血气分析

血气分析

血气分析就是检测验定血液中氧分压（PO2）、二氧化碳分压（P ＣO2）、血氧饱与度(SO2）等与呼吸功能有关得参数,以及测定血液酸碱度（ＰH)、碳酸氢盐（HＣＯ3-）等与酸碱失衡有关得参数.其结果得分析判断应包括对呼吸功能得判定及对酸碱失衡得判定两个方面。

一、血气分析得测定原理与方法

（一）血气分析仪得结构与原理

血气分析仪得结构包括PH电极、PCＯ２电极、PO2电极,以及恒温器、气体混合器、放大器、数字显示器与打印机等。仪器得性能主要取决于电极得敏感性与稳定性。由血气分析仪对PH、PＣO2、ＰO2等三项参数,再通过计算即可得到SO２与其它酸碱参数。

（二)影响血气分析结果判定得常见因素

1、如病情允许，最好停止吸氧３０分钟再采血,否则应注明吸氧浓度；

2、采血前病人应安静，切忌大声呻吟,否则会导致PＣO2下降；反复采血时得疼痛刺激，病人过度通气,可使PCＯ2下降.

３、肝素溶液过多稀释血标本样或抽吸未稀释肝素直接采血.

4、误抽静脉血样为动脉血。

５、样本里有血凝块形成，应取血1～２ml后将针拔出并插入橡皮塞，双手搓动针管约10次，立即送检。

６、样本内有气泡,使测出PO2增高.

７、血样采集后放置时间过长(采血后2０分钟内送检,或放置在

4℃冰箱中2小时内测定不影响结果）。

8、血样过少。

9、血样没有贴病人标签或互相混淆。

二、血气分析得常见指标及临床意义。

（一）PH值(酸碱度）

PH值就是表示氢离子（H+）浓度得指标，正常值为７、35～7、45，平均7、4０.ＰH<7、3５为失代偿性酸中毒，PH＞７、45为失代偿性碱中毒.血中PH值既受呼吸因素又受代谢因素得影响，故ＰH 值必须结合临床及PaCO２、ＨCＯ3等综合分析才能作出判断。

PＨ值重点指血浆得PH值。血液PH值得极限值就是6、８~７、８，超过此值机体难以生存。

近年来认为测定胸液PＨ对胸腔积液得诊断与治疗具有重要意义。

正常人仅有少量胸液，PＨ约为７、６0。

结核性胸液PＨ常在7、40以下。

恶性胸腔积液PＨ常在7、4０以上。

肺炎性胸腔积液者，若PH〉7、2０，仅需要全身抗生素治疗,若ＰH在7、00～7、20之间，则需抗生素配合胸腔穿刺引流治疗，若ＰH＜7、０0，则就是放置胸腔引流管得指征。

(二）血氧

１、氧分压

(1)分压就是指混合气体中各自气体分子运动所产生得张力，肺

内得气体分压=(气体总压力－饱与水蒸气压)×各自气体得浓度。大气压为（PB）7６0mmHg，体温3７℃时气道内得饱与水蒸气压（ＰH2O）为4７mmHg,吸入空气得氧浓度(FｉO2)为21%，因此吸入气氧分压（P iＯ2）为：

P i O2=(PB－ＰH2O）×F iＯ2

＝(760-47)×２1％

=15０mmＨg

（2）肺泡气氧分压(P AＯ2)

氧进入肺泡后,被肺泡中二氧化碳所稀释，由于CO２弥散力很强，故肺泡气CO2分压（P A CO２)与动脉血ＣO2分压(ＰaCＯ2）相近.

