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上颌窦内外提升
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实用性证明
10,000 用户 3 年之间
40个国家的用户
3 年之间
Article
Dr. Steve S Wallace
Dr. Micro Pikos
USA
Dr. Wang Hom Lay
目前，会做种植体牙医
改变了牙科趋势和行业
是
创新的牙科行业
如何使用
用户指南
Stopper 安全环
S-reamer S-绞刀
Bone Condenser 推骨粉工具
Bone Inserter 插入骨粉工具
Initial Drill 定位钻
Depth Gauge 深度仪
Bone Spreader 分散骨粉工具
Straight implant? 直型植体
1. Drilling with S-reamer 2. Insert bone material and lift membrane (Get enough space for final drilling) 3. Final drilling with surgical straight drill 4. Place implant
投入旋转骨粉
80RPM
Bone Spreader 分散骨粉工具
为了减少窦区中的压力，铺开骨材料
80RPM
特点
S-铰刀的特殊结构 薄骨盘 安全环
内切削刃
特殊结构
S-铰刀
即使铰刀直接接触窦膜，是安全的。 所以隔，错位的情况下，没问题。 但其它相似的系统总是需要的骨片或骨板，为了防止窦膜的撕裂。
【临床资讯】各种形态的上颌窦及内提要领
【临床资讯】各种形态的上颌窦及内提要领第一图、临床上最常见的上颌窦类型之一（高度稍显不足、上颌窦内干净，提示做上颌窦内提升即可）第二图：上颌窦气化，导致上颌窦很大，骨高度不足，但是上颌窦底平，粘膜很干净。
适合外提升或者高手可行内提升。
（还有二次内提升）。
第三图：上颌窦气化导致上颌窦过大，上颌窦底骨质向纸张一样薄。
只适合做外提升。
第四图：上颌窦发育不足，上颌窦底骨高度充裕，通常颊侧骨壁超级厚，看下图2.临床上种植常不需要提升措施。
（如需提升，切记颊侧骨厚度过大，开窗的困难性剧增）第五图：上颌窦超小，往往骨高度十分充裕。
第六图：凹陷型上颌窦，此类单颗牙缺失多见，可以内提升或者外提升，注意外提升复杂程度增加。
第七图：斜坡型上颌窦底，图中右侧上颌窦就是次类型，进行上颌窦内提升较为困难。
可改外提升手术。
第八图：有间隔的上颌窦。
上颌窦底中间有骨间隔，通常增大了上颌窦外提升开窗的困难。
北一种植老师主张开两个小窗，有些医生也可以开W型窗，来降低难度。
第九图：上颌窦炎症，提升前需要耳鼻喉第十图：上颌窦囊肿，提升区正好有囊肿，如囊肿小可不处理，直接提升或者抽出囊液减小体积后提升。
如果较大，可先将囊肿摘除，三个月后提升（本例采用的就是保留囊肿的外提升已经完成两年）第十一图：左侧上颌窦囊肿第十二图：上颌窦穿孔，上颌窦底骨质穿孔，与口腔相通，通常因为上颌牙齿拔除医源性因素造成，或者上颌骨炎症破坏造成。
第十三图：上颌窦前壁血管切迹，此类病人做外提升需主意该处血管。
上颌窦（maxillary sinus）解剖位于上颌骨内，类似一个横置的锥体，鼻腔外侧壁为基底，尖端朝向颧突。
通常有四壁，前壁、上壁、后壁、内壁。
上颌窦内衬粘骨膜，厚度在0.3-0.8mm 之间。
健康状态下略呈蓝色，且具有弹性，吸烟者的上颌窦粘膜似乎更薄，发黄且易碎。
上颌窦裂孔开口：中鼻道，有时下鼻甲的位置较低，在鼻底上方5-9mm处，上颌窦裂孔的位置也相应降低。
登腾现代口腔种植强化培训7.上颌窦提升(一)
上颌窦侧壁开窗技术
1. 死腔 2. Caging Effect 3. 坍落效应
坍落效应
充填不均匀 可吸收的骨移植材料
7
死腔效应
• 移植物上部形成的“死腔”会引起上颌窦炎，对 愈合不良 (Tatum 1986; Quiney et al. 1990; Ueda & Kaneda 1992; Johansson et al.1999 )
粘膜病症治疗方法
• 抽吸 • 人为穿孔 • 切开粘膜病灶 • 术前术后给予充分的抗生素 • 严禁压迫
9
1. ① 如果肿胀严重化脓，则切开吸出脓液，直 至症状消失 ②如果 轻度化脓，切开用硅胶导管引流
2. 使用抗生素，将急性炎症控制为慢性阶段
上颌窦炎无法控制时的处理办法
3. 如果前两步后还不愈合，则尽快再次打开窦腔 (Hong et al. 2010)
1) 刮除所有肉芽和移植物 2) 取出种植体 3) 服用高剂量抗生素（2～3周） 4) 再次提升（3～4月后）
上颌窦提升术的发展历史
• 1893年美国Caldwell描述了经尖牙窝进行上颌窦根治 • 40多年后，法国Luc描述了类似手术过程 • 此上颌窦根治术称为Caldwell‐Luc术式，经过改进，
逐渐用于现代口腔种植手术
上颌窦提升术的发展历史
• 口腔种植中第一例上颌窦提升术由美国医生Boyne和 James介绍（1980, antrostomy in lateral sinus wall and cavity packed with autogenous bone）
上颌窦提升术中的注意事项
• 颌龈距离过大（会导致修复出现 冠根比不良）：需要提高垂直向 骨高度
• 病理性上颌窦 • 根尖突入上颌窦 • 急性上颌窦炎症 • 吸烟患者
上颌窦穿刺术ppt课件
于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。如此连续
冲洗，直至脓液消失冲洗至清水为止，窦内遵医嘱
注入抗炎药物如庆大霉素、地塞米松或置入硅胶导 管，以便连续冲洗,注药时，患者头向同侧倾斜， 以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕，按逆进
