外伤性脑梗塞
外伤性脑梗塞28例诊治分析
挛 ，应科学运 用钙 离子 通道 阻滞 剂。在 进行 开 颅手 术 时 ，
应调好止血中所用 的双极 电凝的功 率 ，若未取得 良好 的治 疗效果 ，且不能用原发损伤 解释 ，就应尽早 进行 ＭＲ Ｉ 或者
是Ｃ Ｔ的 复 查 。
硬膜外血肿 的情况 ；１ ０例患 者存 在硬 膜下 血肿 的情 况 ；５
５ 例患者为中残；４ 例患者为重残 ；２ 例患者为植物生存 ；５ 例患者死亡 ；死亡率为 １ ７ ． ９ ％ 。结论 ：由于外伤性脑梗塞 的致残 率与死亡率都 较高 ，所以应注意做好预防工作。
【 关键词 】 外伤性 脑梗塞 ；颅脑损伤 ；临床治疗 【 中图分 类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ — ０ １ ２ ８ 一 Ｏ １
能够降低脑灌 注压 ，使脑缺 血性改 变的速度 明显加 快 ，引 发脑梗塞 。③ 磷脂 酶 Ｃ会 因创伤性 蛛网膜 的下腔 出血后 凝 血块与血液动力学的变化 所产生 的血管 壁机械性 压力 而激
着相 当高 的致残 率 与死 亡率 。现对 我科 ２ ０ ０ ６年 的 ７月至
２ ０ １ ０年的 ２月共 收 治了 ２ ８例外 伤 性脑梗 塞 患者 进行 诊治 分析 。
外伤 性脑 梗 塞 ２ ８例 诊 治分 析
郭 洪 涛
河南省漯河市 临颍县人 民医院神经外科 ，河南 临颖 ４ ６ ２ ６ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 研究外伤性脑梗塞的ｌ ｝ 缶 床诊治情况。方法 ： 选取 ２ ８ 例外伤性脑梗塞患者 ，分析其发病 机理 、诊断方法 、预防方法
与治疗措施。结果：有 ｌ ｌ 例患者接受了非手术的治疗 ；１ ７患者采用 了手术治疗的方法 。通过治疗 ，取得 良好的治疗效果 的患者共有 １ ２例 ；
外伤性脑梗塞的临床分析
【 陈灏珠 ． １ 】 实用 内 学【 ． 科 ｈ 北京： ｑ 人民卫生 出版社 Ｏ ． １
［ 中国胆 固醇教 育计划全 国培训 教材编写委员会． ２ 】 中国胆固醇教育计
划 全国培训教材【】第 ３ 上海： Ｍ． 版． 同济大学 出版社刘 黄丽娟 ， 社区康 复促进模式降低 老年人高脂血症 等． 的研究叨． 现代护理 ，０５１（５： ８— １３ ２０ ，１１ ） １１１８． １ Ａ
行探讨。我院 自 ２ ０ ０ ２年 ３月至 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月共 收治此类患者
１２ 临 床 表现 ．
所有患者在伤后 ３ Ｏ分钟至 １ ４小时入院 ，人 院时 Ｃ Ｓ评 ， Ｃ 分 ：３ １ １ ～ ５分 ６例 ，～ ２分 ５例 ，— ９１ ３ ８分 ８例 。外 伤后 有 昏迷史
１ 例， ２ 伴呕吐 １ 例 ， 瘫 ３ ， 不清 ２ ， 口鼻 出血 １ ４ 偏 例 言语 例 合并
切的关 系， 并且不能靠长期住院来解决嘲 。通过社 区护理干预对
冠心病患者反复进 行相关卫生知识教 育 ， 使其提高血脂 升高对 心血管损害的认识 ， 医务人员 的指导科学膳 食、 按照 规范治疗 、 减肥 、 动、 运 保持乐观稳定的心理状态。本研究结果表 明， 社区
护理干预可使 患者 的 Ｔ 、 Ｇ和 Ｌ Ｌ Ｃ水平 降低 ，血脂更易达 ＣＴ Ｄ－
３ 讨论
随着社会 的发展和人们饮食结构 不合 理 ， 冠心病 的发病率 逐年增高 ，其较高的致死率和致残率严重威胁着人们 的健 康。
情得以控制和延缓。 对冠心病患者实施社区护理干预不仅提高 了健康教育效果和患者生活质量，也增加了患者对护士的信
任。
参考 文献 ：
遵医行为和健康的生活方式对冠心病的防治尤为重要。 本调查
外伤性脑梗塞鉴定标准
外伤性脑梗塞鉴定标准外伤性脑梗塞是指外伤后引起的脑血管病变，导致脑血管阻塞，从而引发脑组织缺血、缺氧、坏死的一种疾病。
外伤性脑梗塞的鉴定需要根据一定的标准和方法进行，以确保鉴定结果的准确性和科学性。
下面将介绍外伤性脑梗塞的鉴定标准及相关内容。
一、外伤史。
外伤性脑梗塞的鉴定首先需要明确患者的外伤史，包括外伤的时间、部位、程度等情况。
外伤史是判断外伤性脑梗塞的重要依据，通过外伤史可以初步确定外伤与脑梗塞之间的因果关系。
二、临床表现。
外伤性脑梗塞的临床表现通常包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等症状。
鉴定时需要详细了解患者的临床表现，结合临床检查和影像学检查结果，以确定是否存在外伤性脑梗塞的可能性。
三、影像学检查。
外伤性脑梗塞的影像学检查是确诊的重要手段，常用的检查方法包括头颅CT、MRI等。
通过影像学检查可以明确脑血管的情况，发现血栓形成、脑梗塞灶等病变，从而确定外伤性脑梗塞的诊断依据。
四、病理生理学检查。
外伤性脑梗塞的病理生理学检查可以通过脑组织活检、脑血管造影等方法获取患者的脑组织和血管情况，进一步确定外伤性脑梗塞的病变特征和病理生理学改变，为鉴定提供科学依据。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，外伤性脑梗塞的鉴定还可以结合实验室检查、神经功能评估等辅助手段，综合分析患者的临床资料，全面评估患者的病情和病变特征，为鉴定提供更为准确的依据。
