急性肾损伤
急性肾损伤的诊断及防治ppt课件
VS
启示
医生应提高对急性肾损伤的警惕性，加强 对患者的健康教育，提高患者对急性肾损 伤的认识和重视程度。同时，加强临床研 究，探讨急性肾损伤的发病机制和防治方 法，为临床治疗提供更多有效手段。
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病例2
患者李某，女性，68岁，因高血压、 糖尿病入院治疗，住院期间出现急性 肾损伤，诊断为糖尿病肾病合并急性 肾小管坏死。
病例分析
病例1分析
患者张某的急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的，通过及时使用抗生素治疗，患者的肾功能逐渐恢复。 此病例提示我们，对于有高热、腰痛等症状的患者，应尽早进行尿液检查，以便早期发现和治疗急性 肾盂肾炎。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据KDIGO指南，Scr在48小时 内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍，同时伴有尿量减少（＜0.5ml/kg/h）即 可诊断为急性肾损伤。
02
急性肾损伤的早期诊断
实验室检查
尿检查
血液检查
血常规检查
观察尿液颜色、透明度 及有无血尿、蛋白尿等。
分类
根据病因，急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
病因与病理生理
病因
急性肾损伤的常见病因包括血容 量不足、肾灌注不足、各种肾脏 疾病、尿路梗阻等。
病理生理
急性肾损伤时，肾脏的排泄功能 受损，导致水、电解质、酸碱平 衡紊乱，毒素在体内潴留，引发 一系列临床症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱、代谢性酸中毒 等。
肾功能评估
01
估算肾小球滤过率（eGFR）：评 估肾脏功能状态。
02
肾图检查：了解肾脏血流灌注及 排泄功能。
急性肾损伤(AKI)
AKI的症状和诊断
1 症状
AKI的症状包括尿量减少、水肿、乏力、恶心和呕吐等。
2 诊断
AKI的诊断通常基于临床表现、尿液分析和血液检查，如肌酐和尿素氮等指标。
AKI的治疗方法
1 保护肾功能
保持水电解负荷平衡，避免使用肾毒性药物，监测尿量和血压等。
2 病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施，如纠正低血压、清除尿路梗阻等。
急性肾损伤(AKI)
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾脏功能衰竭，常见的原因包括肾缺血缺的定义和病因
1 定义
急性肾损伤是指肾功能在短时间内急剧恶化，通常以血清肌酐水平升高为特征。
2 病因
许多因素可能导致AKI，包括肾脏缺血、肾小管损伤、感染、药物和肾结石等。
3 替代治疗
在严重的AKI患者中，可能需要使用透析或血液净化来代替肾脏的功能。
AKI的并发症和预防措施
1 并发症
2 预防措施
AKI可能导致电解负荷紊乱、尿毒症和其他器 官功能障碍。
减少肾损伤的风险，如合理用药、注意饮食 和避免肾毒性物质。
AKI的预后和生存率
1 预后
根据AKI的严重程度和病因，患者的预后有很大的差异，一些患者可能恢复良好，而其他 患者可能进展为慢性肾脏病。
2 生存率
在重症患者中，AKI的生存率相对较低，尤其是需要透析治疗的患者。
AKI的实际应用
1 医疗实践
2 研究进展
AKI的早期诊断和积极治疗对患者的预后至关 重要。
随着对AKI机制的深入研究，新的治疗方法和 预防策略正在不断发展。
结论和展望
急性肾损伤是一种严重的疾病，对患者的健康和生存产生重大影响。进一步 的研究和临床实践有助于提高AKI的诊断和治疗水平。
急性肾损伤.ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物引起的AKI发病机制
氨基甙类抗生素
高渗性溶液 静脉注射Ig
钙调蛋白抑制剂
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
青霉素等抗生素
肾小管坏死 渗透性肾病
急性变态反应性 间质性肾炎 慢性间质性肾炎
肾小球肾炎 肾血管炎
晶体性肾病
梗阻性肾病
肾小球损伤
肾间质损伤
肾小管上皮细胞损伤
ACEI类药物 NSAIDS类药物
急性肾损害（acute kidney injury）
定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L) 或较原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg/h，持续6h以上。
AKI的分期
胚胎发育关键因子的作用
干细胞的作用
组织器官水平
急 性 肾 损 伤 修 复 再 生
干细胞在肾小管修复再生中的作用及存在的问题
