急性肾损伤的合理用药
急性肾功能衰竭的治疗方法有哪些
减轻病情
手术风险：出血、 感染、尿漏等
手术方式：开放 手术或腹腔镜手
术
术后护理：注意 观察病情变化， 及时处理并发症
04
急性肾功能衰竭的饮食 治疗
控制蛋白质摄入量
急性肾功能衰竭患 者应控制蛋白质摄 入量，以减轻肾脏 负担。
建议选择优质蛋白 质，如瘦肉、鸡蛋、 牛奶等，避免摄入 过多植物性蛋白质。
急性肾功能衰竭的治 疗方法
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汇报人：
目录 /目录
01
急性肾功能衰 竭的药物治疗
02
急性肾功能衰 竭的透析治疗
03
急性肾功能衰 竭的手术治疗
04
急性肾功能衰 竭的饮食治疗
05
急性肾功能衰 竭的护理与康 复
01
急性肾功能衰竭的药物 治疗
利尿剂
作用原理：通过 增加尿液排出量，
减轻肾脏负担
常用药物：呋塞 米、托拉塞米、
助于维持电解质平衡。
控制水分摄入量还可以预 防急性肾功能衰竭的并发 症，如心力衰竭、肺水肿
等。
控制盐分摄入量
急性肾功能衰竭患者应限制盐分摄入，以减轻肾脏负担。 建议每日盐分摄入量不超过2克，以避免水肿和高血压。 患者应避免食用高盐食品，如腌制食品、方便面等。 患者应多食用新鲜蔬菜和水果，以补充钾、镁等矿物质。
钙通道阻滞剂
作用机制：阻断钙离 子通道，降低血压
常用药物：维拉帕米、 地尔硫䓬等
适应症：高血压、心 绞痛、心律失常等
注意事项：慎用于心 力衰竭、低血压、肝
肾功能不全等患者
其他药物
利尿剂：如呋塞 米、托拉塞米等，
用于减轻水肿和 降低血压
抗高血压药物： 如ACEI、ARB等，
急性肾损伤(AKI)
AKI的症状和诊断
1 症状
AKI的症状包括尿量减少、水肿、乏力、恶心和呕吐等。
2 诊断
AKI的诊断通常基于临床表现、尿液分析和血液检查，如肌酐和尿素氮等指标。
AKI的治疗方法
1 保护肾功能
保持水电解负荷平衡，避免使用肾毒性药物，监测尿量和血压等。
2 病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施，如纠正低血压、清除尿路梗阻等。
急性肾损伤(AKI)
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾脏功能衰竭，常见的原因包括肾缺血缺的定义和病因
1 定义
急性肾损伤是指肾功能在短时间内急剧恶化，通常以血清肌酐水平升高为特征。
2 病因
许多因素可能导致AKI，包括肾脏缺血、肾小管损伤、感染、药物和肾结石等。
3 替代治疗
在严重的AKI患者中，可能需要使用透析或血液净化来代替肾脏的功能。
AKI的并发症和预防措施
1 并发症
2 预防措施
AKI可能导致电解负荷紊乱、尿毒症和其他器 官功能障碍。
减少肾损伤的风险，如合理用药、注意饮食 和避免肾毒性物质。
AKI的预后和生存率
1 预后
根据AKI的严重程度和病因，患者的预后有很大的差异，一些患者可能恢复良好，而其他 患者可能进展为慢性肾脏病。
2 生存率
在重症患者中，AKI的生存率相对较低，尤其是需要透析治疗的患者。
AKI的实际应用
1 医疗实践
2 研究进展
AKI的早期诊断和积极治疗对患者的预后至关 重要。
随着对AKI机制的深入研究，新的治疗方法和 预防策略正在不断发展。
结论和展望
急性肾损伤是一种严重的疾病，对患者的健康和生存产生重大影响。进一步 的研究和临床实践有助于提高AKI的诊断和治疗水平。
急性肾损伤诊断和治疗指南规范
急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。
因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。
在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。
急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。
为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。
在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。
急性肾损伤患者健康教育
急性肾损伤患者健康教育
《急性肾损伤患者健康教育》
急性肾损伤是一种常见且严重的疾病，在治疗和恢复过程中，患者需要得到相应的健康教育，以便更好地管理自己的疾病和促进康复。
以下是一些关于急性肾损伤患者健康教育的建议：
1.了解疾病：患者和家属应该了解急性肾损伤的病因、症状和
预后，以便更好地理解疾病的严重性和复杂性。
2.饮食调控：患者需要限制摄入高盐、高糖、高脂肪的食物，
尤其是那些含有人工添加剂和防腐剂的食物。
同时，要保证充足的蛋白质摄入，但要避免摄入过量蛋白。
3.药物管理：患者需要根据医生的指导合理使用药物，要特别
注意那些对肾功能有影响的药物。
同时，要避免滥用镇痛药物和抗生素。
4.定期复查：患者需要定期到医院复查，包括血肌酐、尿常规
等指标，以及及时进行肾脏超声检查和CT检查，以便及时发
现并处理病情的变化。
5.避免致病因素：患者需要避免烟草、酒精等有害物质的摄入，保持良好的生活习惯，包括适当的运动、充足的睡眠等。
6.心理支持：急性肾损伤的患者常常会面临心理压力和负面情绪，因此需要得到家人和医生的心理支持。
通过以上的健康教育，急性肾损伤患者可以更好地管理自己的疾病，并且预防病情的恶化，促进康复。
同时，家人和医生也需要在患者康复的过程中给予充分的关怀和支持。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物的直接毒性作用，导致肾脏功能急剧下降的一种疾病。
在临床上，随着药物应用的广泛，药物性急性肾损伤的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和健康带来严重威胁。
本文将通过一位患有药物性急性肾损伤的临床病例，来探讨其临床表现、诊断和治疗过程，以期对这一疾病有更深入的了解和认识。
病例描述：患者为一名58岁的男性，因出现恶心、呕吐、全身乏力等症状就诊于医院。
患者既往无肾脏疾病史，但有高血压病史。
患者近期因患上感冒病，在家庭自行服用多种感冒药物，包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
入院时患者查体发现血压为150/100mmHg，心率为90次/分，肤色苍白，全身皮肤干燥，无水肿体征。
化验检查发现患者血常规、尿常规、电解质、肝功能等指标正常，但肌酐升高至3.5mg/dl，尿素氮达到75mg/dl，血尿酸水平也显著升高。
B超检查显示肾脏无异常，肾脏彩超检查提示双侧肾脏回声增强、皮质下常见充血性改变。
根据病史及化验、影像学检查结果，临床医生诊断患者为药物性急性肾损伤。
治疗过程：对于该患者的治疗，首先停止使用引发肾损伤的药物，同时给予肾脏支持保护治疗。
患者在住院期间持续监测肌酐、尿素氮、尿液量等肾功能指标，并且密切观察病情变化。
在肾功能不全的情况下，临床医生采用了洗脱疗法进行治疗，以减轻肾脏负担，促进废物排泄。
在治疗过程中，患者逐渐恢复食欲，肌酐水平逐渐下降，尿量逐渐增加。
临床观察：在治疗过程中，患者出现了皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，但经过及时护理、处理，这些不适症状很快得到缓解。
患者在住院5天后，肌酐水平降至1.5mg/dl，尿素氮水平也恢复至正常范围，尿量、尿比重等指标也逐渐恢复正常，症状明显好转。
最终，患者出院并要求定期随访。
讨论与总结：药物性急性肾损伤是一种严重的肾脏疾病，及时发现和治疗对于预后至关重要。
从该病例来看，患者对多种感冒药物滥用导致了药物性急性肾损伤，但幸运的是，经过及时停药和积极治疗，患者最终术后恢复了肾功能。
急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路
管理AKI的复杂情况
某些情况下，AKI可能伴随其他并发症，如电解质紊乱、感染和多器官功能障碍。在管理AKI时，需要综合考虑 并同时治疗这些并发症。