六、鉴定结论。
根据外伤史、临床表现、影像学检查、病理生理学检查和其他辅助检查的结果，结合患者的病情和病史，最终得出外伤性脑梗塞的鉴定结论。
鉴定结论需要准确、科学，并符合法律规定和医学伦理，以确保鉴定结果的公正性和可信度。
综上所述，外伤性脑梗塞的鉴定标准包括外伤史、临床表现、影像学检查、病理生理学检查和其他辅助检查等内容，通过综合分析患者的临床资料和检查结果，最终得出准确的鉴定结论。
希望本文介绍的内容能够对相关人士有所帮助，为外伤性脑梗塞的鉴定提供科学依据和参考。
小脑电刺激治疗外伤性脑梗塞的临床观察及护理
小脑电刺激治疗外伤性脑梗塞的临床观察及护理【中图分类号]】r 726【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0021-01外伤性脑梗塞（traumatic cerebral infarction，tci）是颅脑损伤病人比较常见的并发症，是一种较严重的并发症，致残致死率较高。
需临床医护人员及时发现、诊断及治疗，1并结合小脑电刺激治疗，与传统单纯药物治疗相比，可以大大减少患者伤残率的发生。
本文共收集我科自2009年01月～2012年01月收治的58例发生外伤性脑梗塞的患者，在常规药物治疗的基础上加用小脑电刺激辅助治疗，取得了良好的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年01月～2012年01月收治住院的58例颅脑外伤后发生外伤性脑梗塞患者，且均经头部mri平扫+弥散成像检查确诊。
随机分为两组，治疗组30例，男23例，女7例，年龄28～72岁，平均年龄43.2岁；对照组28例，男20例，女8例，年龄40～71岁，平均年龄54.6岁。
1.2 方法两组均按外伤性脑梗塞治疗原则进行常规药物治疗；治疗组加用小脑电刺激疗法。
即使用上海仁和医疗设备公司的cvft-010m型脑循环功能治疗仪进行治疗，将电极贴片各1粘贴于双侧耳背乳突处，进行小脑顶核电刺激，每日2次，每次30分钟，14天为1疗程。
1.3 疗效判断标准按levett6级肌力评定法，并结合主动关节活动范围评定治疗效果。
显效：治疗后肌力增加2级以上，生活基本自理。
好转：治疗后肌力增加1级，生活部分自理。
无效：治疗前后肌力无变化或病情加重。
2 结果经用小脑电刺激治疗的30例脑梗塞病例，23例患者瘫痪肢体肌力改善大于等于2级，4例患者肌力改善1级，2例患者无明显变化，1例患者脑梗塞面积增加，病情加重，呈植物生存状态，总有效率为90%，对照组28例中6例患者瘫痪肢体肌力改善大于等于2级，12例患者肌力改善1级，10例患者无明显变化，总有效率为64.3%，治疗组的总有效率明显高于对照组，确实有良好的疗效，且未见明显不良反应。
外伤性脑梗塞的CT表现与临床分析
外伤性脑梗塞的CT表现与临床分析
刘发权
【期刊名称】《中国辐射卫生》
【年(卷),期】2008(17)4
【摘要】目的探讨颅脑损伤继发外伤性脑梗塞的CT诊断价值及最佳复查时间。
方法20例颅脑损伤患者首次CT检查后,分别与2、5、7天CT复查扫描,结合临床分析外伤性脑梗塞的CT表现。
结果外伤性脑梗塞在颅脑外伤后3天的出现率约为50%,继发于脑挫裂伤,脑出血,硬膜外血肿,硬膜下血肿,颅骨骨折;7天以内的发现的梗塞占80%。
结论颅脑损伤继发外伤性脑梗塞的最佳复查时间为7天以内,外伤后及时复查CT是确诊外伤性脑梗塞的可靠手段,有助于早期诊断及治疗。
【总页数】2页(P493-494)
【关键词】外伤性脑梗塞;体层摄影术;复查时间
【作者】刘发权
【作者单位】宜昌市中医院CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R814
【相关文献】
1.小儿外伤性脑梗塞的CT、MRI表现 [J], 吴林发;林顺发
2.外伤性脑梗塞的临床分型及CT表现 [J], 青科;陈义雄
3.小儿外伤性脑梗塞的临床分析与CT表现(附31例报告) [J], 郭闻师
4.外伤性脑梗塞的影像表现和临床相关因素分析 [J], 张春华
5.外伤性脑梗塞的临床特征及CT表现21例分析 [J], 李巧玉;袁志诚
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20例外伤性脑梗塞的临床分析的开题报告
20例外伤性脑梗塞的临床分析的开题报告
一、研究背景及意义
外伤性脑梗塞是指在外伤后的一段时间内，由于脑供血灌注不足或
脑动脉舒缩而产生的脑梗塞，属于临床常见疾病之一。
外伤性脑梗塞的
病因机制较为复杂，有时并不易于诊断，而且常常会给患者带来一定的
不良后果，严重的甚至会致命。
因此，对外伤性脑梗塞的临床特点及预
后进行深入研究，对于早期诊断及治疗起到积极的指导意义。
二、研究内容和方法
本研究拟收集一定量的外伤性脑梗塞的临床资料，根据患者的性别、年龄、病史、外伤部位、发病时间、诊断方法、症状表现、脑影像学表
现及治疗方法等方面进行详细的分析，以探究其临床特点及影响因素，
同时评估其预后情况。
三、研究目的
