窝沟点隙封闭剂
牙髓治疗材料
固体根管充填材料 糊状根管充填材料 液体根管充填材料(牙髓塑化剂)
根充材料
一、固体类根管充填材料
Solid root canal filling materials
牙胶尖 金属尖 塑料尖
多数不能严密封闭根管。 作为主充填材料，与糊状根管封闭材料合 用充填于根管内。
根充材料
㈠牙胶尖（gutta-percha point）
盖髓材料
一、氢氧化钙制剂
(Calcium Hydroxyapatite)
* 直接或间接盖髓。 * 强碱性，抗菌消炎。 * 促进继发性牙本质和牙本质桥的形成、
洞底钙化。
* 氢氧化钙+碘仿+抑菌等药物。
粉/液、双糊、单糊、光固化
盖髓材料
二、氧化锌丁香酚水门汀 (ZOE)
间接盖髓。
安抚镇痛、抑菌。 促进继发性牙本质的生成。
根充材料-扩展内容
三、矿物三氧化物凝聚体
( mineral trioxide aggregate, MTA )
根管充填、根管修补、盖髓材料。
1、组成
似硅酸盐水泥
硅酸三钙、铝酸三钙、 CaO、SiO2、氧化铋等
2、凝固反应
MTA+水
水化反应
水化产物呈胶体尺寸的晶体与针、棒状
晶体相互搭接穿插，箔片状、纤维状C-S-H
五、含氟防龋材料的种类和防龋机理。 六、牙膏和洁牙剂的主要组成及各成分的作用。 七、口腔保护器的概念、分类和特点。
第十七章
牙髓治疗材料
（Endodontic treatment materails）
盖髓材料
(Pulp Capping materials)
根管治疗材料
(Root canal treatment
窝沟封闭剂的应用范围及操作方法
窝沟封闭剂的应用范围及操作方法
窝沟封闭剂是一种用于预防恒牙造成龋齿的方法，它能够封闭牙齿的
窝沟，防止食物残渣和细菌在里面滋生导致龋齿。
目前，窝沟封闭剂
的使用已经得到广泛的应用，尤其是在儿童的口腔保健上。
那么，如
何正确地使用窝沟封闭剂呢？下面就详细介绍一下操作方法。
首先，选择合适的窝沟封闭剂。
一般情况下，窝沟封闭剂分为两种，
一种是光固化剂，另一种是自然硬化剂。
其中，光固化剂应用更为广泛，因为它的固化速度快，操作方便，且成本相对较低。
其次，清洁牙齿。
在开始窝沟封闭剂的操作前，需要用洗牙器等牙科
工具将牙齿表面清理干净，防止有杂质残留，会影响窝沟封闭剂的粘
附力。
如果没有洗牙器，也可以使用牙线将牙齿的窝沟清洁干净。
第三，涂抹窝沟封闭剂。
将窝沟封闭剂均匀地涂抹在需要封闭的牙齿
窝沟上，涂抹时需注意涂抹均匀，并避免涂抹到牙龈和其他牙齿表面。
第四，光固化。
如果使用的是光固化剂，在涂抹完窝沟封闭剂后，需
要用专业的光固化机进行紫外线照射，将窝沟封闭剂固化。
如果使用
的是自然硬化剂，则无需进行光固化。
第五，检查是否完全固化。
固化完成后，最好再检查一遍，确保窝沟
封闭剂已经完全固化，如果未固化完成则需要重新进行光固化。
总之，窝沟封闭剂的使用十分简单，在日常生活中我们也可以开展窝
沟封闭剂的工作。
此外，还需注意的是，一次性涂抹的窝沟封闭剂的
保护时间通常在3~5年内，因此，在平时的牙科治疗中，也需要定期
进行检查和维护，保持牙齿的健康和美观。
窝沟封闭剂的组成
窝沟封闭剂的组成窝沟封闭剂是一种用于防止龋齿发生的牙科材料。
它通过填充牙齿的窝沟和凹陷处，防止细菌和食物残渣进入，从而减少龋齿的发生。
窝沟封闭剂的组成包括树脂、填料、溶剂和辅助材料。
树脂是窝沟封闭剂的主要成分之一，常用的树脂有甲基丙烯酸甲酯、环氧树脂等。
树脂具有良好的附着性和耐磨性，可以有效地封闭牙齿的窝沟和凹陷处，防止细菌滋生。
填料是窝沟封闭剂的另一个重要组成部分，常用的填料有二氧化硅、纳米氧化锆等。
填料可以增加窝沟封闭剂的硬度和耐磨性，使其更加耐用。
溶剂是将树脂和填料混合的介质，常用的溶剂有甲苯、丙酮等。
溶剂的选择要考虑到树脂和填料的溶解度，并且要易挥发，以保证窝沟封闭剂在施工过程中能够快速干燥。