AKI的预后
AKI的预后取决于病因、病情和治疗的及时性。有些AKI患者可以完全恢复肾功能，而其他患者可能需要长期的 肾脏替代治疗。
AKI的住院管理
患有AKI的患者通常需要住院治疗。在住院期间，医生会密切监测尿量、血肌酐水平和液体平衡，并提供相关 的药物治疗和支持性护理。
AKI的临床表现
1 尿量减少
尿量明显减少，可能导致 少尿或无尿。
2 血肌酐升高
血中肌酐水平升高，反映 肾脏功能损害。
3 水电解负平衡
由于肾脏功能受损，水分 和电解质无法正常排泄， 导致体内出现水肿和电解 质紊乱。
AKI的病因分类
1 肾前性AKI
由于有效循环血量减少引起的，如心血管疾病、低血压等。
KDIGO诊断标准
将AKI分为3个阶段，根据血肌 酐水平的变化进行评估。
AKI的诱因和检查
AKI可以由多种因素引起，包括药物中毒、感染、肾脏疾病等。在诊断AKI时，医生通常会进行一系列的检查， 包括尿液检查、血液检查和影像学检查，以确定病因和评估肾脏功能。
尿液检查
尿液检查是评估肾脏功能的重要方法之一。常见的尿液指标包括尿比重、尿蛋白、尿球蛋白和尿红细胞等。
未来AKI的研究趋势
随着医学科学的发展，人们对AKI的认识和治疗不断改进。未来的研究主要集 中在防止AKI的发生、早期干预和治疗新方法的开发。
急性肾损伤(AKI)的诊断 标准和思路
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内迅速恶化的临床综合征，可以由多 种病因引起。了解AKI的诊断标准和思路对于及早干预和治疗非常重要。
急性肾损伤知识和护理知识
急性肾损伤(AKI)是由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。
AKI以往称为急性肾衰竭( ARJF), AKI概念的提出将关注的焦点由肾功能严重受损并需要肾脏替代治疗的阶段扩展至肾功能标志物轻微改变的早期阶段，体现了对疾病早期诊断及早期干预的重视。
急性肾损伤有广义和狭义之分，广义的AKI根据损伤最初发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性3类。
狭义的AKI指急性肾小管坏死(ATN ),此为AKI最常见类型，约占全部AKI 的75% ~ 80%。
AKI是肾脏病中的常见危重症，在重症监护室发生率为30% ~ 60%,危重病人死亡率高达30% - 80% 。
病因与发病机制1.病因(1)肾前性AKI:又称肾前性氮质血症，指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率(GFR)降低的缺血性肾损伤。
初期肾实质组织结构完好。
肾前性AKI常见病因包括：①血容量不足：主要为各种原因导致的出血、液体丢失或细胞外液重新分布。
②心排血量减少：如充血性心力衰竭等。
③周围血管扩张：如使用降压药物、脓毒血症、过敏性休克等。
④肾血管收缩及肾自身调节受损：如使用去甲肾上腺素、血管紧张素转化酶抑制药、非笛体抗炎药等。
（2）肾性AKI：是由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。
以肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。
（3）肾后性AKI：由于急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路任一水平。
常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿瘤压迫等。
知识拓展常见肾毒性物质1.肾毒性药物（1）抗菌药物：氨基糖昔类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多黏菌素、万古霉素）、第一代头胞菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平等。
（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺等。
（3）肿瘤化疗药物：顺销、卡销、甲氨蝶吟、丝裂霉素。
急性肾损伤临床指南中文版
编辑版word急性肾损伤（AKI ）临床指南推荐意见的强度分级意义1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然支持证据的质量分级证据质量意义A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B 中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C 低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D 很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2. 2. AKI AKI 定义2.1 AKI 的定义与分级2.1.1 AKI 的定义为以下任一• • 4848小时内SCr 增加≥ ≥ 0.3 0.3 0.3 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 26.5 26.5 26.5 μmol/l)μmol/l)；或• 已知或推测在过去7天内SCr 增加至≥ 基础值的1.5倍；或• 尿量< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/h ml/kg/h ml/kg/h x x x 6 6 6 hrs hrs 未分级2.1.2 根据以下标准对AKI 的严重程度进行分级（表2）表2 2 AKI AKI 的分级分级血清肌酐尿量未分级1 基础值的1.5 1.5 –– 1.9倍 或 增加≥ ≥ 0.3 0.3 0.3 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 26.5 26.5 26.5 μmol/l)μmol/l)< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x 6 6 6 –– 12 hrs 2 基础值的2.0 2.0 –– 2.9倍< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x ≥ ≥ ≥ 12 12 12 hr hrs 3 基础值的3.0倍 或肌酐升高至≥ ≥ 4.0 4.0 4.0 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 353.6 353.6 353.6 μmol/μmol/l) 或 开始进行肾脏替代治疗开始进行肾脏替代治疗 或 年龄< < 1818岁时，eGFR 下降至< < 35 35 35 ml/min/ml/min/1.73 1.73 m2 m2 < < 0.3 0.3 0.3 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x ≥ ≥ ≥ 24 24 24 hr hrs 或 无尿≥ ≥ 12 12 12 hrs hrs2.1.3 应当尽可能确定AKI 的病因的病因未分级 2.2 风险评估风险评估2.2.1 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI 的风险进行分级的风险进行分级 1B2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI 的风险（见相关指南部分）的风险（见相关指南部分）未分级2.2.3 通过测定SCr 和尿量鉴别AKI 高危患者以检测AKI 未分级 2.3 AKI 高危患者的评估和一般治疗高危患者的评估和一般治疗 2.3.1 迅速对AKI 患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级 2.3.2 通过测定SCr 和尿量对AKI 患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI 的严重程度未进行分级进行分级 分级2.3.3 根据分级和病因对AKI 患者进行治疗（图4）未分级2.3.4 发生AKI 后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD 加重情况进行进行评估加重情况进行进行评估• 如果患者罹患CKD ，应当根据KDOQI KDOQI CKD CKD 指南的详细内容进行治疗指南的详细内容进行治疗• 即使患者未罹患CKD ，仍应将其作为CKD 的高危患者，并根据KDOQI KDOQI CKD CKD 指南3中有关CKD 高危患者的推荐治疗进行治疗高危患者的推荐治疗进行治疗未分级 2.4 临床应用临床应用 2.5 肾脏功能和结构改变的诊断肾脏功能和结构改变的诊断 3. AKI 的预防和治疗3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI 3.1.1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI 高危患者或AKI 患者扩容治疗的初始选择患者扩容治疗的初始选择 2B 3.1.2 对于血管舒张性休克合并AKI 或AKI 高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗 1C 3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI 或导致AKI 恶化恶化 2C 3.2 AKI 患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3 血糖控制与营养支持血糖控制与营养支持3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 110 –– 149 149 mg/dl mg/dl mg/dl (6.1 (6.1 (6.1 –– 8.3 mmol/l) 2C 3.3.2 对于任何阶段的AKI 患者，我们建议总热卡摄入达到20 20 –– 30 30 kcal/kg/d kcal/kg/d 2C3.3.3 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT 的治疗的治疗 2C3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI 患者，我们建议补充蛋白质0.8 0.8 –– 1.0 1.0 g/kg/d g/kg/d ， 对于使用RRT 的AKI 患者，补充1.0 1.0 –– 1.5 1.5 g/kg/d g/kg/d ；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 1.7 g/kg/d g/kg/d 2D 3.3.5 我们建议AKI 患者优先选择肠道进行营养支持患者优先选择肠道进行营养支持 2C 3.4 临床应用临床应用3.4.1 我们推荐不使用利尿剂预防AKI 1B3.4.2 我们建议不使用利尿剂治疗AKI ，除非在容量负荷过多时，除非在容量负荷过多时 2C 3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽 3.5.1 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI 1A3.5.2 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI 2C 3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C ）或治疗（2B ） AKI 3.6 生长激素治疗生长激素治疗 3.6.1 我们推荐不使用重组人(rh) (rh) IGF-1IGF-1预防或治疗AKI 1B 3.7 腺苷受体拮抗剂腺苷受体拮抗剂3.7.1 对于围产期严重窒息的AKI 高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱 2B 3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.8.1 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择疗药物选择 2A 3.8.2 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药而非每日多次给药 2B 3.8.3 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度1A3.8.4 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度 2C 3.8.5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled instilled antibiotic antibiotic antibiotic beads beads ）而非静脉应用氨基糖甙类药物而非静脉应用氨基糖甙类药物 2B 3.8.6 我们建议使用脂质体两性霉素B 而非普通两性霉素B 2A 3.8.7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B 1A 3.9 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.9.1 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI 或RRT 需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术 2C 3.9.2 对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC 预防AKI 2D3.9.3 我们推荐不使用口服或静脉NAC 预防手术后AKI 1A4. 造影剂诱导AKI4.1 造影剂诱导AKI ：定义，流行病学和预后：定义，流行病学和预后 血管内使用造影剂后，应当根据推荐意见2.1.1 2.1.1 –– 2.1.2对AKI 进行定义和分级进行定义和分级未分级4.1.1 对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI 及AKI 的其他可能原因进行评估进行评估未分级 4.2 CI-AKI 高危人群评估高危人群评估 4.2.1 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI 的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查未分级4.2.2 对于CI-AKI 高危患者，应当考虑其他造影方法高危患者，应当考虑其他造影方法未分级 4.3 C I-AKI 的非药物干预措施的非药物干预措施 4.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级4.3.2 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂 1B 4.4 血糖控制与营养支持糖控制与营养支持 4.4.1 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗 1A4.4.2 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐不单独使用口服补液高危患者，我们推荐不单独使用口服补液 1C4.4.3 对于CI-AKI 高危患者，我们建议口服NAC ，联合静脉等张晶体液，联合静脉等张晶体液 2D4.4.4 我们建议不使用茶碱预防CI-AKI 2C 4.4.5 我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI 1B4.5 血液透析或血液滤过的作用血液透析或血液滤过的作用 4.5.1 对于CI-AKI 高危患者，我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂造影剂2C5. 