中性粒细胞减少伴发热的护理查房课程ppt
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中性粒细胞减少ppt课件
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率和严重程度就越高 条件致病菌多见，混合感染多见，85~90%细菌性感染（革兰氏阴性菌 多见），10~15%真菌和病毒感染 抗菌治疗效果差 感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其ANC0.5×109/L）合并发热全 身炎症反应综合征（SIRS）脓毒血症休克，故因作为急诊处理
中性粒细胞绝对计数（1~2qw） 其他危险因素评估
感染症状 T，合并发热时：血培养（如有血管通路，则分别留取血管通路和外周血培 养），分泌物培养 疼痛 皮肤黏膜：口腔、肛周等完整性，伤口情况 呼吸道：呼吸频率，呼吸型态，呼吸音（附加音），咳嗽、咳痰（痰色、 质、量），X摄片 胃肠道系统：解便主诉，大便色、质、量、次数，呕吐物色、质、量、次 数
肛周感染预防及指导（有感染的危险） 便后、睡前使用流动水清洗肛周 ANC1×109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，至少每天2次使用抗菌 稀释液坐浴，避免使用肛表
进食易消化助便饮食，多饮水，保持大便通畅 皮肤感染预防及指导（有感染的危险/有皮肤完整性受损的危险）
每日沐浴或皮肤清洁，定期更换干净柔软衣服及床上用品 勤剪指甲并保持指甲缝清洁 虫咬或由伤口时及时处理 放疗后避免暴露于烈日下，避免冷热敷和刺激性用品
中性粒细胞减少症：治疗
减少化疗药物剂量，严重者停用化疗药物 粒细胞集落刺激因子（G-CSF），推荐化疗后1－5天及中性粒细胞减少开
始之前 合并发热需快速静脉给予广谱抗生素 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少（尤其
ANC<0.5×109/L）并发感染，且抗生素治疗难以控制者
中性粒细胞减少症：护理评估
中性粒细胞减少症：病因
疾病 白血病等造血系统恶性肿瘤、肿瘤转移至骨髓导致骨髓抑制 巨脾导致白细胞破坏增加
中性粒细胞绝对计数（1~2qw） 其他危险因素评估
感染症状 T，合并发热时：血培养（如有血管通路，则分别留取血管通路和外周血培 养），分泌物培养 疼痛 皮肤黏膜：口腔、肛周等完整性，伤口情况 呼吸道：呼吸频率，呼吸型态，呼吸音（附加音），咳嗽、咳痰（痰色、 质、量），X摄片 胃肠道系统：解便主诉，大便色、质、量、次数，呕吐物色、质、量、次 数
肛周感染预防及指导（有感染的危险） 便后、睡前使用流动水清洗肛周 ANC1×109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，至少每天2次使用抗菌 稀释液坐浴，避免使用肛表
进食易消化助便饮食，多饮水，保持大便通畅 皮肤感染预防及指导（有感染的危险/有皮肤完整性受损的危险）
每日沐浴或皮肤清洁，定期更换干净柔软衣服及床上用品 勤剪指甲并保持指甲缝清洁 虫咬或由伤口时及时处理 放疗后避免暴露于烈日下，避免冷热敷和刺激性用品
中性粒细胞减少症：治疗
减少化疗药物剂量，严重者停用化疗药物 粒细胞集落刺激因子（G-CSF），推荐化疗后1－5天及中性粒细胞减少开
始之前 合并发热需快速静脉给予广谱抗生素 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少（尤其
ANC<0.5×109/L）并发感染，且抗生素治疗难以控制者
中性粒细胞减少症：护理评估
中性粒细胞减少症：病因
疾病 白血病等造血系统恶性肿瘤、肿瘤转移至骨髓导致骨髓抑制 巨脾导致白细胞破坏增加
粒缺伴发热 ppt课件
必需再次住院，按标准的静脉广谱抗菌素经 验性用药常规进行治疗。
ppt课件
中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南-
19
背景资 料
初始经验性抗菌药物治疗——高危患者的治 疗
升阶梯或降阶梯治疗
碳青霉烯类、头孢吡肟和哌拉西林-他唑巴坦等单药治疗
① ② ③
病例资 料
治疗方 法
结
果
讨 论
结 论
需要住院治疗，静脉应用覆盖铜绿假单胞菌和其它严重革兰阴性菌的广谱抗菌素
ppt课件
4
背景资 论文前言 料
病例资料
治疗方 法
结 果
讨 论
结 论
中性粒细胞缺乏伴发热（Febrile Neutropenia, FN）定义[1]： • 中性粒细胞缺乏：外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×109/L，或
预计48 h后 ANC<0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC<0.1×109/L。
ppt课件
11
背景资 料
病例资料
治 疗方 法
结 果
讨 论
结 论
疗效评价
根据2004年1O月《抗菌药物临床运用指导原则》，临床疗效按痊愈、 显效、进步、无效四级评定。有效率=(痊愈+显效)／总例数×100 。
(1)痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；(2)
