药物与急性肾损伤
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物原因引起的肾脏功能急剧下降的一种疾病。
药物性急性肾损伤发病急、病情起病快，给患者造成了很大的痛苦。
药物性急性肾损伤的病因复杂，临床表现不典型，我们需要进一步了解它的特点，以便更好地进行诊断和治疗。
临床病例：某患者女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐、乏力，于一周前出现肝功能异常，曾到当地医院就诊，诊断为“急性肝损伤”，予以治疗后症状得到缓解。
但在治疗过程中，患者感觉日渐疲劳，同时出现上述症状，遂来我院就诊。
入院查体：患者面色苍白，全身皮肤黄染，呼吸19次/分，心率94次/分，血压110/75mmHg。
肝大，肝区轻压痛明显，腹软，压痛明显。
实验室检查：血肌酐：354.5umol/L，尿素氮：31.4mmol/L，尿蛋白：++，尿红细胞：+，尿白细胞：+，尿常规：蛋白1+，白细胞5-10个/HP，红细胞3-5个/HP。
血清总胆红素：175umol/L，血清直接胆红素：31umol/L，乙肝病毒三对十标志物：阴性。
肝功能：血清ALT：340U/L，AST：372U/L，血清白蛋白：35g/L，血清总蛋白：63g/L。
Coomb试验：阴性，ANA：阴性，抗Sm抗体：阴性，Anti-LKM-1抗体：阴性。
根据患者的症状和实验室检查结果，我们初步怀疑患者存在药物性急性肾损伤，考虑肝功能异常可能与药物有关。
我们建议患者停用所有可能有肝毒性的药物，并加强护肝治疗。
在排除其他可能的疾病后，我们对患者进行了详细的询问，了解到她近期因患颈椎病服用了一些镇痛药物，并且同时服用了一些减肥药物，这两类药物都有肝毒性。
我们高度怀疑患者的肝肾损害是由这两种药物导致的。
在治疗过程中，我们对患者进行了脱水和利尿处理，并加强肝肾保护治疗。
经过几天的治疗，患者的肝肾功能逐渐恢复正常，症状也得到了缓解。
患者经过一段时间的休息和调养，最终康复出院。
以上病例为典型的药物性急性肾损伤临床病例，患者在服用药物后出现了肝肾功能损害的临床表现，经过及时发现和积极治疗最终康复。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤（AKI）是指在接受药物治疗的过程中由于药物的毒性作用引起的肾功能急剧下降的情况。
这种疾病在临床上比较常见，严重时甚至会危及患者的生命。
在本文中，我们将通过一例临床病例来分析药物性急性肾损伤的病情发展过程以及相应的诊断和治疗方法。
病例：患者X，男性，55岁，因高血压伴有糖尿病入院就诊。
患者在入院时肾功能正常，但由于高血压和糖尿病情况较为严重，医生为其开具了一系列药物治疗方案，包括降压药和降糖药。
其中包括利尿剂和ACEI类降压药物。
患者服用这些药物后，出现了突发的腹痛、浮肿和血尿等症状，随后查血清肌酐和尿素氮均明显升高，并伴有少尿。
经过临床检查和肾脏超声等检查后，患者确诊为药物性急性肾损伤。
在上述病例中，患者X在接受治疗后出现了明显的肾功能损害症状，主要表现为血尿、少尿以及肌酐和尿素氮升高。
这些都是急性肾损伤的典型临床表现。
在诊断过程中，医生还需要排除其他引起急性肾损伤的可能因素，比如感染、肾结石等。
根据上述病例，我们可以得出一些药物性急性肾损伤的临床特点和诊断要点。
患者在接受治疗后，出现了明显的肾功能损害症状，这需要引起医生的高度重视。
患者的病史对于诊断也有很大的帮助，因为许多药物都有不同程度的肾毒性，如果患者曾经使用过这些药物，就有可能引起急性肾损伤。
对于诊断而言，临床检查是非常重要的，比如尿常规、尿蛋白定量、肾功能检查以及肾脏影像学检查等都可以帮助医生明确诊断。
针对药物性急性肾损伤的治疗，首先需要立即停用可能引起肾损伤的药物，对患者进行对症治疗，并采取积极的措施来保护和修复肾功能。
有些情况下，甚至需要进行透析治疗。
患者在治疗过程中，还需要密切观察病情的发展，并加强肾功能的监测，及时调整治疗方案。
药物性急性肾损伤是临床上比较常见的一种急性肾脏疾病，对于患者的健康和生命都会造成各种程度的危害。
医生在治疗患者过程中应该重视药物的选择和用药量的控制，严格遵守药物的使用说明，并密切观察患者的病情变化。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物的直接毒性作用，导致肾脏功能急剧下降的一种疾病。
在临床上，随着药物应用的广泛，药物性急性肾损伤的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和健康带来严重威胁。
本文将通过一位患有药物性急性肾损伤的临床病例，来探讨其临床表现、诊断和治疗过程，以期对这一疾病有更深入的了解和认识。
病例描述：患者为一名58岁的男性，因出现恶心、呕吐、全身乏力等症状就诊于医院。
患者既往无肾脏疾病史，但有高血压病史。
患者近期因患上感冒病，在家庭自行服用多种感冒药物，包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
入院时患者查体发现血压为150/100mmHg，心率为90次/分，肤色苍白，全身皮肤干燥，无水肿体征。
化验检查发现患者血常规、尿常规、电解质、肝功能等指标正常，但肌酐升高至3.5mg/dl，尿素氮达到75mg/dl，血尿酸水平也显著升高。
B超检查显示肾脏无异常，肾脏彩超检查提示双侧肾脏回声增强、皮质下常见充血性改变。