透析治疗AKI5.1 5.1 AKI AKI 肾脏替代治疗的时机肾脏替代治疗的时机 5.1.1 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT 未分级5.1.2 作出开始RRT 的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT 纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN 和肌酐的水平和肌酐的水平未分级 5.2 AKI 停止肾脏替代治疗的标准停止肾脏替代治疗的标准 5.2.1 当不再需要RRT 时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或或RRT 不再符合治疗目标），应当终止RRT 未分级5.2.2 我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT 疗程或治疗频率疗程或治疗频率 2B 5.3 抗凝抗凝 5.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级5.3.1.1 如果AKI 患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT 期间使用抗凝期间使用抗凝1B 5.3.2 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：议：5.3.2.1 对于间断RRT 的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施其他抗凝措施1C 5.3.2.2 对于CRRT 的抗凝，的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素酸抗凝而非肝素2B5.3.2.3 对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT 期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施2C 5.3.3 对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT 期间采取以下抗凝措施：期间采取以下抗凝措施： 5.3.3.1 对于没有枸橼酸禁忌症的患者，对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议我们建议CRRT 期间使用局部枸橼酸抗凝，期间使用局部枸橼酸抗凝，而而不应使用其他抗凝措施不应使用其他抗凝措施2C 5.3.3.2 对于出血高危患者，我们建议CRRT 期间避免使用局部肝素化期间避免使用局部肝素化2C5.3.4 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT 期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班[argatroban]）或Xa 因子抑制剂（如达那肝素[danaparo id]或达肝癸钠[fondaparinux]），而不应使用其他抗凝措施），而不应使用其他抗凝措施1A5.3.4.1 对于没有严重肝功能衰竭的HIT 患者，我们建议RRT 期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa 因子抑制剂因子抑制剂2C 5.4 血糖控制与营养支持血糖控制与营养支持5.4.1 对于AKI 患者，我们建议使用无套囊无隧道的透析导管进行RRT ，而不应使用隧道导管 2D 5.4.2 AKI 患者选择静脉置入透析导管时，应注意以下考虑：• 首选：右侧颈内静脉首选：右侧颈内静脉• 次选：股静脉次选：股静脉• 第三选择：左侧劲内静脉第三选择：左侧劲内静脉• 最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）未分级5.4.3 我们推荐在超声引导下置入透析导管我们推荐在超声引导下置入透析导管 1A 5.4.4 我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片1B5.4.5 对于罹患AKI 需要RRT 的ICU 患者，我们建议不在非隧道透析导管置管部位皮肤局部使用抗生素使用抗生素 2C 5.4.6 对于需要RRT 的AKI 患者，我们建议不使用抗生素锁预防非隧道透析导管的导管相关感染感染 2C 5.5 AKI 肾脏替代治疗的滤器膜肾脏替代治疗的滤器膜5.5.1 对于AKI 患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD 或CRRT 2C 5.6 AKI 患者肾脏替代治疗的模式患者肾脏替代治疗的模式 5.6.1 AKI 患者应使用持续和间断RRT 作为相互补充作为相互补充未分级5.6.2 对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT 而非标准的间断RRT 2B5.6.3 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI 患者，我们建议使用CRRT 而非间断RRT 2B 5.7 5.7 AKI AKI 患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择5.7.1 AKI 患者进行RRT 时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液 2C5.7.2 合并休克的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液 1B 5.7.3 合并肝脏功能衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐而非乳酸盐 2B 5.7.4 我们推荐AKI 患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会(AAMI)有关细菌和内毒素污染的相关标准细菌和内毒素污染的相关标准 1B 5.8 5.8 AKI AKI 肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量 5.8.1 应当在开始每次RRT 前确定RRT 的剂量的剂量未分级 我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整1B5.8.2 RRT 时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级5.8.3 AKI 患者采用间断或延长RRT 时，我们推荐应达到Kt/V Kt/V 3.9/3.9/周 1A5.8.4 AKI 患者进行CRRT 时，我们推荐流出液容量20 20 –– 25 25 ml/kg/hr ml/kg/hr 1A 这通常需要更高的流出液处方剂量这通常需要更高的流出液处方剂量未分级（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）供参考，感谢您的配合和支持）。
ICU护理中的急性肾损伤监测和治疗
ICU护理中的急性肾损伤监测和治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是ICU（Intensive Care Unit）中常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
对于ICU护理团队来说，及时而有效地监测和治疗急性肾损伤是至关重要的。
本文将重点讨论在ICU护理中针对急性肾损伤的监测和治疗措施。
一、急性肾损伤的监测在ICU中，监测急性肾损伤的关键是早期识别和评估病情。