显效：病情明显好转，但是上诉 4项中 1 项未完全恢复； (3)进步：用 药后病情有所好转，但不够明显；(4)无效：用药后72 h病情无明显进
进步 2 0 1 0 1 4
无效 3 1 0 0 0 4
有效率（%） 70.6 80 100 100 0 71.4
ppt课件
中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南-
19
背景资 料
初始经验性抗菌药物治疗——高危患者的治 疗
升阶梯或降阶梯治疗
碳青霉烯类、头孢吡肟和哌拉西林-他唑巴坦等单药治疗
① ② ③
病例资 料
治疗方 法
结
果
讨 论
结 论
需要住院治疗，静脉应用覆盖铜绿假单胞菌和其它严重革兰阴性菌的广谱抗菌素
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4
背景资 论文前言 料
病例资料
治疗方 法
结 果
讨 论
结 论
中性粒细胞缺乏伴发热（Febrile Neutropenia, FN）定义[1]： • 中性粒细胞缺乏：外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×109/L，或
预计48 h后 ANC<0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC<0.1×109/L。
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11
背景资 料
病例资料
治 疗方 法
结 果
讨 论
结 论
疗效评价
根据2004年1O月《抗菌药物临床运用指导原则》，临床疗效按痊愈、 显效、进步、无效四级评定。有效率=(痊愈+显效)／总例数×100 。
(1)痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；(2)
显效：病情明显好转，但是上诉 4项中 1 项未完全恢复； (3)进步：用 药后病情有所好转，但不够明显；(4)无效：用药后72 h病情无明显进
进步 2 0 1 0 1 4
无效 3 1 0 0 0 4
有效率（%） 70.6 80 100 100 0 71.4
医疗中性粒细胞减少伴发热的业务PPT动态资料课件
病因
引起中性粒细胞减少的原因可归纳为以下五类：
一．粒细胞生成减少或成熟停滞
二．放疗或化疗药物作用
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
三．粒细胞无效增生
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
四．粒细胞破坏增加
五．多种因素引起的粒细胞减少症
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
✓ 头孢他啶或泰能静脉滴注。
✓ 3d后高热不退或怀疑合并真菌感染者, 使用
药敏试验：以便准确有效的利用药物针对病原菌进
行治疗。
治疗原则
一经确诊, 立即停用可疑引起粒缺药物
1. 严格保护性隔离 单人病房或层流病房。
2. 降温 物理降温或复方氨基比林等。
3. 升白治疗 粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下
注射。 4. 抗感染治疗
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
医疗中性粒细胞减少伴发热的业务PPT资料课件
或预计48小时内ANC<0.5×109/L这老伯我听说过，老伴早已过世，每月除政府的补贴外，生活仅靠这家店维持，生活的担子压得他好累。但当乞丐乞讨之时，他会端上一碗热汽腾腾的馄饨；放学晚归的学生，小巷无灯，总也能感受到微弱灯光下的爱。感动的心绪不只一次涌动......
严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L
➢ 血象：白细胞数目偏低；
中性粒细胞绝对值<109/L 。
➢ 骨髓象：粒系增生均受抑制。
➢ 咽拭子培养及血培养：确定病原菌。 这老伯我听说过，老伴早已过世，每月除政府的补贴外，生活仅靠这家店维持，生活的担子压得他好累。但当乞丐乞讨之时，他会端上一碗热汽腾腾的馄饨；放学晚归的学生，小巷无灯，总也能感受到微弱灯光下的爱。感动的心绪不只一次涌动......
头痛
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
感染性症状 这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他这会老端伯我上听一说碗过热，汽老腾伴腾早的已馄过饨世；，放每学月晚除归政的府学的生补，贴小外巷，无生灯活，仅总靠也这能家感店受维到持微，弱生灯活光的下担的子爱压。得感他动好的累心。绪但不当只乞一丐次乞涌讨动之..时....， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L
➢ 血象：白细胞数目偏低；
中性粒细胞绝对值<109/L 。
➢ 骨髓象：粒系增生均受抑制。
➢ 咽拭子培养及血培养：确定病原菌。 这老伯我听说过，老伴早已过世，每月除政府的补贴外，生活仅靠这家店维持，生活的担子压得他好累。但当乞丐乞讨之时，他会端上一碗热汽腾腾的馄饨；放学晚归的学生，小巷无灯，总也能感受到微弱灯光下的爱。感动的心绪不只一次涌动......
