小学生文明礼仪调查问卷

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文明礼仪问卷调查：

问卷调查

你在学校里是否有下列不文明行为？若有，请在括号内画“√”。谢谢！

( ）1在教室里说话不文明（说一些粗话脏话）

( ）2乱扔果皮纸屑

( ）3给别人取侮辱性外号

( ）4没有主动向老师问好的习惯

( )5上课时喜欢讲话做小动作不专心听讲，不守课堂纪律( )6归还别人物品（如尺子，胶条）时图发便省力，直接扔还到别人的桌位上

( )7破坏公物（如在课桌上刻字，画画）

( )8随地吐痰

( )9在楼道内追跑打闹

( )10上下楼梯时连跑带跳

小学生文明礼仪测试题（低年级）

一、单项选择题（每题2分，共80分）

1、升国旗时应（）

A、肃立、脱帽

B、肃立、脱帽、行注目礼

C、肃立、脱帽、唱国歌、少先队员行队礼。

2、《小学生日常行为规范》第五条的内容（）

A、尊敬师长，见面行礼，主动问好，要用尊语，不直呼其名。

B、孝敬父母，关心父母身体健康，主动帮助父母做事，听从父母和长辈的正确教导，外出或回家要打招呼。

C、待人有礼貌，说话文明。讲普通话，会用礼貌用语。不骂人，不打架。到他人房间要先敲门，经允许再进入，不随意翻动别人的物品，不打搅别人的工作学习和休息。

3、未经（）同意不要随便动用他人物品，也不要随便翻阅别人的书籍、作业、日记

A、老师

B、本人

C、家长

4、学生进老师办公室（）

A、敲门就可进入

B、随意翻找东西

C、敲门允许方可进入

5、教师节是（）

A、9月10日

B、3月8日

C、10月10日

6、别人给你帮忙，无论给你的帮助多么微不足道，都要说（）

A、谢谢

B、请

C、对不起

7、残疾人是一个特殊地群体，我们应该（）

A、回避疏远

B、可怜同情

C、关心帮助

8、母亲节是（）

A、5月份第二个星期日

B、3月份第二个星期日

C、6月份第二个星期日

9、接电话时第一句话应说（）

A、喂，你找谁？

B、您好！请问您找谁？

C、你是谁呀？有事吗？

10、致歉语有对不起、请愿谅、（）

A、拜托了

B、多谢了

C、打扰了

11、别人递物品给你时，你应该（）去接

A、随意

B、单手

C、双手

12、如需吐痰，应（）

A、把痰吐在垃圾桶上层的碎石层

B、把痰吐入纸巾再丢入垃圾桶

C、把痰吐在草地上

八礼四仪调查表

第一篇：八礼四仪调查表

南峪小学“庆六一八礼四仪”的主题活动调查问卷

亲爱的同学们，这份调查问卷的目的是为了了解同学们对校园中文明礼仪的认识和看法及同学们自身的文明礼仪情况，我们也会以此作为我校“学习践行八礼四仪”的主题活动第二阶段“找差距定公约”的第一手材料，希望同学们能以认真的态度，选择与你的真实情况和想法相符合的答案，谢谢你对活动的支持。