常用的监测指标包括尿量、血肌酐和尿素氮的变化。
1. 尿量监测尿量监测是最简单和直接的方法，可通过测量尿液的收集量来评估肾功能。
正常情况下，每小时的尿液产量应在0.5-1 mL/kg之间。
当尿量明显减少或完全停止时，可能提示急性肾损伤的发生。
2. 血肌酐和尿素氮监测血肌酐和尿素氮是用于评估肾功能的重要指标。
急性肾损伤发生时，这两个指标的浓度通常会升高。
血肌酐的升高较为显著，但可能受到多种因素的干扰，如体液状态改变、血红蛋白水平等。
因此，在监测肾功能时，应综合考虑血肌酐和尿素氮的变化。
二、急性肾损伤的治疗及时有效地治疗急性肾损伤有助于减轻患者的痛苦并避免并发症的发生。
治疗方法包括控制病因、纠正液体不平衡、促进肾功能恢复等。
1. 控制病因急性肾损伤可能由多种原因引起，如感染、心血管疾病、药物中毒等。
在治疗过程中，首要任务是查明导致急性肾损伤的原因，并采取相应的措施。
例如，对于感染引起的急性肾损伤，应给予抗生素治疗；对于药物中毒导致的急性肾损伤，应立即停止使用相关药物。
2. 纠正液体不平衡液体不平衡是急性肾损伤患者普遍存在的问题，既可能是病因之一，也可能是加重肾损伤的因素。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，合理调整液体输入和排出。
对于液体过多的患者，可能需要限制液体的摄入或者通过利尿药物增加尿液排出量。
而对于液体不足的患者，则需要给予适当的补液。
3. 促进肾功能恢复促进肾功能的恢复是治疗急性肾损伤的关键。
在ICU护理中，常用的治疗方法包括血液净化技术和药物辅助治疗。
急性肾损伤的病因与保护机制
急性肾损伤的病因与保护机制急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见的临床病症，其病因复杂多样，包括肾血流灌注不足、肾小管损伤和肾间质病变等。
本文将从病因和保护机制两个方面来探讨急性肾损伤的相关知识。
一、病因急性肾损伤的病因可以分为肾前性、肾实质性和肾后性三类。
肾前性因素主要包括低血容量、低血压和肾血流灌注不足。
这些因素导致肾脏的血液供应减少，从而引起肾功能的损害。
常见的肾前性病因有失血、休克、心力衰竭等。
肾实质性因素是指直接损伤肾小管和肾间质的因素。
常见的肾实质性病因有肾毒性药物、感染、结石、肾盂肾炎等。
这些因素会导致肾小管上皮细胞的损伤和坏死，从而引起急性肾损伤。
肾后性因素是指由于尿液排出受阻导致肾脏功能受损的情况。
常见的肾后性病因有尿路梗阻、前列腺增生、尿道结石等。
这些因素会导致尿液排出受阻，从而引起肾小管扩张和肾盂积水，最终导致急性肾损伤。
二、保护机制尽管急性肾损伤的病因复杂多样，但肾脏本身也具备一定的保护机制，以应对各种损伤。
肾血流自动调节是肾脏保护机制的重要组成部分。
肾脏通过自动调节机制，能够在血压下降时增加肾血流，以维持足够的肾灌注压。
这种自动调节机制可以通过改变肾动脉平滑肌的收缩程度来调节肾血流。
肾小管细胞也具备自我修复的能力。
当肾小管细胞受到损伤时，其可以通过增殖和再生来修复损伤。
这种自我修复能力是肾脏保护机制的重要组成部分。
此外，抗氧化应激和抗炎反应也是肾脏保护机制的重要环节。
肾脏中存在一系列的抗氧化酶和抗炎因子，它们能够中和自由基、减轻氧化应激和抑制炎症反应，从而保护肾脏免受损伤。
尽管肾脏具备一定的保护机制，但在某些情况下，这些机制可能会失效，导致急性肾损伤的发生。
因此，预防和治疗急性肾损伤的关键在于找到并纠正导致肾脏损伤的病因，同时加强肾脏的保护机制。
总结起来，急性肾损伤的病因复杂多样，包括肾前性、肾实质性和肾后性因素。
肾脏具备一定的保护机制，如肾血流自动调节、肾小管细胞的自我修复和抗氧化应激等。
护理工作中的急性肾损伤处理
护理工作中的急性肾损伤处理在护理工作中，急性肾损伤是一种常见且严重的并发症。
护士在面对这种情况时，需要及时、准确地处理，以减少患者的痛苦和并发症的发生，最终达到最佳的护理效果。
1、了解急性肾损伤的定义和病因急性肾损伤是指肾功能在数小时至数天内急剧恶化的一种疾病。
引起急性肾损伤的常见病因包括低血压、失血、感染、肾毒性药物等。
2、及时评估病情护士需要在发现患者出现急性肾损伤的症状时，及时进行评估。
包括观察尿量、尿液颜色、液体平衡、电解质水平等。
3、纠正原发疾病针对导致急性肾损伤的原发疾病，护士需要积极处理。
比如纠正低血压、控制感染、停用肾毒性药物等。
4、保持良好的液体平衡保持患者良好的液体平衡对于预防和治疗急性肾损伤至关重要。
护士要监测患者的入液量和尿量，及时调整液体量。
5、监测电解质水平急性肾损伤患者往往伴有电解质紊乱，护士需要密切监测电解质水平，及时补充或调整。
6、出现并发症时的处理急性肾损伤患者容易引发并发症，比如高钾血症、代谢性酸中毒等。
护士需要密切监测病情变化，及时处理。
7、合理用药护士在进行急性肾损伤护理时，需要注意避免使用肾毒性药物，选择对肾脏无损害的药物进行治疗。
8、积极参与团队协作护士在处理急性肾损伤时，需要积极参与医疗团队协作，与医生、营养师、物理治疗师等密切合作，共同为患者提供全面护理。
9、关注患者心理健康急性肾损伤会给患者带来身体和心理上的痛苦，护士需要给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10、教育患者及家属护士要向患者及家属提供关于急性肾损伤的相关知识，包括病情介绍、护理措施、饮食调理等，帮助他们更好地理解和配合治疗。
总结：急性肾损伤是一种严重且常见的疾病，在护理工作中的处理显得尤为重要。
护士需要全面评估病情，及时纠正原发疾病，保持液体平衡，监测电解质水平，合理用药，处理并发症等。
通过综合护理措施，可以有效减少患者的痛苦，提高治疗效果。
肾脏损伤教案
肾脏损伤教案引言肾脏是人体内重要的器官之一，负责排除体内的废物和调节体液平衡，对维持人体健康起着关键作用。
而肾脏损伤是一种较为常见的疾病，严重影响了患者的生活质量。
本教案旨在介绍肾脏损伤的基本知识、预防和治疗措施，帮助人们更好地保护和管理肾脏健康。
一、肾脏损伤的定义和分类肾脏损伤是指各种因素引起的肾脏结构和功能的异常变化。
根据损伤程度和类型的不同，可以将肾脏损伤分为以下几类：1. 急性肾损伤：通常是由于急性肾小球损伤、肾小管损伤或循环障碍等引起，临床症状多样化，可能包括尿量减少、肾功能退化等。
2. 慢性肾脏病：长期慢性损伤导致肾小球滤过功能逐渐减退，最终导致肾功能衰竭。
常见原因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
3. 药物性肾损伤：某些药物和化学物质可对肾脏产生毒性作用，导致肾功能损害，如非甾体抗炎药、抗生素等。
二、肾脏损伤的预防措施为了减少肾脏损伤的风险，以下是一些有效的预防措施：1. 健康饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的水分，适量摄入蛋白质、维生素和矿物质，减少咸味和糖分的摄入。
2. 控制风险因素：如高血压、糖尿病等，通过积极治疗和生活方式改变，降低患上慢性肾脏病的风险。
3. 合理用药：遵医嘱用药，避免滥用药物，特别是对肾脏有毒性的药物。
4. 定期体检：定期进行尿液和血液检查，及时发现肾脏损伤的早期迹象。
三、肾脏损伤的治疗措施针对不同类型的肾脏损伤，采取不同的治疗措施，包括但不限于以下方法：1. 药物治疗：根据具体情况，选择合适的药物进行治疗，例如抗生素、利尿剂等。
2. 透析治疗：对于严重的肾功能衰竭患者，可以采用透析治疗，帮助排除体内废物。
3. 手术治疗：对于一些特定的肾脏损伤病因，可能需要进行手术治疗，如切除恶性肿瘤等。
4. 保护性措施：提醒患者注意生活惯，避免过度劳累，经常锻炼身体，提高抵抗力。
结论肾脏损伤是一种常见且严重的疾病，预防和治疗至关重要。
通过正确的生活方式、健康饮食和定期体检，可以降低患上肾脏损伤的风险。
急性肾损伤急性肾衰教案
04 肾活检：通过肾活检，明确肾 脏病理改变，为诊断提供依据
3
急性肾损伤急 性肾衰的治疗
药物治疗
利尿剂：减轻水 肿，降低血压
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，保护肾脏
血管紧张素受体 拮抗剂（ARB）： 降低血压，保护 肾脏