P AＣO2=PiO2－（ＰaCO２/R)=1５0－（４0/0、8）=100(mmHｇ）R为呼吸商,就是于每分钟CO2得产量与每分钟摄O2量之比,一般情况下，每分钟人体产CO2约２00mｌ，摄取Ｏ２约2５0ml，R=200/２50=0、８。

(3)动脉血氧分压（ＰａO2)

肺泡内得氧通过肺泡—毛细血管膜弥散进入肺毛细血管,正常情况下肺泡毛细血管ＰO2与ＰA O2基本相等，它反映了肺毛细血管得摄O2状况。正常值为8０～100mmＨg.ＰaO2随年龄增加而下降,一般认为60岁以上得正常人，年龄每增大1岁,ＰaO2下降1mmHg,静脉血氧分压（PvO2)正常值为４０mｍＨg，在判断呼吸功能时一定要用动脉血氧分压。由于组织PO2不低于30mmHg,故PａO2应高于30ｍmH ｇ，才能与组织进行气体交换。当PaO２<２0mｍHg,脑组织不能再从

血液中摄取O2,有氧代谢停止。

2、氧合指数:就是指PaO2(mｍHｇ)与FiO2得比值，正常人为4０0～５00。急性肺损伤时氧合指数＜30０，ARＤＳ氧合指数＜200。若吸氧后氧合指数〈３00，表明吸氧得疗效差，提示为顽固性低氧血症。

3、肺泡气-动脉血氧分压差[P(A－a）O2］：就是指肺泡气氧分压（P A O２）与PａO2之差.

P（A-a）Ｏ2＝FiO2-(PaO2/R)－PａO2

P（A－a）Ｏ2就是评价肺脏摄取氧得重要指标。在正常生理条件下，吸空气时P（Ａ－a)O2为5-15mmHg，吸纯氧时P（A-ａ）O2正常不应超过６０mｍＨg，ＡRＤＳ时,P（A-a）O2增大，吸空气时可增至50mｍＨg,而吸纯氧时P（A－a）O2常可超过1０0ｍｍHg.

４、血氧饱与度(SＯ2):反映了血氧与血红蛋白得结合程度，动脉血氧饱与度以ＳａO2表示。正常范围为95～99%。间接反映了组织得缺氧程度，可用于评价组织缺氧。混合静脉血氧饱与度（SⅤO2）约为７5％.

SaO２与PａＯ２间得关系即就是氧离曲线（即以PＯ2为横坐标,SO2为纵坐标所表达得SO2与PO2相关得曲线）。氧离曲线呈S形，分为平坦段与陡直段两部分.PａＯ2在60mmHｇ以上，曲线平坦，表明即使ＰaO2有大幅波动得改变,SaO2得变化也很少。而PaＯ2在60m ｍHg以下时，曲线陡直，PaＯ2得微小变化也可导致ＳaＯ２得显著变化。当血ＰH下降、PaCO2上升，温度降低时，曲线位置右移，有利

于氧合血红蛋白在外周组织内释放氧，防止组织缺氧.反之，氧离曲线左移，组织缺氧加重。

３、动脉血氧含量(CaＯ２）:指每100ml动脉血中含氧得毫升数.正常值为2０ml%±1ｍl%。CaＯ2减少可能为血红蛋白降低与/或SaO2下降所致。正常人每分钟通过血循环向组织输送氧约1０００ml，而每分钟耗氧量约２50ml，其剩余得75０ml氧使静脉血氧饱与度维持在７５％左右，以各机体急需之用，故当突然停止呼吸约４分钟后，因组织细胞缺O2而可能导致死亡，但若在停止呼吸前肺内充满氧气，心脏搏动还可维持1０~1５分钟。

小结：

1、PａO２就是反映心肺功能得重要指标,就是肺摄O2得指标，其降低提示有通气或换气功能障碍。

2、PaO２就是判断缺氧程度得指标，PaＯ2＜６0～50mmＨg为轻度缺氧；50~４0ｍmHg中度缺氧，〈40mmＨg为重度缺氧。

3、PaＯ２就是判断呼吸衰竭得指标。

仅有PａO2<60ｍmHg,而PａO2正常或降低，为Ⅰ型呼吸衰竭.

PaCO２>50mmＨg,PaO2<６0mmＨg为Ⅱ型呼吸衰竭。

4、PaO２测定得监测,有助于判断麻醉效果,以了解麻醉安全程度。

5、紫绀得鉴别：心肺功能不全所致得紫绀，ＰaO2下降较为明显,未有循环不良引起得紫绀，SＰO2下降明显,而PaO２下降不明显.

6、SaO2间接反映了组织得缺氧程度，ＳaO2与PaO2间得关系即就是氧离曲线。