根据病史及化验、影像学检查结果，临床医生诊断患者为药物性急性肾损伤。
治疗过程：对于该患者的治疗，首先停止使用引发肾损伤的药物，同时给予肾脏支持保护治疗。
患者在住院期间持续监测肌酐、尿素氮、尿液量等肾功能指标，并且密切观察病情变化。
在肾功能不全的情况下，临床医生采用了洗脱疗法进行治疗，以减轻肾脏负担，促进废物排泄。
在治疗过程中，患者逐渐恢复食欲，肌酐水平逐渐下降，尿量逐渐增加。
临床观察：在治疗过程中，患者出现了皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，但经过及时护理、处理，这些不适症状很快得到缓解。
患者在住院5天后，肌酐水平降至1.5mg/dl，尿素氮水平也恢复至正常范围，尿量、尿比重等指标也逐渐恢复正常，症状明显好转。
最终，患者出院并要求定期随访。
讨论与总结：药物性急性肾损伤是一种严重的肾脏疾病，及时发现和治疗对于预后至关重要。
从该病例来看，患者对多种感冒药物滥用导致了药物性急性肾损伤，但幸运的是，经过及时停药和积极治疗，患者最终术后恢复了肾功能。
药物性急性肾损伤115例临床分析
血压 无 明显影 响 ， 够 明显减慢 心率 ， 能 降低 心肌 耗氧 量和 Ｃ Ｃ ． Ｋ、 Ｋ ＭＢ、 Ｔ Ｔ， Ｃ ｎ 明显 减 少 ＭＩ ， 高 Ｌ Ｅ ， Ｓ升 Ｖ Ｆ
可 能与抑 制或 减轻 了缺 血 再灌 注 损 伤 ， 微 循 环 和 使 心肌 组织 得 到充分 有效 的再灌 注有 关 。 综上 所述 ， 酸肌 酸钠对 Ａ 再 灌 注损 伤 心 肌 磷 ＭＩ 具 有保 护作 用 ， 机 制 可 能 与补 给 心 肌 能 量 ， 低 其 降 Ｃ Ｃ ． Ｋ、 Ｋ ＭＢ， 少 心肌梗 死 面积有 关 ， 切 机制 有 待 减 确
药物性急性肾损伤 １５ 例临床 分析 １
孙铁 忠 ， 鑫宇 李
［ 要 ］ 目的 探 讨 药 物 性 急 性 肾 损 伤 （ ｕｅｋ ｎ ｙｉ ｕ ｅ Ｋ ） 原 因和 预 后 ， 高 诊 治 水 平 。 方 法 对 我 院 摘 ｃ ｔ ｉ ｅ ｎ ｒ ，Ａ Ｉ 的 ｄ ｊ 提 收 治 的 １ ５例 药 物性 Ａ Ｉ 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 引 起 药 物 性 Ａ Ｉ １ Ｋ 的 Ｋ 的主 要 药 物 是 抗 生 素 ， 险 因 素 是 高 危
［ ］ 李 作 成 ． 射 用 磷 酸 肌 酸 钠 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 后 心 力 ９ 注 衰 竭 的 疗 效 ［ ］ 中 国 老 年 学 杂 志 ， ０ ０， ０（ ６） Ｊ． ２１ ３ １ ：
２３ ． ３ ７１ ２ ７２．
［ ０ 李 彬 ． 酸 肌 酸 钠 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 临 床 观 察 １］ 磷
作 者 单 位 ：６ １５河 北 秦 皇岛 ， 京 军 区北 戴 河疗 养 院 肾病 中 心 ０６ ０ 北
军 医药杂志 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ２ ４卷 第 ９期 Ｍ ｄ＆Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｌ Ｖ １２ ，Ｎ ． ， ｅ ．０ ２ ｅ ｈｒ ｈｎＰ Ａ， ｏ ４ ｏ９ Ｓｐ ２ １ ．
一例万古霉素与抗结核药物联合用药引起急性肾损伤的案例分析
一例万古霉素与抗结核药物联合用药引起急性肾损伤的案例分析朱文忠;夏军【摘要】目的探讨临床药师积极参与一例万古霉素与抗结核药物联用引起急性肾损伤患者的治疗经验和体会.方法临床药师参与患者肾损伤发现、诊断、治疗的全过程,对医师制定的药物治疗方案的合理性进行分析,并提出建议:药师会诊认为肾损伤未见药物原因,建议停用可疑药物万古霉素、莫西沙星,后肾损伤仍进行性加重,药师通过文献检索,认为抗结核药物也对肾损伤有一定贡献,建议停用抗结核药,后患者肌酐逐渐恢复正常.结果医师接受了临床药师的会诊建议和停药方案,患者治疗过程顺利,病情好转出院,一周后复查肾功能恢复正常.结论临床药师在参与临床治疗中需要掌握相关药物治疗知识,才能协助医师确立适当的个体化治疗方案.遇到问题积极查阅文献资料与医生讨论,能够提高医生对药师建议的信任度,有利于临床药师工作的开展.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2018(042)011【总页数】3页(P1126-1127,1132)【关键词】万古霉素;抗结核药物;肾损伤;临床药师【作者】朱文忠;夏军【作者单位】常州市武进人民医院药事科,江苏常州213000;常州市武进人民医院药事科,江苏常州213000【正文语种】中文【中图分类】R978.31 病例资料1.1 病史患者，男，26岁，因“反复痰血十月，加重一周”入院。
患者于10个月前无明显诱因出现晨起痰血，为痰中血丝或血块，于某三甲医院行胸部CT提示：右上肺见斑片状密度不均影，并见不规则透光区，心影大小正常。
诊断为“肺结核Ⅲ型上0/-集(-)进展期伴咯血”。
给予止血、抗感染及抗结核治疗，好转后出院。
继续抗结核治疗8个月余，复查胸部CT提示，两上肺Ⅲ型肺结核伴右上肺空洞，较前相仿。
