静脉输注化疗药物渗漏的处理

静脉输注化疗药物渗漏的预防处理

摘要：静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要手段，但化疗药物多由于刺激性强，一旦发生渗漏，治疗不及时就会引起周围组织坏死。对此，渗漏的原因与预防及处理方法上进行了论述，从注射部位的选择、避免操作中机械性损伤、正确掌握化疗药物的输注浓度、拮抗剂应用时间及方法等方面对预防和治疗化疗药物渗漏进行了综述。

关键词：化疗药物渗漏处理

Abstract：Intravenous infusion of chemotherapeutic drugs is important curative method for malignant tumors. These drugs have intense stimulation. If the leakage has happened and treated untimely, the peripheral tissue necrosis may occure.Then,proper selection of injective sites, avoidance of mechanical damage and suitable drug concentration, and the time and method of antagonist application etc. were reviewed. Key words：Chemotherapeutic drugs Leakage Treatment

目录前言

1 渗漏性血管损伤的原因

1.1机械性因素

1.2患者机体自身因素

1.3药物因素

1.4 长期静脉用药

1.5患者因素

1.6技术因素

2 渗漏的预防

2.1 正确选择注射部位

2.2 熟练掌握穿刺技术

2.3 严格把好注射关

2.4 化疗时有效保护静脉

2.5 依据药物特性调节输液速度

2.6正确掌握静脉输注药物的浓度

2.7 密切观察输液过程

2.8 正确拔针

2.9对患者及陪伴实施有效健康指导

3 药物渗漏的处理

3.1早期处理

3.2注射部位选择

3.3注射方法

4 化疗护理风险的识别策略

4.1 识别易发生化疗风险事件的护理环节

4.2 识别易发生风险事件的人员

4.3 识别化疗风险的临床症状

5 化疗护理风险的评估策略

5.1 患者评估

5.2 护士评估

6 规避化疗护理风险的管理策略

6.1 加强护理人员的化疗专科培训，建立化疗护理风险紧急处理预案6.2 加强化疗时的护理质量监控管理

7 小结

前言：药物从静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，甚至引起组织损伤而加重病人的痛苦。护理人员要了解静脉输液外渗的机理。为寻求有效的防治方法，避免和解除静脉渗漏给病人造成的痛苦，同道们进行了诸多的探讨和尝试，本文对静脉输液渗漏性损伤的防治报告如下。

1 渗漏性血管损伤的原因

造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面。

1.1机械性因素

机械性损伤是由于静脉穿刺操作技能较差及工作不谨慎所致。

⑴多由于穿刺时进针的深度掌握不好，致穿刺针头斜面未完全进入血管使药液顺着刺破的血管壁向外渗漏至皮下组织中。

⑵穿刺针头在血管内来回进退，探索性的寻找血管而损伤血管壁引起渗漏发生。

⑶多次反复在同一条血管部位进行穿刺，使血管壁受到损伤未得到修复又遭刺激作用下致药液外渗。

⑷选择血管时未细心琢磨即随便选择了细小、弯曲或关节活动部位的血管进行穿刺，以致穿刺失败后引起局部组织渗漏肿胀的发生。

⑸操作中的力度不均：如松止血带、松拳、松开关活塞时动作幅度过大而带动针头刺破血管壁引起药液外渗。

⑹输入刺激性较强的药物滴速过快和加压输液压力突增，以及大量输液超过2500 ml以上者，由于静脉管壁承受不了过大的压力而致药液外渗。

⑺推药时针头固定不牢而使针尖从血管内滑出到血管外使药液外渗。

⑻输液拔针时按压部位不准确及忽视患者心理护理，造成患者不合作等，均是引起渗漏性血管损伤的机械性条件。据有关人士不完全统计，其发生率为穿破血管占38.7%，患者躁动致针头滑脱占19.4%，因患者长期局部组织缺血缺氧致血管通透性增高，以及在肢体末梢部位;如手足背、内踝等处穿刺输液所占比例为41.9%。

1.2患者机体自身因素

指机体全身状况及局部血液循环发生改变; 因本身疾病致微循环障碍,血管通透性改变,长期治疗反复穿刺对血管造成损伤。如各种原因引起休克的患者，全身患DIC的患者，严重酸碱平衡失调等各种原因所致缺血缺氧情况下，因机体代谢功能发生异常改变，使血管通透性增加。慢性老年性心血管疾病引起血管硬化，以及老年人血管脆性增加均是造成渗漏性血管损伤的原因。

1.3药物因素

主要有药物的理化因素;如药物的酸碱度，药物因代谢功能所产生的影响。

⑴高渗溶液；如20%甘露醇、50%葡萄糖等高渗药液渗漏到皮下组织间隙后，细胞外液渗透压增高，将细胞内液的水分吸出，导致细胞脱水、变性、死亡，致组织发生坏死。

⑵收缩血管药；如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟铵、多巴胺、阿拉明等药物外渗后致毛细血管收缩，使药液不能顺向流入，而反流至毛细血管网引起毛细血管床强烈收缩致局部组织缺血缺氧，进而发生肿胀、苍白等病理改变，如持续不缓解甚至有发生局部组织坏死的可能。

⑶阳离子溶液；如氧化钙、葡萄糖酸钙等药液外渗后对局部组织刺激性很大，也可引起毛细血管强烈收缩，致使人体局部组织和血管内膜发生一定程度的损伤，严重者可产生病理性的改变。

⑷抗生素药物；如乳酸红霉素、乳酸环丙沙星注射液，这些药物渗漏后对机体局部组织和血管同样造成损伤与不良后果。

⑸化疗药物；如长春新碱、丝裂霉素、环丙酰胺、5-FU、阿霉素等这些药物对皮肤血管刺激性很大，用药不当可引起静脉炎;如出现肢体局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变等。一旦渗漏可使血管周围的组织发生坏死，应特别引起重视。

1.4 长期静脉用药

如持续使用高渗性药物，使静脉管壁发生一定程度损伤，引起静脉炎和静脉栓塞，还可使血管通透性增加，容易导致药液外渗。

1.5患者因素

输液中患者不能配合如昏迷、谵妄、神志不清、幼小儿童、躁动、过度活动导致针头移位,药物外渗,由化疗药物引起的不良反应,易出现恶心,呕吐,或进食或大小便等增加了患者的活动机会,易使针头滑脱,引起外渗。