头痛
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
感染性症状 这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他这会老端伯我上听一说碗过热，汽老腾伴腾早的已馄过饨世；，放每学月晚除归政的府学的生补，贴小外巷，无生灯活，仅总靠也这能家感店受维到持微，弱生灯活光的下担的子爱压。得感他动好的累心。绪但不当只乞一丐次乞涌讨动之..时....， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
中性粒细胞缺乏发热患者ppt课件
为粒缺发热时标准初始抗菌药物的一部分。
什么特定情况加用抗G+菌的药物？
① 血液动力学不稳定或有其它严重血流感染证据 ② X线影像学确诊的肺炎 ③ 血培养为革兰阳性细菌 ④ 临床疑有严重导管相关感染 ⑤ 任一部位的皮肤或软组织感染 ⑥ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青 霉素肺炎链球菌定植 ⑦ 已预防应用氟喹诺酮类药物、且经验性应用头孢他啶治 疗时出现严重黏膜炎
可以再次口服氟喹诺酮类预防用药直至骨髓恢复。
经验性抗菌治疗2－4d后
低危
高危
无法解释的发热
• 持续性发热 • 病情不稳定
• 热退 • 培养阴性
确诊感染
无法解释的发热
• 持续性发热 • 病情稳定
• 热退 • 培养阴性
静脉应用广谱 抗菌药物治疗
持续口服或静脉应 用抗菌药物直至 ANC≥0.5×109/L 或更高
五、抗菌药物的更换及疗程
经验性抗菌药物治疗2～4天判断疗效。 在接受经验性抗菌药物治疗 后，如果患者反复或持续发热＞3 d时，应再次进行全面的检查，包括 一套新的血培养检查和根据相应症状进行相关的检查以寻找感染源。
抗菌药物的更换
1.极少需要对病情稳定但有无法解释的持续发热患者进行初始抗菌药物的经 验性更换。
二、危险分层：高危 & 低危患者定义
高危患者：符合以下任一项标准均被认为是高危患者
严重中性粒细胞缺乏（ANC＜0.1×109/L）或预期粒缺持续＞7天
血液动力学不稳定
口腔或胃肠道粘膜炎，吞咽困难
有任一种临床合并症 （包括但并不限于）
胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻 新发的神经系统改变或精神症状
2.通常不推荐在氟喹诺酮预防性用药的同时合并使用抗革兰阳性菌药物。
中性粒细胞减少症护理查房PPT
康复锻炼建议
保持适当的运动量，如散步、慢跑等
避免剧烈运动，如举重、打篮球等
保持良好的生活习惯，如早睡早起、饮食均衡等
定期进行身体检查，如血常规、肝功能等
随访时间安排
家庭护理指导
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
遵医嘱按时服药，避免擅自停药或减量
保持室内环境清洁，避免感染
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等
完善护理流程，提高护理效率和质量
加强患者教育，提高患者自我护理能力
定期进行护理质量评估，发现问题及时改进
下一步工作计划
加强与患者的沟通，提高患者满意度
定期对护理工作进行评估，发现问题及时改进
加强护理人员的培训，提高护理质量
完善护理流程，提高工作效率
汇报人：
观察患者的皮肤、黏膜、淋巴结等体征
观察患者的意识状态、精神状态、疼痛程度等主观感受
记录患者的症状变化、治疗效果、不良反应等重要信息
并发症预防与处理
预防血栓：监测凝血功能，及时补充凝血因子
预防感染：保持环境清洁，避免接触感染源
预防出血：监测血小板计数，及时补充血小板
预防贫血：监测血红蛋白水平，及时补充铁剂和维生素B12
预防感染的护理措施
合理使用抗生素，避免滥用
保持病房清洁，定期消毒
加强手卫生，避免交叉感染
加强患者教育，提高自我防护意识
药物治疗的护理配合
药物选择：根据患者病情和药物敏感性选择合适的药物
药物剂量：根据患者体重、年龄、病情等因素确定药物剂量
药物使用：严格按照医嘱使用药物，注意药物的配伍禁忌和相互作用
汇报人：
目录
定义与分类
原发性中性粒细胞减少症：病因不明，可能与遗传、免疫等因素有关
医疗中性粒细胞减少伴发热的业务PPT课件资料
感染性症状
非特异性表现
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过“程百既米之要台耐，住起风于景垒表土面”简，单珍、惜重身复边继的而风又景复，杂抓、住枯每燥一的次单机调会，，又一要步感一知个蕴脚藏印其，中阶的梯可就摸有可可触能可延感伸的到真远水方无的香梦的和风风景景。。身欣边赏的的风过景程看既的要熟耐了住，风更景能表品面出简其单中、的重真复味继。而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过“程百既米之要台耐，住起风于景垒表土面”简，单珍、惜重身复边继的而风又景复，杂抓、住枯每燥一的次单机调会，，又一要步感一知个蕴脚藏印其，中阶的梯可就摸有可可触能可延感伸的到真远水方无的香梦的和风风景景。。身欣边赏的的风过景程看既的要熟耐了住，风更景能表品面出简其单中、的重真复味继。而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 ，更能 品出其 中的真 味。
