浅谈对正常分娩产妇的护理措施

浅谈对正常分娩产妇的护理措施

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【关键词】正常分娩产妇护理措施

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩(delivery)。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产(pretermdelivery)，妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产(termdelivery)，妊娠满42周及以后分娩称过期产(posttermdelivery)。

1第一产程的护理

1.1一般护理热情接待产妇，协助办理入院手续。认真查看产前检查记录，采集病史，开展全身与产科检查，根据评估结果，再次推算预产期，完成护理病历书写。

1.2心理护理向产妇及其家属作自我介绍，向其介绍待产室与产房的环境，建立良好的护患关系；讲解分娩过程是正常的生理过程，提供相关信息，帮助产妇树立信心并增加其对分娩的理解；及时鼓励产妇，促使其主动配合医护人员；调动家庭主要成员积极参与，条件允许时，让产妇的丈夫和家人陪伴，减轻产妇的孤独感；检查或接产前，遮盖产妇的下腹及会阴部，减少暴露，以满足其自尊的需要。

1.3观察产程

1.3.1宫缩；临床上常采用触诊及仪器监测。触诊是通过手感的一种简单方法，护理人员将手掌放于产妇腹部，可感受到宫缩时子宫隆起变硬，间歇时松弛变软，观察宫缩持续时间、强度、间歇时间及规律性，每隔1小时应观察1次，每次应观察3～5次宫缩，及时记录观察结果。仪器监测节省人力，并可进行连续观察，但需限制产妇的活动。

1.3.2宫口扩张及胎头下降：可采用肛门指诊(肛诊)和阴道检查的方法。国内多采用肛诊，若有疑问，可消毒外阴后做阴道检查。在潜伏期对初产妇应每2小时检查1次，活跃期每小时检查1次，并根据宫缩情况和产妇的临床表现，适当增减检查次数。详细记录每次检查结果，画好产程图。

1.3.3胎心：可用听诊法和胎儿监护仪。潜伏期应每小时于宫缩间歇时听诊1次，活跃期每15～30分钟听诊1次，每次不少于1分钟。听诊时注意胎心的频率、规律性、宫缩后胎心率变化及恢复速度、有无脐带杂音等。

1.3.4破膜：破膜后立即听胎心，注意观察并记录破膜时间、羊水量、性状及胎心率。

1.4健康指导若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇适当在室内走动；指导产妇通过深呼吸、谈话或听音乐等方式缓解疼痛；鼓励产妇配偶与产妇进行情感交流。

1.5接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm以上时，应

进入产房。护理人员做好接产准备：①准备好产包、灯光、麻醉及新生儿抢救药品、新生儿用物等；②产妇取截石位，臀下垫便盆，用消毒纱布或棉球蘸肥皂水擦洗大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，再用棉球擦洗两侧阴唇沟，然后用温开水按上述顺序冲净，最后用聚维酮碘或0.1％苯扎溴铵溶液消毒；③接产人员按无菌操作洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，打开产包，铺消毒巾。助手撤便盆，垫一薄垫使臀部略抬高，有利于保护会阴，并为产妇套好消毒腿套。

2第二产程的护理

2.1心理与生活护理护理人员应轻握产妇的手，给予安慰、支持和鼓励；为产妇擦汗水和呕吐物，协助坐起饮水，按摩小腿，避免肌肉痉挛。

2.2观察产程和胎心注意胎心与宫缩的关系，每5～10分钟听诊1次，最好用胎儿监护仪监测。

2.3指导产妇屏气让产妇双手握住两侧把手，双足蹬于产床，宫缩时深吸气后屏住，如排便样向下屏气以增加腹压；宫缩间歇时，产妇呼气并全身放松。重复上述动作至胎头着冠。

2.4接产

2.4.1评估会阴条件：评估会阴发育、局部水肿和胎儿大小等，会阴过紧或胎儿过大可导致会阴裂伤，必要时应行会阴切开术(参见会阴切开术的护理及配合)。

2.4.2接产与保护会阴：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使会

阴后联合紧张时，将右肘支在产床上，右手拇指与四指分开放在会阴两侧，手掌大鱼际肌用力顶住会阴部，宫缩时，手掌向内上方托压，左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和下降。宫缩间歇时，右手掌稍放松，以免造成会阴部水肿。胎头着冠后，右手不再放松，嘱产妇宫缩时不要向下用力，让产妇在间歇期向下屏气，当胎头枕部达耻骨联合下方时，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出。即刻用左手自鼻根部向下颏挤压，将口鼻内的黏液和羊水挤出，然后协助胎头复位与外旋转，接产者左手下压胎儿颈部，使胎儿前肩娩出，再上托胎颈，使胎儿后肩娩出。至此，保护会阴的右手方可放松，双手协助胎体及下肢娩出，后羊水继之涌出。值得注意的是：保护会阴应按照分娩机制协助胎儿娩出，适当控制娩出速度，避免因胎儿娩出过快造成会阴损伤；胎头娩出后，若发现脐带绕颈且较松，可将其顺胎肩或胎头方向滑下；若缠绕很紧或达2周以上，可用两把血管钳夹住脐带，在两钳之间剪断，并迅速将胎儿娩出，记录胎儿娩出的时间。

2.4.3新生儿的护理：胎儿娩出后，护理人员首先应清理呼吸道和进行新生儿Apgar评分，然后处理脐带、皮肤和眼睛，开展新生儿检查。由新生儿科医护人员进行详细体格检查，在新生儿病历上打新生儿足底印、拇指印和母亲的手印，给新生儿系上手腕带，标明性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号，无需特殊护理的新生儿可由护士放至母亲胸前，便于新生儿早吸吮。

3第三产程的护理

3.1协助胎盘娩出当确认胎盘完全剥离时，在产妇臀下放一无菌

弯盘以备接血，助手于宫缩时拇指在前、四指在后挤压宫底部，当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手握住胎盘，顺一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘与胎膜完整娩出。若娩出过程中发生胎膜断裂，可用血管钳夹住断裂上端的胎膜，继续向同一方向旋转，直至胎膜完全娩出。切忌在胎盘尚未完全剥离前按揉、挤压子宫或牵拉脐带，以免发生胎盘部分剥离而出血或脐带断裂。

3.2检查胎盘与胎膜检查胎盘母体面胎盘小叶是否缺损，再检查胎盘胎儿面有无血管断裂，有无副胎盘，然后将胎盘提起，检查胎膜的完整性，测量胎盘大小与重量。详细记录胎盘娩出的时间、方式、大小与重量。

3.3检查软产道检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤，及时缝合。

3.4预防产后出血分娩结束后应及时、仔细收集并评估产时的出血量，正常分娩出血量在300ml以内。为预防产后出血，护理人员应于胎盘胎膜娩出后，按摩子宫促其收缩，排空产妇膀胱，在产房观察产妇2小时，注意观察其血压、脉搏等生命体征，观察子宫硬度、宫底高度、阴道流血量等；对于既往有产后出血史或有子宫收缩乏力可能的产妇，可于胎儿娩出后静脉注射缩宫素10U，并按摩子宫促进其收缩。

参考文献

[1]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，(第6版).