一、热爱集体勇于奉献

（）1．你看到操场上有杂物时，你是怎么做的？

A．马上捡起来

B．犹豫之后捡起来

C．视而不见

（）2．看到有人摔倒，你是怎么做的？

A．马上把他扶起来

B．犹豫之后扶起来

C．就当没看见

（）3．看到别人的文具掉了，你是怎么做的？

A．帮他捡起来

B．不是我我不管

C．踩上一脚

（）4．别人没有带文具时，你是怎么做的？

A．主动借给他

B．他向你借时才借给他

C．干脆不借

（）5．当班级的篮球赛输了时，你会有怎么的表现？

A．非常惋惜

B．有点惋惜

C．无所谓

（）6．看到同学学习困难，你是怎么做的？

A．主动给他讲题

B．等同学求你时才给他讲

C．不给他讲

（）7．同学之间打架，你是怎么做的？

A．帮忙劝解阻止

B．看热闹

C．煽风点火，让他们继续打

（）8．放学了，老师忘了安排值日，你是怎么做的？

A．主动值日

B．安排别人值日

C．视而不见

（）9．看到班级纪律等方面不好被扣分时，你会有怎样的表现？

A．很着急

B．有点着急

C ．认为与自己无关

（）10．老师发的新书中，只有自己得到一本坏的时，你会有怎样的表现？

A．非常生气且找老师换

B．只是生气不找老师换

C．不生气也不换

二、孝亲敬长富有爱心

文明问卷调查内容

1. 你对文明的定义是什么？

2. 在你的生活中，你如何展现文明行为？

3. 你认为文明行为对一个社区或者国家的发展有什么影响？

4. 在你的周围，你是否经常目睹或者经历不文明的行为？请举例说明。

5. 你认为是什么原因导致人们在公共场合展现不文明行为？

6. 在你的观点中，政府或者教育部门应该采取什么措施来提倡文明行为？

7. 你对于当今社会普遍存在的不文明行为是怎么看的？

8. 你觉得文明行为和个人幸福感之间有什么关联？

9. 你有什么具体的建议或者方法可以帮助大家更好地遵守文明行为？

10. 你如何将文明行为传承给下一代？

小学文明校园问卷调查

1.请你背诵社会主义核心价值观“24个字”。

富强、民主、文明、和谐；自由、平等、公正、法治；爱国、敬业、诚信、友善

2.你校是否广泛开展学雷锋志愿服务活动？

我参加过以下公益活动：

(1)奉献爱心类：给贫困山区孩子捐款、捐书、

(2)社区公益类：主动清扫小区卫生，铲除楼道牛皮廯、在小区宣传垃圾

分类知识...

(3)爱护环境类：给小树苗树立爱心牌、主动拾起垃圾、不乱丢垃圾...

(4)孝心传承类：公交车上主动让座、慰问老人、扶老人过马路。

3.你们学校德育课和少先队活动是否有安排？

我这样回答：我们每周都有思品课，每周都有少先队活动。

4.德育课、少先队活动是否有减少课时或被占用的现象？

我这样回答：老师从来不占用思品课，每周五都有班队活动课。

5.提问：你的老师好吗？请你对老师的师德和师风做出评价：

我可以这样回答：老师对我们可好了，她备课认真，作业批改详细。

从不体罚我们。我喜欢我的老师。

6.提问：你的老师教师“课上不讲课后补习讲”的现象吗？

我可以这样回答：只要我们遇到不懂的地方，老师都是耐心细致讲解。

所有知识都在课堂上讲解。

7.提问：你们体育课有几节？学校体育大课间是怎么安排的？

我可以这样回答：我们的体育课每个年级每周有4节。我们每天坚持运动1小时。大课间活动我们每天都有跑操，体操训练。

8.体育课是否有减少课时或被占用的现象。

我可以这样回答：老师从来不占用我们的体育课，体育课我们学会了很多技能：篮球、足球、乒乓球、武术、跳绳、跑步、跳高、跳远、我都喜欢。我最喜欢上半年我们学校举行的球类运动会、下半年举行的田径运动会。

小学生文明礼仪测试题

一、单项选择题每题2分;共56分

1、升国旗时应

A、肃立、脱帽

B、肃立、脱帽、行注目礼

C、肃立、脱帽、唱国歌、少先队员行队礼..

2、小学生日常行为规范第五条的内容

A、尊敬师长;见面行礼;主动问好;要用尊语;不直呼其名..

B、孝敬父母;关心父母身体健康;主动帮助父母做事;听从父母和长辈的正确教导;外出或回家要打招呼..

C、待人有礼貌;说话文明..讲普通话;会用礼貌用语..不骂人;不打架..到他人房间要先敲门;经允许再进入;不随意翻动别人的物品;不打搅别人的工作学习和休息..