作用 ◆骨髓干细胞促进损伤小球内皮细胞修复 ◆骨髓干细胞分化为肾小管上皮细胞 问题 ◆急性肾损伤后骨髓动员的机制尚不清楚 ◆诱导干细胞归巢到肾脏受损部位的分子机制？ ◆干细胞治疗的最佳剂量、给药途径及频率？
AKI定义概念
标准化定义 诊断标准 分类/分期
急性肾损伤定义、分期
在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。AKI能更确切地反应疾病的病理生理过程。
临床药物治疗-袢利尿剂
急性肾损伤分期标准
急性肾损伤分期标准
根据KDIGO（慢性肾脏病全球倡议组织）制定的急性肾损伤分期标准，将急
性肾损伤分为三个阶段，分别是RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
RIFLE
标准将急性肾损伤分为Risk、Injury和Failure三个等级，根据肾小球滤过率（GFR）的下降程度和肾功能损害的持续时间进行分期。
AKIN标准在RIFLE标准的基础上增加了对尿量减少的评估，将急性肾损伤分为Stage 1、Stage 2和Stage 3三个等级。
而KDIGO标准在AKIN标准的基础上对尿量减少的定义进行了修订，并对肾功能
恢复进行了详细的说明，使得该标准更加全面和准确。
在临床工作中，医生可以根据患者的尿量、血清肌酐和尿素氮水平，以及肾小
球滤过率等指标，结合急性肾损伤分期标准对患者进行评估和诊断。
在治疗方面，根据不同分期的急性肾损伤，医生可以有针对性地采取药物治疗、液体管理、透析治疗等措施，以期达到更好的治疗效果。
除了对急性肾损伤的分期诊断和治疗外，急性肾损伤分期标准还有助于预测患
者的预后和疾病进展。
根据不同分期的急性肾损伤，患者的预后也会有所不同，及时准确地分期诊断可以帮助医生更好地评估患者的病情，制定更合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
总之，急性肾损伤分期标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，它不仅可
以帮助医生及时诊断和治疗急性肾损伤，还可以预测患者的预后和疾病进展，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要的意义。
因此，医生应该充分了解和掌握急性肾损伤分期标准，以期为患者提供更好的医疗服务和护理。
急性肾损伤应急预案
一、预案背景急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是指短期内肾功能急剧下降的一组临床综合征，其病因复杂，病情发展迅速，严重时可危及患者生命。
为有效应对急性肾损伤突发事件，提高救治成功率，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 建立完善的急性肾损伤应急预案体系，确保救治工作有序、高效开展。
2. 提高医务人员对急性肾损伤的识别、诊断和治疗能力。
3. 加强医院内部各部门之间的协作，提高救治水平。
4. 减少急性肾损伤患者的死亡率和并发症发生率。
三、预案组织机构及职责1. 成立急性肾损伤应急指挥部，负责应急预案的组织实施和监督。
2. 应急指挥部下设以下工作组：（1）医疗救治组：负责患者的诊断、治疗和护理。
（2）后勤保障组：负责应急物资的采购、储备和调配。
（3）信息宣传组：负责应急信息的收集、整理和发布。
（4）培训演练组：负责应急演练的组织和实施。
四、应急预案措施1. 早期识别与诊断（1）医务人员应提高对急性肾损伤的警惕性，对疑似患者进行早期识别。
（2）完善实验室检查项目，提高诊断准确性。
2. 早期干预与治疗（1）积极纠正低血压、低血容量等可逆性病因。
（2）合理使用肾毒性药物，避免加重肾脏损伤。
（3）给予营养支持，维持水电解质和酸碱平衡。
（4）必要时进行肾脏替代治疗，如血液透析。
3. 危重症患者救治（1）对危重症患者，立即启动应急预案，开展紧急救治。
（2）严密监测生命体征，及时调整治疗方案。
（3）加强跨学科协作，提高救治成功率。
4. 应急物资储备与调配（1）建立健全应急物资储备制度，确保应急物资的充足。
（2）根据实际情况，合理调配应急物资。
5. 信息报告与发布（1）及时收集、整理应急信息，确保信息的准确性。
（2）按规定向上级主管部门报告应急情况。
（3）通过媒体等渠道，向社会发布应急信息。
五、应急预案演练1. 定期开展应急演练，提高医务人员应对急性肾损伤的能力。
2. 演练内容应包括早期识别、诊断、治疗、物资调配、信息报告等方面。
急性肾损伤课件
纠正电解质紊乱：补充电 解质，维持电解质平衡
C
B
控制血压：降低血压，减 轻肾脏损伤
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养支持：提供营养支持， 促进肾脏恢复
急性肾损伤的预防
病因预防
控制高血压： 保持血压稳 定，避免剧 烈波动
控制糖尿病： 保持血糖稳 定，避免血 糖波动