本研究旨在探究20例外伤性脑梗塞的临床特点及影响因素，进一步了解其诊断及治疗方法，以期提高临床对外伤性脑梗塞的认识和治疗水平，为患者的治疗提供参考。
四、研究意义
通过本研究，可以更好地了解外伤性脑梗塞的临床特点及预后情况，详细地探究其发病机制及影响因素，为早期的诊断和治疗提供参考，有
效降低其的发病率和致残率，改善患者的康复情况。
五、研究预期结果
本研究预期可在临床方面对外伤性脑梗塞进行深入探究，全面了解
其病因与发病机制，进一步探讨其诊断和治疗方法，帮助医生和患者更
加充分地认识和应对外伤性脑梗塞，为患者提供更加优质的医疗服务。
脑外伤性脑梗塞24例临床分析
塞 重要 原 因【】 梗 死 一 旦 出 现 ， 疗 非 常 棘 手 ， 预 后 不 良。梗 ｆｒｔ ｎｉ ａ． ｔｍｒｐ ｒ，０ １１ ｆ） ９ ３ ９ ７ ２。脑 治 且 ａｃｉ ｎｒｔ ｕ ｅ ｏｔ ０ ，２９： ４ —１ ４ ． ｏ Ｎｅ ２ １
４ ４ —
一
参考文献 ： 栓【】导 致 脑 梗 死 。 损 伤 后 血 液 黏 稠 度 增加 ， 细 胞 变形 能 力 下 『ｌ ｎ ｉＹ， ｇ ｉＡ ，Ｎａ ａ ｒ ，ｔａ．ｏｔ ａ ｍａｉ ｈｏ ｏｉ ｆ ｌ， 脑 红 ｌＢｕ ａ Ｎａ ａ ｋ ｍｕ ａ Ｉ Ｐ ｓｔ ｕ ｔ ｔｒｍｂ ｓｓｏ ｅ１ ｒ ｃ 降 ， 细 胞 膜 上 Ａ Ｐ酶 活 性 下 降 ， 期 微 血 栓 形 成 均 易 形 成 脑 梗 红 Ｔ 早 ｔｅ ｄ ｌ ｃｒ ｒ 『． ｍ ＪＦｒｎ ｉ Ｐ ｔ ｌ ０ １ ２ ） ９ — ０ ． ｈ ｄｅ ｅｅ ａ Ｊ Ａ ｏｅｓ ａ ｏ， ０ ， （ ： ９ ３ ２ ｍｉ ｂ ｌ １ ｃ ｈ ２ ２ ３２ 死 。３ 缺 血 再 灌 注 缺 血 再 灌 注 过 中发 生 的 炎症 反 应 是 引 起 脑 梗 『１ｉｏＳ ，ｕａ Ｒ Ａ ｓｃａｉｎ ｏ ｓ ｏ ｅ ｎ ｓｈ ｍｉ ｒｉ ｎ ． ２Ｌａ ＬＰ ｔ Ｍ．ｓｏ ｉｔ ｆ ｅｐ ｎ ｓａ ｄ ｉｃ ｅ ｃｂａｎＩｉ－ ｏ ｒ
２ 方 法 、
有 染 色体 溶解 ， 电 镜 下 则 见 线 粒 体 肿 胀 ， 粒 体 嵴 被挤 向 周 围 ， 而 线 Ｏ ｍａａ 通 过 实 验 证 实 脑震 荡 可 造 成 轴 突 的损 害 、 ｍ ｙ等 变性 、 于 可 脑 出 现 挫 伤 与 出 血 性 变 化 ；ｒｖ ｓｏｋ等 发 现 脑 震 荡 时 神 经 轴 撕 裂 Ｐｏｈ ｈｃ 并 导 致 脑 桥 背 盖 部 胆 碱 能 神 经 元 活 动 增 加 ；ｃ ａ ｕ ｅ Ｓｈ ｔ ｂ ｎ认 为 脑 震 ｈ
外伤后脑梗塞的危险因素分析
作 者 单位 ： 安徽 医科 火 学 附 属 省立 医院 合 肥 ２ ０ ０ ３０ １ ２ １ — ７ ２ 收 稿 ， ０ ０ ０ — ９ 修 回 ０００—０ ２ １— ９ １
主干 分 出， 形 细 长迂 曲 ， 育 不 成 熟 ， 节 能 力 走 发 调 差， 在头部外伤产生脑组织相对运动时， 血管受牵 拉移 位， 成血管 内膜 损伤 ， 造 形成血 栓， 梗死 ； 引起 ② 儿 童脑血 管纤 细， 之 植物 神经 功能 尚不健 全 ， 加 自我 调 节 能力 差， 当头部 突然 震荡 时， 小血 管 即刻 发 这些 生 痉 挛 ， 细 乃至 发 生 闭 塞， 供血 区的 脑组 织 缺 变 使 血 ， 其 是终 末 血管 ， 易发 生 梗死 ； 儿 童 颈部 肌 尤 更 ③ 肉发 育较 头 颅 相 对迟 缓 ， 支持 保 护作 用 差 ， 伤 时 外 头颅 过伸 度 大， 动 脉 易受损 【 因此 ， 于儿 童颅 颈 】 １ 。 对 脑 损伤 患 者要格 外 警惕 ， 临床 上 不仅要 关 注 影像 学 表现， 还要 关注其 临床表现 ， 以免漏 诊 。 ２２ 入 院时格 拉斯哥 昏迷计 分 （ Ｃ ）１ Ｃ 越 低 ， ． Ｇ Ｓｆ ２ Ｇ Ｓ 提示 患者原发 颅脑 损伤严 重 ， 括 重度脑挫 裂伤 、 包 颅 内出血 、 广泛 蛛 网膜 下腔 出血 和弥 漫性轴 索损 伤等 ， 均可能产生高颅压。 本组病例数随 Ｇ Ｓ Ｃ 评分下降而 有增 多 ． 提示 Ｇ Ｓ 低 ， Ｃ 越 并发 Ｐ Ｃ 的机率 越高 ＴＩ 。 ２ 低收缩压 本组成人病例 中有 ２例入 院时收 ． ３ 缩压低于正常 。 后均继发一侧大脑半球梗塞。外伤 后 脑挫 裂 伤 、 肿 、 肿等致 颅 内压急性 升高 ， 灌 水 血 脑 注 压 下 降 ． 体 常 代偿 性 血 压 升 高 ， 临 床上 颅 脑 机 但 损 伤患 者 多为 多发 伤 ， 失血 过 多或 颅 内压 不 断升 高 致机体失代偿后 ， 则血压 下降致脑灌 注不足 ， 导致 脑梗塞发生， 加重颅脑损伤。Ｈ ｎ— ｉ ａ 等指出低 ｅｇＬＴ ｎ ｉ 血压与外伤后脑梗塞关系密切＿ 另外 ， ３ 】 。 判断颅脑损 伤 患者是 否有 “ 收缩 压” 要考 虑患 者的年 龄＿ 低 需 ４ Ｊ 。 ２ 脑 疝 脑 疝 是 颅 内压 增 高 时脑 移 位 的结 果 ， ． ４ 在 颅脑 损 伤 中 ， 继 发 于脑 挫 裂 伤 、 内 血肿 及 脑 多 颅 水肿 等 。脑组 织在 天幕 裂孔 、 大脑镰 下 、 瓣等处 被 骨 嵌 压 ． 血 动 脉 受压 、 拉 、 曲 ， 供 牵 扭 造成 脑血 管 的狭 窄、 闭塞 ， 出现 动脉 供血 区 的梗塞 。