3、未经同意不要随便动用他人物品;也不要随便翻阅别人的书籍、作业、日记

A、老师

B、本人

C、家长

4、学生进老师办公室

A、敲门就可进入

B、随意翻找东西

C、敲门允许方可进入

5、教师节是

A、9月10日

B、3月8日

C、10月10日

6、别人给你帮忙;无论给你的帮助多么微不足道;都要说A、谢谢 B、请 C、对不起

7、残疾人是一个特殊地群体;我们应该

A、回避疏远

B、可怜同情

C、关心帮助

8、劳动节是

A、5月1日

B、3月1日

C、6月5日

9、接电话时第一句话应说

A、喂;你找谁

B、您好请问您找谁

C、你是谁呀有事吗

10、致歉语有对不起、请愿谅、

A、拜托了

B、多谢了

C、打扰了

11、别人递物品给你时;你应该去接

A、随意

B、单手

C、双手

12、如需吐痰;应

A、把痰吐在垃圾桶上层的碎石层

B、把痰吐入纸巾再丢入垃圾桶

C、把痰吐在草地上

13、中央文明委确定每年的为“公民道德宣传日”..

A、9月19日

B、9月18日

C、9月20日

14、如果老师、家长批评你;你应该

“文明礼仪伴我行”活动调查问卷

——“我身边的不文明行为”调查

班级姓名

亲爱的同学：

你好！文明的语言是我们建立和谐人际关系的基础，文明的行为是一个人良好素质的外在表现，文明的品行能为我们的举手投足平添风采和涵养。文明礼仪就在我们身边，它与我们的生活息息相关。在日常生活中，存在着许多的文明与不文明行为，作为21世纪的主人，应该如何面对？如何宣扬文明行为，摒弃不文明行为？为了强化全校师生良好的品行习惯，营造文明和谐的校园环境，学校决定开展“我身边的不文明行为”问卷调查活动。也是对你们自己的一个提醒。感谢你的参与！下面我们进行调查，可以多选，“其他”项可以另写。请在相应的括号里面打“√”。

一、学习方面：

（）1.上课迟到、早退，旷课、逃课；集会时交头接耳；

（）2.上课睡觉、说话、吃东西；下课追逐打闹；

（）3．不按时完成作业，抄袭作业，考试作弊；

（）4. 上课扰乱课堂秩序，顶撞老师，不听从老师安排；自习课说话扰乱纪律，影响同学学习

（）5. 在借阅学校图书馆或者班级图书角的书籍上乱涂乱写；

二、生活方面：

（）6. 晨诵、午读时在教室聊天、吃东西，影响其他同学的正常学习；

（）7. 不注意个人卫生，课桌抽屉放满垃圾，个人内务没有整理；不随手关灯；

（）8. 随地吐痰、乱扔垃圾，缺乏环保意识；不按指定位置大小便；

（）9.不遵守秩序，大声喧哗；洗手后不关水龙头；

三、日常习惯：

（）10. 语言不文明，出口成脏，不懂得尊重他人，动作野蛮，惹事打架；给同学、老师起侮辱性绰号；（）11．毁坏公共设施，如破坏文化宣传栏、砸玻璃、开关，踩踏墙壁和门窗，破坏课桌椅；

小学生文明礼仪调查问卷[优秀范文5篇]