针方向退出穿刺针。在下鼻道放入消毒棉球压迫穿
刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌及病理学检 查
精选ppt
13
• 急救：立即将患者置于头低位，以防气栓 进入动脉系统后进入脑血管，同时让患者 左侧卧，可以防止空气进入心冠状动脉或 阻塞右心室出口（即肺动脉起点）。此外 应给氧，用中枢兴奋剂，做好人工呼吸准 备。
• 急性上颌窦骨髓炎、大出血，也是上颌窦 穿刺术的罕见并发症。
精选ppt
14
精选ppt
12
• 气栓的症状：当空气进入血管时，患者自 觉有水泡从颈部或咽部下流，迅速觉心慌、 头昏，继而视气栓所在位置不同，很快发 生下述不同症状：呼吸抑制或不规则，偏 瘫，癫痫样痉挛，昏迷，视力障碍；刺激 性干咳，胸闷，胸痛；皮肤青紫或大理石 色。检查见血压下降，脉细弱，听诊心脏 有磨轮样杂音。迅速发生死亡者约15%— 50%。
精选ppt
7
精选ppt
8
• 4 操作注意事项 （1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分， 减轻患者的疼痛。（2）熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点， 操作要轻柔，准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。①注 意有无丁卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿 入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和 面颊部，如患者诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压感时停止 冲洗；由于儿童的上颌窦发育不完善，年龄越小相对上颌 窦位置越高、越深。因此，穿刺时进针方向与成人略有不 同，7～12 岁患儿进针方向应向同侧外眦。在未确定已穿入 窦内之前，不要随意灌水冲洗。切忌注入空气，预防发生 气栓。注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在 窦内，或在窦壁黏膜中，此时应调整针尖位置和深度，再 试冲。③冲洗过程中，注意观察洗出液性质、量及有无恶 臭，并做好记录。穿刺时注意观察患者的面部表情、有无 面色苍白、出冷汗并询问患者有无头晕、头痛、胸闷、恶 心、心悸等。发现上述现象应即刻停止冲洗，拔出穿刺针， 让患者平卧，给予相应处理，并密切观察生命体征变化。
冲洗，直至脓液消失冲洗至清水为止，窦内遵医嘱
注入抗炎药物如庆大霉素、地塞米松或置入硅胶导 管，以便连续冲洗,注药时，患者头向同侧倾斜， 以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕，按逆进
针方向退出穿刺针。在下鼻道放入消毒棉球压迫穿
刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌及病理学检 查
精选ppt
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• 急救：立即将患者置于头低位，以防气栓 进入动脉系统后进入脑血管，同时让患者 左侧卧，可以防止空气进入心冠状动脉或 阻塞右心室出口（即肺动脉起点）。此外 应给氧，用中枢兴奋剂，做好人工呼吸准 备。
• 急性上颌窦骨髓炎、大出血，也是上颌窦 穿刺术的罕见并发症。
精选ppt
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• 气栓的症状：当空气进入血管时，患者自 觉有水泡从颈部或咽部下流，迅速觉心慌、 头昏，继而视气栓所在位置不同，很快发 生下述不同症状：呼吸抑制或不规则，偏 瘫，癫痫样痉挛，昏迷，视力障碍；刺激 性干咳，胸闷，胸痛；皮肤青紫或大理石 色。检查见血压下降，脉细弱，听诊心脏 有磨轮样杂音。迅速发生死亡者约15%— 50%。
精选ppt
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精选ppt
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• 4 操作注意事项 （1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分， 减轻患者的疼痛。（2）熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点， 操作要轻柔，准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。①注 意有无丁卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿 入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和 面颊部，如患者诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压感时停止 冲洗；由于儿童的上颌窦发育不完善，年龄越小相对上颌 窦位置越高、越深。因此，穿刺时进针方向与成人略有不 同，7～12 岁患儿进针方向应向同侧外眦。在未确定已穿入 窦内之前，不要随意灌水冲洗。切忌注入空气，预防发生 气栓。注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在 窦内，或在窦壁黏膜中，此时应调整针尖位置和深度，再 试冲。③冲洗过程中，注意观察洗出液性质、量及有无恶 臭，并做好记录。穿刺时注意观察患者的面部表情、有无 面色苍白、出冷汗并询问患者有无头晕、头痛、胸闷、恶 心、心悸等。发现上述现象应即刻停止冲洗，拔出穿刺针， 让患者平卧，给予相应处理，并密切观察生命体征变化。