避免感染： 避免感染， 如呼吸道感 染、泌尿系 统感染等
避免肾毒性 药物：避免 使用肾毒性 药物，如非 甾体抗炎药、 氨基糖苷类 抗生素等
4
肾性急性肾损伤： 指肾实质病变导致 的肾功能下降，如 急性肾小球肾炎、 急性肾小管坏死等
5
肾后性急性肾损伤： 指尿路梗阻导致的 肾功能下降，如尿
路结石、肿瘤等
病因和发病机制
01
04
临床表现：少尿、水肿、 高血压、尿毒症等
02
03
病理生理：肾小球滤过 率下降、肾小管损伤、 肾间质水肿等
发病机制：肾小球滤过 率下降、肾小管损伤、 肾间质水肿等
01
02
03
04
生活方式调整
01
保持良好的 生活习惯， 如早睡早起、 规律饮食等
02
避免过度劳 累，保持良 好的精神状 态
03
避免吸烟、 酗酒等不良 生活习惯
04
保持良好的 饮食习惯， 如多吃蔬菜 水果、少吃 油腻食物等
定期体检和监测
定期体检：每年至少进行一次全面的体检，
01
包括尿常规、肾功能、血压等检查
急性肾损伤课件
演讲人
目录
01. 急性肾损伤概述 02. 急性肾损伤的治疗 03. 急性肾损伤的预防
急性肾损伤概述
概念和分类
1
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其发生率和死亡率逐年增加，给医疗卫生系统带来了巨大的负担。
因此，及时准确地诊断急性肾损伤对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对于急性肾损伤的诊断标准主要有RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准，下面将对这三种标准进行介绍和比较。
RIFLE标准是根据肌酐的升高程度和尿量的减少程度来判断急性肾损伤的严重程度的。
RIFLE标准将急性肾损伤分为Risk、Injury和Failure三个等级，分别对应肌酐的升高和尿量的减少程度。
此外，RIFLE标准还增加了两个终末期肾病和肾功能损害的标准，以便更好地评估患者的肾功能状态。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将急性肾损伤分为三个等级，AKI-1、AKI-2和AKI-3，分别对应肌酐的升高和尿量的减少程度。
AKIN标准还增加了对于肾小管损伤的诊断标准，使得对于急性肾损伤的诊断更加全面和准确。
KDIGO标准是在RIFLE和AKIN标准的基础上进行了整合和修订，将急性肾损伤的诊断标准更加系统和科学化。
KDIGO标准将急性肾损伤分为三个等级，stage 1、stage 2和stage 3，同时还增加了对于肾小管损伤和肾功能损害的诊断标准，以便更好地评估患者的肾功能状态。
综合比较三种标准，可以发现它们在诊断急性肾损伤方面有着相似的原则和依据，但在细节上有所差异。
RIFLE标准更加注重肌酐的升高和尿量的减少程度，AKIN标准增加了对于肾小管损伤的诊断标准，KDIGO标准在RIFLE和AKIN的基础上进行了整合和修订，使得诊断更加全面和准确。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准对于临床医生来说是非常重要的，可以帮助医生及时发现患者的肾功能状态，从而采取相应的治疗措施。
因此，医生需要根据患者的具体情况，结合临床表现和实验室检查结果，综合运用RIFLE、AKIN和KDIGO等标准，进行准确的诊断和评估，以便更好地指导临床治疗和改善患者的预后。
护理工作中的急性肾损伤处理
护理工作中的急性肾损伤处理在护理工作中，急性肾损伤是一种常见且严重的并发症。
护士在面对这种情况时，需要及时、准确地处理，以减少患者的痛苦和并发症的发生，最终达到最佳的护理效果。
1、了解急性肾损伤的定义和病因急性肾损伤是指肾功能在数小时至数天内急剧恶化的一种疾病。
引起急性肾损伤的常见病因包括低血压、失血、感染、肾毒性药物等。
2、及时评估病情护士需要在发现患者出现急性肾损伤的症状时，及时进行评估。
包括观察尿量、尿液颜色、液体平衡、电解质水平等。
3、纠正原发疾病针对导致急性肾损伤的原发疾病，护士需要积极处理。
比如纠正低血压、控制感染、停用肾毒性药物等。
4、保持良好的液体平衡保持患者良好的液体平衡对于预防和治疗急性肾损伤至关重要。
护士要监测患者的入液量和尿量，及时调整液体量。
5、监测电解质水平急性肾损伤患者往往伴有电解质紊乱，护士需要密切监测电解质水平，及时补充或调整。
6、出现并发症时的处理急性肾损伤患者容易引发并发症，比如高钾血症、代谢性酸中毒等。
护士需要密切监测病情变化，及时处理。
7、合理用药护士在进行急性肾损伤护理时，需要注意避免使用肾毒性药物，选择对肾脏无损害的药物进行治疗。
8、积极参与团队协作护士在处理急性肾损伤时，需要积极参与医疗团队协作，与医生、营养师、物理治疗师等密切合作，共同为患者提供全面护理。