或预计48小时内ANC<0.5×109/L“百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。
严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L
➢
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过“程百既米之要台耐，住起风于景垒表土面”简，单珍、惜重身复边继的而风又景复，杂抓、住枯每燥一的次单机调会，，又一要步感一知个蕴脚藏印其，中阶的梯可就摸有可可触能可延感伸的到真远水方无的香梦的和风风景景。。身欣边赏的的风过景程看既的要熟耐了住，风更景能表品面出简其单中、的重真复味继。而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 ，更能 品出其 中的真 味。
药物性中性粒细胞减少症护理PPT课件
护理措施和效果
01
监测中性粒细胞计数：定期 检查患者中性粒细胞计数， 以便及时调整治疗方案
03
加强营养支持：提供高蛋白、 高维生素饮食，提高患者免 疫力
05
药物治疗：根据病情选择合 适的药物进行治疗，如升白 细胞药物、抗生素等
02
预防感染：保持患者生活环 境清洁，避免交叉感染
04
心理护理：关注患者心理状 态，给予心理疏导和支持
药物性中性粒细胞 减少症的护理需要 多学科协作，共同 应对。
感谢您的耐心观看
02
诊断：血常规 检查，中性粒 细胞计数减少
03
鉴别诊断：排 除其他原因引 起的中性粒细 胞减少
04
治疗：停用可 疑药物，对症 治疗，预防感 染
治疗原则和方法
1. 停药：立即停止使用引起中性粒 细胞减少症的药物
2. 监测：密切监测患者的血常规和 症状
3. 预防感染：加强个人卫生，避免 感染
4. 治疗感染：根据病情，使用抗生 素或其他抗感染药物
药物性中性粒细胞减少症护理 PPT课件
刀客特万
目录
壹
述药 物 性 中 性 粒 细 胞 减 少 症 概
贰
护药 理物 要性 点中
性 粒 细 胞 减 少 症 的
叁
护药 理物 教性 育中
性 粒 细 胞 减 少 症 的
肆
护药 理物 案性 例中 分性 析粒
细 胞 减 少 症 的
药物性中性粒细胞减 少症概述
病因和发病机制
05
考核标准： 合格、优 秀、不合 格
健康宣教和随访
1
健康宣教：向患者 及其家属讲解药物 性中性粒细胞减少 症的预防、症状、
治疗和护理知识
中性粒细胞减少性发热的治疗-PPT课件
3
年龄<60岁
2
Page 13
低危门诊患者的治疗
在家中静脉应用抗生素
每日长效静脉注射剂±口服治疗
家庭或诊室
仅口服治疗z
每8小时一次500mg环丙沙星，加每8小时一次500mg阿 莫西林/克拉维酸（1类）( 青霉素过敏的患者, 可以使用环 丙沙星+克林霉素)
其他口服疗法缺乏很好验证（例如，左氧氟沙星）
疗 抗假单胞菌β内酰胺类药物如：头孢吡肟、碳青霉烯类
（亚胺培南-西司他丁或美罗培南），或哌拉西林-三唑巴 坦，被推荐用于一线治疗 氨基糖苷类单药不应用于中性粒细胞减少期间的经验性覆 盖或菌血症治疗，因为微生物对这类药物可很快发生耐药。
Page 15
经验性治疗
目的：是要预防细菌病原体所引起的严重并发症及死亡， 直至→能准确选择抗菌药物的血培养结果出现。
2. 如有临床指征，应取得来自其他可疑感染部位的培养标本。 1）尿培养(如果有症状、尿管以及异常尿液分析) 2）特殊位置培养 腹泻(梭状芽孢杆菌检测、肠道病原体筛查) 皮肤(穿刺/活检所致皮损) 血管通路附件皮肤炎症(考虑常规/真菌/分枝杆菌) 3）病毒培养 皮肤和粘膜上有水泡/溃疡 咽喉或鼻咽部有呼吸Pag道e 1病9 毒症状,特别是在发病时
黄色葡萄球菌的定植 严重低血压或感染性休克，没有一个确定的病原体（即临
床不稳定） 软组织感染Leabharlann Page 18明确病原
1. 推荐至少行两套血培养检查，如果存在中心静脉导管 （CVC），一套采集自存在CVC的管腔，另一套同时采集自外 周静脉区；如果无CVC，应送检不同静脉穿刺处的两套血培养 检查。
Page 3
病原菌
常见革兰氏阳性病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌
粒缺伴发热处理指南课件
*皮肤黏膜感染：7－14d *菌血症不合并心脏病：7－14d *金葡菌或酵母菌：感染控制后再使用2w *鼻窦炎或多数肺炎：14－21d *真菌（霉菌）：≥12w *HSV或水痘病毒：7－10d *CMV:14-21d,加上2－4w维持治疗
!!影响投药时间的因素： 中性粒细胞恢复的程度；感染部位； 致病菌；肿瘤性质；
具 备
在家、医院或诊所滴注 抗生素/同时口服抗生素 单纯口服抗生素抗生素 首次剂量应监测以便： 明确患者能否服药；投 药稳定；制定投药计划； 患者教育；可短期入院、 急诊或门诊、诊所间隔 2～12h监测投药；
不 具 备
住院治疗
在家 治疗
医生在12~24h随访，之后患者应该接受 随访1次/d,每天3次以：*检查感染区域； *复查实验室检查和培养结果；*确定治疗 有效；*处理治疗中的其他问题；
ANC（absolute neutrophil count）
*正常范围：2500－6000/µl；
