起搏器基础知识 PPT课件(1)
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起搏器课件.ppt
② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
心脏起搏器ppt-图文
可以同时刺激多个心腔收缩，主要用于治疗复杂的心律失常。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
《起搏器基础及护理》课件
感染通常发生在手术伤口处，表现为红肿、疼痛、流脓等症状。处理方法包括局部消毒、抗生素治疗、伤口换药等，严重时需取出起搏器。
详细描述
总结词
起搏器导线断裂是一种严重的并发症，需要及时诊断并采取相应的处理措施。
总结词
导线断裂可能导致起搏器功能障碍或心脏骤停等严重后果。处理方法包括手术修复或更换起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
起搏器术后护理
02
伤口护理
避免强磁场
定期检查
药物管理
01
02
03
04
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动导致伤口感染。
避免接触强磁场和高电压设备，以免干扰起搏器的正常工作。
术后定期到医院进行心电图和起搏器功能检查，确保起搏器工作正常。
遵循医生的建议，按时服药，避免服用影响起搏器功能的药物。
详细描述
起搏器电池耗竭是不可避免的并发症，需要提前了解并采取相应的处理措施。
总结词
电池耗竭时起搏器将无法正常工作，可能导致患者心脏骤停等严重后果。处理方法包括更换起搏器电池或整个起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
适
向患者及家属介绍起搏器植入后的心理适应过程，鼓励积极面对，减轻焦虑和恐惧。
定期心电图检查
随访时间安排
随访内容
备用电池管理
根据医生建议安排随访时间，以便及时发现和处理任何问题。
随访时需向医生提供详细的身体状况和日常感受，以便医生准确评估起搏器的性能。
如起搏器电池接近耗尽，应及时联系医生进行更换，确保起搏器的正常工作。
CHAPTER
起搏器相关并发症及处理
03
起搏器植入后感染是常见的并发症，需要采取及时有效的处理措施。
详细描述
总结词
起搏器导线断裂是一种严重的并发症，需要及时诊断并采取相应的处理措施。
总结词
导线断裂可能导致起搏器功能障碍或心脏骤停等严重后果。处理方法包括手术修复或更换起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
起搏器术后护理
02
伤口护理
避免强磁场
定期检查
药物管理
01
02
03
04
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动导致伤口感染。
避免接触强磁场和高电压设备，以免干扰起搏器的正常工作。
术后定期到医院进行心电图和起搏器功能检查，确保起搏器工作正常。
遵循医生的建议，按时服药，避免服用影响起搏器功能的药物。
详细描述
起搏器电池耗竭是不可避免的并发症，需要提前了解并采取相应的处理措施。
总结词
电池耗竭时起搏器将无法正常工作，可能导致患者心脏骤停等严重后果。处理方法包括更换起搏器电池或整个起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
适
向患者及家属介绍起搏器植入后的心理适应过程，鼓励积极面对，减轻焦虑和恐惧。
定期心电图检查
随访时间安排
随访内容
备用电池管理
根据医生建议安排随访时间，以便及时发现和处理任何问题。
随访时需向医生提供详细的身体状况和日常感受，以便医生准确评估起搏器的性能。
如起搏器电池接近耗尽，应及时联系医生进行更换，确保起搏器的正常工作。
CHAPTER
起搏器相关并发症及处理
03
起搏器植入后感染是常见的并发症，需要采取及时有效的处理措施。
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
感谢您的观看
THANKS
心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
起搏器基础知识基础讲座 ppt课件
综合征，后者药物治疗可加重心动过缓而使治疗矛盾 2. 窦房结功能障碍也可表现为窦房结变时性功能不全，即对运动或
应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率 不足或下降太快
24
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞的起搏适应证
42
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开 • 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...） • 制作起搏器囊袋 • 放置电极导线 • 测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激） • 固定电极导线 • 起搏器与电极导线连接 • 起搏器放入囊袋 • 缝合伤口