第一篇：小学生文明礼仪调查问卷

小学生文明礼仪调查问卷

班级___________姓名______________

1、每天早晨，你在校门口看到老师会经常主动问好吗？（）A：会B：不会

2、与同学相处时，你会经常用到：“你好”、“谢谢”、“对不起”这类词吗？（）

A：会B ：不会

3、如果你的座位在里面时，你要出来，你会对同桌说什么？（）A：对不起，请让一下。B：走开，让我走！C：一句话不说，硬挤出去。

4、如果有人不小心打了你一下，你会：（）A：也打他一下。B：非要对方说对不起。C：向对方微笑一下，表示不会介意。

5、你的口头禅是不是经常有些不文明的词出现？（）Ａ：是Ｂ：不是

6、在路上，或者在车上，你手上有垃圾时，你会怎么处理？（）

Ａ：随手乱扔Ｂ：找个没有人的地方扔了Ｃ：找垃圾筒放到垃圾筒里

7、过马路时，你会怎么做？（）Ａ：前后左右看看清Ｂ：乱窜马路

8、平时在学校中你有没有逃脱值日的行为？（）A经常有B偶尔有C从来不

小学生文明礼仪调查问卷

班级___________姓名______________

1、每天早晨，你在校门口看到老师会经常主动问好吗？（）A：会B：不会

2、与同学相处时，你会经常用到：“你好”、“谢谢”、“对不起”这类词吗？（）

A：会B ：不会

3、如果你的座位在里面时，你要出来，你会对同桌说什么？（）A：对不起，请让一下。B：走开，让我走！C：一句话不说，硬挤出去。

4、如果有人不小心打了你一下，你会：（）A：也打他一下。B：非要对方说对不起。C：向对方微笑一下，表示不会介意。

小学生文明礼仪养成学习教育问卷调查

小学生文明礼仪养成教育问卷检查〔中年级家庭篇〕亲爱的同学，感谢你参加小学生文明行为的问卷检查。请认真阅读以下问题，并依据你的实质状况做出选择，每个问题只选择一个答案填在括号内。答案的选择对你无任何影响，检查结果仅供学校有针对的展开文明礼仪教育作参照，请同学们必定照实填写。