*中性粒细胞数目越低，感染的机会越大；
&当ANC<500/µl，感染几率增加；
&当ANC<100/µl，特别是持续时间> 1周，感染的 几 率大大增加； &极低ANC持续时间>2周，几乎不可避免地发生 任何严重和难治性感染。
*持续、大量有针对性地给予抗 生素； *低危且4d内未发热患者可 选择口服； *感染未得很好控制时 需考虑以下情况：G-CSF或 GM-CSF（增加中性粒细胞数 适用于感染加重、合并肺炎、 真菌感染进展者）； *当普通抗生 素无法控制感染时给予高效 抗生素 *特殊患者可使用IVIG 增强免疫力
抗生 素投 药疗 程
黏膜皮肤喉或鼻咽腔季节性呼吸道感染流行时发热和粒减存在预计严重anc缺乏100ul持续时间预计粒减持续时间7d日常活动可以自理间隔212小时评估住院静脉给抗生素住院一般诊所静脉给抗生素在家地位患者抗生素先静脉后改口服且院外护理良好在家医院或诊所滴注抗生素同时口服抗生素单纯口服抗生素抗生素首次剂量应监测以便
粒细胞减少性发热ppt课件
见于结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
此外，由于抗生素的广泛应用，或因解热药或糖皮质激素的应用， 可使某些疾病的热型变得不典型或成不规则热型。
4.诊断性治疗
不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO) ，其包含3个要点：①发热时间 持续≥3周；②体温多次>38.3℃；③经≥1周 完整的病史询问、体格检查和常规实验室检 查后仍不能确诊
冷敷、冰帽、酒精擦 浴；激素、非甾体类 解热镇痛药、人工冬 眠等
非感染性疾病
影像学、免疫 学等检查
病因治疗、对 症支持治疗
谢谢
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无 热期可持续1天至数天，高热潮与无热期反复交替出现， 体温波动幅度可达数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐降 至低热或正常水平，如此反复多次，见于布氏杆菌病。
回归热：体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然 下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此 反复周期地相互交替.见于回归热，霍奇金病等
发热
(fever)
一、概念
当机体在致热源的作用下或各种原因引起的 体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。
生理性体温升高：妊娠期、月经前期、剧烈 运动、应激等。
分度
低热 37.3~38℃
中等度热 38.1~39℃ 高热 39.1~40℃ 超高热 41 ℃以上
二、机制
白血病、淋巴瘤
淋巴结肿大 传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋 巴瘤
流行病学资料
体温持续在39－40℃或更高，达数天或1周以上， 24 小时体温波动不超过 1℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、 副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等。
中性粒细胞缺乏伴发热护理查房
保持个人卫生，勤洗手， 避免接触感染源
避免使用不必要的侵入 性操作，如静脉穿刺等
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配 合治疗
减轻焦虑情绪：通过沟通、陪伴等方式减轻 患者的焦虑和恐惧
提供心理支持：为患者提供心理支持和关爱， 帮助其度过难关
增强信心：鼓励患者相信自己能够战胜疾 病，增强战胜疾病的信心
鼓励：鼓励患者积极参与治疗和康复，增强 信心和勇气
陪伴：陪伴患者度过难关，提供情感支持 和安慰，减轻孤独感和无助感
谢谢
其他：如遗传 因素、环境因
素等
发病机制
中性粒细胞减少：由于感染、
A
药物、免疫系统疾病等原因导
致中性粒细胞数量减少
B
发热：由于感染、炎症反应等 原因导致பைடு நூலகம்温升高
免疫功能下降：由于中性粒细
C
胞减少，导致免疫功能下降，
容易感染
炎症反应：由于感染、炎症反
D
应等原因导致炎症反应，进一
步加重病情
相关疾病
01
免疫功能检查： 4 评估免疫功能 状态
药物敏感试验： 5 指导抗生素的 选择和使用
体温监测：观
6
察发热情况，
调整治疗方案
处理要点
保持呼吸 道通畅， 预防感染
监测体温， 及时采取 降温措施
密切观察病 情，及时调 整治疗方案
补充营养， 提高免疫 力
预防措施
● 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 ● 加强锻炼，增强体质，提高免疫力 ● 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 ● 定期进行体检，及时发现和治疗疾病 ● 避免接触感染源，如避免接触感冒患者等 ● 保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 ● 加强营养，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质 ● 避免滥用药物，特别是抗生素，以免破坏体内菌群平衡 ● 保持室内环境整洁，定期开窗通风，保持空气流通 ● 避免接触有毒有害物质，如甲醛、苯等