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
记录的事件
• 心电图 • 24h Holter监测 • 倾斜试验 • EP测试
S2J2M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
S- 单一的 (A or V)
V
多点起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双重
(A+V)
3322
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
VVI起搏
VVI模式
VVI起搏－AV失同步
S3J3M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率 不足或下降太快
24
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞的起搏适应证
42
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开 • 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...） • 制作起搏器囊袋 • 放置电极导线 • 测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激） • 固定电极导线 • 起搏器与电极导线连接 • 起搏器放入囊袋 • 缝合伤口
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
记录的事件
• 心电图 • 24h Holter监测 • 倾斜试验 • EP测试
S2J2M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
S- 单一的 (A or V)
V
多点起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双重
(A+V)
3322
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
VVI起搏
VVI模式
VVI起搏－AV失同步
S3J3M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
心脏起搏器ppt课件
发展
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
心脏起搏器.ppt
个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触 心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极 起搏 。 ❖ 2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉 送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极 经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电 极刺入心壁心肌者称为心肌电极。
心脏起搏器的类型
❖ 临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为： ❖ ①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室
心脏起搏器
❖ 起搏器发展史 ❖ 什么是人工心脏起搏 ❖ 心脏起搏器的结构 ❖ 心脏起搏适应症 ❖ 心脏起搏器的类型 ❖ 临时心脏起搏器 ❖ 永久心脏起搏器
❖ 安装心脏起搏器的护 理
起搏器发展史
❖ Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电 脉冲发生器 。
❖ 1952年，加拿大医生 Callaghan又用胸壁电极板进 行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停 的病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心房）。 ❖ ②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心房和
右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏；
❖ ③三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为 双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存 在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤 动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协 调房室及（或）室间的活动改善心功能。