上颌窦内提升工具盒
不要提升粘膜！
骨粉输送器
•骨粉输送器是用于将骨粉安全的送至上颌窦孔的工具。 •次输送量为0.05cc。
手动骨粉挤压器
•手动骨粉挤压器是将骨粉输送器送至到上颌窦孔中的骨粉更深的推入时使用的工具。 •为达到安全的效果，应选择连接适合剩余骨深度的停止环。
•硬颗粒情况下顺着刮骨壁进入时选择使用直径较小的手动骨粉挤压器。
处理S-铰刀 粘膜安全提升
使用骨粉输送器将少量骨粉送至上颌窦孔
连接手动骨粉挤压器和停止环，将骨粉送至上颌窦孔深处
如果用手动骨粉挤压器当中压力过大，建议使用机用骨粉输送器。
使用骨粉平推器将骨粉平推
植入植体
缝合
2周后愈合好
上颌窦内提升工具盒
上颌窦内提升工具盒
安全 - S-铰刀有特殊的设计，直接接触粘膜也不会穿破。 - 有1mm间距的停止环，可做一步一步安全进行提升。
快速 - 800~1,200rpm速度来操作
简单 - 用手机来进行 可微创 - 不是骨凿的方式，翻版的面积少 可获得好初期稳定力- 可用CMI概念
I
•停止环的长度从2mm到11mm共由10个构成，因超过1mm的情况下S-铰刀无法进入上颌，同时铰刀钻孔 时为防止因用力产生黏膜破损所以停止环的间距为1mm。 •停止环不仅用于S-铰刀，也用在骨粉平推器和手动骨粉挤压器，在骨粉的平推和挤压过程中，为防止黏 膜破损一定要正确安装后使用。
深度测量尺
•深度测量尺是用于测量S-铰刀钻孔后剩余骨厚度的工具。深度测量尺顶端两侧平滑的进入上颌内侧， 轻轻的顺着钻孔后的孔壁进入，挪至可挂住的地方后测量厚度。
的停止环安装完成后顺着刮壁左右慢慢的旋转滑入，每0.2~0.3cc骨粉输送后停止环的长度就增加1mm，
上颌窦内外提升ppt课件
41
42
外提升手术的7个负担
1. 使用直扳手和圆形钻 2. 开窗范围大 3. 广泛剖开软组织 4. 肿胀和疼痛 5. 动脉出血 6. 窦膜撕裂 7. 难以提升窦膜
43
外提升手术的7个负担
1.使用直扳手和圆形钻
44
外提升手术的7个负担
2. 开窗范围大
45
46
外提升手术的7个负担
3. 广泛剖开软组织
Dr. Dr.sandalli Peker (Turkey) Prof. TV padman (India)
Prof. Hossein Behnia (Iran)
Prof. Yang Ming Chang(taiwan)
Dr. Hendra(Indonesia)
Prof. Hans van(south Africa)
47
外提升手术的7个负担
4. 肿胀和疼痛
48
外提升手术的7个负担
5. 动脉出血
49
外提升手术的7个负担
6. 窦膜撕裂
50
外提升手术的7个负担
7. 难以提升窦膜
51
我们什么时候 需要外提升？
• 1-3mm 残留骨 • 种两个以上的植体 • 凸，不规则和/或隔窦壁 • 做内提升窦膜撕裂
52
为了解决这些负担，
80
投入旋转骨粉
29
80RPM
30
Bone Spreader 分散骨粉工具
为了减少窦区中的压力，铺开骨材料
31
80RPM
32
特点
S-铰刀的特殊结构 薄骨盘 安全环
33
内切削刃
特殊结构
S-铰刀
34
即使铰刀直接接触窦膜，是安全的。 所以隔，错位的情况下，没问题。 但其它相似的系统总是需要的骨片或骨板，为了防止窦膜的撕裂。
42
外提升手术的7个负担
1. 使用直扳手和圆形钻 2. 开窗范围大 3. 广泛剖开软组织 4. 肿胀和疼痛 5. 动脉出血 6. 窦膜撕裂 7. 难以提升窦膜
43
外提升手术的7个负担
1.使用直扳手和圆形钻
44
外提升手术的7个负担
2. 开窗范围大
45
46
外提升手术的7个负担
3. 广泛剖开软组织
Dr. Dr.sandalli Peker (Turkey) Prof. TV padman (India)
Prof. Hossein Behnia (Iran)
Prof. Yang Ming Chang(taiwan)
Dr. Hendra(Indonesia)
Prof. Hans van(south Africa)
47
外提升手术的7个负担
4. 肿胀和疼痛
48
外提升手术的7个负担
5. 动脉出血
49
外提升手术的7个负担
6. 窦膜撕裂
50
外提升手术的7个负担
7. 难以提升窦膜
51
我们什么时候 需要外提升？
• 1-3mm 残留骨 • 种两个以上的植体 • 凸，不规则和/或隔窦壁 • 做内提升窦膜撕裂
52
为了解决这些负担，
80
投入旋转骨粉
29
80RPM
30
Bone Spreader 分散骨粉工具
为了减少窦区中的压力，铺开骨材料
31
80RPM
32
特点
S-铰刀的特殊结构 薄骨盘 安全环
33
内切削刃
特殊结构
S-铰刀
34
即使铰刀直接接触窦膜，是安全的。 所以隔，错位的情况下，没问题。 但其它相似的系统总是需要的骨片或骨板，为了防止窦膜的撕裂。
外科手术教学资料：上颌窦底提升术讲解模板
手术资料：上颌窦底提升术
手术禁忌： ①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟， 小儿不合作。
手术资料：上颌窦底提升术
手术禁忌： ②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。
手术资料：上颌窦底提升术
术前准备：
术前除全面检查病人全身情况，如血象、 血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、 肝、肾功能等外，应重点检查颌骨大小， 颌堤弓形态，对牙列或颌堤的咬合关系、 颌间距离等，并须通过X线片了解颌骨大 小，皮质骨及松质骨比例，上颌窦有无炎 症、窦底位置；颏孔及下颌管位置。摄X 线曲面断层片，按其放大率计算
上颌窦底提升 术
手术资料：上颌窦底提升术
上颌窦底提升术
科室：口腔科 部位：上颌