患者于一周前上述症状加重，饮食时也可出现咳血，呈鲜红色，量少，为求进一步诊治于2014年2月10日来我院诊治，门诊以“右肺空洞性占位”收住入院。
既往曾行“阑尾炎切除术”、“左侧气胸术”，否认肝炎、伤寒等传染病史，否认食物药物过敏史，家族史、个人史无特殊，无烟酒等不良嗜好。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析患者信息：患者，男性，53岁，因高血压病就诊。
患者病史：高血压病10年，口服贝那普利5mg/d维持血压正常，无其他明显病史。
主诉：患者于两天前发现头晕、口渴、口干、尿量减少，无恶心呕吐及腹泻等症状。
体格检查：神志清醒，血压140/90mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，双肺呼吸音清，心尖搏动在第五肋间，无杂音，腹部平软，无压痛、包块及肝脾肿大，下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞9000×109/L，血红蛋白125g/L，血小板200×109/L尿常规：蛋白2+，尿蛋白定量500mg/L，红细胞10个/HP，白细胞10个/HP生化检查：尿素44.2mmol/L，肌酐707μmol/L，钾6.05mmol/L，钠141mmol/L诊断及治疗：经过进一步检查，患者被诊断为药物性急性肾损伤，可能与口服贝那普利有关。
治疗方案为停止贝那普利治疗，进行肾功能保护治疗，包括卧床休息、补液、利尿、碱化尿液、纠正电解质紊乱等措施。
随访观察患者肾功能变化，肌酐逐渐下降至正常水平。
讨论：药物性急性肾损伤是指在药物治疗后数小时至数天内，急性肾功能恶化。
病理生理机制主要包括肾小球及肾小管受损，发生肾缺血、肾小管坏死、肾小球滤过膜受损等。
药物性急性肾损伤的发病原因是多种多样，主要与药物直接毒性、代谢产物、肾小管分泌转运通道受损等有关。
贝那普利是一种常用的血管紧张素转换酶抑制剂，被广泛应用于高血压、心衰等疾病治疗。
其主要不良反应包括低血压、肾功能损害、高血钾等。
本例患者口服贝那普利后出现急性肾功能恶化的可能原因是药物直接毒性及代谢产物对肾小管的损害，导致肾小管坏死及容量不足，进而诱发肾脏缺血和肾小球滤过率下降等病理生理反应。
治疗方案包括停用贝那普利治疗、进行肾功能支持治疗和对症治疗。
肾功能支持治疗主要是保护肾脏结构和功能，采取卧床休息、补液等措施，以减轻肾脏负担，同时进行强制利尿、纠正电解质紊乱和酸中毒等，促进药物代谢与排泄，以保证肾脏功能的恢复。
抗感染药物导致的急性肾损伤
抗感染药物导致的急性肾损伤摘要目的探讨抗感染药物引发急性肾损伤（AKI）的临床特点及治疗情况。
方法选取50例药物引起AKI的患者为研究对象，回顾其用药种类、肾损伤特点、治疗情况。
结果抗感染药物种类中氨基糖苷类占46%、糖肽类占10%、β-内酰胺类占30%，其他占14%。
经积极治疗，92%症状消失，8%仍需血液透析维持治疗，无死亡病例，平均随访6个月，病情稳定88%。
结论临床抗感染药物引发的AKI率较高，与多种致病因素共同作用相关，多发生在有基础合并症的老年患者及病情较重的高危患者中，氨基糖苷类、糖肽类、β-内酰胺类为目前常见肾毒性药，需重视合理用药，加强高危人群防范，重视AKI 预防和监控，以降低其发生风险，最大程度改善疾病预后。
关键词抗感染药物；急性肾损伤临床医学领域感染性疾病占重要地位，通常应用抗感染药物治疗，随着药物品种增多，使用频度增加，不良反应引发的诸多危害渐引起相关部门重视。
AKI是指血肌酐在48 h内升高，或尿量减少，早期无特异性诊治手段[1]。
随着抗感染药物的应用，药物导致AKI显著上升，分析具体特征，制定适当方案应对，可改善预后。
现回顾资料如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年5月～2015年5月收治的50例药物引发AKI 患者，男32例，女18例，年龄20～83岁，平均年龄（57.6±8.4）岁。
原发疾病：高血压8例，感染性疾病32例，冠心病1例，脑梗死或脑出血3例，痛风与关节炎3例，糖尿病3例。
均符合阿姆斯特丹AKI合作研究会制定的诊断标准。
既往无肾脏病史，用药史明确，药物应用30 d内尿量减少，肾功能减退，B超示肾脏增大或大小正常。
排除患肾脏疾病、血容量不足引发的肾前性氮质血症。
1. 2 方法对患者人口学资料进行采集，掌握用药情况，血尿素氮（BUN）、血肌酐在用药前后资料。
药物应用期间，若有肾功能损伤、双下肢及颜面水肿、少尿等情况，将肾前、肾后性相关因素排除，可按药物性AKI考虑。
泮托拉唑致急性肾损伤1例
泮托拉唑致急性肾损伤1例摘要：目的探讨泮托拉唑致急性肾损伤的处置措施，为临床提供依据。
方法分析1例泮托拉唑致急性肾损伤患者诊疗经过，探索泮托拉唑诱发急性肾损伤的机制及处理措施。
结果患者口服泮托拉唑第7天后出现急性肾损伤，先后行3次血液透析治疗，血肌酐值由925μmol·L-1降至134μmol·L-1。
结论泮托拉唑引起的急性肾损伤通常被误诊，误诊导致给予可能加重病情的治疗，因此对泮托拉唑引起的急性肾损伤进行适当的诊断和治疗是必要的。
病例资料患者，男，75岁，身高165cm，体重70kg。
主因胸闷心悸1年余，再发1月余于2022-04-19日门诊入院。
入院诊断：不稳定型心绞痛、缺血性心肌病、高血压病3级、持续性心房颤动、脑梗塞后遗症、高脂血症。
入院查体：体温36.0℃，脉搏63次/分，呼吸20次/分，血压120/61mmHg。