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用氟康唑或依曲康唑。
2 护理原则
2
护理措施
1. 保护性隔离 ① 房间消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房间内所
有物品和地板，每天2次；紫外线照射30min， 每天2~4次。 ② 病人全身擦洗干净，换上干净消毒衣服后再进 入隔离房间。 ③ 医务人员：进入病室必须穿隔离衣，戴一次性 口罩帽子，六步洗手法洗手。 ④ 病室内禁止摆放鲜花和植物，避免外源性感染。
中性粒细胞缺乏伴发热 的业务学习
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 相关知识
(Related knowledge)
2 护理原则
(Nursing Precautions)
3
健康教育
(Health Education)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
1 定义
中性粒细胞缺乏症（Neutropenia）
3 临床表现
1. 发热 热型为稽留热昏、乏力、低热、 咽喉炎、纳差、体力减退等
2. 头痛 呈持续性胀痛 3. 感染性症状 多发于肺部、泌尿道、皮
肤、口腔黏膜和皮肤等部位 4. 非特异性表现 全身乏力, 肌肉酸痛等
症状
4 辅助检查
➢ 血象：白细胞数目偏低； 中性粒细胞绝对值<109/L 。
➢ 骨髓象：粒系增生均受抑制。 ➢ 咽拭子培养及血培养：确定病原菌。 ➢ 药敏试验：以便准确有效的利用药物针对病原
护理措施
2. 对症护理 ① 升白治疗：遵医嘱应用升白细胞药物，如：粒
细胞集落刺激因子。 ② 抗感染治疗：注意观察用药的反应及效果。 ③ 降温：温水擦浴、冰敷或头置冰帽；遵医嘱予
药物降温。 ④ 其他：出汗较多者嘱多饮水，遵医嘱静脉补充
电解质及补液治疗。
护理措施
3. 病情观察 ① 每日持续监测患者T、P、R、BP及血氧饱和度。 ② 血常规测定：QD，监测白细胞计数，特别是中
护理措施
5. 口腔护理 ④ 予生理盐水加庆大霉素漱口，局部溃疡处可涂
抹康复新液促进创面愈合如溃疡疼痛影响进食 者可选用含利多卡因的漱口水以止痛。 ⑤ 若并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。 ⑥ 指导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺 激性食物。
护理措施
6. 呼吸道护理 ① 鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、
性粒细胞的变化，根据监测指标调整治疗、护 理方案。 ③ 用药后注意观察有无头痛、发热、抽搐、皮疹、 肌肉酸痛等不良反应。
护理措施
4. 皮肤护理 ① 指导病人养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁卫生。 ② 勤换内衣裤，内衣应宽松柔软。 ③ 及时擦干汗液，保持皮肤皱褶部位的干净卫生。 ④ 剪平指甲，避免搔抓皮肤。 ⑤ 床单应保持清洁、平整、干燥。 ⑥ 便后用1:5000高锰酸钾液坐浴以预防肛周感染。 ⑦ 严格无菌操作，静脉穿刺慎用止血带，注射完毕时压
菌进行治疗。
5 治疗原则
一经确诊, 立即停用可疑引起粒缺药物 1. 严格保护性隔离 单人病房或层流病房。 2. 降温 物理降温或复方氨基比林等。 3. 升白治疗 粒细胞集落刺激因子(rhG-
CSF)皮下注射。 4. 抗感染治疗 ✓ 头孢他啶或泰能静脉滴注。 ✓ 3d后高热不退或怀疑合并真菌感染者, 使
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
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01
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03
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02
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04
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递进关系
护理措施
7. 饮食护理 ① 向病人耐心讲解营养的重要性，鼓励病人进食。 ② 饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消
化的流质或半流质为主，温度适中。 ③ 少量多餐，并为病人创造良好的进食环境，避免
进食辛辣、坚硬及易胀气食物。 ④ 饮食应相对无菌，餐具应煮沸消毒。 ⑤ 进食困难者及时予以静脉补充营养。
3 健康教育
3
健康教育