辅助材料是窝沟封闭剂中的其他成分，常用的辅助材料有防腐剂、增稠剂等。
防腐剂可以延长窝沟封闭剂的保质期，增稠剂可以调节窝沟封闭剂的黏度，使其更易于施工。
窝沟封闭剂的制备过程包括树脂和填料的混合、加入溶剂和辅助材料、搅拌均匀等步骤。
在施工时，牙医会先清洁牙齿表面，然后涂抹窝沟封闭剂，利用光固化技术使其快速干燥。
窝沟封闭剂的使用可以有效预防龋齿的发生，特别适用于儿童和青少年牙齿的保护。
窝沟封闭剂可以填补牙齿表面的微小裂缝和凹陷处，防止食物残渣和细菌滋生，减少患龋齿的风险。
除了窝沟封闭剂，保持良好的口腔卫生习惯也是预防龋齿的重要措施。
定期刷牙、使用牙线、少食甜食等都可以帮助保持口腔清洁，减少龋齿的发生。
窝沟封闭剂是一种有效的预防龋齿的牙科材料。
它的组成包括树脂、填料、溶剂和辅助材料，通过填补牙齿的窝沟和凹陷处，防止细菌滋生，减少龋齿的发生。
在使用窝沟封闭剂的同时，还应保持良好的口腔卫生习惯，以达到最佳的预防效果。
窝沟封闭的研究进展
窝沟封闭的研究进展作者：党同斌张国辉来源：《中国实用医药》2008年第26期窝沟封闭又叫点隙沟裂封闭，是指不去除牙体组织，在合面、颊面、舌面的点隙裂沟涂一层粘接性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢物的侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效的方法[1]。
1 窝沟封闭的历史[2]第一篇关于窝沟封闭的报告于1965年发表，直到1976年美国牙科协会才首次完全接受封闭剂，1985年封闭剂被宣布为安全高效的防龋材料。
窝沟封闭剂的发展结过3个阶段：第一代封闭剂是356 nm紫外线固化封闭剂，由于此材料表面过多吸收紫外线，阻止深部固化，加之输出不稳定，效果较差。
第二代封闭剂采用Dis-GMA配方，为自凝固化或叫化学固化。
第二代是可见光固化，由波长为430~490 nm可见光固化光源。
目前最常用的是第三代：为可见光固化窝沟封闭剂。
2 窝沟封闭的适应证与非适应证2．1 适应证2．1．1 深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的(包括可疑龋)。
2．1．2 患者其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。
2．1．3 牙齿萌出后达到颌平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。
乳磨牙3~4岁时，第一恒磨牙6~7岁时，第二恒磨牙11~13岁时为最适封闭的时间。
窝沟点隙有初期龋损，颌面有充填物但存在未作封闭的窝沟。
要根据具体情况决定是否作封闭。
如果临床观察属可做可不做窝沟封闭的个案时，则应毫不迟疑做窝沟封闭。
2．2 非适应证2．2．1 颌面无深的沟裂点隙，自洁作用较好。
2．2．2 患较多邻面龋者。
2．2．3 牙萌出4年以上未患龋。
2．2．4 患者不合作，不能配合正常操作。
2．2．5 已作充填的牙。
许多年来，牙齿窝沟封闭被视为适合儿童的一种防龋措施。
然而，最近美国Chisick等(1998)和Stahl JW等(1993)分别在大学生和军队中开展窝沟封闭预防龋齿，并提出年龄不是决定是否使用窝沟封闭剂的决定因素。
3 窝沟封闭的操作3．1 常规操作：A．清洁牙面，用毛刷或橡皮杯装慢速手机上，蘸上适量的清洁剂或不蘸，清除牙面上的细菌和食物残渣;B．用棉卷或橡皮障隔湿，干燥牙面，酸蚀30~60 s，用无油加压水枪进行冲洗15~30 s，干燥;C．涂布封闭剂，固化;D．检查：封闭剂固化后，用探针勾一下封闭剂的边缘，检查粘着情况，并注意有无气泡产生，如果发现有气泡，则磨除气泡，酸蚀10 s，再加一些封闭剂;E．复查：脱落的时间一般发生在封闭后的前半年，因此封闭6个月到1年之间应有1次复诊检查，检查时注意封闭剂的覆盖范围及完整性，若发现封闭剂已脱落而牙齿仍无龋，则应再涂1次。