血常规：白细胞8.27×109•L-1，中性粒细胞百分率71.2%。
生化：血尿素6.9 mmol •L-1，血肌酐99μmol •L-1，谷草转氨酶32U•L-1，谷丙转氨酶24U•L-1。
尿常规：尿蛋白（-）。
患者入院第2天给予泮托拉唑钠肠溶片[湖南九典制药股份有限公司，规格：40mg*28片，批号：52201021]1片qd护胃。
入院第8天血肌酐483μmol •L-1，停用可疑药物后血肌酐持续升至850μmol •L-1，伴双下肢浮肿，生命体征正常，无感染无休克，立即停用泮托拉唑，余治疗继续予冠心病二级预防用药治疗，考虑急性肾损伤并转入肾内科，血肌酐上升至925μmol •L-1。
在肾内科经过3次血药透析治疗后及护肾治疗后血肌酐降至134μmol •L-1，因前列腺增大并膀胱尿潴留，转入泌尿外科进一步治疗，并于2022-05-18日出院。
讨论AKI的诊断标准为：①血肌酐48 h内升高≥26.5 mmol•L-1，或②血肌酐在7 d内升高≥1.5倍极限值，或③持续6 h的每小时尿量<0.5 m L•kg-1[1]。
肾病内科药物性肾损害的识别与治疗
肾病内科药物性肾损害的识别与治疗近年来，肾病内科药物性肾损害的发病率逐渐上升，给患者的健康带来了极大的威胁。
药物性肾损害是指由于长期或大剂量使用某些药物而导致肾脏功能异常的疾病。
本文旨在介绍药物性肾损害的识别与治疗方法，以提高医生和患者对该病的认识和重视程度。
一、识别药物性肾损害药物性肾损害的临床表现各异，可以表现为急性肾损伤、慢性肾损伤或肾小管间质性肾炎等病理类型。
因此，准确识别药物性肾损害对于及时采取治疗措施至关重要。
1.了解患者用药情况：在诊断患者是否存在药物性肾损害前，首先要详细了解患者正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及中药等。
特别要注意患者是否大剂量长期使用某些药物。
2.检测肾功能指标：通过查看患者的尿液常规、血液生化等指标，如肌酐、尿酸、尿素氮等，可以明确肾脏功能是否异常。
3.操作肾活检术：肾活检是确定药物性肾损害的关键手段之一。
通过肾活检可以直接观察到药物对肾脏组织的损伤情况，进而更准确地确定诊断。
二、药物性肾损害的治疗方法针对不同类型的药物性肾损害，治疗方法也有所不同。
下面将针对常见的一些类型进行介绍。
1.急性药物性肾损害的治疗：急性药物性肾损害一般表现为急性肾小球肾炎，临床主要症状为血尿、蛋白尿等。
治疗方面，主要基于以下几个原则：（1）停止使用有可能引起肾损害的药物：如非甾体抗炎药、口服抗凝药物等。
（2）对症治疗：使用利尿剂，帮助排除体内过多的药物代谢产物，减轻肾脏负担。
（3）保持水电解质平衡：通过适当控制液体摄入量和使用电解质制剂来保持水电解质平衡。
如有必要，可进行血液透析来清除体内药物。
2.慢性药物性肾损害的治疗：慢性药物性肾损害多数是由长期使用药物引起的，临床上常见表现为慢性肾小球肾炎。
针对该类型的治疗，应采取以下策略：（1）停止使用有可能引起肾损害的药物：如某些降压药、抗菌药物等。
（2）积极干预保护肾脏：包括控制血压、控制血糖、控制血脂等，以减轻肾脏的负担。
（3）营养支持：提供充足的蛋白质和维生素等营养支持，有助于促进肾脏功能的恢复。
急性肾损伤,问诊勿忘用药史
文/ 瞿中洁（浙江中医药大学附属第三医院内分泌风湿肾病科主治医师） 姚新艳（河北省邯郸市中医院检验科主管检验师）
急性肾损伤是一种发病率很高的临床
急危重症，若救治不及时可导致慢性肾功
能不全，甚至死亡。
最近，笔者接诊了一
例由于服用药物不当而引起的急性肾损伤
病例。
患者刘某，男，33岁，因“腰痛4天，
发现肾功能异常3天”入院。
患者4天前晨
起时无明显诱因下感到头痛，伴发热，最
高体温39.2℃，自以为中暑，服用家中自
备的“复方对乙酰氨基酚片”2片后自觉症。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析1. 引言1.1 背景介绍药物性急性肾损伤是指由于药物引起的急性肾功能受损，是临床上常见的肾脏并发症之一。
随着抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等药物的广泛应用，药物性急性肾损伤发病率逐渐增加。
药物性急性肾损伤在临床上病程急、病情危重，给患者带来严重的健康危害，甚至危及生命。
目前，对于药物性急性肾损伤的病因、临床表现、诊断和治疗等方面仍存在许多争议和挑战。
深入研究药物性急性肾损伤的临床病例，分析相关数据和信息，对于提高医生对该病的认识和临床管理水平具有积极的意义。
本文将结合具体的临床实例，对药物性急性肾损伤进行深入探讨，以期为临床医生提供一些启示和借鉴，促进该疾病的早期诊断和治疗，从而提高患者的治疗效果和预后。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨药物性急性肾损伤的临床表现、诊断和治疗方法，以及预后评估。
通过对病例的描述和实验室检查结果的分析，我们希望能够总结出一些临床启示，并为临床医生提供更有效的诊断和治疗策略。
药物性急性肾损伤是一种常见但严重的疾病，其发病机制复杂，临床症状多样，易被误诊或错治。
准确地诊断和及时干预对于改善患者的预后至关重要。
本研究旨在为临床医生提供实用的临床经验和指导，帮助他们更好地应对药物性急性肾损伤的挑战，提高患者的治疗效果和生存质量。