手术资料：上颌窦底提升术
麻醉： 全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻醉，上 牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞 麻醉。麻药一般采用0.5%～。
手术资料：上颌窦底提升术
概述：
上颌磨牙区，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的 距离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一 般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于 骨量不足不能种植的问题，手术需要植骨 或植入人工骨，以自体骨效果最佳，常首 选自体髂骨。
手术资料：上颌窦底提升术
适应证： 上颌窦底提升术适用于：
手术资料：上颌窦底提升术
适应证： 磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。上 颌窦底至牙槽嵴之间骨量＜10mm而需在该 区种植体植入者。
手术资料：上颌窦底提升术
适应证：
上下颌牙槽颌间距离在义齿修复允许范围 内，如颌间距离过长者需牙槽嵴上植骨； 如颌间距离过长且上颌后缩前牙反者，则 需Lefort Ⅰ型植骨下降一前移，间隙内 植骨再行种植。
手术资料：上颌窦底提升术
手术步骤：
上颌窦内外提升[专家指导]
![上颌窦内外提升[专家指导]](https://img.taocdn.com/s3/m/1a8ac7624693daef5ef73db4.png)
用户指南
专业资料
13
Stopper 安全环
Bone Inserter 插入骨粉工具
Depth Gauge 深度仪
S-reamer S-绞刀
Bone Condenser 推骨粉工具
Initial Drill 定位钻
Bone Spreader
Bone Carrier
分散骨粉工具
送骨粉工具
专业资料
14
I-drill 定位钻
C-铰刀
LS-铰刀
专业资料
55
C-Guide C-定位
使用C-铰刀之前，做定位
专业资料
56
C-Reamer C-铰刀
无膜撕裂，做开窗和产生厚骨盘
专业资料
57
C-定位 和 C-铰刀
钻速 2000RPM
专业资料
58
专业资料
59
LS-Reamer LS-铰刀
无膜撕裂，做开窗和产生薄骨盘
专业资料
60
使用S-铰刀之前，定位
专业资料
15
钻到皮质下壁
专业资料
16
S-Reamer S-铰刀
无膜撕裂钻皮质下壁
专业资料
17
钻孔皮质下墙壁和提升窦膜1mm左右 骨片
1mm
专业资料
18
Below 3mm
Below 3mm
above 3mm (Wide size) above 3mm (Regular size)
6. 窦膜撕裂
专业资料
50
外提升手术的7个负担
7. 难以提升窦膜
专业资料
51
我们什么时候
需要外提升？
• 1-3mm 残留骨 • 种两个以上的植体 • 凸，不规则和/或隔窦壁 • 做内提升窦膜撕裂
专业资料
13
Stopper 安全环
Bone Inserter 插入骨粉工具
Depth Gauge 深度仪
S-reamer S-绞刀
Bone Condenser 推骨粉工具
Initial Drill 定位钻
Bone Spreader
Bone Carrier
分散骨粉工具
送骨粉工具
专业资料
14
I-drill 定位钻
C-铰刀
LS-铰刀
专业资料
55
C-Guide C-定位
使用C-铰刀之前，做定位
专业资料
56
C-Reamer C-铰刀
无膜撕裂，做开窗和产生厚骨盘
专业资料
57
C-定位 和 C-铰刀
钻速 2000RPM
专业资料
58
专业资料
59
LS-Reamer LS-铰刀
无膜撕裂，做开窗和产生薄骨盘
专业资料
60
使用S-铰刀之前，定位
专业资料
15
钻到皮质下壁
专业资料
16
S-Reamer S-铰刀
无膜撕裂钻皮质下壁
专业资料
17
钻孔皮质下墙壁和提升窦膜1mm左右 骨片
1mm
专业资料
18
Below 3mm
Below 3mm
above 3mm (Wide size) above 3mm (Regular size)
6. 窦膜撕裂
专业资料
50
外提升手术的7个负担
7. 难以提升窦膜
专业资料
51
我们什么时候
需要外提升？
• 1-3mm 残留骨 • 种两个以上的植体 • 凸，不规则和/或隔窦壁 • 做内提升窦膜撕裂
上颌窦解剖及影像学表现.ppt
上颌窦 解剖 前壁
尖牙窝：骨壁较薄，常作为手术入路。 眶下孔：男、女距离眶下缘8.4-8.9mm；
接眶下管，内有眶下神经及上颌神经分支。
上颌窦 解剖 后外壁
• 此壁由后向前斜行与前壁相连，构成翼腭 窝与颞下窝的前壁；
• 骨壁中有数个小孔，为牙槽孔，走行牙槽 上神经。
上颌窦 解剖 内壁
内，牙槽与上颌窦之间仅一薄层骨壁相隔， 如骨质缺如（约4.14-20%），牙根可直接 与上颌窦粘膜相处，极易引起相互感染。
上颌窦 解剖 上颌窦自然开口
• 上颌窦自然开口（MNO）为上颌窦粘膜部 开口，位于中鼻道，呈椭圆形或圆形，直 径约3mm,多数位于筛漏斗的中部或后部；
• 上颌窦副口一般常有1-3个不等的副口，临 床上手术常于此处行上颌窦开窗术，在生 理功能上优于下鼻道上颌窦开窗术。
上颌窦
上颌窦
概述 解剖 前壁 后外侧壁 内壁 上壁 下壁 上颌窦自然开口 上颌窦骨隔
上颌窦 概述
• 上颌窦位于上颌骨中 的空腔； • 为鼻窦中最大的一组； 平均容积15ml； • 上颌窦腔出生后即存 在，随着年龄增长渐扩 大，15-18岁基本发育 完毕； • 窦腔呈三面椎体（近 似）。
相当于鼻腔外侧壁； 内窥镜术中常因后囟吧变异较少，于此处
行上颌窦自然口扩大和开窗术，改善窦内 的通气及引流。
上颌窦内壁
