上颌窦内提升终审稿)

上颌窦内提升
公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败
1.定义
上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。

上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。

缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。

不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。

提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。

关于内提升是否需要植骨
对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。

相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。

还可以减少手术后上颌窦感染的几率。

关于植骨材料的选择
在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。

由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，
很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。

一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。

如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大
临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm，但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。

或者粘膜有增生，上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。

如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入，避免内提升术本身技术的敏感性。

在对上颌窦内提升术无把握的情况下可以选择上颌窦侧壁开窗提升术。

上颌窦内提升术技术要领：
1.先锋钻，或者扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm，（如何判断已经
到了距离上颌窦底2mm,请关注下一期微信订阅号）
2.选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，最小号开始。

逐渐敲击到欲
提升高度。

如何操作可以避免上颌窦冲顶失败，细节情况请关注
下一期订阅号）
3.逐级挤压，后牙区往往骨质疏松，只需逐级挤压，不用锤击就能挤
压至所需高度。

有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可，然后
挤压冲顶。

因为形成密闭环境，血液产生的液压可以使上颌窦粘
膜脱离骨面。

达到提升高度。

4.上颌窦内提升往往同期种植，因此要求种植体有一定的初期稳定
性，所以扩孔时可以极差大一级，通常不需要扩孔到相应直径级别。

植入时不可以太深，因为冲顶后仅仅靠单层皮质骨固位。

如
果植入过深，导致初期稳定性不佳，可能从在种植体向上颌窦脱
出风险。

5.如果上颌窦提升高度仅仅需1mm，可以选择不冲顶，不破坏上颌窦
底皮质骨，只需备洞穿通上颌窦底，利用双皮质固位，效果最
佳。

但是切记不要穿透上颌窦底粘膜。

6.关键一条：选择上颌窦内提升病例需要选在上颌窦底比较低平，无
炎症者。

不吸烟者最佳。

斜坡型上颌窦底者内提升需更加注意，
失败风险增大。

判断上颌窦内提升成功标准
1．患者呼气吸气时候可以看到气液平面的波动。

证明上颌窦粘膜完整。

2．捏住患者鼻，让其鼓气，窝洞无气泡产生，证明封闭可。

3．患者手术后如第二天鼻腔有血性分泌物提示可能存在上颌窦粘膜穿孔。

需要预防感染。

病例：患者15、16于1999年行上颌窦内提升术，已经行使功能14年。

上颌窦内骨形成良好，无骨吸收等情况。

（致谢：北一种植老师提供精彩病例。

参考书：宿玉成《口腔种植学》
上颌窦提升术
概述手术示意图
当上颌后牙缺失后，上颌窦的底壁就会下降到缺失牙原来的牙根的位置，此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁，为了植入种植体，经常需要移植一些合成的骨的替代品将其提升到原先的位置，这样可以保证种植体在上颌骨中，这个手术的过程就叫上颌窦提升术。

手术方式上颌窦外提升术
上颌窦外提升术（上颌窦开放式提升），在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入（提升高度较小）骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。

可以根据上颌窦底原有骨高度是否能保证种植体的初期稳定性决定是否一期种植修复，如果骨量较少也可行二期种植手术。

上颌窦内提升术
上颌窦内提升术（上颌窦闭合式提升），在种植过程中通过曲面断层片图像还原比例或上颌骨CT检查，精确确定牙槽嵴至上颌窦底的距离，用环形钻制备种植窝，钻至接近上颌窦底时，使用上颌窦内提升器械轻轻敲击通过备种植窝所得的柱形骨块并使其与上颌窦底黏膜分离，由于内提升器械顶端为凹面或凸面，以及止停器的使用，可以提供有效保护，以防止上颌窦底粘膜破裂穿孔。

然后可从下颌骨升支外侧、颏部等处取骨或混入Bio—Oss等人工骨，从种植窝内将上颌窦底黏膜向上推与窦底骨分离后，通过种植窝送入的骨移植材料提升窦底，可在完成植骨的同时植入种植体，但如果骨质较薄，不足以提供种植体的初期稳定性的，可以选择二期种植修复。

总结：
只要手术操作者操作得当，不同的手术方法也可以达到同样的临床效果。

上颌窦提升术，同期植入种植体在目前的临床上普遍的开展，取得了较为满意的临床效果。

也一改上颌后牙区曾经是种植的禁区的历史，为种植手术在上颌后牙区的顺利开展去除了障碍。

优点
由于上颌窦的存在，在行上颌磨牙种植术时，如果牙槽嵴萎缩严重，或患者有较大的上颌窦及上颌窦底壁位置过低等情况存在，由于支持骨量不足在植入较长的种植体时有可能造成上颌窦穿孔，容易造成感染失败，给使用种植义齿修复上颌后牙缺失带来了较多限制。

上颌窦底提升术是采用外科手术方法将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料，这可有效增加骨的高度，从而使种植手术成为可能。

植骨后同期或二期种植技术成功地解决了该区域种植的难题，给上颌后牙区牙槽嵴高度不足的患者带来了福音，使上颌后牙进行种植修复成为可能。

上颌窦底提升是用手术的方法在上颌窦底和被抬起的上颌窦黏膜之间放置骨或骨代用品，以增加上颌后部牙槽嵴顶到窦底的高度。

它是解决上颌骨后部骨量不足的有效方法，为以后的牙种植体成功地行使功能提供保证。

长期以来，利用自体髂骨移植有很高的成功率，因此该法被视为“金标准”。

缺点
但是约8%的患者取髂骨术后出现感染、失血、局部皮肤麻木、短期甚至长期疼痛等并发症[1]。

因此，学者们一直在寻求能够替代自体骨的移植材料。

同种异体骨、异种骨以及后来的各类陶瓷材料、聚合物都先后被作为骨替代品用于上颌窦底提升中。

但是发现这些材料中，有的存在免疫原性，有的缺乏骨诱导性，所以都没有被广泛地使用于临床。

近几年，生长因子的应用和骨组织工程学的出现赋予了非自体骨材料形成骨的能力，克服了单纯使用人工材料的缺陷，避免了取自体骨的并发症，从而成为上颌窦底提升的新进展。

编辑本段临床研究上颌窦提升术同期种植体植入在众多的国内外临床研究中显示具有较好的临床疗效，并在手术过程中没有植入任何自体骨及人工骨代用品。

在种植义齿修复后，实现功能负载，跟踪随访2年，结果显示，术后无一例患者出现鼻窦炎等症状，种植成功率为100%，功能良好，种植体稳固，无疼痛、肿胀、种植体周没有出现大于2mm的骨质丧失。

上抬后的上颌窦底出现了新骨形成的现象，分别出现了3-9mm不等，平均约4。

5mm的骨质增高。