2. 正文2.1 病例描述患者为一名56岁男性，因患腰椎间盘突出症接受腰椎手术治疗。
手术时使用了氨基糖苷类抗生素庆大霉素预防感染。
术后第三天，患者开始出现少尿并伴有血尿，血肌酐升高至3.5 mg/dL，尿素氮升高至60 mg/dL。
患者无明显发热或脱水症状，但有轻度头晕和乏力。
患者之前无肾脏疾病史，无药物过敏史，无高血压或糖尿病史。
患者手术前血肌酐为0.9 mg/dL，尿素氮为22 mg/dL。
术中无明显出血或感染并发症。
患者未接受过造影剂或非甾体类抗炎药。
患者除庆大霉素外无其他药物使用史。
家族史中父亲有高血压和糖尿病病史，但无肾脏疾病。
急性肾损伤【83页】
4.肾血管性：肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉芽 肿；肾脏微血管病如HUS
急性肾损伤之病因
肾后性(Post-renal)-尿液流动受到阻塞
– 泌尿道管腔内的机械性阻塞 – 泌尿道解剖学上或功能上的异常 – 来自泌尿道外部器官或组织的压挤
头发肌酐-反映1个月
是哪种AKI
肾前性特点：
1. 有明确病因（脱水、失血、休克、严重心衰、 肝衰竭或NS）
2. 尿量减少（不一定达到少尿） 尿钠排泄减少（<10mmol/L） 尿比重增高（>1.018） 尿渗透压增高（>500mmol/L）
3. 升高BUN >Scr（常>10:1） 4. URT正常
长时间肾缺血：肾前性→ATN（功能性→器质 性）
鉴别： 1.图表 2.补液试验：1h内静滴5%GS1000ml，观察2h 若尿量增至40ml/h →肾前性 无明显增多→ATN 3. Lasix试验：补液试验后尿量无增多，可静注 lasix200mg，2h后结果同上。 4.甘露醇试验：摒弃
肾前性及ATN的尿液诊断指标
急性肾损伤更着眼于未达”肾衰竭” 地步时的肾脏伤害，希望能及早诊断 并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗 法(renal replacement therapy)的急 性肾损伤
Cerda et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886.
急性肾损伤之分级
近年对急性肾损伤之定义-RIFLE分级
分级 Risk风险
GFR分级标准
血中Cre上升大于1.5倍,或GFR下降大于 25%
尿量分级标准
药物致急性肾损伤34例临床分析
［ １ ］ 中 华人民共和国卫生部心血管病研究中心． 中国高血压防治
指南（ ２ ０ ０ ９年修订版 ） ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ８ ５ — ８ ８ ． ［ ２ ］ 程 秀琴 ， 马涵英 ， 张维君 ． 欣 然和拜新 同治疗轻 中度原发性 高 血压的疗效和安全性对 比观察 ［ Ｊ ］ ．心肺血管病杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ １
疗效 比较差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ３ ） ： １ ４ ３ — １ ４ ４ ． 经过治疗 ， 患者 的总有效率 为 ９ ０ ． ０ ０ ％， 并且这 ２ ０ ０例轻 中 （
药物致急性 肾损伤 ３ ４例临床分析
杜仲 埔 （ 河南省南阳市淅川县人民医院 南阳 ４ ７ ４ ４ ５ ０ ）
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 １ 期
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１ ． ２治疗 方法 ： ２ ０ ０例 高血 压患者 至少在 治疗 前 ２ 周 内停止服 度高血压患者均没有 出现严重 的不 良反应。 用任何 降压药物 ，然后患者 口服拜新 同 ， １ 次／ ｄ ， ６周为 １ 个疗 ３结 论 程 ，观察其 临床 疗效 及安全性 。并 且观察患者 治疗 前后 的血 我们对高血压 患者 进行降压治疗 的最终 目的是 减少他们 压， 利用 ２ ４ ｈ动态 血压仪进 行监测 ， 记录时取 平均 值 ， 并 且观 的心脑血 管病 的发生率和病死率 。拜 新同是 １ ， ４二氢吡啶类 察 患者治疗前后 血糖 、 电图 、 肝 肾功能 、 血脂 、 心 率等 指标 。 钙离子拮抗剂 ， 是一种 长效 的钙通道阻断剂 ， 主要通 过阻滞 细 还要观察患者有无下肢水肿、 皮疹 、 头痛等不 良反应 。 胞外 的钙离子经 电压依 赖 Ｌ型钙 通道进入 血管平滑肌 细胞里 １ ． ３疗效判 断标准 ： 患者 血压下 降＞ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 且 降至正常 范围 而发挥作用 ， 并且能够 降低 外周血管的收缩反应性 ， 减 弱体 内 或是虽未在正常 范围内 ，但血压下 降 ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ以上 则视 为显 细胞 的兴奋一 收缩耦联 ， 以此 来达 到扩张血管 、 使血流量增加 、 效： 患者血压下 降＜ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 且 降至正常范 围或 者虽未在正常 降低血流外周 阻力的 目的。