肾内科健康教育处方

慢性肾衰竭(CRF)

慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。

一、病因：

1、肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。

2、继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、

痛风等。

3、慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。

4、遗传性疾病，如遗传性肾炎。

二、主要症状：

1、胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出

现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。

2、血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另

一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重

出血、消化道出血等。

3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。

4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深

且萎黄，有轻度浮肿感。

5、水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰

竭等。三、饮食指导：

1、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。

2、供给高热量、高维生素食物。

3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入。

四、休息与活动：

1、避免过劳、受寒感冒。

2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，

以减轻肾脏负担。

3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防

骨折。

五、用药指导：

1、肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，

可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。

2、常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙

坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。

3、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲应饭后服

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用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张。

六、康复指导：

1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止

骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。

2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。

3、定期随诊。

4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。

急性肾衰(ARF)

急性肾衰竭是指各种病因导致的肾功能急剧进行性减退而出现的一组临床综合征，如果及时去除病因和及时诊治，多数病人肾功能可完全恢复正常。

一、病因：

1、有效循环血量减少，肾脏灌注量减少所致的肾缺血。

2、急性肾小管坏死、急性肾间质病变，肾小球和肾血管疾患。

3、急性尿路梗阻。

二、主要症状：

1、胃肠道表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，更甚者可发生消

化道出血。

2、可有出血倾向和轻度贫血现象。

3、出现意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等尿素症脑病症状。

4、除感染的并发症外，还可出现呼吸困难，咳嗽、胸闷、胸痛等。

5、水、电解质、酸碱失衡可导致高血压、肺水肿、心力衰竭、心律失常、

心肌病变。

三、饮食指导：

1、急性期严格限制蛋白质摄入在20-30克/日，60%以上为高生物效价优质

蛋白质。如：牛奶、鱼、瘦肉、鸡蛋等。尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。

2、食盐摄入为2-3克/日。

3、控制入液量，入液量=前一天出量+基础补液量。

4、饮食原则：优质低蛋白、低盐、高热量、易消化饮食，少量多餐。

四、休息与活动：

1、少尿无尿期绝对卧床休息。

2、多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，仍需注意卧床休息。

3、恢复期为一般休息，适当进行体能活动的锻炼。

五、用药指导：

1、发生感染时，根据细菌培养和药敏试验尽量选用对肾脏无毒或低毒性

的抗生素治疗。

2、高血钾症在进行透析疗法前，可用药物治疗。

3、急性肾衰病人常用较大剂量的速尿静脉注射，用药后可产生耳鸣、面

红、一过性听力降低等副作用，但停药后多可消失。

六、康复指导：

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1、急性肾衰竭病人的肾功能可能在2~3周左右恢复，少数病例长达3

个月，肾小球滤过功能在3~12个月恢复正常，故应耐心等待与治疗。

2、注意休息，避免过度劳累。

3、防止受凉或感冒。

4、根据饮食原则，合理饮食。

5、按医嘱坚持服药，定期门诊复查。

泌尿系感染（肾盂肾炎）

肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，女：男约为10：1，尤以婚育年龄女性、女幼婴和老年妇女患病率更高。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。

一、病因：

1、致病菌肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，尤以大肠杆菌最为常见，占60~90%，大约5~10%的肾盂肾炎是由革兰阳性球菌引起，多见于伴有尿路结石的肾盂肾炎，金黄色葡萄球菌常见于败血症所致的血源性肾盂肾炎，留置导尿或曾行尿路器械检查的患者常有绿脓杆菌感染。

2、毒力因子在肾盂肾炎的发病机制中，细菌中毒力因子起着重要的作用。

3、致病菌的体内外差异。

二、主要症状

1、急性肾盂肾炎

（1）泌尿系统症状：常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可伴有腰痛、肾区压痛或叩击痛、上腹部压痛等。

（2）全身感染症状：多为急性起病，寒战、高热（体温可达39`C以上），头痛、恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻，如高热持续不退，往往提示并存有尿路梗阻、肾脓肿或败血症等。

（3）尿液变化：尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。

2、慢性肾盂肾炎

（1）尿路感染表现：多数病人有反复发作的尿路刺激症状，部分病人为间隙性无症状性细菌尿，尿频、排尿不适等下尿路症状，轻微的腰腹部不适。

（2）慢性间隙性肾炎的症状：表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功能减退症状，这种病人容易出现脱水。

三、用导用药：

在使用抗菌药物之前，最好作清洁中段尿细菌培养及尿常规检查，尽早确定是细菌种类，有助于选择抗菌药物。在选择抗菌药物治疗肾盂肾炎时应考虑到：（1）抗菌效果好，对致病菌敏感，不易产生抗药性（2）药物在肾组织、尿液和血液中都有较高的浓度（3）不良反应小，对肾脏无毒性（4）重症患者宜联合用药（5）要有足够的疗程，一般不少于14天。

四、饮食指导：

1、发热时根据全身情况给予流质或半流质饮食，无明显症状时给与普通饮食。

2、知道患者多饮水，一日饮水可达1热水瓶，保证每日尿量不少于2000nl。

五、休息与活动：

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