上颌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 解剖 上壁
• 上颌骨的眶面，骨壁内有眶下神经管或沟， 存在变异，部分可进入窦腔或眶内。
上颌窦 解剖 下壁
为上颌骨牙槽突； 若发育良好，双尖牙及磨牙根均位于此壁
上颌窦 解剖 上颌窦骨隔
上颌窦窦腔内可有骨性薄板将上颌窦分隔 为两个或多个小腔。
推荐-上颌窦提升111 精品
开放式上颌窦底提升术——改良方法一
分离上颌窦粘膜：
将纱布蘸生理盐水至全湿,从开窗处先垂直下压,造成 初步黏膜剥离内凹。
将纱布往骨窗下缘内推,反复撑松后,再往外扩(上下左 右各方位)创造足够的植牙空间
将纱布先留至窗口内作为阻挡器械钻孔伤及黏膜的屏 障。纱布于种植窝预备后取出。
开放式上颌窦底提升术——改良方法二
线，开窗范围直径约1.5厘米，窗层距牙槽嵴顶 3～5毫米。顶线做半层骨截除，形状有圆形、矩 形、椭圆，一般以为椭圆较佳。
开放式上颌窦底提升术——常规方法
分离上颌窦粘膜： 轻叩顶线青枝骨折，用特制器械细心剥离窦
底、内、外、前、后壁之下份窦粘膜，连同开窗 骨板向内上方旋转成为上领窦内植骨区的顶，选 择合适的窦膜剥离器，细致完整地剥离上颌窦底 粘膜，并向上推起，逐步达到要求提升高度。
分类
上颌窦提升术
开放式上颌窦 底提升术
（外提升）
闭合式上颌窦提升 的特殊方式）
开放式上颌窦底提升术
开放式上颌窦底提升术是在上颌窦前 壁处开窗,通过特制的提升工具将上颌窦底 黏膜提升,在提升的上颌窦底处可放置移植 骨块或人工骨粉,可同期或分期植入种植体。
常位于上颌窦腔内，上颌窦粘膜包绕该牙根，走 行不规则，加之上颌窦本身凹凸不平，单个牙缺 失或间隔牙缺失行上颌窦底提升术时，受其近远 中相邻牙根的影响，要完整无损的剥离上颌窦粘 膜相当困难。
开放式上颌窦底提升术
❖外提升一般分为:
(1)infracture osteotomy technique； (2)antrostomy ostrotomy technique； (3)grinding technique
❖ Tatum于80年代中期为上颌窦底提升术设立了一连串的 规则，之后的研究者即根据这些初步的工作延续改进上颌 窦底提升术。
上颌窦解剖及影像学表现PPT幻灯片
上颌窦
1
上颌窦
概述 解剖 前壁 后外侧壁 内壁 上壁 下壁 上颌窦自然开口 上颌窦骨隔
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上颌窦 概述
• 上颌窦位于上颌骨中 的空腔； • 为鼻窦中最大的一组； 平均容积15ml； • 上颌窦腔出生后即存 在，随着年龄增长渐扩 大，15-18岁基本发育 完毕； • 窦腔呈三面椎体（近 似）。
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上颌窦 解剖 上颌窦骨隔
上颌窦窦腔内可有骨性薄板将上颌窦分隔 为两个或多个小腔。
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上颌窦影像学解剖 CT、MRI检查
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相当于鼻腔外侧壁； 内窥镜术中常因后囟吧变异较少，于此处
行上颌窦自然口扩大和开窗术，改善窦内 的通气及引流。
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上颌窦内壁
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上颌窦 解剖 上壁
• 上颌骨的眶面，骨壁内有眶下神经管或沟， 存在变异，部分可进入窦腔或眶内。
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上颌窦 解剖 下壁
为上颌骨牙槽突； 若发育良好，双尖牙及磨牙根均位于此壁
内，牙槽与上颌窦之间仅一薄层骨壁相隔， 如骨质缺如（约4.14-20%），牙根可直接 与上颌窦粘膜相处，极易引起相互感染。
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上颌窦 解剖 上颌窦自然开口
• 上颌窦自然开口（MNO）为上位于筛漏斗的中部或后部；
• 上颌窦副口一般常有1-3个不等的副口，临 床上手术常于此处行上颌窦开窗术，在生 理功能上优于下鼻道上颌窦开窗术。
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上颌窦 解剖 前壁
尖牙窝：骨壁较薄，常作为手术入路。 眶下孔：男、女距离眶下缘8.4-8.9mm；
接眶下管，内有眶下神经及上颌神经分支。
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上颌窦
概述 解剖 前壁 后外侧壁 内壁 上壁 下壁 上颌窦自然开口 上颌窦骨隔
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上颌窦 概述
• 上颌窦位于上颌骨中 的空腔； • 为鼻窦中最大的一组； 平均容积15ml； • 上颌窦腔出生后即存 在，随着年龄增长渐扩 大，15-18岁基本发育 完毕； • 窦腔呈三面椎体（近 似）。
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上颌窦 解剖 上颌窦骨隔
上颌窦窦腔内可有骨性薄板将上颌窦分隔 为两个或多个小腔。
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上颌窦影像学解剖 CT、MRI检查
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相当于鼻腔外侧壁； 内窥镜术中常因后囟吧变异较少，于此处
