肺结核大咯血的抢救及护理措施

（4）观察病人的心理状况如：紧张、害怕。 5保持病房适宜的温度和湿度，保持的安静，减少 谈话，减少搬动，谢绝探视
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恢复后的观察护理
要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳
定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复
体力；密切注意患者以防窒息，严ห้องสมุดไป่ตู้观察其
窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是
在夜班时，加强巡逻，提高警惕；预防感染，
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急救原则
4.剧咯时：口服咳必清50mg，嘱病人要轻咳，不 要咽血，可轻轻拍背助咯。
5.镇静：口服安定10mg，或非那根25mg，或 肌肉注射苯巴比0.1～0.2g，但不应多用
6.止血：①安络血口服2.5～5mg，每6小时一次。 ②6-氨基已酸4～6g，以5%葡萄糖液或生理盐水 100ml稀释，于15～30分钟内静脉滴完，维持量每 小时1g，持续`2～24小时或更久。③对羧基苄胺 0.1～0.2g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后 静脉点漳，最大量0.6g/日。④垂体后叶素5～10单 位，溶于20ml生理盐水稀释，静脉缓慢推注10分钟 以上，或以10～20单位加入5%葡萄糖液500ml缓 慢静脉点滴，必要时6～8小时重复一次
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肺结核咯血的抢救 及护理要点
石嘴山市第三人民医院内三科 马永霞
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定义
喉
咯血 是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经口 排出者
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咯血 (hemoptysis)
咯血的病因
肺部疾病
肺结核、肺炎、 肺癌、肺脓肿 等
心血管疾 病
常见的二尖 瓣狭窄
支气管疾病
常见的有支气管 扩张、支气管内 膜结核、支气管 癌
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急救原则
7.复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低 脚高位。用手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时 胸外心脏按压，并迅速请医生急救。
8.体位：小量咯血——静卧为主 ； 大量咯血——绝对卧床 一般咯血患者宜取平卧位或俯卧位，头偏向一侧，但若肺
结核患者咯血，可能为空洞壁上较大血管或动脉瘤破裂,则应取 患侧卧位利于健侧呼吸，可防止病灶向对侧播散。
做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变
化，发现异常，及时处理；加强饮食指导，
嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质
或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防
增加腹压至咯血及窒息再次发生。
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思考题
1肺结核大咯血患者为何采取患侧卧位？
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肺结核复苏时单纯腹部按压的优势在哪里？大咯血
患者的复苏
患者呼吸心跳停止，可用单纯腹部节律按压，一方 面促进下腔静脉血液回流入右心房，另一方面，腹 部按压放松时，可以使膈肌下降导致胸腔负压增大， 有利于空气进入肺部。其优点在于不会让施救者有 被传染疾病的困扰，不会增加被救者肋骨骨折的危 险，只需一个施救者就可能成功复苏。
*大量咯血:>500ml/日，或100-500/
次
见于：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓 肿
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大咯血并发症表现
窒息
肺不张
肺部感染
失血性休克
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急救原则
主要是止血，使呼吸道通畅，同时进行病因抢治。 1.少量咯血：保持绝对安静，不需特殊治疗，卧床休
息；口服氯化铵棕色合剂 10mg，3次/日；注意观察病 情。
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急救原则
10病情观察（1）监测病人的生命体征：体温、血 压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监 测病人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克， 而血压的变化是最早的表现。
（2）一旦发生咯血，注意观察咯出物的量、颜色、 性质、出血的速度，并向医生汇报。
（3）观察病人有无窒息的先兆：包括胸闷、气促、 呼吸困难、精神紧张。
9.饮食：饮食以流质食物为主，小量咯血时，嘱病人进食低脂、 高蛋白、高维生素、温凉流质易消化食物，少吃多餐。饮温凉 水，避免食过热食物以免加重出血，忌浓茶咖啡等刺激性饮料， 避免食过硬辛辣等食物。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者 心情的作用。咯血停止后可给温或凉的流质饮食、继续卧床休 息、保持大便通畅。若大量咯血，绝对禁食。
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肺结核咯血机制
①结核病变使毛细血管通透性增高，血液 渗出，则造成少量咯血，表现为痰中带血。
②如病变累及小血管壁破溃，则造成中等 量咯血。
③如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破
裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动 静脉瘘破裂，则造成大量咯血。
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咯血量
*痰中带血:警惕肺结核、肺癌 *小量咯血：<100ml/日 *中等量咯血:100-500ml/日
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其他
如血液病、 急性传染病、 风湿性疾病、 子宫内膜异 位症
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咯血与呕血的鉴别诊断
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
2.中等量咯血：细心观察，安慰病者，让患者向患侧 卧位，床脚抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道 通畅，使积血易于咯血。
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急救原则
3.大咯血：同中等量咯血。发现病人咯血时要守护在病人的身边， 叫家属去通知医生或者用呼叫器。鼓励病人有血时轻轻咳出， 不能屏气，协助病人把血迹擦掉并漱口。同时将容器的血及时 倒掉，远离病人视线。并作好记录，同时稳定病人及家属的心 理情绪大咯血时,患者通常精神恐慌,常欲借助屏气而减少出血, 故易由此造成喉头痉挛,咯血不畅,呼吸道阻塞而致窒息。此时, 应宽慰患者,说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血轻 轻咯出,放松身心,配合治疗。若患者发生窒息时应立即清除口 腔内血块,保持呼吸道通畅,恢复呼吸。此时不宜立即应用呼吸 兴奋剂，因呼吸兴奋剂可使呼吸急促、而加重缺氧。呼吸通畅 后,可加压给氧,并根据情况给予呼吸兴奋剂。做好抢救准备:协 助医生做好配血，提前准备吸引器、切开包、抢救药品等。