药 物能够均匀释放人 机体 ， 降压持 范 围内 ， 但血 压下 降 １ ０ ～ １ ９ ｍ ｍＨ ｇ则视 为有效 ； 经 过治疗患 者 久 、 稳定 。避免了其他降压药所产生的心率增快 、 头痛 、 面部发 血压没有明显改变视 为无效 。 红、 头晕 等不 良反应。通过本研究得 到的数据可以看出 ， 拜新 １ ． ４统计学 方法 ：所有 数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件进 行处 同能持续有效控制血压 ， 不 良反应少 ， 安全性高Ｐ － ］ ， 可 以作为治 理， 采用 ｘ ： 或者 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为有统计学意义 。 疗轻中度高血压 的首选药 ， 值得临床应用推广 。 ２结 果 参考文献
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物引起的急性肾功能损害，临床上常见于多种临床情况中。
药物性急性肾损伤对患者的生命健康造成严重威胁，因此及时正确的诊断和治疗对于患者的康复非常重要。
下面我们就来一起分析一例药物性急性肾损伤的临床病例。
病例概况患者，男性，72岁，因心绞痛入院治疗，诊断为:冠心病、高血压、糖尿病。
入院后予抗凝治疗、抗血小板治疗、镇痛及降压治疗等综合治疗，情况平稳，血肌酐在正常范围内。
由于疼痛加重就诊急诊，于急诊诊断为急性胃溃疡出血合并急性胰腺炎。
在治疗过程中患者需要大量使用抗生素，同时因出血情况严重，需要输血。
在接受治疗的过程中患者心率增快、血压下降，且血肌酐值升高，并出现少尿等症状。
经实验室检查，血肌酐达到270umol/L，尿素氮达到18mmol/L，考虑药物性急性肾损伤可能性较大，遂进行进一步的治疗。
病例分析该病例中，患者原本已经患有冠心病、高血压及糖尿病等慢性疾病，这些基础疾病都是导致患者血管功能受损的原因，已经对肾脏功能产生了一定的影响。
在接受治疗过程中，由于出现了急性胃溃疡出血合并急性胰腺炎的情况，需要大量使用抗生素和输血等治疗措施。
而抗生素和输血等用药都会对肾脏功能产生一定的负担，尤其是对于已经存在的慢性疾病患者来说，更容易诱发药物性急性肾损伤。
患者出现的症状表现为心率增快、血压下降、血肌酐值升高，尿量减少等，这些都是药物性急性肾损伤的典型症状。
经过实验室检查，患者血肌酐值达到270umol/L，尿素氮达到18mmol/L，进一步确认了患者的诊断。
在此基础上立即停用可能导致肾损伤的药物，加强液体支持等对症治疗措施，最终患者肾功能得到逐渐改善，症状也有所缓解。
治疗及护理在诊断明确后，患者立即停用可能导致肾损伤的药物，加强液体支持，确保患者的血容量，帮助肾脏尽快恢复正常功能。
在护理过程中，重点是加强监测，及时了解患者病情变化，保持患者的水电解质平衡，避免并发症的发生。
甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的护理
甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的护理腰椎间盘突出行甘露醇脱水利尿治疗，在一周左右的时间出现急性肾损伤，经过及时的治疗，全部治愈出院。
原因可能是个体差异，但小剂量、短时间的甘露醇也可引起急性肾损伤，提示医护人员使用甘露醇时注意，提高警惕，避免肾损伤的发生。
标签：腰椎间盘突出；甘露醇；急性肾损伤；护理甘露醇是常用的降颅压药物，普遍用于治疗脑外伤、脑出血、脑卒中、青光眼等，因其用药时间长、用量剂量大、使用速度快，致急性肾损伤甚至急性肾衰竭，已日渐引起人们的关注（1）。
临床遇到了短时间、小剂量，用甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的病例，希望引起医护工作者的注意，提高警惕，加强预见性护理（2）。
1临床资料2010年-2014年共有5例因腰部疼痛、活动受限伴下肢麻木不适入院的患者。
既往身体健康无肾脏病史，入院后行尿常规、血常规、肝肾功能检查，均在正常范围。
CT提示均有不同程度的腰椎间盘突出。
遵医嘱用甘露醇125ml快速静脉滴注，每日2次，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。
3天后改为甘露醇125ml快速静脉滴注，每日1次，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注3天。
其中2名患者第3天出现尿量比平时稍小，无其它不适，第7天出现明显不适；另3名患者第6-7天开始，感觉恶心、乏力、双眼睑水肿及双下肢水肿。
急查尿常规、肾功能，都不同程度出现蛋白尿（+—+++），尿潜血（+—+++），血尿素氮10.5—13.7mmol/L，血清肌酐257—400umol/L。
立即停用甘露醇，给予利尿剂20mg3次/日，纠正水电解质和酸碱平衡，给富有维生素的低盐（<3g/d）饮食，限制蛋白质摄入量，监测血压情况，卧床休息。
7-10天后复查，尿蛋白，尿潜血，血尿素氮，血清肌酐均恢复到正常范围，出院休息。
2 临床观察与护理2.1 心理护理患者腰腿痛治疗过程中出现了肾功能的损害，会有明显的烦躁、恐惧、焦虑的心理，担心其预后。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤（Drug-induced acute kidney injury, D-AKI）是指由于药物的直接或间接影响而导致的急性肾脏功能损害的病理生理过程。