行上颌窦自然口扩大和开窗术，改善窦内 的通气及引流。
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上颌窦内壁
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上颌窦 解剖 上壁
• 上颌骨的眶面，骨壁内有眶下神经管或沟， 存在变异，部分可进入窦腔或眶内。
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上颌窦 解剖 下壁
为上颌骨牙槽突； 若发育良好，双尖牙及磨牙根均位于此壁
内，牙槽与上颌窦之间仅一薄层骨壁相隔， 如骨质缺如（约4.14-20%），牙根可直接 与上颌窦粘膜相处，极易引起相互感染。
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上颌窦 解剖 上颌窦自然开口
• 上颌窦自然开口（MNO）为上位于筛漏斗的中部或后部；
• 上颌窦副口一般常有1-3个不等的副口，临 床上手术常于此处行上颌窦开窗术，在生 理功能上优于下鼻道上颌窦开窗术。
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上颌窦 解剖 前壁
尖牙窝：骨壁较薄，常作为手术入路。 眶下孔：男、女距离眶下缘8.4-8.9mm；
接眶下管，内有眶下神经及上颌神经分支。
上颌窦提升相关技术精品课件
冲顶力量适当 如果粘膜破裂，同侧鼻孔出血 术后避免擤鼻，打喷嚏和剧烈咳嗽
内提升
内提升
内提升
内提升
局麻下牙槽嵴顶切口， 翻起粘骨膜瓣，暴露牙 槽嵴顶
内提升
根据骨质情况和拟种植体 的直径、长度制备窝洞。
内提升
选用顶部为凹槽的骨冲顶器 轻轻敲击，造成上颌窦底青 枝骨折。
内提升
根据骨量情况放置骨粉 内提升
解剖因素：上颌窦底位置低，拔牙后气化 加速
炎症: 严重的牙周病 创伤 : 外伤 拔牙时损伤过大 废用性牙槽嵴顶吸收: 长期缺牙 活动义齿
压迫
基本术式
开窗提升 (外提升术) 同期植入种植体 延期植入种植体
挤压提升(内提升术，冲顶) 挤压提升+植骨 挤压提升+不植骨
基本原则
垂直高度在8-12mm 时 A 常规种植 不提升 不植骨 B 挤压提升 不植骨或者少量植骨
醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神 经传导阻滞麻醉。麻药一般采用2%利 多卡因加1：200000肾上腺素。患者 采用平卧位，术者在右侧。
手术步骤
外提升
1 切口 常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切 口，近中切口向颊侧前庭沟方向延伸，远 中切口可延至上颌结节区
2 翻瓣 沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥 外提升 离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁。
湿润温暖空气 缓冲外伤冲击力 减轻重量 进化中预留的无用空腔 发音的共鸣腔 作用不明确
上颌窦提升的历史
1960年 Boyne 首例提升术，1984年提出 开窗式提升
1970年 Boyne & James Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone
内提升
内提升
内提升
内提升
局麻下牙槽嵴顶切口， 翻起粘骨膜瓣，暴露牙 槽嵴顶
内提升
根据骨质情况和拟种植体 的直径、长度制备窝洞。
内提升
选用顶部为凹槽的骨冲顶器 轻轻敲击，造成上颌窦底青 枝骨折。
内提升
根据骨量情况放置骨粉 内提升
解剖因素：上颌窦底位置低，拔牙后气化 加速
炎症: 严重的牙周病 创伤 : 外伤 拔牙时损伤过大 废用性牙槽嵴顶吸收: 长期缺牙 活动义齿
压迫
基本术式
开窗提升 (外提升术) 同期植入种植体 延期植入种植体
挤压提升(内提升术，冲顶) 挤压提升+植骨 挤压提升+不植骨
基本原则
垂直高度在8-12mm 时 A 常规种植 不提升 不植骨 B 挤压提升 不植骨或者少量植骨
醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神 经传导阻滞麻醉。麻药一般采用2%利 多卡因加1：200000肾上腺素。患者 采用平卧位，术者在右侧。
手术步骤
外提升
1 切口 常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切 口，近中切口向颊侧前庭沟方向延伸，远 中切口可延至上颌结节区
2 翻瓣 沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥 外提升 离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁。
湿润温暖空气 缓冲外伤冲击力 减轻重量 进化中预留的无用空腔 发音的共鸣腔 作用不明确
上颌窦提升的历史
1960年 Boyne 首例提升术，1984年提出 开窗式提升
1970年 Boyne & James Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone
上颌窦内提升工具盒PPT课件
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深度测量尺
•深度测量尺是用于测量S-铰刀钻孔后剩余骨厚度的工具。深度测量尺顶端两侧平滑的进入上颌内侧， 轻轻的顺着钻孔后的孔壁进入，挪至可挂住的地方后测量厚度。
不要提升粘膜！
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骨粉输送器
•骨粉输送器是用于将骨粉安全的送至上颌窦孔的工具。 •次输送量为0.05cc。