❖ 严重的心跳过慢 ❖ 心脏收缩无力 ❖ 心跳骤停 ❖ 以上为通俗的对病人宣教时的说法
心脏起搏适应症
❖ 病态窦房结综合征（SSS） ❖ 房室传导阻滞（AVB） ❖ 颈动脉窦过敏 ❖ 肥厚性梗阻性心肌病 ❖ 严重收缩功能不全性心力衰竭
心脏起搏器的类型
❖ 临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为： ❖ ①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室
心脏起搏器
❖ 起搏器发展史 ❖ 什么是人工心脏起搏 ❖ 心脏起搏器的结构 ❖ 心脏起搏适应症 ❖ 心脏起搏器的类型 ❖ 临时心脏起搏器 ❖ 永久心脏起搏器
❖ 安装心脏起搏器的护 理
起搏器发展史
❖ Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电 脉冲发生器 。
❖ 1952年，加拿大医生 Callaghan又用胸壁电极板进 行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停 的病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心房）。 ❖ ②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心房和
右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏；
❖ ③三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为 双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存 在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤 动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协 调房室及（或）室间的活动改善心功能。
❖ 严重的心跳过慢 ❖ 心脏收缩无力 ❖ 心跳骤停 ❖ 以上为通俗的对病人宣教时的说法
心脏起搏适应症
❖ 病态窦房结综合征（SSS） ❖ 房室传导阻滞（AVB） ❖ 颈动脉窦过敏 ❖ 肥厚性梗阻性心肌病 ❖ 严重收缩功能不全性心力衰竭
心脏起搏器知识PPT课件
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
同步起搏器
P波同步(感知心房搏动) R波同步(感知心室搏动)。 感知自身心搏的电信号后，起搏器的响应方式有两种类型:触发型和抑制型。
同步型心脏起搏器根据其同步方式不同，又可分为 R波触发心室同步型 R波抑制心室同步型 P波延迟心房同步型等 其中R波抑制心室同步型使用较为广泛。
同步触发型
触发型是指起搏器感知自身心博的电信号后，立即发放一个刺激脉冲，但此脉冲恰好与自身的搏动同时发生，即心脏处于绝对不应期，所以不能应激，使这一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规定时间内，如无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心脏起搏，故此型又称为触发型。
DDD 模式
(双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器)：又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。
DDD起搏器的多种功能
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
1932年
历史
1952年
美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引起了医学界与工程技术界的重视。
l958年 10月l5日
人工心脏起搏器
起搏器 (1)ppt课件
增多，脉冲发生器的尺寸明显变小，重量 减轻，除颤脉冲波可以是双相波，也可以 是单相波，电池使用寿命延长。
• 第四代：双腔ICD。
双腔ICD的优点
• 误放电次数减少：双腔ICD在右房内多植
入了一根感知/起搏导线，与单腔ICD的误放 电治疗（13%～22％）相比，降低了4～7倍 。 •恢复了房室的同步性。
起搏器的基本构件
• 由脉冲发生器Байду номын сангаас电极及导线组成。
• 电极顶端制成伞状、倒刺状或螺旋状，便
于固定。
起搏器的基本构造
起搏器的种类
• 根据时间：永久性起搏器，临时起搏器 • 永久性起搏器根据起搏位置分为： • 单腔起搏器 • 双腔起搏器 • 植入型心律转复除颤器
ICD---植入型心律转复除颤器
• 20世纪60年代开始研究开发，思路是为患
者提供一种能自动发觉恶性室性心律失常 ，并能在以秒计的时间内使之终止并转复 为正常心律的植入型器械。它能在几秒钟 内释放高能量脉冲波电击转复，不需要医 疗人员或其他设备的参与。
ICD---植入型心律转复除颤器