1、在家中吃饭，你会〔〕。

A、自己率先就座

B、争着夹菜

C、请尊长先就座，尊长起筷后，自己才能

动筷，合时给尊长盛饭夹菜

2、学习任务达成后，你能否主动帮助父亲母亲做一点家务？〔〕

A、常常会

B、有时会

C、素来没有

3、当你要出门时，你会向父亲母亲说明去哪里和回家时间吗？〔〕

A、必定会

B、有时会

C、素来没有

4、接时，你第一句话会说〔〕。

A、喂，你找谁？

B、谁呀？

C、您好！请问您找哪一位？

5、与朋友、同学、家长等在一同时，你忽然要打喷嚏，会怎么做?〔〕

Ａ、用手捂住鼻子B、想朝哪儿就朝哪儿C、存心地朝人打喷嚏

6、对于刷牙，你是怎么做的？〔〕

A、每日都自觉地刷

B、要父亲母亲提示才刷

C、常常没有刷

7、吃饭前，你会洗手吗？〔〕

A、必定会

B、常常忘掉洗手

C、素来不洗

8、父亲母亲尊长患病了，你会〔〕。

A、嘘寒问暖悉心照料

B、有时会帮助照料

C、充耳不闻

9、家中来客时，你可以做到热忱礼貌，主动为客人倒茶，与客人谈话文明，大

人发言不打扰吗？〔〕

A、根本能做到

B、有时能做到

C、做不到

10、你会自己洗红领巾、白鞋，帮父亲母亲做一些力所能及的事吗？〔〕

A、根本能做到

B、有时能做到

C、做不到

11、你可以做到用餐前帮助父亲母亲拿碗筷，餐毕帮助父亲母亲整理桌子吗？〔〕

小学生文明礼仪测试题

一、单项选择题（每题 2 分，共 56 分）A、9月10日B、3月 8日C、10

1、升国旗时应（）月 10日

A、肃立、脱帽6、他人给你帮忙，不论给你的帮助多么不足挂齿，都要说

B、肃立、脱帽、行注视礼（）

C、肃立、脱帽、唱国歌、少先队员行队礼。A、感谢B、请C、对

2、《小学生平时行为规范》第五条的内容（）不起

A、敬爱师长，会面行礼，主动问好，要用尊语，不直呼其名。7、残疾人是一个特别地集体，我们应当（）

B、孝顺父亲母亲，关怀父亲母亲身体健康，主动帮助父亲母亲做事，遵从A、回避疏远B、可怜怜悯

C、关怀帮

父亲母亲和尊长的正确教育，出门或回家要打招呼。助

C、待人有礼貌，说话文明。讲一般话，会用礼貌用语。不骂8、劳动节是（）

人，不打斗。到他人房间要先叩门，经赞同再进入，不任意翻A、5月1日B、3月1日C、6月5日

动他人的物件，不打搅他人的工作学习和歇息。9、接电话时第一句话应说（）

3、未经（）赞同不要随意动用他人物件，也不要随意翻阅A、喂，你找谁？ B、您好！请问您找谁？C、你是谁呀？有他人的书本、作业、日志事吗？

A、老师

B、本10、道歉语有对不起、示威谅、（）

人C、家长A、委托了B、多谢

4、学生进老师办公室（）了C、打搅了

A、叩门便可进入

B、任意翻找东西

C、叩门赞同方可11、他人递物件给你时，你应当（）去接

进入A、任意B、单

5、教师节是（）手C、双手

12、如需吐痰，应（）D、家里来客人了，自己躲在小房间里不出来，或见了客人不

A、把痰吐在垃圾桶上层的碎石层问好

B、把痰吐入纸巾再丢入垃圾桶18、他人给你服务，做事和帮忙，不论给你的帮助多么微不足

小学生文明礼仪调查问卷

编号：性别：男女年龄：岁

亲爱的同学，欢迎你参加小学生文明行为的问卷调查，请仔细阅读以下问题，并根据你的实际情况做出选择，每个问题一般只选择一个答案（特别要求除外）在选项上打“√”。答案的选择对你无任何影响，调查结果仅供研究之用，请不要有任何顾虑。对于你的支持，我们表示衷心的感谢。