4
急性肾损伤急 性肾衰的预防
生活方式调整
1 保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等 2 避免过度劳累，适当运动，增强体质 3 戒烟限酒，减少对肾脏的损害 4 定期体检，及时发现并治疗肾脏疾病 5 避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等 6 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
计算机断层扫描（CT）：观 察肾脏结构、肾周情况
磁共振成像（MRI）：评估 肾脏功能、肾周组织情况
放射性核素扫描：检测肾脏血 流、肾功能情况
血管造影：观察肾脏血管情况， 诊断血管性肾损伤
肾活检：明确肾脏病理改变， 为治疗提供依据
病理学检查
01 尿液检查：尿液中蛋白质、红 细胞、白细胞等指标异常
02 血液检查：血肌酐、尿素氮等 指标异常
演讲人
目录
01. 急性肾损伤急性肾衰概 述
03. 急性肾损伤急性肾衰的 治疗
05. 急性肾损伤急性肾衰的 护理
02. 急性肾损伤急性肾衰的 诊断
04. 急性肾损伤急性肾衰的 预防
06. 急性肾损伤急性肾衰的 预后
1
急性肾损伤急 性肾衰概述
急性肾损伤急性肾衰的定义
01
急性肾损伤（AKI）： 短时间内肾功能急剧 下降，表现为尿量减
STEP1
STEP2
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物引起的急性肾功能损害，临床上常见于多种临床情况中。
药物性急性肾损伤对患者的生命健康造成严重威胁，因此及时正确的诊断和治疗对于患者的康复非常重要。
下面我们就来一起分析一例药物性急性肾损伤的临床病例。
病例概况患者，男性，72岁，因心绞痛入院治疗，诊断为:冠心病、高血压、糖尿病。
入院后予抗凝治疗、抗血小板治疗、镇痛及降压治疗等综合治疗，情况平稳，血肌酐在正常范围内。
由于疼痛加重就诊急诊，于急诊诊断为急性胃溃疡出血合并急性胰腺炎。
在治疗过程中患者需要大量使用抗生素，同时因出血情况严重，需要输血。
在接受治疗的过程中患者心率增快、血压下降，且血肌酐值升高，并出现少尿等症状。
经实验室检查，血肌酐达到270umol/L，尿素氮达到18mmol/L，考虑药物性急性肾损伤可能性较大，遂进行进一步的治疗。
病例分析该病例中，患者原本已经患有冠心病、高血压及糖尿病等慢性疾病，这些基础疾病都是导致患者血管功能受损的原因，已经对肾脏功能产生了一定的影响。
在接受治疗过程中，由于出现了急性胃溃疡出血合并急性胰腺炎的情况，需要大量使用抗生素和输血等治疗措施。
而抗生素和输血等用药都会对肾脏功能产生一定的负担，尤其是对于已经存在的慢性疾病患者来说，更容易诱发药物性急性肾损伤。
患者出现的症状表现为心率增快、血压下降、血肌酐值升高，尿量减少等，这些都是药物性急性肾损伤的典型症状。
经过实验室检查，患者血肌酐值达到270umol/L，尿素氮达到18mmol/L，进一步确认了患者的诊断。
在此基础上立即停用可能导致肾损伤的药物，加强液体支持等对症治疗措施，最终患者肾功能得到逐渐改善，症状也有所缓解。
治疗及护理在诊断明确后，患者立即停用可能导致肾损伤的药物，加强液体支持，确保患者的血容量，帮助肾脏尽快恢复正常功能。
在护理过程中，重点是加强监测，及时了解患者病情变化，保持患者的水电解质平衡，避免并发症的发生。
急性肾损伤定义和CRRT治疗
急性肾损伤定义和CRRT治疗1. 引言急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是指在短时间内肾脏功能受到严重损害，导致肾小球滤过率减少，肾排泄功能障碍而引起的一种临床综合征。
AKI影响着患者的生存率和预后，早期识别和及时实施合理的治疗对于改善患者预后至关重要。
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）作为一种重要的治疗手段，可以有效清除排泄困难的代谢产物和液体，减轻肾脏负担，维持体内内环境稳定。
本文将对急性肾损伤的定义以及CRRT 治疗进行详细介绍。
2. 急性肾损伤的定义急性肾损伤的定义有多种标准，根据当前国际上常用的标准，急性肾损伤可根据以下几个方面进行评估：2.1 血肌酐水平的变化根据肌酐水平的变化，将 AKI 分为以下三个阶段： - AKI-1级：血肌酐水平上升0.3 mg/dl以上或上升百分之50到百分之100 - AKI-2级：血肌酐水平上升百分之100到百分之200 - AKI-3级：血肌酐水平上升百分之200以上或血肌酐水平>=4.0 mg/dl，或需要肾脏替代治疗2.2 尿量的变化根据尿量的变化，将 AKI 分为以下几个类别： - AKI-Oliguria：尿量<0.5 ml/kg/h或小于每小时25 ml的连续6小时以上 - AKI-Anuria：尿量低于100 ml/24小时2.3 其他临床表现急性肾损伤还可能伴随其他临床表现，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
3. CRRT治疗CRRT是一种连续、滤过、净化血液的肾脏替代治疗方法，主要应用于重症患者的血液净化和液体平衡调节。
CRRT的治疗原理是通过滤器将患者的血液引入外界环路，经过滤器去除体内代谢产物和过多液体，再将净化后的血液回输至患者体内。
3.1 CRRT的优势CRRT相对于传统的间断性血液透析有以下几个优势： - 减少临床不稳定和心脑血管事件的发生率 - 维持患者的液体平衡和电解质平衡 - 减轻肾脏负担，保护肾功能 - 高效清除代谢产物，改善患者内环境3.2 CRRT的种类根据不同的治疗原理和设备特点，CRRT可分为以下几种类型： - 滤过：通过滤器将血液中的代谢产物和过多液体滤除 - 透析：通过渗透膜将毒素和代谢产物从血液中分离并清除 - 滤过透析：将滤过和透析两种方式相结合3.3 CRRT的操作步骤CRRT治疗一般包括以下几个步骤： 1. 穿刺和置入插管：手术医生在患者的颈部、锁骨下静脉或股动脉等部位穿刺并置入插管。
急性肾损伤病人护理中的注意事项与处理方法
急性肾损伤病人护理中的注意事项与处理方法急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种临床上常见的疾病，病情严重且进展迅速。
在护理病人过程中，我们需要特别注意急性肾损伤病人的护理措施和处理方法，以确保病人的康复和安全。
本文将介绍急性肾损伤病人护理中的注意事项和处理方法。
一、评估病情首先，在护理急性肾损伤病人时，我们需要通过评估病情来了解病人的具体状况。
评估内容包括病人的生命体征、尿量、尿液颜色、尿液质地等。
根据评估结果，我们可以了解到病人的血液循环情况、肾功能情况、尿液排泄情况等，为后续的护理措施提供依据。
二、保持水电解负平衡对于急性肾损伤病人来说，保持水电解负平衡非常重要。
我们应该根据病人的尿液情况和体液容量状态来调整病人的液体摄入和排出。
确保病人的液体平衡，防止过量液体积聚或脱水。
三、监测尿液情况尿液是评估急性肾损伤病人肾功能的重要指标。
我们应该密切观察病人的尿量、尿液颜色以及尿液的质地。
如果尿液量减少或出现血尿等异常情况，我们应立即向医生报告，并根据医嘱进行相应的处理措施。
四、合理用药对于急性肾损伤病人，我们要特别注意合理用药。
在给病人用药时，我们需要考虑到药物的肾毒性，避免给病人用药过多或使用肾毒性药物，以减轻对肾脏的负担。
五、保持尿路通畅保持尿路通畅是急性肾损伤病人护理中的重要环节。
我们需要及时排除尿路梗阻，避免尿液滞留，防止继发性感染。
可以适当地进行监测病人的尿液排出情况，如有需要，可以进行导尿等操作。
六、控制感染急性肾损伤病人由于免疫力下降，易发生感染。
因此，我们在护理过程中需要特别注意控制感染，加强手卫生、消毒和隔离措施，预防交叉感染的发生。
七、营养支持急性肾损伤病人常常伴有营养不良。
我们应根据病人的具体情况制定合理的饮食计划，并监测病人的营养状况，及时补充营养，促进病人的康复。
八、心理疏导护理急性肾损伤病人时，我们要关注病人的心理状态，进行心理疏导。