• 1980年第一例临床患者接受了ICD植入. • 目前，世界范围内已有数以千计的医院进
• 术后护理---置入侧肢体制动24-72小时，根
据医嘱。局部砂袋压迫6小时。 • 饮食护理：患者因活动受限，导致胃肠蠕 动减弱、消化功能降低，故宜进食清淡、 易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛 奶等引起胃肠胀气的食物，多进食一些富 含纤维素及维生素等食物，预防便秘的发 生。 • 护理级别：一级护理。
行了ICD植入，累积总数超逾150 000台。 许多临床应用和随访研究结果表明，ICD的 疗效确实可靠，明显提高了患者的生存率 ，降低了围术期的死亡率，至1%以下，并 发症少，对防止心脏性猝死发挥了十分重 要的作用。
• 第四代：双腔ICD。
双腔ICD的优点
• 误放电次数减少：双腔ICD在右房内多植
入了一根感知/起搏导线，与单腔ICD的误放 电治疗（13%～22％）相比，降低了4～7倍 。 •恢复了房室的同步性。
起搏器的基本构件
• 由脉冲发生器Байду номын сангаас电极及导线组成。
• 电极顶端制成伞状、倒刺状或螺旋状，便
于固定。
起搏器的基本构造
起搏器的种类
• 根据时间：永久性起搏器，临时起搏器 • 永久性起搏器根据起搏位置分为： • 单腔起搏器 • 双腔起搏器 • 植入型心律转复除颤器
ICD---植入型心律转复除颤器
• 20世纪60年代开始研究开发，思路是为患
者提供一种能自动发觉恶性室性心律失常 ，并能在以秒计的时间内使之终止并转复 为正常心律的植入型器械。它能在几秒钟 内释放高能量脉冲波电击转复，不需要医 疗人员或其他设备的参与。
ICD---植入型心律转复除颤器
• 1980年第一例临床患者接受了ICD植入. • 目前，世界范围内已有数以千计的医院进
• 术后护理---置入侧肢体制动24-72小时，根
据医嘱。局部砂袋压迫6小时。 • 饮食护理：患者因活动受限，导致胃肠蠕 动减弱、消化功能降低，故宜进食清淡、 易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛 奶等引起胃肠胀气的食物，多进食一些富 含纤维素及维生素等食物，预防便秘的发 生。 • 护理级别：一级护理。
行了ICD植入，累积总数超逾150 000台。 许多临床应用和随访研究结果表明，ICD的 疗效确实可靠，明显提高了患者的生存率 ，降低了围术期的死亡率，至1%以下，并 发症少，对防止心脏性猝死发挥了十分重 要的作用。
心脏起搏器--PPT课件
4. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏 阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的 估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查， 体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图 、超声心动图及胸片。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
起搏器健康教育PPT课件
02
03
感染
如出现感染症状，应及时 就医并进行抗感染治疗。
肌肉疲劳
如出现肌肉疲劳症状，应 适当休息，避免过度活动。
电磁干扰
如出现电磁干扰症状，应 避免接触强磁场或高压线 等高磁场环境。
03 起搏器的工作原理与维护
起搏器的工作原理
总结词
起搏器的工作原理是利用电信号刺激心脏，以弥补或替代心脏的自然起搏点。
手术后患者需要休息一段时间，并进 行定期检查以确保起搏器正常工作。
02 起搏器植入后的日常护理
日常生活注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免对起搏器造成冲击或影 响其正常工作。
保持皮肤清洁干燥
保持植入部位的皮肤清洁干燥，避免感染。
避免接触高磁场环境
避免接触强磁场或高压线等高磁场环境，以 免干扰起搏器的正常工作。
起搏器对生活的影响
日常生活限制
起搏器的植入可能导致日 常生活的不便，如不能进 行剧烈运动或接触磁场等。
心理压力
患者可能会因为担心起搏 器故障或影响日常生活而 产生心理压力。
依赖性
起搏器的正常工作需要依 赖外部电源，这可能使患 者产生一定的依赖性。
起搏器与运动
限制剧烈运动
植入起搏器的患者应避免进行剧 烈运动，以免对起搏器造成损伤。
起搏器的日常维护与保养
总词
起搏器的日常维护与保养包括定期检查、避免剧烈运动和定期到医院进行复查等 。
详细描述
患者应定期进行起搏器检查，以确保起搏器正常工作。同时，应避免剧烈运动， 以免对起搏器造成损伤。此外，患者还应定期到医院进行复查，以便医生了解起 搏器的运行状况和患者的身体状况。
04 起搏器与生活质量
起搏器的作用
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❖ 是否按照默认参数工作？
下限起搏频率60bpm；上限起搏频率120/130bpm；
AV间期150/120ms、170/150ms、180/140ms。 ❖ 是否有过感知或感知不良？