✓ 避免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必 须使用，应定期观察血象，若有下降趋势， 应停药并密切观察。
✓ 对密切接触放射线或苯等有害理化因素者， 应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及 血象检查。
✓ 有药物过敏史或者发生过用药后粒细胞减少 者应避免服用同类药物。 Nhomakorabea 感谢聆听
递进关系
缩唇呼吸练习。 ② 发生呼吸道感染时，应严密观察病人的面
色、呼吸频率、痰液的颜色、量及性质并 做好记录。 ③ 指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳 出。
护理措施
6. 呼吸道护理 ① 病人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时，应协
助叩背，并用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶雾 化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气道。 ② 如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作，吸痰 管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷，做到既 能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。 ③ 呼吸困难者给予氧气吸入。
迫针眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。
护理措施
5. 口腔护理 ① 向病人及家属说明口腔护理的重要性，取得配合。 ② 指导病人多饮水，每次进食后使用软毛牙刷刷牙，
用淡盐水漱口，白天每2H1次；夜间醒来时含漱， 口腔内可含冰块，使口腔黏膜血管收缩。 ③ 密切观察口腔黏膜的变化，如出现口腔溃疡应停止 刷牙，给予口腔护理，每天3次。动作应轻柔，防 止溃疡加重及增加病人痛苦。
护理措施
8. 心理护理： ① 护理人员要有强烈的同情心、满腔的爱心、
高度的责任心，赢得病人的信任。 ② 多与病人交流，鼓励病人表达自己的情绪
和情感，及时给予心理支持和疏导，调动 病人积极情绪。 ③ 鼓励病人和家属电话联系，必要时安排家 属短时探视，以消除孤独感，使病人积极 配合治疗，促进疾病康复。
外周血中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×109/L 或预计48小时内ANC<0.5×109/L 严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L
发热（Neutropenia）
单次口温测量>=38.3℃ 或口温测量>=38.0℃且持续>1小时
2 病因
引起中性粒细胞减少的原因可归纳为以下五类： 一．粒细胞生成减少或成熟停滞 二．放疗或化疗药物作用 三．粒细胞无效增生 四．粒细胞破坏增加 五．多种因素引起的粒细胞减少症 六．假性粒细胞减少症
2 护理原则
2
护理措施
1. 保护性隔离 ① 房间消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房间内所
有物品和地板，每天2次；紫外线照射30min， 每天2~4次。 ② 病人全身擦洗干净，换上干净消毒衣服后再进 入隔离房间。 ③ 医务人员：进入病室必须穿隔离衣，戴一次性 口罩帽子，六步洗手法洗手。 ④ 病室内禁止摆放鲜花和植物，避免外源性感染。
中性粒细胞缺乏伴发热 的业务学习
主讲人：
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主要内容
1 相关知识
(Related knowledge)
2 护理原则
(Nursing Precautions)
3
健康教育
(Health Education)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
1 定义
中性粒细胞缺乏症（Neutropenia）
3 临床表现
1. 发热 热型为稽留热昏、乏力、低热、 咽喉炎、纳差、体力减退等
2. 头痛 呈持续性胀痛 3. 感染性症状 多发于肺部、泌尿道、皮
肤、口腔黏膜和皮肤等部位 4. 非特异性表现 全身乏力, 肌肉酸痛等
症状
4 辅助检查
➢ 血象：白细胞数目偏低； 中性粒细胞绝对值<109/L 。
➢ 骨髓象：粒系增生均受抑制。 ➢ 咽拭子培养及血培养：确定病原菌。 ➢ 药敏试验：以便准确有效的利用药物针对病原
护理措施
2. 对症护理 ① 升白治疗：遵医嘱应用升白细胞药物，如：粒
细胞集落刺激因子。 ② 抗感染治疗：注意观察用药的反应及效果。 ③ 降温：温水擦浴、冰敷或头置冰帽；遵医嘱予
药物降温。 ④ 其他：出汗较多者嘱多饮水，遵医嘱静脉补充
电解质及补液治疗。
护理措施
3. 病情观察 ① 每日持续监测患者T、P、R、BP及血氧饱和度。 ② 血常规测定：QD，监测白细胞计数，特别是中
护理措施
5. 口腔护理 ④ 予生理盐水加庆大霉素漱口，局部溃疡处可涂