该病例分析将介绍一位患者，其出现了药物性急性肾损伤的症状并最终确诊。
病例背景：周某，女性，45岁，因头痛、发热、咳嗽及皮疹等症状，于2个月前在当地社区医院被诊断为带状疱疹（herpes zoster）并给予抗病毒药物阿昔洛韦（acyclovir）治疗。
治疗后症状得到一定缓解，但在一个月前开始出现乏力、食欲不振。
入院后，患者体检发现血压为130/80 mmHg，心率为88次/分钟，皮肤有干燥、黄染、发绀的表现。
化验结果显示血清肌酐水平升高（180 µmol/L），尿素氮水平升高（12 mmol/L）。
肾脏超声显示肾脏大小正常，但双侧肾上腺可见占位性病变。
临床诊断：根据患者表现及相关检查结果，怀疑为药物性急性肾损伤，并怀疑肾上腺异常为药物副作用。
治疗措施及效果：患者被停用所有正在使用的药物，并给予肾脏保护性治疗，包括静脉补液、利尿和肾上腺负荷治疗。
在数天后，患者的肌酐和尿素氮水平开始下降，并且症状有所缓解。
血尿素氮恢复到正常范围后，患者被出院。
随访时，患者的肾功能保持稳定。
讨论：药物性急性肾损伤是一种常见的肾脏疾病，可以由许多不同的药物引起。
本例中，患者使用了抗病毒药物阿昔洛韦，可能导致肾功能损害。
阿昔洛韦是通过抑制病毒复制来治疗带状疱疹的，但它也对肾脏造成一定的毒性影响。
在这种情况下，停用药物是治疗药物性急性肾损伤的首要步骤，以防止进一步损害肾脏功能。
给予肾脏保护性治疗也是必要的，以帮助肾脏恢复正常功能。
这包括通过静脉补液和利尿来维持肾脏的血流和排泄功能，以及对肾上腺负荷的治疗，防止药物副作用对肾上腺造成进一步损害。
本例中，患者的肾功能最终恢复正常，并且没有出现进一步的并发症。
药物性急性肾损伤的临床病程和预后因病因和个体差异而异。
急性肾损伤的危险因素与预防
急性肾损伤的危险因素与预防急性肾损伤是指肾功能在短时间内受到严重损害导致其不能正常工作的一种疾病。
它可以发生在任何年龄段，但老年人和患有其他基础疾病的人更容易受到影响。
为了有效预防急性肾损伤，我们需要了解其危险因素，并采取相应的预防措施。
一、危险因素1. 高血压：高血压是引起心脏和肾脏病变最常见的原因之一。
长期存在高血压会导致肾小球滤过率下降，进而造成急性肾损伤的风险增加。
2. 糖尿病: 糖尿病是另一个导致肾脏受损的常见原因。
高血糖会引起肾小管和毛细血管损害，最终导致急性肾损伤。
3. 药物：某些药物也可能增加患者患上急性肾损伤的风险。
特别是使用非甾体抗炎药物（非处方药）、抗生素和造影剂时，需要格外注意其对肾脏的潜在损害作用。
4. 心力衰竭：心脏无法有效泵血会导致供血不足，间接影响到肾脏功能。
此外，在治疗心力衰竭过程中可能会使用利尿剂，长期大量使用也会增加急性肾损伤的风险。
5. 身体外伤：例如严重创伤、手术等情况都有可能导致急性肾损伤的发生。
这些情况下，机体需要应对巨大的应激，循环状态紊乱以及其他并发症可能会进一步加重肾脏受损。
二、预防措施1. 控制风险因素：针对高血压、糖尿病等慢性疾病患者，及时诊断并给予合理治疗至关重要。
通过积极控制这些基础疾病，并配合专业医生监测和调整用药方案可以减少急性肾损伤的危险。
2. 合理用药：避免滥用药物，特别是对肾脏有潜在损害的药物。
应根据医生指导和处方进行规范用药，避免自行购买非处方药或滥用抗生素。
3. 定期体检：定期体检可以及早发现潜在的基础疾病，如高血压和糖尿病，以便及时控制并参与相关治疗。
此外，通过定期监测肾功能指标，如尿液常规、血肌酐、尿素氮等可以帮助发现早期的肾脏损伤。
4. 注意饮食：低盐低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担。
同时，适量摄取富含维生素C和E以及叶酸、镁等营养物质的食物也有助于保护肾脏。
5. 避免过度使用利尿剂：对于存在心力衰竭的患者，在使用利尿剂时应严格遵循医嘱，并避免过度使用。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
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急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种临床常 见的危急重症。
2004年，来自美国肾脏病协会(ASN)、国际肾脏病协会 (ISN)、急性透析质量倡议小组(ADQI)和欧洲重症医学协 会(ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网 络工作组(acute kidney injury network，AKIN)，并在 2005年9月在阿姆斯特丹举行了第一次会议，提出采用AKI 替代急性肾衰竭( acute renal failure，ARF)。
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一、AKI的诊断标准
目前，血肌酐和尿质量仍是诊断AKI唯一可靠的检测指标， 也是AKI分期的依据。
根据2005年急性肾损伤网络：肾功能的突然减退（在48h 内）。表现为血肌酐升高绝对值≥0.3mg/dL （≥26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿 量减少[尿量＜0.5mL/(kg.h)，时间超过6h] 。