以下问卷题目，请同学们独立完成

1、你对于男女生染头发、蓄长发、戴首饰、穿奇装异服等行为有何看法？

A 学生不应该像社会上的人，应保持学生本色

B 女生尚可，男生那样则实在难以承受

C 无所谓，穿着打扮是个人自由

2、与长辈或同学交谈时，能否自始至终聚精会神地倾听对方的谈话，并做出必要的表情或语言呼应？

A 能

B 偶尔能够

C 基本不能

3、你在家经常与父母沟通交流吗？

A 是的，经常交流

B 一般，有时候觉得父母很难沟通

C 很少与父母交流

4、你正在上网，网页上弹出不健康的网页窗口时，你怎么办呢？

A 打开网页浏览

B 以前因为好奇打开过几次

C 关闭

5、身边很多同学穿名牌衣鞋，一双鞋动不动就好几百，甚至上千。你怎么看？

A 学生最重要的是学习，穿的舒服，搭配好就行

B 名牌就是好，家里条件允许一定要买

C 同学都买，我也要买，不能让同学笑我太落伍

6、假如在校园中看到垃圾，在没有其他人在场的时候，你会主动去捡吗？

A 会

B 偶尔会

C 不会

7、2008年奥运会即将在我国举行。期间，假设你去北京现场观看喜欢的比赛，场面热闹时，你会起哄吗？

A 我从来没有起哄习惯，去北京也不会起哄

B 难说，其他人起哄，我也会跟着

C 应该会，看比赛当然要尽兴

文明礼仪调查表

“文明礼仪在我口中”家长问卷调查表

“文明礼仪从我做起”现对幼儿使用情况进行调查，希望家长能能如实填写下表，感谢您的合作！

1. 老师是否对幼儿进行了文明礼仪教育？是（）否（）

2. 您的孩子会使用基本的礼貌用语吗？是（）否（）

3. 您的孩子坚持使用礼貌用语吗？是（）否（）

4. 您的孩子在家里或是其它公共场所都坚持使用礼貌用语吗？是（）否（）

5. 您的孩子说脏话吗？是（）否（）

6. 您的孩子是否监督家人不说脏话？是（）否（）

7. 您觉得幼儿园开展此活动后幼儿文明礼仪方面的进步大吗？是（）否（）

8. 您是否愿意配合幼儿园教育，坚持使用礼貌用语，做孩子的榜样？是（）否（）

9. 您认为此次活动对幼儿的成长有意义吗？是（）否（）

10. 在“文明在我口中”活动中，您还有何好的建议：

调查与分析：

小学生课间文明礼仪调查表

铁小学生文明宣传自查表

同学们，你们知道这些礼貌用语吗？“您好”、“请”、“谢谢”、“欢迎”、“再见”、“劳驾”、“没关系”、“请原谅”、“早上好”、“请稍等”、“请坐”、“对不起”、“给您添麻烦了”。中国在历史上，是世界公认的“文明之邦”、“礼仪之邦”的国家。到了现代，在我们的身边，你也总会看见那些谈吐文雅，举止谦和，乐善好施，助人为乐的人。

同学们在课间要做到：高高兴兴做游戏，和和气气在一起。不打不闹不追逐，安全二字不忘记。课间活动做游戏，撞到身边小同学。真心诚意赔个礼，认错先说“对不起”

“文明人”自测：你是一个文明的人吗？

（1）升国旗时，你能肃立，行注目礼吗？ A.能 B.有时 C.不能

（2）你平时说脏话吗？ A.不说 B.很少说 C.常说

（3）路上见到老师，你会主动上前问好吗？ A.是 B.有时 C.不

（4）你有过破坏公物、乱扔粉笔的行为吗？ A.没有 B.有过 C.经常

（5）你能和同学友好相处、并互相帮助吗？ A.是的 B.很少 C.没有

（6）走廊里行走，你能做到轻声慢步吗？ A.没有 B.偶尔 C.经常

（7）看见校园有垃圾，你会捡起来并扔进垃圾桶吗？ A.会 B.有时 C.不会（8）你能够做到上课认真听讲，不讲话做小动作吗？ A.会 B.有时 C.不会（9）你能按时独立完成作业，不抄袭别人作业吗？ A.能 B.有时 C.不能（10）参加各种集会能准时到达，安静听讲观看吗？ A.能 B.有时 C.不能说明：每题选择“A”得3分，选择“B”得2分，选择“C”得1分。

得分：（）分

做文明学生问卷调查

亲爱的同学，欢迎你参加“做文明学生”的问卷调查，请仔细阅读下列问题，并根据你的实际情况做出选择，每个问题一般只选择一个答案（特别要求除外）在选项上打“√”。答案的选择对你无任何影响，调查结果仅供研究之用，请不要有任何顾虑。对于你的支持，我们表示衷心的感谢。