过长的逸搏周期>1.0/1.2s；提前的起搏间期<1.0s； 紧邻P或R波发放脉冲。
❖ 是否有起搏功能障碍？
失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。
编 码 表 注 解(一)
I 起搏心腔：A=心房起搏；V=心室起搏；D=心房、 心室顺序起搏；O=不起搏
II 感知心腔： A=心房感知；V=心室感知；D=心 房和心室双腔感知；O=不感知
III反应方式：T=感知后触发；I=感知后抑制；D= 触发+抑制； O=不感知
编 码 表 注 解(二)
IV 体外程控及频率应答方式：P=单一程控方式； PM=多程控功能；R=频率应答功能；C=遥测功能；
以抑制房性或室性心律失常 频率适应性起搏器只根据患者的身体状况及运动需求设置
上限及下限频率 睡眠频率：使起搏器在病人睡眠时以较低的起搏频率工作
起搏器输出的程控
起搏器的输出由脉宽及电压决定 脉宽及电压均有较大的程控范围 降低输出可延长起搏器的寿命，增加输出可解决起搏阈值
升高的问题 有自动阈值夺或功能的起搏器能自动搜索阈值并调整输出
模式转换
当心房电路感知过快的心房率，它不即刻触发 心室起搏，而是抑制心室脉冲发放，直至下限 频率结束后才发放心室脉冲，刺激心室起搏， 这样可避免不需要的过快心房率下传心室
临床应用的DDI起搏主要是DDD起搏患者出现过 速心房性心律失常时，可将DDD程控为DDI起搏 方式
房室间期
房室间期（A-V 间期）是指心房刺激脉 冲至心室刺激脉冲或感知P波至触发释放 心室刺激脉冲之间的时间
程控房室间期的意义
协调心房收缩和房室瓣关闭，提高心室功能， 减低心房压力，有利静脉回流。通过A-V间期 的调节可以诱导心室充盈模式的正常化，改善 心功能
减少电池消耗，延长起搏器寿命
滞后功能
允许感知事件后第一个起搏间期延长 如：滞后为1200ms（50次/分）的起搏器在
起搏周长为1000ms（60次/分）时有额外 的200ms用于感知下一个QRS波群
3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极 头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密 接触。
4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头 有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝， 轻轻顶靠心內膜。
5 拔出钢丝，測定参数。
从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指 引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。
囊袋皮肤溃破
起搏器囊袋过小 电极导线途径过长，磨破皮肤 囊袋位置过浅或偏外 患者皮肤过薄
电池提前耗竭
电池耗竭主要指标：起搏频率减慢10％，脉宽 增大，工作方式自行改变，频率反应性消失
起搏器寿命决定因素：设计理论寿命、程控状 况
实际使用时间较预期工作寿命明显缩短为电池 提前耗竭
电极脱位或微脱位
起搏器基础知识 PPT课件(1)
概念
人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟 心脏电激动和传导等电生理功能，用低能 量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生 激动，带动心脏跳动
起搏分类
根据应用时间分类： 临时起搏器 永久起搏器
根据起搏部位分类: 心内膜起搏 心外膜起起搏
根据起搏心腔分类: 心房起搏 心室起搏
起搏器常见并发症
血肿形成
制作起搏器囊袋时，伤及小血管，引起出血、渗 出，并在囊袋内形成血肿
血液经放置电极的静脉连接隧道流入囊袋内 起搏器置入术后囊袋处皮肤肿胀，有波动感，均
应考虑有血肿形成可能 血肿形成不主张引流，需在严格无菌条件下抽吸
锁骨下静脉穿刺并发症
气胸 血胸或血气胸 误穿锁骨下动脉
图1 身体上的一些静脉。（1）贵要静脉 （2）正中静脉 （3）腋静脉 （4）头 静脉 （5）锁骨下静脉 （6）头臂静脉 （7）上腔静脉 （8）右心房 （9）下腔 静脉 （10）膈
锁骨下静脉穿刺
解剖要点 始于第一肋外緣(腋静脉的延续)，終于前 斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉 汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約 5mm,锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁 骨前下方。
心 房 电 极 脱 位
—
心
AOO工作方式且未夺获心房
房
失
夺
获
心
房
感
知
不
良
VDD起搏器心房未跟踪，以VVI工作
肌 电 干 扰
误 感 知
--
不正常起搏心电图
Ventricular non-capture
VVI mode; LR=70 ppm; V output=5 V; PW=0.60 ms
