上颌窦外提升术

全景片（6个月后）
图14种植体愈合良好已形成骨结合，上颌窦内植骨区已骨化， 形成新的上颌窦底壁。
修复照片
图15定位杆就位
修复照片
图16 开放式去模托盘
图17 一二次印模材相结合精确取模
修复照片
图18 印模取出
图19 旋入高愈合帽
修复照片
图20 种植体替代体
修复照片
图21 涂分离剂、打人工牙龈
手术过程




在分离抬高地上颌窦粘膜下放置一小块纱布（防止备 洞时损伤上颌窦粘膜），再在牙槽嵴顶区定点，备孔 （图7）。 植入种植体，旋如愈合帽（图9）。 完成后去除纱布，用生理盐水将自体骨和人工骨粉 （bio-oss）混合植入上颌窦内（图10）； 将人工膜（bio-gide）覆盖于上颌窦内的人工骨表面； 再将一张较大的人工膜完全覆盖于窗口的颊侧（图10、 11）； 创口严密缝合（图12）； 术后拍全景片（图13），常规抗生素6天。7－10天后 拆线。常规医嘱。术后6个月后再来做上部修复体。
上颌窦外提升术
侧壁开窗式提升术同期植入种植体
适应症

连续多颗上颌后牙缺失
牙槽嵴极度萎缩 上颌窦底到牙槽突之间的骨量不足5mm 者


禁忌症

上颌窦内肿瘤、囊肿、息肉 上颌窦急慢性炎症等

手术优点

开放式提升能在直视下进行， 植入足够量的移植材料 能控制提升高度 有效保护窦底黏膜 移植骨植入方便和定位准确
图22 导出模型
修复照片
图23 烤瓷冠试戴
手术缺点

手术步骤较繁杂，需翻开大量黏骨膜瓣
时间较长 创伤较大，术后粘膜肿胀较严重


并发症

术中可能发生的并发症有窦黏膜撕裂或 穿孔
术后出血、感染、血肿、水肿


骨移植失败、种植体骨结合失败和上颌 窦炎等
病例1


张某，男，54岁 主诉:上颌后牙缺失，要求种植 现病史：患者半年前右上后牙残根、残冠，至 当地医院拔除。今至我院就种植科就诊要求种 植 既往史：患者平素体健，无高血压、糖尿病等 系统性疾病史；无乙肝、结核等传染性疾病； 无药物过敏史；无鼻炎、上颌窦炎等疾病；患 者三年前因左上颌牙缺失做过固定桥修复。
图1 765∣缺牙区牙槽嵴丰满
术前全景片
治疗方案


先行右侧上颌窦外提升术，6个月行上部 结构修复； 右侧完成后再行左侧∣23X5X固定修复。
手术过程：


术区消毒，局麻下，行翻瓣术：采用缺牙区 牙槽嵴顶偏腭侧，远中偏颊侧角形切口和14 近中垂直切口，翻瓣，暴露牙槽嵴顶和颊侧 骨面（图4）； 用刮骨器在暴露的颊侧骨面刮出少量自体骨， 为植骨做准备（图5）； 在缺牙区颊侧骨面离开牙槽嵴顶约6mm处用 超生骨刀（图3、6）开窗，暴露上颌窦粘膜。 采用配套的上颌窦外提升手术器械小心地剥 离、抬高上颌窦粘膜（可用呼吸实验验证上 颌窦黏膜有无穿孔）(图7、8)；
修复过程（6个月后）




印模材硬固后，拧松定位杆，取出阴模（图 18）。 种植体上拧入高愈合帽。让患者一周后戴牙 （图19）。 将种植体替代体固定在定位杆末端（图20。） 涂分离剂，打入人工牙龈，灌石膏模型。模型 设计（本患者选用螺丝固位烤瓷牙）后，送技 工室制作（图21、22）。 两周后患者戴牙（图23）。
手术照片
图9 在牙槽嵴顶区定点，逐级备孔，植入种植体
图10 用生理盐水和血液将自体骨和人工骨粉（bio-oss）混io－Gide） 完全覆盖于窗口的颊侧
图12
严密缝合切口
术后全景片
修复过程（6个月后）



口内检查，种植体愈合良好，周围软组 织无炎症；全景片示种植体愈合良好已 形成骨结合，上颌窦内植骨区已骨化， 形成新的上颌窦底壁（图14）。 因种植体位置较深，卡他无法放入，所 以要用开放式去模。 定位杆就位，一二次印模材相结合精确 取模。取咬合关系（图15、16、17）。
手术照片
图3 超生骨刀
图4 翻瓣术
手术照片
图5 刮骨器在暴露的颊侧骨面刮出 自体骨
图6在缺牙区颊侧骨面离开牙槽嵴顶 约6mm处用超生骨刀开窗
手术照片
图7 暴露上颌窦粘膜，用剥离器沿骨壁 小心分离上颌窦粘膜
图8 在分离抬高的上颌窦粘膜下放置 小块纱布，防钻孔时伤及上颌窦底膜
手术照片
图8 用呼吸实验验证上颌窦黏膜有无穿孔 呼气时鼓起（如左图）；吸气时凹陷（如右图）
病例1


专科检查：765 467缺失 ，6X4 已行固 5 定修复；765∣缺牙区牙槽嵴丰满、宽度 足（图1）； ∣25残冠，已行根管治疗。 全景片示，765∣缺失区骨质佳，为III类 骨；牙槽嵴顶至上颌窦底的高度约5mm， 左侧后牙区牙槽嵴高度约3-4mm，∣25 已行完善根管治疗（图2）。
颌面观