例 如 ： 叶钩 回 颞 疝 可导 致 大脑 后动 脉被 压 迫在 天幕 缘 ， 起颞 枕 叶 引 脑梗 塞 图 １２ 。另 外 ， 时 脑灌 注压 降低 ， 流 （ 、） 脑疝 血 缓慢 以及 脱水 止 血药 的使 用 造成 血 液 粘滞 度 增 加 ， 凝血 系统被 激活 ， 使 血管 内血栓形 成 。 亦促 本组病 例 中有大面积脑梗塞 １ 例， ３ 均继发于脑疝。值得一提 的是 单 纯 的 巨 大硬 膜 外 血 肿 直接 对 皮 层 的压 迫 亦 可 引起 脑灌 注 降低 ． 致梗 塞 。本 组病 例 中有 １ 导 例 后 颅 凹 巨大 硬膜 外 血 肿 ， 出血 量 约 ８ｍｌ术 后 复 查 ０ ， ｃ Ｔ提示 双侧小 脑半球 梗塞 （ ３４。 图 、）
外伤性脑梗塞的诊治分析
外伤性 脑梗塞 （ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｃ Ｉ ）
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ ８ ｐ ａ —
ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ：Ｆ ｏ ｔｙ— ｒ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｕ ｒ — ｇ ｅ ｒ ｙ，ｄｒ ｕｇ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｂ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ＧＯＳ：２ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｏ ｏ ｄ， ｎ ｉ ｎｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍｉ ｌ ｄ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｌ ｅ ｄ，ｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄｉ ｓ ａ ｂｌ ｅ ｄ， ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ｅ ｇ ｅ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ，ｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｃｏｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ：Ｔｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ． ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｎ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｅａ ｒ ｌ ｙ ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎｇ ｃ ｏｕ ｌ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ．
24例外伤性脑梗塞临床观察分析
24例外伤性脑梗塞临床观察分析摘要：目的：探讨创伤后脑梗塞的机理、诊断、治疗及预后。
方法：对2008年1月至2011年12月本科24例外伤性脑梗塞患者的临床资料结合文献进行分析。
结果：外伤性脑梗塞机制复杂，并发症多，常引起比较严重的神经功能缺损，预后极差，病死率高。
结论：研究提示我们须重视对外伤性脑梗塞的认识，提高患者的生存质量。
关键词：外伤性脑梗塞诊治分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0292-02外伤性脑梗塞（tci）是颅脑外伤患者较常见的并发症，外伤后早期症状容易被掩盖，其临床症状体征多于伤后48h内出现，大部分患者伤后24～48h出现迟发性神经体征，最长延迟至第16d出现，若得不到及时有效的治疗，将使病情加重，增加死亡率及致残率。
本文回顾2008年1月至2011年12月我院救治的外伤性脑梗塞患者24例临床资料，分析其病因及治疗经过，结合文献报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组患者24例，男18例，女6例，年龄5～68岁，平均年龄42.5岁，其中5～17岁2例，17～55岁19例，55～67岁3例。
受伤机制：高处坠落伤2例，车祸伤16例，打击伤6例。
所有病例均无原发性脑梗塞病史。
1.2临床表现。
伤后持续昏迷12例。
入院时gcs评分>13分3例，9～12分9例，5～8分7例，0.5cm的有9例，伴有颅骨骨折4例，1例伴多发肋骨骨折、肺挫伤，伴四肢骨折3例。