9、关注患者心理健康急性肾损伤会给患者带来身体和心理上的痛苦，护士需要给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10、教育患者及家属护士要向患者及家属提供关于急性肾损伤的相关知识，包括病情介绍、护理措施、饮食调理等，帮助他们更好地理解和配合治疗。
总结：急性肾损伤是一种严重且常见的疾病，在护理工作中的处理显得尤为重要。
护士需要全面评估病情，及时纠正原发疾病，保持液体平衡，监测电解质水平，合理用药，处理并发症等。
通过综合护理措施，可以有效减少患者的痛苦，提高治疗效果。
肾病内科急性肾损伤的紧急处理措施
肾病内科急性肾损伤的紧急处理措施急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突发性、短期内出现的肾功能急剧下降的疾病，是肾病内科的重要课题之一。
针对急性肾损伤的紧急处理措施可以包括以下几个方面的内容。
一、积极纠正引起急性肾损伤的潜在问题：1. 恢复血容量：对于容量不足的患者，应迅速补充足够的血容量。
可以通过静脉输液的方式给予显著容量负荷，如晶体液体、胶体液体等。
在输液过程中，需要密切监测患者的血压和尿量，以避免血容量过负荷导致心力衰竭。
2. 纠正电解质紊乱：肾脏功能不良可能导致多种电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。
在补充液体的同时，应密切监测电解质水平，并及时调整。
3. 修复肾脏灌注：通过扩张肾脏血管来增加肾脏灌注是一种常见的处理方法。
例如，可以使用多巴酚丁胺等药物来扩张肾脏小动脉，改善肾脏灌注，促进肾功能的恢复。
二、控制感染并防止其进一步扩散：1. 密切监测体温：感染往往是引起急性肾损伤的常见原因之一。
因此，对于存在感染的患者，应该密切监测体温的变化，并及时应用抗生素等药物治疗感染。
2. 维持良好的卫生：保持患者周围环境的清洁与卫生，如勤洗手、消毒工作台等，以预防病原体的传播与扩散。
3. 及时进行感染灶的引流：对存在感染灶的患者，如肺部感染或尿路感染，应该及时进行相应的引流，以控制感染的扩散。
三、控制肾脏负担并预防并发症的发生：1. 限制药物使用：肾功能损害患者对药物的耐受性降低，容易引起药物的积聚和毒性作用。
因此，在处理过程中应尽量限制使用对肾脏有毒性的药物，并对必需使用的药物进行剂量的调整。
2. 动态监测尿量：尿量是评估肾脏功能的重要指标之一，对于急性肾损伤患者，应密切监测尿量的变化，及时调整液体的输入与输出，以保持尿量在合理范围。
3. 预防并控制并发症：急性肾损伤可能伴随多种并发症的发生，如电解质紊乱、酸碱平衡失调、严重的代谢性酸中毒等。
在治疗过程中应密切监测这些指标，并及时进行相应的干预与调整。
内科应急预案的急性肾损伤处理
内科应急预案的急性肾损伤处理急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是一种危及生命的临床病症，常见于内科患者，尤其是在急性感染、中毒、心衰等疾病情况下。
在内科应急预案中，及时、准确地处理急性肾损伤至关重要。
本文将介绍内科应急预案中的急性肾损伤处理措施，包括早期干预、液体管理、药物治疗、营养支持等方面。
一、早期干预1. 快速确诊：对于出现怀疑AKI的患者，应尽早进行尿液检查、血肌酐和尿素氮等肾功能指标的监测，以便进行早期干预。
2. 溶解触发因素：根据病情特点，尽早解决导致AKI的触发因素，如积极处理感染、中毒、低血压等。
3. 保护肾功能：降低药物肾毒性的使用，避免大剂量应用非甾体抗炎药、放射造影剂等，以保护肾脏功能。
二、液体管理1. 补液策略：根据病情和液体平衡状况，采取合适的补液策略。
对于低血容量的患者，应迅速补充血容量；对于充盈状态过度的患者，应限制补液量。
2. 监测尿量：密切监测患者的尿量变化，以及尿液的性质，有助于判断肾功能的恢复程度。
3. 利尿药物：在累积液体过多的情况下，可考虑短期应用利尿药物，如呋塞米，以提高尿液排出。
三、药物治疗1. 肾毒性药物的调整：对于正在使用可能对肾功能造成损害的药物，应尽量调整剂量或更换其他替代药物。
2. 异常电解质的纠正：及时纠正低钾、高钾、低钙、高磷等异常电解质，以维持电解质平衡。
3. 肾脏保护剂的应用：对于疑似或已经发生急性肾损伤的患者，可考虑应用肾脏保护剂，如N-乙酰半胱氨酸、辅酶Q10等，以减轻肾脏损伤。
四、营养支持1. 确保热量摄入：提供充足的能量供给，维持代谢需要，促进肾功能的恢复。
2. 控制蛋白质摄入：适量限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担，同时防止氮负平衡。
3. 补充微量元素：适当补充钙、锌、铁等微量元素，以维持机体内环境的稳定。
综上所述，内科应急预案中的急性肾损伤处理应包括早期干预、液体管理、药物治疗和营养支持等方面的措施。
急性肾损伤的概述ppt
各类血管病
肾脏大血管病变如动脉粥样硬化可以形成胆 固醇栓子脱落,广泛弥散至肾脏小血管,继发 引起急性肾衰竭。 也可见于原先患有动脉粥样硬化疾病得患者 接受侵袭性或介入血管操作,继发引起急性 肾衰竭。 肾动脉或肾静脉栓塞也可引起急性肾衰竭。
肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼 疮、Wegener’s 肉芽肿、系统性 血管炎、Goodpasture综合征等引 起急性肾衰竭并非少见。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,外髓部氧分压很低,当肾血流量下降
时,缺血性损伤在近端小管与亨氏襻升支粗段髓 质部分最为明显,引起肾脏多种细胞发生ATP耗竭 。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,ATP耗竭,引起
Na+-K+-ATP酶抑制,跨细胞 转运得钠减少,输送到远端 肾小管得Na+增加,进而通过 致密斑激活球-管反馈,引起 肾小球前小动脉收缩,肾血 流量减少,使肾小球滤过率 进一步下降。
核转录因子(NF-κB )
LPS与LPS结合蛋白形成复合物,激活细胞 膜CD14与Toll样受体24(TLR24),上调核 转录因子,启动多种细胞因子与黏附分子 得表达。
内皮素
脓毒症时内毒素可以激活并损伤血管内皮细 胞,使内皮素-1释放增加,引起肾血管平滑肌 收缩,肾血流量减少;促进血小板聚集,形成 微血栓;促进系膜细胞收缩,减少肾小球滤过 面积;促进系膜细胞增生;引起液体从毛细血 管漏出使血容量减少。
外源性肾毒性物质
3、 顺铂、卡铂可蓄积在近端肾小管引起 急性肾小管坏死; 4、 环磷酰胺可引起出血性膀胱炎、血尿 及急慢性肾损伤; 5、 阿昔洛韦、磺胺类药物可在肾小管内 形成结晶引起急性肾衰竭。
内源性肾毒性物质
高钙血症可引起肾内血管收缩与强制利尿,致 使容量衰竭,导致肾小球滤过率得下降。
急性肾损伤
近来一系列重要的临床研究均表明血肌 酐的轻微上升伴随着并发症增多及病死率 上升。 研究表明血肌酐上升26.5umol/L可以使 病死率上升4.1倍。
AKI流行病学及预后
AKI流行病学及预后
急性肾损伤
定义 流行病学及预后 新的诊断指标 防治措施
1 2 3 4
AKI新的诊断指标
血肌酐或尿量改变来定义AKI存在一定的 局限性。 近来的研究发现了多个有应用价值的AKI 诊断指标：
定义及发生率
造影剂 肾病
危险因素 发病机制及临床表现 预防
对预后的影响
造影剂肾病的预防
掌握好造影适应证
对高危病人是否造影？如何造影？均应 认真考虑，例如： • SCr＞2.5～3.0mg/dl 不适于进行SCTA
检查 • 高龄(＞70～75岁）病人进行SCTA要谨慎 • 糖尿病肾病、骨髓瘤病人做SCTA要谨慎
急性肾损伤
定义 流行病学及预后 新的诊断指标 防治措施
1 2 3 4
AKI流行病学及预后
目前流行病学资料不完善 来自发达国家及发展中国家报告发生率及其病 因均不同：科威特，4.1/10万；巴西， 7.9/1000个出院病人，美国近来的报告为 1811例/百万人口。发达国家以老年人居多， 而发展中国家以儿童及青年人居多。 美国及西班牙的报道在1992-2001年平均 23.8/1000个出院病人出现AKI，并且每年正 以11%的速度增长 第一个基于人口学的AKI流行病学研究 （523390名）发现AKI的发病率为2147/百 万人口
目前急性肾损伤的分期
分期 血肌酐
线的1.5～2倍
尿量
时间＞6h
1期
h) 增加≥26.4umol/L 或增至基 ＜0.5ml/(kg·
急性肾损伤常见原因的是
急性肾损伤常见原因的是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种由多种病因引起的急性肾脏功能不全，通常表现为尿量减少、肾功能衰竭和电解质紊乱等症状，是危及生命的疾病。
据估计，全球每年有约130万人因AKI死亡。
本文将详细介绍AKI的常见病因。
1.肾实质疾病各种肾实质疾病（如肾小球肾炎、间质性肾炎、膜性肾病等）均可导致AKI的发生。
肾实质疾病是指肾脏器质性损害引起的肾小球滤过膜及肾小管损伤，导致肾功能不全。
这些疾病通常由感染、自身免疫疾病等多种因素引起，早期症状轻微，但若延误治疗易导致肾功能不全或肾衰竭。
2.血流动力学障碍低血压、低血容量、心力衰竭、肺栓塞等血流动力学障碍是AKI的重要成因。
这些情况下，肾脏供血不足、肾小球滤过率降低，造成肾脏缺氧和肾内血流动态改变，进而导致肾小管损伤和肾功能不全。
3.药物性肾损伤一些药物可以损害肾小管和肾小球滤过膜，导致肾脏功能不全，严重时可引起肾衰竭。
多种药物均可引起药物性肾损害，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、ACEI、ARB等。
此类肾损伤通常因药物累积、剂量过高、用药时间过长或者肾功能已经减弱等影响而加重。
4.肾血管疾病肾动脉狭窄、肾动脉栓塞和肾静脉血栓是AKI的常见肾血管疾病。
这些疾病导致肾脏供血不足或灌注不足，造成肾缺氧和肾小球滤过率降低，最终导致肾小管损伤和肾功能不全。
5.感染严重感染和脓毒症患者，由于免疫反应或外源性毒素刺激，常常导致肾脏损伤，引起肾小管坏死、肾小球滤过膜破坏等。