给予病人足够的关心和支持，帮助他们积极面对疾病，增强康复信心。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤（Drug-induced acute kidney injury, D-AKI）是指由于药物的直接或间接影响而导致的急性肾脏功能损害的病理生理过程。
该病例分析将介绍一位患者，其出现了药物性急性肾损伤的症状并最终确诊。
病例背景：周某，女性，45岁，因头痛、发热、咳嗽及皮疹等症状，于2个月前在当地社区医院被诊断为带状疱疹（herpes zoster）并给予抗病毒药物阿昔洛韦（acyclovir）治疗。
治疗后症状得到一定缓解，但在一个月前开始出现乏力、食欲不振。
入院后，患者体检发现血压为130/80 mmHg，心率为88次/分钟，皮肤有干燥、黄染、发绀的表现。
化验结果显示血清肌酐水平升高（180 µmol/L），尿素氮水平升高（12 mmol/L）。
肾脏超声显示肾脏大小正常，但双侧肾上腺可见占位性病变。
临床诊断：根据患者表现及相关检查结果，怀疑为药物性急性肾损伤，并怀疑肾上腺异常为药物副作用。
治疗措施及效果：患者被停用所有正在使用的药物，并给予肾脏保护性治疗，包括静脉补液、利尿和肾上腺负荷治疗。
在数天后，患者的肌酐和尿素氮水平开始下降，并且症状有所缓解。
血尿素氮恢复到正常范围后，患者被出院。
随访时，患者的肾功能保持稳定。
讨论：药物性急性肾损伤是一种常见的肾脏疾病，可以由许多不同的药物引起。
本例中，患者使用了抗病毒药物阿昔洛韦，可能导致肾功能损害。
阿昔洛韦是通过抑制病毒复制来治疗带状疱疹的，但它也对肾脏造成一定的毒性影响。
在这种情况下，停用药物是治疗药物性急性肾损伤的首要步骤，以防止进一步损害肾脏功能。
给予肾脏保护性治疗也是必要的，以帮助肾脏恢复正常功能。
这包括通过静脉补液和利尿来维持肾脏的血流和排泄功能，以及对肾上腺负荷的治疗，防止药物副作用对肾上腺造成进一步损害。
本例中，患者的肾功能最终恢复正常，并且没有出现进一步的并发症。
药物性急性肾损伤的临床病程和预后因病因和个体差异而异。
急性肾损伤的临床指南
急性肾损伤的分类
根据病因分类
分为肾前性、肾性和肾后性三种。
肾性
由于肾脏本身疾病引起，如急性肾炎、肾 病综合征等。
肾前性
由于肾脏血流灌注不足导致，如休克、低 血压等。
肾后性
由于尿路梗阻或结石等引起，如泌尿系结 石、前列腺肥大等。
03
急性肾损伤的病因学分析
体、碱化尿液等。
维持体液平衡
根据患者的具体病情和体液平衡状态，制定个体化的补液方案，包括补液种类、 量、速度等。
密切监测患者的尿量、血压、心率等生命体征，及时调整补液方案，以维持体液 平衡。
营养支持治疗
急性肾损伤患者常常存在营养摄入不足的情况，因此应给 予营养支持治疗，包括肠内和肠外营养。
根据患者的营养需求和消化吸收能力，制定个体化的营养 支持方案，包括热量、蛋白质、脂肪等摄入量。
评估急性肾损伤后是否可能发展 为慢性肾脏病。
死亡风险
评估急性肾损伤患者的死亡风险 。
03
02
心血管疾病风险
评估急性肾损伤后心血管疾病的 风险是否增加。
再住院率
评估急性肾损伤患者再次住院的 概率。
04
06
急性肾损伤的临床指南建 议
急性肾损伤的预防建议
预防急性肾损伤的措施包括： 控制血糖和血压，避免使用肾 毒性药物，以及定期检查肾功 能等。
外伤
肾脏外伤导致肾功能受损，引发急 性肾损伤。
04
急性肾损伤的治疗方法
纠正可逆病因
及时识别并处理可导致急性肾 损伤的可逆病因，如纠正血流 动力学异常、清除梗阻、控制
感染等。
对于药物或毒物引起的急性肾 损伤，应立即停用相关药物或 毒物，并采取相应措施促进其
护理工作中的急性肾损伤处理
护理工作中的急性肾损伤处理急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是指由各种原因造成的肾功能急剧恶化的一种疾病。
在护理工作中，遇到患有急性肾损伤的患者时，护士需及时采取有效的护理措施，帮助患者尽快康复。
接下来将介绍护理工作中处理急性肾损伤的相关知识和技巧。
积极监测患者病情是护理急性肾损伤患者的第一步。
护士应该密切观察患者的排尿情况、尿色和量，监测血压、心率等生命体征，及时发现病情变化。
同时，还要定期查看患者的实验室检查结果，如血尿素氮、肌酐、尿液常规等指标，以便了解肾功能的恢复情况。
稳定患者的内部环境是护理急性肾损伤的关键。
护士要确保患者的水电解质平衡和酸碱平衡，合理控制液体输入和输出，避免肾功能进一步受损。
此外，护士还应根据患者的具体情况，调整饮食，控制蛋白质和钠的摄入量，减轻肾脏的负担，促进康复。
及时处理合并症是护理急性肾损伤患者的重要任务。
很多患者在发生急性肾损伤的同时，还会出现其他并发症，如高血压、心力衰竭等。
护士要根据患者的具体情况，积极处理这些合并症，防止病情恶化，保证患者的安全。
保持患者的心理状态稳定也是护理急性肾损伤的重要工作。
患者在发生急性肾损伤后，往往会感到焦虑、恐惧，甚至抑郁。
护士要与患者建立良好的沟通，关心患者的心理需求，帮助患者树立信心，保持乐观的态度，促进康复。
合理用药是护理急性肾损伤的关键之一。
护士在给患者用药时，要注意患者的肾功能情况，选用对肾脏无损害的药物，避免对肾脏造成进一步损伤。
同时，还要监测用药后患者的病情变化，及时调整用药方案，确保患者的安全。
定期评估患者的病情是护理急性肾损伤患者的必要任务。
护士要定期对患者进行体格检查和实验室检查，评估患者的病情变化，制定相应的护理计划，及时调整护理措施，促进患者的康复。
配合医疗团队开展治疗是护理急性肾损伤的重要工作。
护士要与医生、营养师、康复师等医疗团队成员密切合作，共同制定治疗方案，分工合作，确保患者得到全面的治疗和护理。
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2、尿低分子蛋白：胱抑素C（CysC）、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP）
3、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白（NGAL）
4、肾损伤分子-1（KIM-1）
5、Na+-H+交换子-3
6、白细胞介素（IL）：IL-6、IL-8、IL-18等。
7、角质细胞衍生趋化因子（KC）及其同构体Gro-α
6、肾移植后移植肾功能延迟恢复，已排除外科并发症者。
7
AKI的治疗包括对症支持治疗和肾脏替代治疗。充足补充液体对于肾前性和造影剂肾损伤防治作用已获肯定。
某些药物的早期使用，可能对ATN产生一定的预防作用，如选择性多巴胺受体1激动剂非诺多泮、自由基清除剂和抗氧化剂、己酮可可碱等，但未获得前瞻性随机对照研究证实。
急性肾损伤后存活的患者多数肾功能可以恢复正常，但5%的患者肾功能不能恢复，需要维持性肾脏替代治疗，在老年患者中比例可高达16%。另有约5%的患者肾功能虽然恢复，但将逐渐发生慢性肾功能损害，表现为Scr虽恢复至正常水平，但可出现持续性高血压，伴或不伴有蛋白尿，可能与肾小球代偿性肥大和继发性局灶节段性肾小球硬化有关。
⑤
常为急性肾损伤首发症状，主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道出血，出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一般不超过正常值的2倍。
⑥
可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷等，与体液潴留、肺水肿和心力衰竭有关。急性肾损伤往往并发难治性肺部感染，偶见急性呼吸窘迫综合征。
3、尿液生化检查：包括尿钠、钠滤过分数、肾衰指数、尿/血渗量、尿和血尿素氮或肌酐比值等，有助于肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别。
6.3
急性肾损伤早期的生物学标记：
1、尿酶：谷胱甘肽-S-转移酶（GST）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（AKP）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。
