整资料进行全面 综合而得出的对疾病当前阶段的病位、病性等病理性 本质的诊断性结论。是中医学特有的诊断学概念。 如：肝气郁结证，阴虚证，痰湿证等
临床表现：非表即里。范围极为广泛，无新起恶寒发热， 脉象不浮，以脏腑的证候为主。如：咳喘、心悸、腹痛、 呕泻等。
证候特点：病情较重、病位较深、病程较长。
表里证鉴别要点
证型 特点 临床表现
舌苔
脉象
表证
里证
1、发热恶寒同时并 见 2、头身疼痛，鼻塞 喷嚏等 舌苔变化不明显
浮脉
1、但热不寒，但寒不 热 2、内脏证候为主
风热之邪袭于表
表热证
热邪盛于脏腑，阴虚阳亢
里热证
寒热证鉴别要点
证型 特点 临床表现
寒证
热证
恶寒喜温，口不渴， 恶热喜凉，口渴喜冷
面色白，四肢冷
饮，面红，四肢热
小便 大便 舌苔
脉象
清长 稀溏 舌淡苔白润
迟或紧
短赤 秘结 舌红苔黄
数
(三) 虚实辨证
虚实是辨别正邪盛衰的纲领 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 虚：指正气虚，凡以气血阴阳不足，机体功能衰
临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴， 肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏， 面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
寒邪袭于表
表寒证
寒邪客于脏腑
里寒证
2．热证
产生原因：外感火热阳邪，体内阳热之气过盛， 过服火辣温热之品所致。
临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面红目 赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结， 舌红，苔黄燥少津，脉数等。
中医辨证
病：感冒 症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽喉痒痛、咳嗽 证：风寒束表证—辛温解表：荆防败毒散 风热犯表证—辛凉解表：银翘散 暑湿伤表证—清暑祛湿解表：新加香薷饮
第二节 主要的辨证方法
一、八纲辨证 (纲领证) 二、病性辩证 （基础证） 三、脏腑辨证（具体证）
其他：六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络 辩证
脉象
多壮实 短 质老，苔厚腻
有力
多虚弱 长 质嫩、太少或无苔
无力
病历分析
张×，男，36岁，企业管理者，主诉：失眠2月余。 辰下证见：夜间难以入睡，甚则彻夜不眠，急躁 易怒，伴头晕头胀，口干苦，食欲下降，便秘尿 黄，面部多痤疮，舌红苔黄，脉弦数。
西医：支气管哮喘 中医：哮病 病位在？
(二) 寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领 寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能
活动衰减具有冷、凉特点的证候。 热证：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴
虚阳亢，机体机能活动亢进的具有温、热 特点的证候。
1．寒证
产生原因：感受寒邪，过服生冷寒凉所致。
舌苔多有各种变化 （黄/黑/白）
沉脉或其他各种脉象 （细/数/结/代/弦/滑）
病历分析1
王×，男，28岁，当风受凉后出现发热、畏寒， 无汗，周身酸痛，头痛，偶有咳嗽，无痰，鼻塞、 流鼻涕，舌淡，苔白，脉浮数。
西医：上呼吸道感染 中医：感冒 病位在？
病历分析2
周×，女，76岁，反复发作性喘息40年，再发1年， 辰下证见：气促，喉间可闻及哮鸣音，畏风，长 期服用解痉平喘药，伴有胸闷、心悸，舌红少苔， 脉细数。
一、八纲辨证
阴、阳（） 寒、热（病性）
八纲辨证：
虚、实（邪正盛衰）
以阴阳、表里、寒热、虚实为纲，分析归纳疾病的病
位深浅，病性寒热，邪正盛衰和阴阳属性。
《医林绳墨》“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百 一十三方……然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热， 八者而已。”