发现脑梗塞时间48h内13例，2～7d复查ct出现梗塞灶11例，1周后出现的有3例，梗塞范围均大于3.0cm，梗塞灶位于枕叶8例，颞叶3例，额叶3例，脑干梗塞2例，小脑1例，大脑半球梗塞3例，多发梗塞5例。
2治疗结果治疗方法分为手术治疗和保守治疗两类方法。
患者出院时依据格拉斯哥预后评分（gos）分为恢复良好，中残，重残，植物生存和死亡。
随访资料3个月至1年，平均6个月。
24例患者中6例恢复良好，中残8例，重残3例，植物生存2例，死亡5例（其中手术组死亡2例，保守治疗组死亡3例）。
外伤性脑梗塞42例治疗体会
外伤性脑梗塞42例治疗体会血管病变所致脑梗塞是常见的，因四肢骨折手术后等引起的血管栓塞性脑梗塞也时有发生，而脑外伤所致的脑梗塞在基层医院由于ct及mri的普及，近年来才被临床认识。
它是指颅脑受到损伤后继发的脑梗塞，是颅脑外伤较常见的并发症，能进一步加重颅脑损伤的程度，影响患者的预后，死亡率和致残率较高，亦容易引起医疗纠纷。
我科自2006年7月至2010年2月共收治外伤性脑梗塞42例，现总结如下：1.临床资料1.1 一般资料：本组42例患者，其中男24例，女18例，年龄18-70岁，均有明确的头部外伤史，伤前无脑梗塞病史。
致伤原因：车祸伤20例，坠落伤18例，打击伤2例，跌伤2例。
1.2 头部影像学检查：硬膜外血肿10例，硬膜下血肿19例，原发性脑干损伤8例，脑挫裂伤及复合性血肿5例。
脑梗塞出现的时间24小时8例，1-4天26例，大于4天18例，额、颞、顶、基底节区及脑干均发生脑梗塞。
1.3 临床表现：伤后均表现不同的意识障碍，本组病例入院时按gcs评分5-7分30例，8-10分5例，≤5分7例，伤后合并颅内血肿或脑挫裂伤导致单侧或双侧瞳死散大形成脑疝20例，合并多发伤休克10例，肢体偏瘫、单瘫20例，失语7例。
1.4 治疗及结果：非手术治疗15例，手术治疗27例，手术行血肿清除或去骨瓣减压，治疗结果良好15例，中残7例，重残8例，植物生存3例，死亡9例，死亡率占21.4%。
2.讨论2.1 外伤性脑梗塞的发病机制：外伤性脑梗塞病理机制比较复杂，发病机理目前仍不明确。
目前公认可能与下列因素有关：①头部外伤时，头颈部突然伸屈活动造成颈部血管牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓，另一方面可反射性引起血管痉挛，本身为血栓形成提供了可能，血栓扩大或脱落栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑血栓［1］。
②低血压休克直接导致脑灌注压明显下降，加重脑缺血性改变，导致脑梗塞。
③创伤性蛛网膜下腔出血后凝血块和血液动力学变化对血管壁机械性的压力，可使磷脂酶c激活，进而激活蛋白激酶c，从而致血管平滑肌的持续收缩，这样就会加重脑血管痉挛，严重时就会发展成脑梗塞［2］。
【大脑 疾病常识】脑梗塞3
8、什么叫外伤性脑梗塞，小儿外伤性脑梗塞的发病机制是什么?由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。
这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内。
而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，CT或核磁共振检查，可以帮助确诊。
近年来，由于CT的广泛应用，小儿外伤性脑梗塞的诊断率明显提高。
其发病机制，与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。
头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛。
血管痉挛本身为血栓形成提供可能。
同时，因为血管损伤、痉挛，或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。
血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。
另外，外伤性脑梗塞也可能与夹层动脉瘤形成有关。
脑血管内层与中层之间，由于外伤损害后，血流撞击作用，导致内膜与中层进行性分离，而形成夹层动脉瘤，血管腔进行性狭窄，最终导致血管闭塞。
而小儿由于脑发育不健全，加之血管纤细等生理解剖特点，轻微的外伤性打击，就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗塞。
9、为什么清晨易发生脑梗塞?我们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发现一侧肢体麻木无力，活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。
送到医院检查，医生确诊为脑梗塞。
那么，为什么清晨容易发生脑梗塞呢?目前认为与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关。
(1)血压波动人由于受生物钟的影响，?血压具有明显?的昼夜波动性。
总体上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一定幅度，血流速度也随之减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。