常见的感染源包括泌尿系感染、肺炎、败血症、菌血症等。
6.其他因素如接触有毒化学物质、急性肝功能衰竭导致肾损害等也可导致AKI，但这些因素在AKI的发生中相对较少见。
综上所述，AKI的病因复杂，影响因素较多，其中肾实质疾病、血流动力学障碍、药物性肾损害是较为常见的原因。
对于患者来说，预防AKI发生的关键在于及时排查并治疗这些潜在的AKI病因。
急性肾损伤【83页】
4.肾血管性：肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉芽 肿；肾脏微血管病如HUS
急性肾损伤之病因
肾后性(Post-renal)-尿液流动受到阻塞
– 泌尿道管腔内的机械性阻塞 – 泌尿道解剖学上或功能上的异常 – 来自泌尿道外部器官或组织的压挤
头发肌酐-反映1个月
是哪种AKI
肾前性特点：
1. 有明确病因（脱水、失血、休克、严重心衰、 肝衰竭或NS）
2. 尿量减少（不一定达到少尿） 尿钠排泄减少（<10mmol/L） 尿比重增高（>1.018） 尿渗透压增高（>500mmol/L）
3. 升高BUN >Scr（常>10:1） 4. URT正常
长时间肾缺血：肾前性→ATN（功能性→器质 性）
鉴别： 1.图表 2.补液试验：1h内静滴5%GS1000ml，观察2h 若尿量增至40ml/h →肾前性 无明显增多→ATN 3. Lasix试验：补液试验后尿量无增多，可静注 lasix200mg，2h后结果同上。 4.甘露醇试验：摒弃
肾前性及ATN的尿液诊断指标
急性肾损伤更着眼于未达”肾衰竭” 地步时的肾脏伤害，希望能及早诊断 并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗 法(renal replacement therapy)的急 性肾损伤
Cerda et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886.
急性肾损伤之分级
近年对急性肾损伤之定义-RIFLE分级
分级 Risk风险
GFR分级标准
血中Cre上升大于1.5倍,或GFR下降大于 25%
尿量分级标准
急性肾损伤
急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。
西医学名：急性肾损伤英文名称：acute kidney injury所属科室：内科 - 肾内科发病部位：肾脏主要症状：尿量减少，氮质血症，液体平衡紊乱，电解质紊乱疾病分类根据病变部位和病因不同，急性肾损伤可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，各有不用的病因和发病机制。
发病原因肾前性因素导致的急性肾损伤1. 血管内容量减少: 细胞外液丢失 (烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血), 细胞外液滞留 (胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综合征，营养不良，肝功能衰竭)。
2. 心输出量减少: 心功能不全 (心肌梗死, 心律失常，缺血性心脏病，心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病)。
3. 外周血管扩张: 药物(降压药), 脓毒症, 其他 (肾上腺皮质功能不全,高镁血症,高碳酸血症，低氧血症)。
4. 肾血管严重收缩: 脓毒症，药物(NSAIDs, ß-阻滞剂), 肝肾综合征。
5. 肾动脉机械闭锁: 血栓, 其他 (栓塞, 创伤[如血管成形术])。
肾实质或肾血管疾病相关性急性肾损伤1. 肾血管性疾病：血管炎，恶性高血压，硬皮病，TTP/ HUS，DIC，肾动脉机械闭塞（手术，栓子，血栓栓塞），肾静脉血栓形成。
2. 肾小球肾炎：感染后、膜增生性、急进性肾炎（特发性，系统性红斑狼疮，PAN，韦格纳氏综合征，MPA，肺出血肾炎综合征，过敏性紫癜，药物）。
3. 间质性肾炎：药物（青霉素，磺胺类，利福平，环丙沙星，苯茚二酮，西咪替丁，质子泵抑制剂[奥美拉唑，兰索拉唑]，硫唑嘌呤，苯妥英，卡托普利，噻嗪类，呋塞米，布美他尼，别嘌呤醇，非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂，5-氨基水杨酸），高钙血症。
急性肾损伤的急救护理
4.饮食护理：能量供给主要由碳水化合物和脂肪供应，蛋白质摄入限制为0.8/(kg.d)，尽量减少钠、钾、氯的摄入。5.用药护理：根据医嘱给予纠酸、降钾、抗感染等药物治疗并观察药物疗效及不良反应。6.病情观察与护理(1)高钾血症的观察与护理见高钾血症护理常规。 (2)体液过多护理
护理常规
a体液过多观察：观察皮下有无水肿，每天监测体重，若体重每天增加0.5公斤以上，提示体液过多。b体液过多护理：严重水肿者卧床休息，下肢明显水肿抬高下肢，液体入量视水肿程度及尿量而定，尿量＞1000ml/日，一般不严格限水，尿量＜500ml/日或水肿严重者。量出为入每日进液量等于前一日尿量加500ml,少盐饮食，每天2～3克为宜。
