脑梗塞PPT课件
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心脏彩超、肾动脉超声
2019/7/2
.
11
辅助检查
头颅MRI与DSA
2019/7/2
.
12
辅助检查
• 颈部血管彩超
– 双侧颈动脉、椎动脉硬化 性变，左侧颈内动脉狭窄 90%，双侧颈总动脉分叉 处小软斑
2019/7/2
.
13
辅助检查
• 血脂组合 – 甘油三酯 – 胆固醇 – 低密度脂蛋白 – 高密度脂蛋白
参考文献:1 Perkins WJ, Lanzino G, Brott TG.Mayo Clin Proc. 2010;85(12):1101-8. 2 Nagaki T, Sato K, Yoshida T, Yoshimoto Y.J Neurosurg. 2009
Nov;111(5):970-7.
2019/7/2
.
19
二级预防
• 危险因素
– 不可干预性：年龄、性别、家族史 – 可干预性：
高血压、高脂血症 肥胖 吸烟、酗酒 脑卒中
• 预防措施
干预危险因素+抗血小板聚集药物
2019/7/2
.
20
小结
ห้องสมุดไป่ตู้• 重点：
– 定性诊断与初步诊断 – 治疗原则 – 预防复发
• 难点：定位诊断及解剖学基础
.
出血性脑血管病 中老年，50-65岁多见 多在动态时 急，以分、时计 多见、持续 多有 明显增高 多有
9
急诊检查
头颅CT 血细胞计数 出凝血常规 急诊生化组合 急诊肝酶组合
2019/7/2
.
10
入院后辅助检查
• 病灶确认：头颅MRI或CT • 血管基础情况：TCD、CTA、MRA、DSA • 查找危险因素：血糖、血脂 • 了解其他系统：颈部血管彩超、DSA
脑梗塞
.
1
本单元学习目的
• WHAT？ • 定位、定性诊断 • WHY？ • 寻找病因和危险因素 • HOW？ • 诊疗原则
2019/7/2
.
2
定位诊断
• 体格检查
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 植物神经系统 脑膜刺激征
2019/7/2
.
3
定位诊断
体征 —— 解剖结构 —— 供血动脉
2019/7/2
.
21
推荐参考书籍及网络资源
• 定位诊断
– 神经系统疾病定位诊断学 Peter Duss主编
• 脑血管病的诊疗原则及进展
– 神经系统血管性疾病 王新德主编 – http://www.aan.com/go/practice/
2019/7/2
.
22
谢 谢！
.
23
2019/7/2
.
4
左侧大脑半球/内囊受损
2019/7/2
SUMS. CZY
5
左侧中脑
• 左侧动眼、滑车神经瘫痪 • 右侧中枢性面瘫 • 右侧中枢性舌下神经瘫 • 右侧肢体瘫痪
2019/7/2
SUMS. CZY
6
2019/7/2
左侧脑桥
• 左侧外展神经麻痹 • 左侧周围性面瘫 • 右侧肢体瘫痪 • 交叉性感觉障碍 • 左侧肢体共济失调
(Epidural Hematoma)
2019/7/2
.
15
治疗原则
• 针对脑梗塞病灶
溶解血栓
溶栓治疗 抗血小板聚集 抗凝治疗
降纤治疗
脑保护治疗
康复治疗(Rehabilitation)
• 针对脑功能支持：调控血压、血糖
• 防治并发症
2019/7/2
.
16
治疗进展
• 超急性期溶栓治疗 适应症 禁忌症 药物：尿激酶或rt-PA 常见并发症 监测内容
2019/7/2
.
17
治疗进展
• 控制血压
– 急性期高于200/120mmHg或溶栓前高于 180/105mmHg，给予作用缓和的降压药
– 亚急性期控制血压于正常水平
• 调整血脂
– 降低胆固醇、甘油三酯和/或低密度脂蛋白
2019/7/2
.
18
治疗进展
• 颈内动脉狭窄>50-70%
– 颈内动脉内膜切除术 Carotid Endarterectomy, CEA – 颈内动脉支架成形术 Carotid Angioplasty and Stenting, CAS
• 血脂与动脉粥样硬化、 血栓形成的关系
2019/7/2
.