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手动骨粉挤压器
Ø 3.1
要戴停止环使用
Ø 2.7
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使用方法
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使用方法
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临床使用
测量残存骨量
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术前 翻瓣
处理S-铰刀 粘膜安全提升
27
使用骨粉输送器将少量骨粉送至上颌窦孔
28
连接手动骨粉挤压器和停止环，将骨粉送至上颌窦孔深处
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如果用手动骨粉挤压器当中压力过大，建议使用机用骨粉输送器。
快速 - 800~1,200rpm速度来操作 简单 - 用手机来进行 可微创 - 不是骨凿的方式，翻版的面积少 可获得好初期稳定力- 可用CMI概念
3
I
M
固定
C
两段固定 Bicortical fixation (皮质骨和内皮质骨)
(Crestal and inferior cortical)
骨挤压 Bone-Compaction (海绵骨) (Middle cancellous bone)
‘CMI‘固定
4
CM固定
CMI固定
侧方抵抗力较强
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S-铰刀 钻速：1,200rpm
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S-铰刀
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S-铰刀
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S-铰刀
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S-铰刀
怎么选择S-铰刀？
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深度测量尺
•深度测量尺是用于测量S-铰刀钻孔后剩余骨厚度的工具。深度测量尺顶端两侧平滑的进入上颌内侧， 轻轻的顺着钻孔后的孔壁进入，挪至可挂住的地方后测量厚度。
不要提升粘膜！
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骨粉输送器
•骨粉输送器是用于将骨粉安全的送至上颌窦孔的工具。 •次输送量为0.05cc。
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手动骨粉挤压器
Ø 3.1
要戴停止环使用
Ø 2.7
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使用方法
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使用方法
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临床使用
测量残存骨量
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术前 翻瓣
处理S-铰刀 粘膜安全提升
27
使用骨粉输送器将少量骨粉送至上颌窦孔
28
连接手动骨粉挤压器和停止环，将骨粉送至上颌窦孔深处
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如果用手动骨粉挤压器当中压力过大，建议使用机用骨粉输送器。
快速 - 800~1,200rpm速度来操作 简单 - 用手机来进行 可微创 - 不是骨凿的方式，翻版的面积少 可获得好初期稳定力- 可用CMI概念
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I
M
固定
C
两段固定 Bicortical fixation (皮质骨和内皮质骨)
(Crestal and inferior cortical)
骨挤压 Bone-Compaction (海绵骨) (Middle cancellous bone)
‘CMI‘固定
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CM固定
CMI固定
侧方抵抗力较强
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S-铰刀 钻速：1,200rpm
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S-铰刀
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S-铰刀
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S-铰刀
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S-铰刀
怎么选择S-铰刀？
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停止环
•停止环的长度从2mm到11mm共由10个构成，因超过1mm的情况下S-铰刀无法进入上颌，同时铰刀钻孔 时为防止因用力产生黏膜破损所以停止环的间距为1mm。
•停止环不仅用于S-铰刀，也用在骨粉平推器和手动骨粉挤压器，在骨粉的平推和挤压过程中，为防止黏 膜破损一定要正确安装后使用。