(2)血液凝固性改变有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强，红细胞压积以及粘度均相对增高，从而使血液凝固性增强。
加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝，没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血液变得更加浓缩，粘度更大，因此易发生脑梗塞。
外伤性脑梗塞73例诊治分析
清 除 ， 骨瓣 减 压 术 （ １ ； 去 图 ）必要 时行 气 管切 开 术 ， 后 痉 挛 、 闭塞 ， 成 脑梗 塞 。本 组 病 例 中位 于基 底 节 区 造 期 配 合功 能 锻 炼 、 灸 等 综 合 治疗 。按 ＧＯＳ 复 标 ２ 例 ， ３ ． ， 文 献 报道 基 本 吻 合 。２ 脑 血 管受 针 恢 ６ 占 ５６ 与 ％ （）
这 形 血 容 量及 脑灌 注压 ， 量应 用 脱水 剂 、 凝 、 素 、 适 抗 激 脑 塞 多 发 生 于 基底 节 区 ， 与 其 解 剖 位 置 、 态 有 关 。 成 保 护 剂 等 。手 术 治疗 ２ 例 ， 于 较 大 面 积有 脑 疝 形 供应 基底 节 区的豆 纹动 脉迂 曲细长 ， 直角 由大动 脉 ７ 对 属 容 外 成 ， 别是 合 并有 颅 内血 肿 的患者 ， 特 及早 行 开颅 血 肿 干分 出 ， 于终末 动 脉 ， 易发 生扭 转 、 伤引起 血管
３ 讨
论
３１ 外 伤 性脑 梗 塞 的概念 ．
外 伤 性脑 梗 塞是 指
脑 从 检 查 ， 院后 常 规 多 次或 病 情 异 常变 化 时行 头 颅 Ｃ 继发 于 创伤 后 ， 血 管 发生 严 重痉 挛 或 闭塞 ， 而 导 人 Ｔ 梗 是 ］ 或 ＭＲ 复查 。伤后 ６ｈ内发 现 梗塞 灶 ５ ，—４ｈ内 ８ 致脑组 织 的缺血 、 塞 ， 一种严 重 的并发症 。 Ｉ 例 ６２
例 ，４７ ９例 ，２ｈ至 一 周 内 ３ ２ —２ｈ１ ７ ３例 ， 周 以 后 ８ 一
３２ 外 伤性 脑 梗 塞的发 病 机理 ．
外 伤性 脑 梗塞
是 多 （） 例 。 其 中位 于基 底 节 区 ２ 例 ， 顶 叶 ｔ 例 ， 叶 ４ 机 制 复杂 ， 多 因素 、 途径 参 与 的病 理过 程 。 １ 脑 ６ 颞 ３ 额 血 管 的直 接 损 伤 ： 颅脑 外 伤 时 ， 因脑 组 织发 生 机械 性 例， 枕叶 １ 例 ， ４ 小脑 ５ ， 例 脑干３ ， 例 多发部位 ８ 例。
外伤性脑梗塞影响因素的分析
临床研究症有益。
腹腔感染是PD 术后的严重并发症,一般认为胰漏及胆漏是发生腹腔感染的主要原因。
另外尚有许多因素可导致腹腔发生感染,如肿瘤侵袭范围大,清扫的创面大,渗血多;伤及淋巴管未确切结扎,渗出淋巴液潴留;术中胆汁、胰液和胃肠液流入腹腔而未彻底清除与冲洗;以及病人营养状态差,免疫功能低下等。
预防和治疗腹腔感染应注意以下几点:①术前改善病人营养状态,纠正贫血,低蛋白血症等,增强病人的抵抗力;②预防性应用抗生素,麻醉前30分钟左右经静脉输注胆系浓度较高的广谱抗生素;③重视无菌观念和精细操作,尽量避免胆汁、胃肠液外溢污染腹腔。
注意创面止血,廓清淋巴结时注意结扎淋巴管;④清洗腹腔,胰头十二指肠切除后,消化道重建前要彻底清洗腹腔,消化道重建后再彻底清洗1次;⑤充分引流,在胆肠、胰肠吻合口附近及文氏孔留置引流管,术后保持通畅。
如引流量连续3日少于10ml ,应及时拔除引流管。
上消化道出血是造成PD 术后出血的另一个原因,术后的制酸、补液、营养甚至生长抑素治疗一般多可预防和治疗出血,若对保守治疗效果不佳、出血较多者行手术探查止血也不会增加死亡率。
因此,应果断地、不失时机地开展。
参考文献1 Martignoni E ,Wagne r M ,K ra he nbuhl L.E ff ect of p reopera 2tive biliar y dr aina ge on -sur gical outcome af ter pa ncreatoduo 2denectomy[J ].Am J Surg ,2001;181(1),522 张方利,郭剑民等.影响胰十二指肠切除术死亡的危险因素分析[J ].胰腺病学,2005,5(4):214～2163 王志才.胰十二指肠切除61例临床分析[J ].临床和实验医学杂志,2007,6(10):1114 易为民,陈道瑾.胰十二指肠切除术中及术后出血的处理[J ].中国普通外科杂志,2007,16(5):474～476作者单位:115100 辽宁省大石桥市中心医院外伤性脑梗塞影响因素的分析陈家玉1 梁树立2 曾啸雄3 陈 鹏3 李 涛3【中图分类号】R322.81 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)03-0022-02【摘要】目的:分析外伤性脑梗塞的相关创伤性因素,在伤后早期做出颅脑外伤患者出现继发性脑梗塞的危险性判断。
外伤性脑梗塞的CT诊断_斯琴
.
.