窝沟封闭有必要吗
窝沟封闭有必要吗照镜子的时候经常会看到我们的牙齿，不知道大家有注意到，其实牙齿的上面并不是平的，而是凹凸不平的，有很多窝沟。
别小看这些窝沟，它们能像磨盘一样，把食物充分嚼碎。
但是，所谓有利就有弊，这些窝沟因为裂隙比较深，很容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿。
从字面意思就可以看出来，既然这些窝沟容易“藏污纳垢”，那“窝沟封闭”就是针对此给牙齿涂上一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀。
窝沟封闭又叫做点隙裂沟封闭，是在磨牙咬合面的点隙裂沟上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的目的。
该方法不用研磨牙体组织，操作简单，无任何痛苦，是保护牙齿的一种非常有效的方法。
牙齿的咬合面点隙裂沟最多，不易被清洁，易引起食物碎屑和牙菌斑的沉积。
加上刚萌出的牙齿牙釉质发育还没有完全成熟，钙化率低，对酸侵蚀的抵抗能力很差，是龋病的好发部位。
窝沟封闭的适用年龄：乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，双尖牙、第二恒磨牙11－13岁时为最适宜封闭时间。
并不是所有牙都需要做窝沟封闭。
只有窝沟比较深，且是龋病易感人群的儿童才有必要实行窝沟封闭。
在牙齿萌出2-4年内进行效果会更好。
对于儿童来说，正处于乳牙替换、恒牙萌出的特殊时期，是口腔疾病的敏感和高发人群。
之所以说儿童最应该做窝沟封闭，一方面是因为做窝沟封闭要求必须在牙齿完全萌出，龋齿又还未发生时做。
另一方面是因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细。
再者孩子一般喜欢吃甜食、软食、黏食，这些食物易粘在牙齿上。
此外，这时期孩子刚萌出的牙齿还不够结实坚硬，牙齿更容易龋坏，而牙齿龋坏后是不能自行修复的。
窝沟封闭可保持5-10年。
但由于牙齿结构的不同，封闭剂与牙齿的粘结性有所差异。
可能出现部分或全部脱落。
因此，封闭后6个月应进行复查，若有脱落，则需要重新封闭。
窝沟封闭术标准操作规范流程及评分标准
窝沟封闭术(标准操作规范) 窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。
窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。
【适应症】窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。
封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。
有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：1.咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）；2.对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；3. 牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。
【禁忌症】1.已经患龋或是已经充填的牙齿。
2.牙齿尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。
3.咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。