④
1、高钾血症：是急性肾损伤最严重的并发症之一，也是少尿期的首位死因。
2、低钠血症：主要是由于水过多所致的稀释性低钠血症。此外，恶心、呕吐等胃肠道失钠，以及对大剂量呋塞米治疗有反应的非少尿型患者也可出现失钠性低钠血症。
3、高磷血症：是急性肾损伤常见的并发症。在高分解代谢或急性肾损伤伴大量细胞坏死者（如横纹肌溶解、溶血或肿瘤溶解），高磷血症可能更明显。
急性肾损伤的合理用药
1.什么是急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）？
急性肾损伤，原名急性肾衰竭，是一种涉及多学科的临床常见危重病症，由多种病因导致。不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。
2.引起急性肾损伤的原因有哪些？
急性肾脏损伤是一种常见病，所有的急性肾脏损伤患者中约有30%的患者有基础肾脏疾病，47.5%发病于脓毒症休克后，34.3%发病于大手术后，26.9%发病于心源性休克后，25.6%继发于低血容量后，19%继发于药物性肾脏损伤。
5、高镁血症：急性肾损伤时常常出现高镁血症，可引起心律失常，ECG示P-R间期延长。
6、低镁血症：常见于顺铂、两性霉素B和氨基糖苷类抗生素所致的肾小管损伤，可能与髓襻升支粗段镁离子重吸收部位受损有关。低镁血症常无症状，但有时可表现为神经肌肉痉挛、抽搐和癫痫发作，或持续性低血钾或低血钙。
7、代谢性酸中毒
①药物因素
研究表明，药物是导致AKI的首位病因（占40%），而在所有药物中，β-内酰胺酶类、呋塞米及氨基糖苷类药物位列前三；滥用药物是急性肾损伤的一大诱因，特别是长期、大量或超量服用肾毒性药物，对肾脏方面的危害很大。临床中，滥用药物，包括部分中药，最后演变成肾损伤，甚至慢性肾病晚期尿毒症的情况也较为常见。
②
急性肾损伤时，摄入蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒症状，即尿毒症。BUN每天上升>8.93mmol/L（25mg/dl）者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分解代谢。
③
由于盐和水排出减少致水、钠潴留，常常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭、血压增高和低钠血症。大量输液，特别是输注低张液体，以及未限制水摄入，也是容量负荷过重、低钠血症的原因。患者可表现为嗜睡，进行性反应迟钝，甚至癫痫发作（因脑水肿所致）。
影响疾病预后的因素包括：原发病、基础健康状况、急性肾损伤的严重程度、治疗时机以及并发症等。老年患者、并发脓毒症、多器官功能障碍综合征以及心脏手术后发生的急性肾损伤死亡率高。
10
1、应避免滥用药物，特别是杜绝滥用抗生素和解热镇痛药。
2、老年人、高血压、糖尿病、心脏病、血管疾病、感染、手术和介入治疗后以及原有肾脏病者是急性肾损伤的高危人群，平时用药要小心，应注意预防各种感染。
血钾浓度可升高（>5.5mmol/L），部分正常，少数偏低；
血PH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L，甚至低于13.5mmol/L；
血清钠浓度可正常或偏低；
血钙可降低，血磷升高。
2、血清学异常：如自身抗体阳性（抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体等），补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。
4、肾血管造影：怀疑肾动脉梗阻（栓塞、血栓形成、动脉瘤）时。
6.5
1、可能存在缺血和肾毒性因素之外的肾性急性肾损伤。
2、原有肾脏疾病的患者发生急性肾损伤。
3、伴有系统性受累表现的患者，如伴有贫血、长期低热、淋巴结肿大等。
4、临床表现不典型者，肾活检鉴别是贫血/中毒性急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。
5、临床诊断缺血或中毒性急性肾小管坏死，4～6周后肾功能不恢复。
正常蛋白质饮食可代谢产生非挥发性固定酸50～100mmol/d（主要是硫酸和磷酸），通过肾脏排泄而保持酸碱平衡。急性肾损伤时，肾脏不能排出固定酸，是引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳结合力降低，由于硫酸根和磷酸根潴留，常伴阴离子间隙升高。
肾小球疾病：伴有肾小球大量新月体形成的急进性肾小球肾炎和严重塌陷性肾小球疾病；
急性间质性肾炎：常由各种药物过敏反应所致；
缺血和中毒性急性肾小管坏死：肾前性损伤因素持续存在不缓解，肾毒性药物等。
③肾后性急性肾损伤
见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。因肾实质受压，致使肾脏功能急骤下降，又称为急性梗阻性肾病。
⑦
可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血压等。
⑧
可有昏睡、精神错乱、激动、精神病等精神症状，以及肌阵挛、反射亢进、不安腿综合征，癫痫发作等。
⑨
可表现为贫血、白细胞升高、血小板功能缺陷和出血倾向。
10.营养和代谢异常
急性肾损伤患者常处于高分解代谢状态，蛋白质分解代谢加快，肌肉分解率增加，重者每天丢失肌肉1kg或1kg以上。
②手术相关因素
是导致AKI的第二位病因，其中，心血管手术（多见于冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术）后发生AKI的比例最高，且死亡率较高。
临床上须特别重视对比剂AKI，其定义为冠状动脉造影术或经皮冠状动脉介入治疗术后48～≥25%。
③慢性病患者
慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病（CVD）、高血压、贫血等是发生AKI的高危易感因素，而少尿和尿检异常是最常见的临床表现。其他研究也表明，危重症患者的AKI发病率、死亡率、须肾脏替代治疗率更高。
3、如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾损伤伴发脓毒症。
6.2
1、尿常规：尿液外观多呈浑浊，尿色深。根据病情不同，尿蛋白定性可为阴性～++++。
2、尿沉渣检查：可发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在，有助于急性肾损伤的鉴别诊断，对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。
11.
是急性肾损伤患者常见和严重并发症之一，多见于严重外伤致高分解代谢型急性肾损伤，预防性应用抗生素不能减少发生率。最常见的感染部位，依次为肺部、泌尿道、伤口和全身。
6.
6.1
1.急性肾损伤患者可出现：
轻、中度贫血，部分和体液潴留、血液稀释有关；
血尿素和肌酐可进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；
3、避免中毒，像鱼胆、毒蘑菇等中毒引起的急性肾损害患者也很常见。
4、服药期间患者出现腰酸无力、小便异常（颜色变深、泡沫多且不消散、尿量明显减少或夜尿增多等）、四肢水肿和血压升高等症状，应及时就医。
参考文献及书籍：
1.王海燕主编.肾脏病学.第3版，北京：人民卫生出版社出版，2008：826-932
8、核因子-κB及其二聚体
9、其他：如Cyr61、亚精胺/精胺-N-乙酰转移酶（SSAT）、丙二醛、胎球蛋白A
6.4
1、肾脏超声检查：鉴别有无尿路梗阻、判断肾脏大小；
2、腹部X线平片：显示肾、输尿管和膀胱等部位的结石，以及超声难以发现的小结石；
3、CT扫描：评估尿道梗阻，确定梗阻部位，明确腹膜后感染组织或腹膜后恶性肿瘤；
血液净化疗法是AKI治疗的一个重要组成部分，包括腹膜透析、间歇性肾脏替代治疗、连续性肾脏替代治疗。由于PD价格较便宜，且不需要使用抗凝剂，所以在经济欠发达的国家和地区以及灾难性事件大量患者需要治疗时，PD仍是治疗AKI的一种常用方法。