中
,
,
(收 稿
:
200 1 05 一 一2 5 )
氨 节 青霉素迟缓 发 作过 敏 性 药疹 分析
(附 2 7 例报 道 )
李 守忠 秦 洁 莉 吴 美 鲜 氨 节 青霉 素 为 广 谱 半 合 成 青 霉 素 毒 性 极 低 遍 布 全 身 奇痒 且 不 易 消 退 伴有 发 热 者 2例 用 对 革 兰 氏 阴 性 菌 和 革 兰 氏 阳性 菌 都 有 抑 制 作 用 药前 皮 试 反 应 均 为 阴 性 : 对 大 肠 杆 菌 流感 杆 菌 沙 门 氏 菌 志 贺 氏 菌 和 一 治疗 方 法 ¹ 抗组 胺 药物 如扑 尔 敏 苯 海 拉 : 些 变形 杆 菌 的 作 用 较 强 但 对 绿 脓 杆 菌 无 效 疗 效 明 赛 庚 吮 等 ; º 肾上 腺 皮 质 激 素 氟 美 松 强 的 松 一 与 氯霉 素 相 似 但 弱 于 氨 基 贰 类 随 其 广 泛 应 用 于 o 天 皮疹 等 ; » 钙 剂 上 述 药联 合 抗 过 敏 治 疗 7 r l 临 床 不 良 反应 迹 逐 渐 增 多 近 年 来 笔 者 连 续 发 可 彻底 消 退 皮 肤 不 留瘫 痕 无 后 遗 症 : 现2 7 例氨 节青霉 素迟 缓 发 作过 敏 性 药 疹病例 经 典型病例 患 者 女 4 5 岁 因 急性 肾盂 肾 9 治 疗 均 获 痊愈 现 介 绍 如 下 5 用 日 炎 氨节青霉 素每 静 脉点滴 5 天 痊 愈 7 l 临床 资 料 天 停 药 停 药 后 8 天 出 现红 色 粟 粒 样 丘 疹 遍 布 全 27 例 中 女 1 8 例 男9例 ;年龄1 4 岁 以下 8 例 身 几 乎 无 正 常皮 肤 至 外 阴 部 奇 痒 严 重 影 响 休
外伤性脑梗塞27例临床分析
此有关。②脑损伤后急剧进展 的血肿 、 脑水 肿 、 组织 移位 、 脑 脑 疝， 使血管损伤受 压 ， 流减 少 ， 上脑 挫伤 出血 、 网膜 下 腔 血 加 蛛 出血 、 炎症 、 神经功能 调节紊 乱 、 种血 管活 性物 质释 放 等 ， 多 可 使脑动脉系统痉挛或损伤 ， 而出现相应供 血 区血 流受 阻致脑梗 塞。本组多为脑挫裂伤 伴 出血病 例 ， 塞灶 多位 于脑 损伤 重 、 梗 局部受压明显部位相邻 组织 ， 脑梗塞 的发生 与局 部压力 升 提示 高直接有 关 ， 与夏 志 民等 ｌ 报 道 一致 。③ 外伤 后 脑 挫 伤 出 此 ２ ｊ 血、 水肿致颅 内压 升高 ， 脑灌 注压 下 降 ， 流缓 慢 而致 脑梗 塞 。 血 有研究显示 【 颅脑损伤后脑血流量下 降 ， ３ Ｊ 伤后 第一 天可 降至正
－
１ １ 一般资料 本组男 １ ， ８例 ， ． ９例 女 年龄 ４ ９岁 。受伤方 ～６ 式： 交通事故伤 １ 例 ， ５ 跌伤 ９ ， 击伤 ３例 ， 为闭合性颅 脑 例 打 均 损 伤。 １２ 临床表现 患者伤 后 １ ５ ～４天不 等来 诊入 院 ， ． ．ｈ 主要表 现有头痛 、 呕吐 、 精神症状 和不同程度 意识障碍 等 ， 儿还有哭 幼 闹 、 躁表现 ， 烦 神经 系统体 征包 括偏瘫 １ ３例 ， 瘫 ２例 ， 单 失语 ４ 例 ， 痫发作 ４例 ， 癫 双瞳孔不等 大 ４例 。入 院时 Ｇ Ｓｌ １ Ｃ ３ ４分 ６例 ， ～１ ９ ２分 １ ３例， ＜８分 ８例 ， 伴低血 容量 性休克 ， 例 ４例 １ 伴呼吸暂停 。 １ ３ 辅助检查 所 有病 例入院时均行头颅 Ｃ ． Ｔ扫描 ， 纯硬膜 单 外血肿 ５例 ， 硬膜外并硬 膜下血肿 ２例 ， 脑挫裂 伤 ２ ０例。其 中 伴 脑内血肿 ５例次 ， 伴硬膜下血肿 ５ 次 ， 例 伴蛛 网膜 下腔出血 ８ 例次 ， 伴颅骨骨折 １ ８例次 。受伤 部位 ： 力点 伤 ６例 ， 冲伤 着 对 ２ 例。１ 于外 院转 入 Ｃ 扫描时 发现梗 塞灶 ， ｌ 例 ＇ Ｔ 其余病 例在 入 院（ 或术后 ） 内、 ３天 病情变化时复查 头颅 Ｃ Ｔ发现脑梗塞 病灶 ， 梗塞灶位 于基底 节区 １ ２例 ， 叶 ３例 ， 叶 ４例 ， 叶 １例 ， 额 颞 枕 顶 叶３ ， 例 额颞顶大面积脑梗塞 ４例。梗塞灶 多位于 脑挫裂伤 重 或受压 明显部位相邻组织 。 １ ４ 治疗 方法 包括手术和非手 术治疗 ， ． 本组 １ ３例行 开颅 血 肿或 （ 脑挫伤灶清除 ， 和） 并根据术 中颅 内压决定 是否去 骨瓣减 压 。非手术治疗包括补充血容 量 ， 穿置换 脑脊液 ， 腰 每天 １次 ， 连续 ５天 ， 在诊断脑 梗塞 后 除进行颅 脑 损伤 常规 治疗外 ， 应 还 适当脱水 ， 改善微 循环 和促进 脑 细胞 代谢 药 物治 疗 ， 早应 用 尽 低分子右旋糖酐 、 血塞通 、 丹参及钙拮抗剂和高压氧治疗。
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因此认为基底节区钙化可能是腔隙性脑梗 塞的致病因素之一。