抹康复新液促进创面愈合如溃疡疼痛影响进食 者可选用含利多卡因的漱口水以止痛。 ⑤ 若并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。 ⑥ 指导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺 激性食物。
护理措施
6. 呼吸道护理 ① 鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、
性粒细胞的变化，根据监测指标调整治疗、护 理方案。 ③ 用药后注意观察有无头痛、发热、抽搐、皮疹、 肌肉酸痛等不良反应。
护理措施
4. 皮肤护理 ① 指导病人养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁卫生。 ② 勤换内衣裤，内衣应宽松柔软。 ③ 及时擦干汗液，保持皮肤皱褶部位的干净卫生。 ④ 剪平指甲，避免搔抓皮肤。 ⑤ 床单应保持清洁、平整、干燥。 ⑥ 便后用1:5000高锰酸钾液坐浴以预防肛周感染。 ⑦ 严格无菌操作，静脉穿刺慎用止血带，注射完毕时压
菌进行治疗。
5 治疗原则
一经确诊, 立即停用可疑引起粒缺药物 1. 严格保护性隔离 单人病房或层流病房。 2. 降温 物理降温或复方氨基比林等。 3. 升白治疗 粒细胞集落刺激因子(rhG-
CSF)皮下注射。 4. 抗感染治疗 ✓ 头孢他啶或泰能静脉滴注。 ✓ 3d后高热不退或怀疑合并真菌感染者, 使
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递进关系
护理措施
7. 饮食护理 ① 向病人耐心讲解营养的重要性，鼓励病人进食。 ② 饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消
化的流质或半流质为主，温度适中。 ③ 少量多餐，并为病人创造良好的进食环境，避免
进食辛辣、坚硬及易胀气食物。 ④ 饮食应相对无菌，餐具应煮沸消毒。 ⑤ 进食困难者及时予以静脉补充营养。
3 健康教育
3
健康教育
✓ 避免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必 须使用，应定期观察血象，若有下降趋势， 应停药并密切观察。
✓ 对密切接触放射线或苯等有害理化因素者， 应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及 血象检查。
✓ 有药物过敏史或者发生过用药后粒细胞减少 者应避免服用同类药物。 Nhomakorabea 感谢聆听
递进关系
缩唇呼吸练习。 ② 发生呼吸道感染时，应严密观察病人的面
色、呼吸频率、痰液的颜色、量及性质并 做好记录。 ③ 指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳 出。
护理措施
6. 呼吸道护理 ① 病人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时，应协
助叩背，并用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶雾 化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气道。 ② 如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作，吸痰 管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷，做到既 能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。 ③ 呼吸困难者给予氧气吸入。
迫针眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。
护理措施
5. 口腔护理 ① 向病人及家属说明口腔护理的重要性，取得配合。 ② 指导病人多饮水，每次进食后使用软毛牙刷刷牙，
用淡盐水漱口，白天每2H1次；夜间醒来时含漱， 口腔内可含冰块，使口腔黏膜血管收缩。 ③ 密切观察口腔黏膜的变化，如出现口腔溃疡应停止 刷牙，给予口腔护理，每天3次。动作应轻柔，防 止溃疡加重及增加病人痛苦。
护理措施
8. 心理护理： ① 护理人员要有强烈的同情心、满腔的爱心、
高度的责任心，赢得病人的信任。 ② 多与病人交流，鼓励病人表达自己的情绪
和情感，及时给予心理支持和疏导，调动 病人积极情绪。 ③ 鼓励病人和家属电话联系，必要时安排家 属短时探视，以消除孤独感，使病人积极 配合治疗，促进疾病康复。
外周血中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×109/L 或预计48小时内ANC<0.5×109/L 严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L
发热（Neutropenia）
单次口温测量>=38.3℃ 或口温测量>=38.0℃且持续>1小时
2 病因
引起中性粒细胞减少的原因可归纳为以下五类： 一．粒细胞生成减少或成熟停滞 二．放疗或化疗药物作用 三．粒细胞无效增生 四．粒细胞破坏增加 五．多种因素引起的粒细胞减少症 六．假性粒细胞减少症