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Ø 3.1
要戴停止环使用
Ø 2.7
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使用方法
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使用方法
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临床使用
测量残存骨量
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术前 翻瓣
处理S-铰刀 粘膜安全提升
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使用骨粉输送器将少量骨粉送至上颌窦孔
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连接手动骨粉挤压器和停止环，将骨粉送至上颌窦孔深处
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如果用手动骨粉挤压器当中压力过大，建议使用机用骨粉输送器。
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I
M
固定
C
两段固定 Bicortical fixation (皮质骨和内皮质骨)
(Crestal and inferior cortical)
骨挤压 Bone-Compaction (海绵骨) (Middle cancellous bone)
‘CMI‘固定
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CM固定
CMI固定
侧方抵抗力较强
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S-铰刀 钻速：1,200rpm
要戴停止环使用
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机用骨粉输送器 钻速 : 80rpm
•使用机用骨粉输送器将骨粉输送到上颌窦孔后推送到上颌内部，选择连接使用比剩余骨间隔 1mm的停止环。
•骨粉要轻轻的推送到上颌内部确保黏膜不受破损。
要戴停止环使用
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骨粉平推器 钻速 : 80rpm
•骨粉平推器是用来安全的将输送进入的骨粉向两侧平推开后保证黏膜不受到损伤的工具，平推器的直 径由2.7mm和3.1mm两种构成。 输送的骨粉超过0.3cc以上后使用骨粉平推器，和剩余骨的宽度相同 的停止环安装完成后顺着刮壁左右慢慢的旋转滑入，每0.2~0.3cc骨粉输送后停止环的长度就增加1mm， 如此反复使用。为不使黏膜受到损伤，在使用手动骨粉挤压器推送产生坚硬感或抵抗感时需要使用骨 粉平推器将骨粉平铺。
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S-铰刀
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S-铰刀
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S-铰刀
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S-铰刀
怎么选择S-铰刀？
提升高度 1~3mm
上颌窦底
提升高度 3mm以上
提升高度 1~3mm
提升高度 3mm以上
上颌窦底
Ø2.4
Ø2.8 植体直径
Ø4.0
Ø3.2பைடு நூலகம்
植体直径 Ø3.6
Ø5.0
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S-铰刀 遇到内侧壁和中隔都可以安全提升
内侧壁
中隔
骨凿遇到上颌内侧壁呢？
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使用骨粉平推器将骨粉平推
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植入植体 缝合
2周后愈合好
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深度测量尺
•深度测量尺是用于测量S-铰刀钻孔后剩余骨厚度的工具。深度测量尺顶端两侧平滑的进入上颌内侧， 轻轻的顺着钻孔后的孔壁进入，挪至可挂住的地方后测量厚度。
不要提升粘膜！
14
骨粉输送器
•骨粉输送器是用于将骨粉安全的送至上颌窦孔的工具。 •次输送量为0.05cc。
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手动骨粉挤压器
•手动骨粉挤压器是将骨粉输送器送至到上颌窦孔中的骨粉更深的推入时使用的工具。 •为达到安全的效果，应选择连接适合剩余骨深度的停止环。 •硬颗粒情况下顺着刮骨壁进入时选择使用直径较小的手动骨粉挤压器。
上颌窦内提升工具盒
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上颌窦内提升工具盒
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安全 - S-铰刀有特殊的设计，直接接触粘膜也不会穿破。 - 有1mm间距的停止环，可做一步一步安全进行提升。
快速 - 800~1,200rpm速度来操作 简单 - 用手机来进行 可微创 - 不是骨凿的方式，翻版的面积少 可获得好初期稳定力- 可用CMI概念