分级
血肌酐
尿量
1
基线水平的1.5-1.9倍，或血肌酐上升≥26.5umol／L(≥0.3 mg／d1)
连续6-12h尿量＜0.5ml/kg/h
2
基线水平的2.0-2.9倍
连续12h以上尿量＜0.5ml/kg/h
3
基线水平的3倍以上，或血肌酐≥353.6umol／L(≥4.0mg／d1)，或开始肾脏替代治疗，或小于18岁，估算的GFR＜35ml/min
此期虽受到低血压、缺血等因素的影响，但无明显的肾实质损伤，因此是可以预防的。若不及时处理，则进入维持期。
起始期
一般持续5-7天，有时可达10-14天，个别持续4-6周 1、尿量明显减少：表现为尿量逐渐减少或突然减少，一般为少尿（尿量小于400ml/日），少数患者可出现无尿（尿量小于100ml/日）。此期持续时间越长病情越严重。 2、进行性氮质血症：由于肾小球滤过率降低，氮质和其他代谢废物排出减小，使血浆肌酐和尿素氮不断升高，其升高速度与体内蛋白分解有关。 3、水电解质和酸碱平衡失调：三高二低（高钾高磷高镁、低钠低钙低氯）、代谢性酸中毒、水中毒等。
《肾脏病学课件：急性肾损伤(AKI)》
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
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血、尿嗜酸细胞增高
肾
活
检 病 理
高血压、心血管等系统疾病史突发 腰腹痛、血尿、血压增高
检
尿检异常伴肾小管功能异常
查
眼底及影像学检查有异常发现
肾衰竭 重症肾小球疾病 诊断思
路
重症感染后肾小球肾炎 IgA肾病 急进性肾病 原发性小血管炎 重症狼疮性肾炎
急性过敏性间质性肾炎
肾血管疾病 恶性高血压 肾动脉狭窄或栓塞 肾静脉血栓形成 急性肾小管坏死
肾衰竭 诊断思路
低血容量或心功能衰竭 有 体位性低血压
尿诊断指数呈肾前性征象 补充液体后尿量增加
肾前性氮质血症
肾实质性氮质血症
肾或系统疾病病史
肾炎综合征或肾病综合征
临 床 无
表现特殊抗体阳性 （ANCA、抗GBM、ANA等）
法
确
诊
时
药物或食物过敏史
应
发热、皮疹、关节痛
尽
尿检异常伴肾小管功能异常
快 做
CRF 较长（不可靠） 有 肾脏体积缩小
有 异常 异常
肾前性
急性肾衰 肾实质性
急性肾衰病因 肾后性
1、血容量绝对 不足
2、血容量相对 不足
3、肾血管阻力 增加或闭塞
肾血 管病
原发 或继 发性 肾小 球疾 病
急性 肾间 质疾 病
急性 肾小 管死
1、 药物 相关 性
2、 感染 性
缺 肾毒性 败血症
血 外源
3.21贫血全套：VITB12 1167pmol/L ↑ （156-672），余正常
PTH 94.7 pg/ml ↑ 乙肝三系提示HBsAb 31.3 mIU/mL ↑ 内生肌酐清除率 43.09ml/min 24H尿Pro 1597.32 mg/24h
我们的使命：
现任主席（由上至下）： Kai-Uwe Eckardt, MD Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD
• 通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于慢性肾脏 病人的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗 水准和预后的目的。
缺血性 中毒 炎症（脓毒血症） 其它
KDIGO-AKI
分 级 诊 断 流 程
急性肾衰竭的诊断思路
☺ 是不是急性肾衰竭？ ☺ 是哪种急性肾衰竭？ ☺ 导致急性肾衰竭的病因是什么？
急性肾衰竭与慢性肾衰竭的鉴别
病程 夜尿史 B超
贫血 PTH 指甲肌酐
ARF 较短（小于3个月） 无
肾脏体积增大或正 常 一般无或轻度贫血 正常 正常
AKI 的病变部位诊断
肾性35%-40%
肾性
肾后性
肾后性≤5%
肾前性55%-60%
肾前性
AKI
否
若存在高危因素，继续监测
临床病史和体格检查 实验室检查 AKI分期
肾灌注不足
容量不足 心衰 肾动脉狭窄
肾后梗阻 确切病因
非特异性病因
泌尿道超声
确诊肾梗阻
急性间质性肾炎 肾小球肾炎 血栓性微血管病
肾小动脉疾病 多发性骨髓瘤
急性肾衰竭的诊断与鉴别诊断
绍兴市人民医院肾内科 沈水娟
疾病认识史
➢ William Herberden 1802年首先描述该病临 床过程
➢ Bywaters &Beal 二次世界大战时首次报道 挤压综合征导致无尿性急性肾损害，才引 起充分重视
➢ Homer G Smith 1951年首次提出急性肾衰 竭术语，从此开创现代研究
改善全球肾脏疾病预后
KDIGO-AKI 诊断标准
48 小时内血肌酐增高 ≥0.3mg/dl(>26.5μmol/l) 血肌酐增高至≥基础值的1.5 倍，且明确或经 推断其发生在之前7 天之内 持续6 小时尿量<0.5ml/kg/h