以下问卷题目，请同学们独立完成

1、你对于男女生染头发、蓄长发、戴首饰、穿奇装异服等行为有何看法？

A 学生不应该像社会上的人，应保持学生本色

B 女生尚可，男生那样则实在难以承受

C 无所谓，穿着打扮是个人自由

2、与长辈或同学交谈时，能否自始至终聚精会神地倾听对方的谈话，并做出必要的表情或语言呼应？

A 能

B 偶尔可以

C 基本不能

3、你在家经常与父母沟通交流吗？

A 是的，经常交流

B 一般，有时候觉得父母很难沟通

C 很少与父母交流

4、你正在上网，网页上弹出不健康的网页窗口时，你怎么办呢？

A 打开网页浏览

B 曾经因为好奇打开过几次

C 关闭

5、身边很多同学穿名牌衣鞋，一双鞋动不动就好几百，甚至上千。你怎么看？

A 学生最重要的是学习，穿的舒服，搭配好就行

B 名牌就是好，家里条件允许一定要买

C 同学都买，我也要买，不能让同学笑我太落伍

6、如果在校园中看到垃圾，在没有其他人在场的时候，你会主动去捡吗？

A 会

B 偶尔会

C 不会

7、2008年奥运会即将在我国举行。期间，假如你去北京现场观看喜欢的比赛，场面热闹时，你会起哄吗？

A 我从来没有起哄习惯，去北京也不会起哄

B 难说，其他人起哄，我也会跟着

C 应该会，看比赛当然要尽兴

8、对同学之间的打架、斗殴等暴力行为，你的看法是：

小学生文明礼仪测试题

小学生文明礼仪测试题
（1）升国旗时，你能肃立，行注目礼吗？ A.能 B.有时 C.不能（2）你平时说脏话吗? A.不说 B.很少说 C.常说
（3）路上见到老师，你会主动上前问好吗？ A.是 B.有时 C.不（4）你有过破坏公物、乱扔粉笔的行为吗？ A.没有 B.有过 C.经常
（5）你能和同学友好相处、并互相帮助吗？ A.是的 B.很少 C.没有
文明礼仪是
一粒最有生命力的种子，它会在我们的精神世界里发芽、开花、结果，指导我们的人生观、世界观，让把文明之花播撒到生活中！
文明礼仪在我心
文明，让你举止文雅;让你受到尊重；为你赢得掌声。以下是我们经常在生活和校园中仍然存在个别不文明的行为，你能为他们指出来吗？
1、考试作弊；
2、在教室等学习场所喧哗吵闹，影响他人学习；
3、休息时间吵闹，影响他人休息； 4、给老师、同学起绰号； 5、随意吐痰，乱扔果皮纸屑； 6、破坏校内公共设施、设备； 7、在桌椅、图书和教室、宿舍墙上乱涂乱画； 8、搞恶作剧。
（6）你会乱扔垃圾吗？ A.没有 B.偶尔
C.经常
Байду номын сангаас
（7）看见校园有垃圾，你会捡起来并扔进垃圾桶吗？ A.会 B.有时 C.不会（8）你能够做到上课认真听讲，不讲话做小动作吗？ A.会 B.有时 C.不会（9）你能按时独立完成作业，不抄袭别人作业吗？ A.能 B.有时 C.不能（10）参加各种集会能准时到达，安静听讲吗？ A.能 B.有时 C.不能

小学生良好行为习惯培养问卷调查表(学生卷)

问卷调查表（学生）

为使同学们养成好的生活、学习习惯，现进行一次问卷调查，请你如实、认真填写，谢谢合作！

一、文明礼貌情况：

1、你见到教师会问好吗？（）

①主动问好②被动问好③低头走过

2、你和别人交流能使用礼貌用语吗？（）

①经常使用②偶尔使用③从不使用

二、品德行为情况

1、平时你做错了事，你会怎样？（）

①主动承认②教育下承认③不承认

2、以前你和同学发生冲突时，你会（）

①能主动谦让②力争高低③动手打架

3、平时你会帮助有困难的人吗？（）

①主动帮助②有时帮助③从不帮助

4、你捡到东西交给老师会（）

①交给老师②交给家长③自己留着

5、你是否爱护花草树木？（）

①爱护花草②踩踏草坪、花台③有时摘花摇树

三、卫生习惯情况

1、你每次吃饭前是不是要洗手？（）

①每次都洗手②有时洗手③太脏了就洗手

2、你是否带零食到学校？（）

①不带②有时带③偷偷带

3、你会乱扔果皮、纸屑、零食袋、牛奶盒吗？（）

①不扔②有时扔③经常扔

4、你对乱扔垃圾破坏环境的行为如何看？（）

①反对②赞同③无所谓

5、学校内发现脏物或垃圾你会怎样？（）

①赶快捡起来②有时会捡起来③装作没看见

四、学习习惯情况

1、小组讨论是否发表意见？（）

①大胆发表②听别人发表③不参与讨论

2、你经常阅读课外读物吗？（）

①经常阅读②偶尔阅读③不阅读

3、对于新知识会提前预习吗？（）

①提前预习②偶尔预习③不预习

4、对于学过的知识会复习吗？（）

①经常复习②偶尔复习③不复习

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