4.儿童不合作，不能配合正常操作。
【用品】口腔一次性器械盒（包括口镜、镊子、探诊），光固化灯，气枪，低速手机及毛刷，浮石粉或不含氟牙膏，酸蚀剂，窝沟封闭剂等。
【操作方法】（1）清洁牙面：用装有毛刷的低速手机蘸适量浮石粉或不含氟的牙膏刷洗牙面后彻底冲洗，再用探诊清楚窝沟中残留的清洁剂。
2）酸蚀：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。
用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。
常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为恒牙30秒，乳牙60s,不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。
3）冲洗干燥：酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。
边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。
冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。
操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
3m窝沟封闭剂操作流程
3m窝沟封闭剂操作流程
3M窝沟封闭剂操作流程：
①口腔检查与准备：首先进行全面口腔检查，确定患者适合进行窝沟封闭。
随后进行隔离准备，使用棉球隔湿，避免操作过程中唾液污染窝沟。
②清洁牙面：使用牙釉质清洁剂彻底清洁选定的牙齿表面，去除污垢和菌斑，确保窝沟区域清洁。
③酸蚀牙面：应用磷酸酸蚀剂处理牙釉质，时间为约20-30秒，增强封闭剂与牙面的粘结力。
④冲洗与干燥：用清水彻底冲洗酸蚀过的牙面，去除所有酸蚀剂残留，然后使用压缩空气和/或吸唾器彻底干燥牙面，直至牙面呈现白垩状。
⑤涂布封闭剂：取适量3M窝沟封闭剂，沿窝沟从远中向近中方向仔细涂布，使用细刷笔轻轻抖动，帮助封闭剂渗透窝沟，排除空气，确保涂布均匀且覆盖全部酸蚀面，同时注意厚度适中。
⑥固化封闭剂：涂布完毕后，立即使用光固化灯对封闭剂进行光照固化，根据产品说明调整光照时间和距离，通常为20-40秒，确保封闭剂完全硬化。
⑦检查与修整：固化后，用探针检查封闭剂是否有气泡、缺损或过高影响咬合，必要时进行修整。
⑧术后指导：向患者或其监护人说明术后注意事项，如建议半小时后饮水，两小时内避免进食，观察封闭剂是否脱落，如有脱落需及时复查。
⑨记录与随访：详细记录操作过程及使用的材料，提醒患者定期回访，一般建议每3-6个月进行一次口腔检查，以评估封闭剂状态和牙齿健康。
⑩清洁与消毒：操作结束后，对使用过的器械进行彻底清洁和消毒，准备迎接下一位患者。
⑪医疗废物处理：按照医疗机构的规定处理使用过的耗材和废弃物，确保医疗安全。
⑫患者教育：最后，向患者或家长解释窝沟封闭的目的、维护方法及其在预防龋齿中的重要性，增强口腔卫生意识。
窝沟点隙封闭剂
一般为双液剂型，一液为基质液 体，另一液为催化液体。
其主要成分是双酚A双甲基丙烯 酸酯及其改性树脂、活性稀释剂、氧 化还原引发体系、阻聚剂等。
可见光固化型窝沟点隙封引发体系采用光敏剂与光敏促 进剂组成的引发体系完成其固化。
性能：
（一）固化时间 （二）粘度 （三）与牙釉质的结合机制 （四）涂膜保留时间
（一）固化时间
自凝固化型窝沟封闭剂固化时间为 3～5min。 影响其固化时间的因素有：
➢引发剂和促进剂的含量 增加引发剂、促进剂的含量，可加快封闭剂
的固化；反之，则减缓其固化。 ➢气温
气温低，封闭剂固化减慢；气温高，封闭剂 固化加快。
窝沟点隙封闭剂