急性肾脏病（AKD）
① 符合AKI 标准
诊 ② 3 个月内肾小球滤过率（GFR）下降超过35%
损伤（Injury） ↑Scr 75％或↓GFR 50％
衰竭（Failure） ↑Scr 100％或↓GFR 75％ 或Scr≥350μmol/L（增加 至少44μmol/L）
肾功能丧失 （Loss）
AKI持续>4周；
ESRD
ESRD>3月
<0.5ml/kg/h×12h
<0.3ml/kg/h×24h 或无尿×24h
个人史 婚育史 家族史
体检
T 37.9℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 137/92mmHg，轻度贫血貌，浅表淋巴结 未及肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，未 闻及干湿罗音，心律齐，心率90次/分， 未闻及杂音，腹平软，无压痛，双肾区 无叩痛，双下肢无浮肿。
辅助检查
2012.3.12.钱清人民医院肾功能示肌酐 170umol/L，尿常规示隐血+++，蛋白质+。
断 标 准
或Scr 升高超过50% ③ 3 个月内GFR 下降至60 ml/min/1.73m2 以下
④ 肾脏损伤时间短于3 个月
评 是否会发生AKI 或CKD 估 评估其3 个月内是否可恢复
评估其3 个月后是否会发生CKD 或原有CKD 加重
AKD、AKI、CKD的关系
AKD AKI
CKD
急性肾损伤KDIGO 分期标准
<0.5ml/kg/h×12h
3期 ↑Scr>基线的300％（或
<0.3ml/kg/h×24h或
Scr≥4.0mg/dl [≥354μmol/L]伴急 无尿×12h
性上升至少0.5mg/dl[44μmol/L]）
同时接受RRT即认为是3期
2007年Acute Kidney Injury Network修订
血液流变学：正常
生化全套示：CRP 161.81mg/L，BUN 9.54mmol/L， CREA 232.4μmol/L，URIC 384.4μmol/L，K 3.29mmol/L 尿常规：RBC 3＋/HP，Pro 2＋，WBC+尿特定蛋白+尿轻链：IgGu 150mg/L，TRFU 28.3mg/L， AlbU 613mg/L，LAMU 61.7mg/L，KAPU 81.4mg/L 尿微量白蛋白/肌酐比值： 1104.37mg/g cr ESR： 154mm/hr 甲状腺功能： TGAb 399.3IU/ml， TPOAb 543.2IU/ml 餐后2小时血糖：正常 糖化血红蛋白：正常
指征; ④鉴别非典型性ATN 和AIN，两者治疗与预后截然不同；AIN 应使用中、
小剂量皮质激素治疗，而ATN 主要针对原发疾病和对症支持治疗为 主。 反指征：①肾前性AKI 无需 肾活检，如合并肾病综合征可行肾活检； ②尿路梗阻性ARF；③出血综合征；④高血压。③④为相对反指征。
ARF的治疗原则
40
35
30
25
ICU
20
15
10
5
0
染性休克
手术 大
源性休克
量 低血容
毒性药物
肾综合征
感
心
肾肝
JAMA. 2005 Aug 17;294(7):813-8
RIFLE标准（AKI分期标准）
分期
Scr标准和GFR标准
危险（Risk） ↑Scr 50％或↓GFR 25％
尿量
<0.5ml/kg/h×6h
不同原因ARF的实验室检查结果
病因 肾前性
FENa
＜1％
肾小管坏死 ≥1％
间质性肾炎 ≥1％ 肾
肾小球肾炎 （早期）＜1％ 性
血管性疾病 （早期）＜1％
肾后性
≥1％
血尿素氮/肌酐 尿液分析
＞20
正常或透明管型
＜10－15
棕褐色颗粒状上皮管型
脓尿、血尿、轻度蛋白尿、颗粒和 上皮管型、嗜酸细胞
血尿、明显的蛋白尿、红细胞管型、 颗粒管型
病来一般情况可，神清，精神偏软，胃纳睡眠欠佳， 大便无改变，小便见现病史，体重无明显增减。
既往史
平素健康状况一般，否认糖尿病病史， 否认结核病史，否认高血压病史，否认 肝炎病史，否认其他传染病史，否认输 血史，否认药源性疾病，有海鲜过敏史， 临床表现为皮肤发红疹。否认食物中毒 史，否认手术史，否认外伤史，否认其 他重大疾病史，有预防接种史。
本院2012.3.16.肾功能示肌酐192umol/L。
初步诊断: 肾功能不全 上呼吸道感染
血常规：WBC 9.8*10^9/L，NE 78.92%，HGB 79g/l，MCV 76fl ，PLT 328*10^9/L 肿瘤全套：CA724 12.5IU/ml，CA125 47.4U/ml， 免疫功能：IgG 20.6 g/L ↑，IgM 4.28g/L ↑ 炎症状况：触珠蛋白测定3.88 g/L ↑ 、a1-酸性 糖蛋白2.54 g/L ↑ 、铜蓝蛋白0.37 g/L ↑ ，转铁 蛋白1.32 g/L↓ 血浆D-二聚体： 12.28μg/ml↑ 凝血谱：FIB 7.13g/L↑ 抗核抗体谱：阴性
性 性毒
多脏器衰竭 内源 性毒
素
素
3、 自身 免疫
急性肾衰 病因？