14
鉴别诊断
• 脑栓塞(Cerebral Embolism) • 脑出血(Intracerebral Heamorrhage) • 颅内占位性病变(Intracranial Occupying Lesion) • 硬膜下血肿(Subdural Hematoma)或硬膜外血肿
SUMS. CZY
7
左侧延髓
• 左侧周围性舌下神经瘫 • 右侧肢体偏瘫 • 右侧感觉减退
2019/7/2
SUMS. CZY
8
鉴别 发病年龄 起病状态 起病缓急 意识障碍 头痛、呕吐 血压 脑膜刺激征
2019/7/2
定性诊断
缺血性脑血管病 老年，60岁以上多见 多在静态时 较缓，以时、日计 无或轻度 多无 正常或增高 无
2019/7/2
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辅助检查
头颅MRI与DSA
2019/7/2
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辅助检查
• 颈部血管彩超
– 双侧颈动脉、椎动脉硬化 性变，左侧颈内动脉狭窄 90%，双侧颈总动脉分叉 处小软斑
2019/7/2
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辅助检查
• 血脂组合 – 甘油三酯 – 胆固醇 – 低密度脂蛋白 – 高密度脂蛋白
参考文献:1 Perkins WJ, Lanzino G, Brott TG.Mayo Clin Proc. 2010;85(12):1101-8. 2 Nagaki T, Sato K, Yoshida T, Yoshimoto Y.J Neurosurg. 2009
Nov;111(5):970-7.
2019/7/2
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二级预防
• 危险因素
– 不可干预性：年龄、性别、家族史 – 可干预性：
高血压、高脂血症 肥胖 吸烟、酗酒 脑卒中
• 预防措施
干预危险因素+抗血小板聚集药物
2019/7/2
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小结
ห้องสมุดไป่ตู้• 重点：
– 定性诊断与初步诊断 – 治疗原则 – 预防复发
• 难点：定位诊断及解剖学基础
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出血性脑血管病 中老年，50-65岁多见 多在动态时 急，以分、时计 多见、持续 多有 明显增高 多有
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急诊检查
头颅CT 血细胞计数 出凝血常规 急诊生化组合 急诊肝酶组合
2019/7/2
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10
入院后辅助检查
• 病灶确认：头颅MRI或CT • 血管基础情况：TCD、CTA、MRA、DSA • 查找危险因素：血糖、血脂 • 了解其他系统：颈部血管彩超、DSA
脑梗塞
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1
本单元学习目的
• WHAT？ • 定位、定性诊断 • WHY？ • 寻找病因和危险因素 • HOW？ • 诊疗原则
2019/7/2
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定位诊断
• 体格检查
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 植物神经系统 脑膜刺激征
2019/7/2
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定位诊断
体征 —— 解剖结构 —— 供血动脉
2019/7/2
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21
推荐参考书籍及网络资源
• 定位诊断
– 神经系统疾病定位诊断学 Peter Duss主编
• 脑血管病的诊疗原则及进展
– 神经系统血管性疾病 王新德主编 – http://www.aan.com/go/practice/
2019/7/2
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22
谢 谢！
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2019/7/2
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左侧大脑半球/内囊受损
2019/7/2
SUMS. CZY
5
左侧中脑
• 左侧动眼、滑车神经瘫痪 • 右侧中枢性面瘫 • 右侧中枢性舌下神经瘫 • 右侧肢体瘫痪
2019/7/2
SUMS. CZY
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2019/7/2
左侧脑桥
• 左侧外展神经麻痹 • 左侧周围性面瘫 • 右侧肢体瘫痪 • 交叉性感觉障碍 • 左侧肢体共济失调
(Epidural Hematoma)
2019/7/2
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15
治疗原则
• 针对脑梗塞病灶
溶解血栓
溶栓治疗 抗血小板聚集 抗凝治疗
降纤治疗
脑保护治疗
康复治疗(Rehabilitation)
• 针对脑功能支持：调控血压、血糖
• 防治并发症
2019/7/2
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治疗进展
• 超急性期溶栓治疗 适应症 禁忌症 药物：尿激酶或rt-PA 常见并发症 监测内容
2019/7/2
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治疗进展
• 控制血压
– 急性期高于200/120mmHg或溶栓前高于 180/105mmHg，给予作用缓和的降压药
– 亚急性期控制血压于正常水平
• 调整血脂
– 降低胆固醇、甘油三酯和/或低密度脂蛋白
2019/7/2
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18
治疗进展
• 颈内动脉狭窄>50-70%
– 颈内动脉内膜切除术 Carotid Endarterectomy, CEA – 颈内动脉支架成形术 Carotid Angioplasty and Stenting, CAS
• 血脂与动脉粥样硬化、 血栓形成的关系
2019/7/2
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14
鉴别诊断
• 脑栓塞(Cerebral Embolism) • 脑出血(Intracerebral Heamorrhage) • 颅内占位性病变(Intracranial Occupying Lesion) • 硬膜下血肿(Subdural Hematoma)或硬膜外血肿
SUMS. CZY
7
左侧延髓
• 左侧周围性舌下神经瘫 • 右侧肢体偏瘫 • 右侧感觉减退
2019/7/2
SUMS. CZY
8
鉴别 发病年龄 起病状态 起病缓急 意识障碍 头痛、呕吐 血压 脑膜刺激征
2019/7/2
定性诊断
缺血性脑血管病 老年，60岁以上多见 多在静态时 较缓，以时、日计 无或轻度 多无 正常或增高 无