二、TCI的发病机理
目前国内外尚无成熟的分类方法
依发病年龄可分为婴幼儿型、青壮年型、老年 型三型； 按发生部位，可分为皮质型、基底节型、内囊 型、丘脑型、脑干型五型； 按外伤程度可分为单纯梗塞及合并出血性脑梗 塞。
二、TCI的发病机理
2、脑血管痉挛：
外伤后蛛网膜下腔出血，可导致脑血管痉
挛、狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终
末动脉，很少吻合，血管狭窄，故闭塞后
易产生脑缺血。
二、TCI的发病机理
3、微循环障碍：
外伤后血液呈高凝状态：任何类型的组织创伤均 可导致血管内红细胞聚集，在应急状态下使已形 成的原始血小板释放；由于自由基产生增加，可 导致血小板聚集和血管收缩，还可降低红细胞变 形能力，这些因素均可提高血液粘度。
四、TCI的治疗及预后
• 预后：年轻患者、病情较轻者、得到及时
诊治者预后较好；反之，预后较差。
五、TCI临床病例
五、TCI临床病例
谢谢！
四、TCI的治疗及预后
内科治疗： （1）血液稀释疗法：针对外伤后的血液高 凝状态，在梗死后早期，给予适量甘露醇。 （2）减少氧自由基及钙的损害：甘露醇、 维生素C、糖皮质激素和尼莫地平等。 （3）高压氧治疗：应早期应用，效果明显 （4）其它治疗：神经营养药物如脑活素等。 外科治疗：手术减压。
二、TCI的发病机理
发生TCI的患儿，影像学显示基底节区钙化 率较高（达65%，双侧多见），证实存在矿 物质血管病。 镜下见血管壁的单层或多层破坏，以血管 周围纤维化和未定形的嗜碱性染色物质沉 积在血管壁为病理特征，其产生原因可能 与先天性感染、新生儿窒息、中毒染色体 疾病有关。
二、TCI的发病机理
二、TCI的发病机理
1、机械性血管损伤：
②穿支动脉系统损伤：由于头部急剧旋转引起 脑内结构之间的运动速度和方向的不一致，产 生剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑 内小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出， 垂直进入脑内深部，这一解剖特点也较易产生 剪力性损伤。较多见于车祸伤，且常合并有其 它部位脑挫裂伤。
此外，脑血管受损后，局部血管收缩，血流量减 少，血流缓慢，红细胞沉积，使局部血液粘滞性 增高，在此基础上诱发血栓形成。
二、TCI的发病机理
外伤后腔隙性脑梗死多见于儿童，可能原因：
①儿童头颅占体重比例大，颈部肌肉不发达，支 撑、保护作用差，颈动脉容易受损。
②儿童颅骨弹性好，受外力作用易变形，当头部 受力时，外力向头部中心传递，外力消失后颅 骨复位瞬间产生负压，中心区域负压最大，使 靠近脑中部的穿支小动脉容易受损伤。 ③儿童血管弹性好，不容易完全破裂，但容易产 生不完全损伤如内膜破裂，引起缺血性病变。
其它分法。
三、TCI的诊断
临床诊断：根据明确的头部外伤史，外伤后出
现的偏瘫、偏身感觉障碍、失语等临床表现，应
考虑到此病。
ห้องสมุดไป่ตู้ 影像学诊断：
梗死早期：CT检查可呈阴性。MR能更早发现病灶 （6h），T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。 梗死后期：CT显示与供血血管分布相一致的低密 度灶；MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号。
刻至10天内）产生的局灶性或广泛性脑缺
血性病变。
发病率：占颅脑外伤患者约2-3%。
多发生于基底节区。
可发生于任何年龄，儿童多见。
一、TCI定义及临床概况
TCI是颅脑损伤后的严重并发症之一，一旦发 生大面积脑梗塞，病情会发生急剧变化，脑功 能损害加重，严重影响患者预后。
而对于颅脑损伤的患者，意识障碍严重以及因
外伤性脑梗塞
Traumatic cerebral infarction，TCI
外伤性脑梗塞（TCI）
一、外伤性脑梗塞定义及临床概况
二、外伤性脑梗塞发病机理
三、外伤性脑梗塞诊断（影像学表现）
四、外伤性脑梗塞治疗及预后
五、外伤性脑梗塞临床病例
一、TCI定义及临床概况
外伤性脑梗塞（TCI）是指头部外伤后（即
外伤所致的症状较严重，往往掩盖了脑梗塞的
症状和体征，无疑增加了TCI的诊断难度，因
此必须得到足够的重视。
二、TCI的发病机理
1、机械性血管损伤：
①颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过 度前伸、旋转，导致颈动脉牵拉和扭曲， 颈动脉于颈椎横突部受损，或颅底骨折， 损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内 膜断裂，诱发血栓形成，小栓子脱落至远 端引起血管栓塞。