V
V
起搏器常用可程控参数
起搏器工作模式 起搏器频率 起搏器的输出（脉宽和电压） 感知灵敏度 导线极性 模式转换 房室间期 滞后功能
起搏器工作模式的程控
大多数单腔起搏器可程控为抑制、触发 和非同步的工作模式
大多数双腔起搏器可自动以适应病人心 律状况的多种模式工作
起搏频率的程控
多数起搏器的起搏频率厂定值为60次/分 适当降低起搏频率维持窦性心律，适当提高起搏频率可用
心房电极参数设置
感知度： ≥2mv
电压阈值： ≤1.5V
阻抗：
300 –1000ohm
传统起搏位点选择
右心房:右心耳
右心室:右心尖部
起搏器囊袋的制作
通常在左右锁骨下数厘米作与其下缘平行 处切口
囊袋大小适中，能刚好将脉冲发生器及导 线放入
囊袋深达胸大肌前的筋膜层
电极和脉冲发生器的连接
V 抗心动过速功能：P=起搏、抗心动过速功能； S=电击 D=P+S O=None
永久起搏器植入技术
心脏起搏器的构成
脉冲发生器 电路/电池
电极导线 阴极/人体组织 阳极
手术过程
静脉入路置放电极导线 从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极测试电极性能 制作起搏器囊袋 皮下植入起搏器 将电极接上起搏器 缝合
穿刺点 锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針 角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深 度約3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許， 再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
锁骨下静脉穿刺
以标准Seldinger插入电极。 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管
可进入静脉。任何扩张操作，均应 在引导钢丝下进行，不能盲目单用 扩张芯，以免刺破无名静脉，造成 纵膈血肿
静脉选择
70---80年代： 大都切开颈部（颈外） (缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方) 少数： 颈内、大隐
目前：锁骨下静脉穿刺 优点： 1. 比较容易操作 2. 血管内径大，可插入多根电极 缺点： 1. 手术时有一定并发症(血肿、气栓、 气胸等) 2. 远期有电极断裂可能
静脉选择
腋静脉 优点 ： 1. 血肿、气栓、气胸等并发症少 2. 几乎无远期电极断裂 缺点：穿刺不易成功
由于连续丧失房室同步收缩或固定的房室非同 步收缩导致的心排血量不足
患者能感觉到的逐个心跳间心脏收缩顺序的改 变
起搏器综合症的发生机理
室房逆传和／或房室非同步
激活心房肺静脉 机械牵张感受器
房室瓣机能不全 异常静脉搏动
周围血管扩张
心排血量下降、低血压、心室充盈压升高
头晕、晕厥、浮肿
起搏器介入性心动过速
根据起搏方式分类: 生理性起搏 非生理性起搏
起搏器组成
脉冲发生器及电池 电极系统
第一台植入型起搏器
植入人体的首例起搏器
起搏器编码
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
程控原则
要保证起搏器安全有效地起搏和感知 根据患者某些具体情况合理应用起搏器中某些
特殊功能，防止或避免某些并发症出现 最大限度节约能源，延长起搏顺的使用寿命
询问：基本参数
询问：基本参数
询问：特殊参数
询问：特殊参数
用程控仪调出储存资料
起搏器基本情况 电极导线阻抗 输出能量 输出电流 电池电压
见于DDD起搏器
室早 逆传心房
被心房电极感知
心室电极的安置
1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝， 弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能 有曲折，插入导管后电极弯度向右。
2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖 瓣进入右心室，然后达肺动脉。 -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入 三尖瓣腱索內
心室电极的安置
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
R=频率应答
S=电转复
D=( 抗 心 动 过速起搏+ 电转复)
心室电极参数设置
感知度： ≥5mv
电压阈值： ≤ 1.0V
阻抗：
300 –1000ohm
心房导管电极的安置
心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右 心房中上部。
钢丝部分后撤，使前端保持一种L型弯度。 在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩
住右心耳。 若心房收缩时导线同步上下移动，说明导线已
下限起搏频率60bpm；上限起搏频率120/130bpm；
