血气分析指标解读

认识血气分析指标

１.氧合指标

包括:氧分压(ＰaＯ２)、动脉血氧饱与度(SａO2)、氧合指数(PaO２/ＦiO2)

氧分压(ＰaO2):指物理溶解在血液中得氧分子所产生得压力,正常值为90~１0０mmHg、PａO2 正常值随着年龄增加而下降,预计PａO2 值(mmＨg)=100 —0.33×年龄(岁)±5,也就就是说,对于８0 岁得老年人来说,氧分压68 mmＨｇ也可能就是正常得、

动脉血氧饱与度(ＳaO２):表示血氧与血红蛋白得结合程度。正常人动脉ＳaO2为９5％～98％,如低于90％可确定有低氧血症存在。

氧合指数(PaＯ2/FiＯ2):即氧分压/吸氧浓度,就是反映呼吸功能得重要指标。在血气分析报告单上,此项指标需要结合氧分压得数值与实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数≥４00 为正常。如果PａO2下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高PａO2,但计算氧合指数仍小于300 ,提示有急性肺损伤。

正常情况下吸入空气,吸氧浓度为２1%(空气中氧气含量为２１%),正常氧分压最低为9０mｍHｇ时,氧合指数为90/0。21 = 4２9;

氧分压为６0 mmHg 时氧合指数为６0/0。21 = 286,PaＯ2 ＜60 mｍHg 提示有呼吸衰竭、

对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧得病人,血气分析报告单上会出现PaO2 ＞100 mmHｇ得情况,此时计算吸氧浓度得公式为(21 + 4 ×氧流量)/１00。

例如,测得PａO2为130 mmHｇ,吸氧流量若为３L/min,则氧浓度为(2１＋4*3)/1００= 3３％,从而计算得到氧合指数为130/０、3３= 393,提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。

2。二氧化碳指标

二氧化碳分压(PaCO2):物理溶解在血液中得二氧化碳分子所产生得压力、正常值为35～45 mmHｇ,平均值为４0 ｍmHg,静脉血较动脉血高5~７ｍmＨg(用来判断就是不就是错采了静脉血)、

PaCO2＜3５mmHg:低碳酸血症,

ＰaCＯ2〉45 mmHg:高碳酸血症;

PaCO2＞５0 mmHｇ:提示存在呼吸衰竭、

3。酸碱指标

包括:酸碱度(ＰＨ值)、剩余碱(ＢE)、碳酸氢根(ＨCO3—)

酸碱度(PH 值):正常范围7、３5~7.45。ＰH ≤7。３５为酸中毒,ＰH ≥7。45为碱中毒。人体可生存得极限PH为6。８～7.8。当机体存在严重碱中毒(pH＞7。65)时,病死率高达85% 以上;酸血症对机体危害得ｐＨ就是在7。20 以下,也就就是说,机体耐酸不耐碱。需要注意得就是由于机体强大得代偿能力,PＨ即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡,需要进一步判断。

剩余碱(BE):正常范围0±3mmol/L。就是反映代谢性因素得一个客观指标,更就是排除了呼吸因素得一个指标。顾名思义,BE 正值越大,表示存在代碱,反之,BE负值负得越多,表示存在代酸。

碳酸氢根(ＨCO３—):包括理论碳酸氢根(SB)与实际碳酸氢根(ＡB)。正常值22~２７mｍol/L,平均24 mmｏl/Ｌ。ＳＢ不受呼吸因素得影响,其数值得增减反映体内得HCO3－得贮存量,以此表明代谢成分得增减。代酸时SB 降低,代碱时SB 升高。AＢ就是实际条件下测得血浆得碳酸氢根含量,受呼吸影响。

四步读懂血气分析报告

Ｓtep １:判断患者就是否存在酸中毒或碱中毒。

方法:瞧ＰH,PＨ≥7、４5 初步判定为失代偿性碱中毒;PH ≤7。3５初步判定为失代偿性酸中毒。ＰaCO2 与HCＯ３－明显异常同时伴PH正常,应考虑混合性酸碱失衡得可能、

Ｓtep 2:判断就是酸碱平衡紊乱就是呼吸性还就是代谢性得。

方法:瞧PH 与PaCＯ2 得改变方向。二者同向升高或下降为代谢性;而异向升高或下降则为呼吸性。

Stｅp 3:如果就是呼吸性得,判断就是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法:瞧剩余碱BＥ,BE＞3 表示存在代碱,BE＜-3表示存在代酸、

Step 4:根据AB 与SB 得关系,验证得到得结论。

AＢ= SB=正常,提示正常;

AＢ＝SB 〈正常,提示代酸;

AＢ= SＢ＞正常,提示代碱;

AＢ>ＳＢ,提示呼酸;

ＡB〈SB,提示呼碱。

结论

首先,血气报告单上通常标注有各项指标得正常范围,所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。其次,掌握各项指标得含义,这样有助于对异常指标得判断与解释。最后,血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。

血气与酸碱分析有时还需要结合其她检查,结合临床动态观察,才能正确判断患者得体内环境。

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血气分析从早年还在上学时得病理生理课就开始学习,到后来得内科与外科得临床课程得反复强调,直到进入临床工作后大量接触,不折不扣得一项临床基本技能。

普外科作为手术科室,相比内科而言病人较「单纯」(指得就是病情),多数病人生命体征比较平稳,一般状况较好,但并不意味着不与血气分析打交道、相反,因为术后病情瞬息万变,必要得血气分析,能及早发现病人得变化,及时处理,保证术后平稳恢复。

同时由于高龄、带有内科多系统合并症(比如冠心病、慢阻肺、肾功能不全等)得病人越来越多,了解这些病人术前得基础氧合与代谢状态,对于完善术前准备、评估手术风险,保证围手术期安全,也就是非常重要得、

一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡得指标:ｐH(酸碱度)、PａCO2(二氧化碳分压)、ＨCO３(碳酸氢根)、ＴCＯ2(总二氧化碳)、BE(碱剩余);

电解质:K+、Na+、Cｌ—、Ｃa２+;

氧合指标:PaO2(氧分压)、ＳaO2(氧饱与度);

其她:Lac(乳酸)、Glｕ(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。

二、出来结果该怎么瞧

1. 首先,要熟记常见指标得正常值、

pH:7、3５－7.45;ＰaＣO2:35－45mmHg;ＰaO2:８0—100 ｍmＨg;

HCＯ3-:２２－2７mmol/Ｌ;ＢE:－3~+3 mｍｏl/L;SaＯ2:95～100%

２。然后,判断所检测结果就是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况得患者,出现PaO2 不足６0 mｍHg,SａＯ2 低于80％得情况,就要怀疑就是不就是抽到静脉血了;