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另外，脱水、低血容量、低白蛋白血症、高血压、低血压、 非甾体类抗炎药或其它潜在肾毒性药物的使用等均为造影 可编辑课件
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五、损伤机制
各种药物所致AKI的机制有所不同，但多通过以下机制:
①直接损伤肾小管上皮细胞，造成急性肾小管坏死，如氨 基糖苷类抗生素、两性霉素B和万古霉素等；
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近年来，随着医疗水平的进步，临床用药品种不断增多， 社会老龄化及药物不规范应用及肿瘤的发病率日渐升高， 有创检查及高难介入手术开展增多，药物所致急性肾损伤 (AKI)的发生率呈上升趋势，已成为导致AKI的重要原因之 一。
不同种类药物的药理作用及其致肾脏损害机制各不相同， 其临床表现亦多种多样，并缺乏特异性，加上肾脏本身有 很大的代偿功能，使许多药物性肾损害早期难以被发现而 延误诊治，最终造成不可逆的肾损伤，甚至死亡。
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药物所致AKI可发生在各年龄阶段，以中老年多见。这与 40岁以后肾血流量逐渐降低，肌酐清除率逐渐下降，肾小 管因老化而出现上皮细胞脂肪变性及萎缩，基膜增厚等肾 脏本身的生理变化，以及中老年人常存在某些基础疾病如 糖尿病、高血压、心功能不全等有关。
原有肾损伤、糖尿病合并肾功能不全、心功能不全(Ⅲ～ Ⅳ级)、高胆固醇血症、造影剂剂量、高龄等均为造影剂 急性肾损伤的主要危险因素，当患者同时存在3个或3个以 上危险因素时，造影剂急性肾损伤的发病率几乎为100%。
②通过变态反应造成急性间质性肾炎，如青霉素类、头孢 类抗生素、NSAID、环丙沙星、利福平等；
③通过影响肾脏血流动力学致病，如ACEI/ARB、NSAID、 血管升压药和钙调神经磷酸酶抑制剂如环孢素等；
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④渗透性肾病，高渗造影剂、静脉免疫球蛋白(IVIG)、羟 乙基淀粉等；
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造影剂肾病在药物所致急性肾损伤中排名第二位，其他可 引起肾损伤的药物尚有如非甾体类消炎药( nonstero idal anti-inflammatory drug, NSAID)药物、化疗药物、 含马兜铃酸类的草药、免疫抑制剂（环孢素A、FK506）及 血管紧张素转换酶抑制剂(ang iotesion conver ting enzyme inhibitors，ACEI)等。
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三、肾毒性药物种类
导致AKI的药物有多种，几乎覆盖临床所有常用药物。
近年对国内药物不良反应资料的分析显示，导致肾损伤最 常见的药物仍为抗感染药物，约占39%～54%，几乎所有类 别的抗感染药物均可能损伤肾脏，值得引起临床的高度重 视。
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四、易发因素
低血容量、老龄、糖尿病、多种药物联合应用、或基础肾 功能损害者。
肾脏是人体中血流丰富，氧耗量较大的脏器之一，一方面 通过产生尿液将每天的代谢产物及药物排出体外，另一方 面它又成为药物损伤的主要靶器官。
依据急性肾损伤(AKI)的新诊断标准，已有报道药物毒性 导致AKI的发病率占AKI总发病率的8%～60%不等，而死亡 率更是高达60.3%。
⑤药物原型或代谢产物造成肾内梗阻，如抗病毒药物阿昔 洛韦、印地那韦和替诺福韦等。
药物
与急性肾损伤(AKI)
兰州大学第一医院急诊科 褚沛 2012.11
褚沛，主任医师、副教授
兰州大学第一医院门诊部主任 兰州大学第一医院急诊科主任（兼） 兰州大学第一临床医学院急诊医学教研室主任（兼） 中共兰州大学第一医院第六党支部组织委员（兼） 兰州大学第一医院第六分工会主席（兼）
中国医师协会急诊医师分会常务委员 中国毒理学会中毒与救治专业委员会委员 中国医院协会门急诊管理专业委员会委员 中国人道救援医学学会委员 中华医学会急诊医学分会灾难学组委员 中华医学会急诊医学分会中毒学组委员 《临床急诊杂志》编委会委员 甘肃省医院协会急救中心（站）管理专业委员会副主任委员 甘肃省医院协会门急诊管理专业委员会副主任委员 甘肃省健康促进与教育协会理事 甘肃省首批健康教育巡讲专家 甘肃省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 甘肃省政府采购评审专家 兰州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员…
但是，血肌酐并非敏感指标，从血肌酐的代谢及分布来看， 血肌酐不仅反映肾小球滤过率（GFR），还受到其分布及 排泌等综合作用的影响。尿量更易受到容量状态、药物等 非肾脏因素的影响。
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二、药物所致AKI诊断标准
①有明确的用药史； ②用药后14d内发生肾功能减退，达到AKI诊断标准； ③肾脏大小正常或增大。