AV间期150/120ms、170/150ms、180/140ms。 ❖ 是否有过感知或感知不良？
过长的逸搏周期>1.0/1.2s；提前的起搏间期<1.0s； 紧邻P或R波发放脉冲。
❖ 是否有起搏功能障碍？
失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。
编 码 表 注 解(一)
I 起搏心腔：A=心房起搏；V=心室起搏；D=心房、 心室顺序起搏；O=不起搏
II 感知心腔： A=心房感知；V=心室感知；D=心 房和心室双腔感知；O=不感知
III反应方式：T=感知后触发；I=感知后抑制；D= 触发+抑制； O=不感知
编 码 表 注 解(二)
IV 体外程控及频率应答方式：P=单一程控方式； PM=多程控功能；R=频率应答功能；C=遥测功能；
以抑制房性或室性心律失常 频率适应性起搏器只根据患者的身体状况及运动需求设置
上限及下限频率 睡眠频率：使起搏器在病人睡眠时以较低的起搏频率工作
起搏器输出的程控
起搏器的输出由脉宽及电压决定 脉宽及电压均有较大的程控范围 降低输出可延长起搏器的寿命，增加输出可解决起搏阈值
升高的问题 有自动阈值夺或功能的起搏器能自动搜索阈值并调整输出
模式转换
当心房电路感知过快的心房率，它不即刻触发 心室起搏，而是抑制心室脉冲发放，直至下限 频率结束后才发放心室脉冲，刺激心室起搏， 这样可避免不需要的过快心房率下传心室
临床应用的DDI起搏主要是DDD起搏患者出现过 速心房性心律失常时，可将DDD程控为DDI起搏 方式
房室间期
房室间期（A-V 间期）是指心房刺激脉 冲至心室刺激脉冲或感知P波至触发释放 心室刺激脉冲之间的时间
程控房室间期的意义
协调心房收缩和房室瓣关闭，提高心室功能， 减低心房压力，有利静脉回流。通过A-V间期 的调节可以诱导心室充盈模式的正常化，改善 心功能
减少电池消耗，延长起搏器寿命
滞后功能
允许感知事件后第一个起搏间期延长 如：滞后为1200ms（50次/分）的起搏器在
起搏周长为1000ms（60次/分）时有额外 的200ms用于感知下一个QRS波群
3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极 头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密 接触。
4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头 有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝， 轻轻顶靠心內膜。
5 拔出钢丝，測定参数。
从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指 引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。
囊袋皮肤溃破
起搏器囊袋过小 电极导线途径过长，磨破皮肤 囊袋位置过浅或偏外 患者皮肤过薄
电池提前耗竭
电池耗竭主要指标：起搏频率减慢10％，脉宽 增大，工作方式自行改变，频率反应性消失
起搏器寿命决定因素：设计理论寿命、程控状 况
实际使用时间较预期工作寿命明显缩短为电池 提前耗竭
电极脱位或微脱位
起搏器基础知识 PPT课件(1)
概念
人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟 心脏电激动和传导等电生理功能，用低能 量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生 激动，带动心脏跳动
起搏分类
根据应用时间分类： 临时起搏器 永久起搏器
根据起搏部位分类: 心内膜起搏 心外膜起起搏
根据起搏心腔分类: 心房起搏 心室起搏
起搏器常见并发症
血肿形成
制作起搏器囊袋时，伤及小血管，引起出血、渗 出，并在囊袋内形成血肿
血液经放置电极的静脉连接隧道流入囊袋内 起搏器置入术后囊袋处皮肤肿胀，有波动感，均
应考虑有血肿形成可能 血肿形成不主张引流，需在严格无菌条件下抽吸
锁骨下静脉穿刺并发症
气胸 血胸或血气胸 误穿锁骨下动脉
图1 身体上的一些静脉。（1）贵要静脉 （2）正中静脉 （3）腋静脉 （4）头 静脉 （5）锁骨下静脉 （6）头臂静脉 （7）上腔静脉 （8）右心房 （9）下腔 静脉 （10）膈
锁骨下静脉穿刺
解剖要点 始于第一肋外緣(腋静脉的延续)，終于前 斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉 汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約 5mm,锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁 骨前下方。
心 房 电 极 脱 位
—
心
AOO工作方式且未夺获心房
房
失
夺
获
心
房
感
知
不
良
VDD起搏器心房未跟踪，以VVI工作
肌 电 干 扰
误 感 知
--
不正常起搏心电图
Ventricular non-capture
VVI mode; LR=70 ppm; V output=5 V; PW=0.60 ms
V
V
起搏器常用可程控参数
起搏器工作模式 起搏器频率 起搏器的输出（脉宽和电压） 感知灵敏度 导线极性 模式转换 房室间期 滞后功能
起搏器工作模式的程控
大多数单腔起搏器可程控为抑制、触发 和非同步的工作模式
大多数双腔起搏器可自动以适应病人心 律状况的多种模式工作
起搏频率的程控
多数起搏器的起搏频率厂定值为60次/分 适当降低起搏频率维持窦性心律，适当提高起搏频率可用
心房电极参数设置
感知度： ≥2mv
电压阈值： ≤1.5V
阻抗：
300 –1000ohm
传统起搏位点选择
右心房:右心耳
右心室:右心尖部
起搏器囊袋的制作
通常在左右锁骨下数厘米作与其下缘平行 处切口
囊袋大小适中，能刚好将脉冲发生器及导 线放入
囊袋深达胸大肌前的筋膜层
电极和脉冲发生器的连接
V 抗心动过速功能：P=起搏、抗心动过速功能； S=电击 D=P+S O=None
永久起搏器植入技术
心脏起搏器的构成
脉冲发生器 电路/电池
电极导线 阴极/人体组织 阳极
手术过程
静脉入路置放电极导线 从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极测试电极性能 制作起搏器囊袋 皮下植入起搏器 将电极接上起搏器 缝合
穿刺点 锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針 角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深 度約3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許， 再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
锁骨下静脉穿刺
以标准Seldinger插入电极。 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管
可进入静脉。任何扩张操作，均应 在引导钢丝下进行，不能盲目单用 扩张芯，以免刺破无名静脉，造成 纵膈血肿
静脉选择
70---80年代： 大都切开颈部（颈外） (缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方) 少数： 颈内、大隐
目前：锁骨下静脉穿刺 优点： 1. 比较容易操作 2. 血管内径大，可插入多根电极 缺点： 1. 手术时有一定并发症(血肿、气栓、 气胸等) 2. 远期有电极断裂可能
静脉选择
腋静脉 优点 ： 1. 血肿、气栓、气胸等并发症少 2. 几乎无远期电极断裂 缺点：穿刺不易成功
由于连续丧失房室同步收缩或固定的房室非同 步收缩导致的心排血量不足
患者能感觉到的逐个心跳间心脏收缩顺序的改 变
起搏器综合症的发生机理
室房逆传和／或房室非同步
激活心房肺静脉 机械牵张感受器
房室瓣机能不全 异常静脉搏动
周围血管扩张
心排血量下降、低血压、心室充盈压升高
头晕、晕厥、浮肿
起搏器介入性心动过速
根据起搏方式分类: 生理性起搏 非生理性起搏
起搏器组成
脉冲发生器及电池 电极系统
第一台植入型起搏器
植入人体的首例起搏器
起搏器编码
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
程控原则
要保证起搏器安全有效地起搏和感知 根据患者某些具体情况合理应用起搏器中某些
特殊功能，防止或避免某些并发症出现 最大限度节约能源，延长起搏顺的使用寿命
询问：基本参数
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询问：特殊参数
询问：特殊参数
用程控仪调出储存资料
起搏器基本情况 电极导线阻抗 输出能量 输出电流 电池电压
见于DDD起搏器
室早 逆传心房
被心房电极感知
心室电极的安置
1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝， 弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能 有曲折，插入导管后电极弯度向右。
2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖 瓣进入右心室，然后达肺动脉。 -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入 三尖瓣腱索內
心室电极的安置
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
R=频率应答
S=电转复
D=( 抗 心 动 过速起搏+ 电转复)
心室电极参数设置
感知度： ≥5mv
电压阈值： ≤ 1.0V
阻抗：
300 –1000ohm
心房导管电极的安置
心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右 心房中上部。
钢丝部分后撤，使前端保持一种L型弯度。 在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩
住右心耳。 若心房收缩时导线同步上下移动，说明导线已