概念：pit and fissure sealant
窝沟点隙封闭剂又称为防龋涂料，是一 种可固化的的液体高分子材料。
作用：
将它涂布于牙面窝沟点隙处， 固化成膜后能有效地封闭窝沟点隙， 隔绝致龋因子对牙齿的侵蚀，从而 达到防龋的目的。
窝沟封闭剂的作用示意图
致龋因子
窝沟封 闭剂
窝沟龋
组成：
临床应用
适用范围
• 磨牙、前磨牙牙合面、前牙舌面的 窝沟、点隙、裂缝的封闭
• 窝沟、点隙、裂缝处的早期龋的封 闭治疗
• 作洞衬剂使用
使用方法
➢牙面清洁 ➢酸处理 ➢涂布封闭剂 ➢（光）固化 ➢调 牙合
（三）与牙釉质的结合机制
• 30％～50％磷酸水溶液酸蚀剂处理牙釉 质表面
• 窝沟封闭剂固化后形成树脂突（tag） • 树脂突与牙釉质形成机械嵌合
（四）涂膜保留时间
❖是评价窝沟封闭剂性能的重要指标 ❖受其耐磨性、粘接强度、压缩强度、硬
度等影响 ❖用窝沟封闭剂涂膜后的保留率
窝沟封闭防龋的原理
窝沟封闭防龋的原理窝沟封闭是一种有效的防龋方法，它通过在牙齿的表面涂上一层封闭剂，从而起到保护牙齿、防止龋病发生的作用。
下面将详细介绍窝沟封闭防龋的原理。
1.机械屏障窝沟封闭的机械屏障主要是通过在窝沟表面涂上封闭剂，形成一层坚硬的薄膜，防止口腔中的细菌和酸性物质进入窝沟内，从而防止龋病的发生。
封闭剂在牙齿表面形成一层坚硬的保护层，可以有效地隔离细菌和酸性物质对牙齿的损害。
2.化学屏障窝沟封闭的化学屏障主要是指封闭剂本身所具有的防龋性能。
封闭剂的主要成分包括树脂、填料、引发剂、氟离子等。
其中，树脂具有粘附性，可以牢固地粘附在牙齿表面；填料可以增加封闭剂的强度和耐久性；引发剂则可以促使树脂聚合固化；而氟离子则可以增强牙齿表面的抗酸性。
这些成分共同构成了窝沟封闭的化学屏障，可以有效地防止龋病的发生。
3.摩擦阻力窝沟封闭的摩擦阻力主要是指封闭剂在牙齿表面形成的摩擦力，可以防止食物残渣和细菌在窝沟内残留。
封闭剂涂在牙齿表面后，会迅速固化，形成一层坚硬的保护层，这层保护层具有一定的摩擦阻力，可以有效地阻止食物残渣和细菌在窝沟内残留，进一步防止龋病的发生。
4.释放氟离子窝沟封闭的另一个防龋原理是释放氟离子。
氟离子具有强烈的杀菌和抗酸性作用，可以有效地防止细菌在牙齿表面生长，并增强牙齿表面的抗酸性。
在窝沟封闭的过程中，封闭剂中的氟离子会逐渐释放出来，这些氟离子可以深入到牙齿表面的小孔中，形成一层抗酸性保护层，从而起到防止龋病的作用。
综上所述，窝沟封闭防龋的原理主要包括机械屏障、化学屏障、摩擦阻力和释放氟离子等多个方面。
这些原理共同作用，可以有效地防止龋病的发生，保护牙齿的健康。
儿童龋病 窝沟封闭的适应证和非适应证
1
牙齿的选择
✓深窝沟 ✓牙面有患龋倾向 的窝沟 ✓可疑龋的窝沟
2
年龄选择
✓乳磨牙:3-4岁 ✓第一恒磨牙:6-7岁 ✓前磨牙:11-13岁 ✓第二恒磨牙:11-13岁 ✓牙齿萌出后4年内
非适应证
✓合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 ✓ 患较多邻面龋损者 ✓ 病人不合作，不能配合正常操作 ✓ 已充填完好的牙 ✓ 牙齿未完全萌出被牙龈覆盖
窝沟封闭的适应证
1.深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。 2.若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。 3.牙萌出后达咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般是在牙萌出后4年 之内。
窝沟封闭的适应证
1
牙齿的选择
✓深窝沟 ✓牙面有患龋倾向的窝沟 ✓可疑龋的窝沟
窝沟封闭的适应证
2年Leabharlann 选择✓乳磨牙:3-4岁 ✓第一恒磨牙:6-7岁 ✓前磨牙:11-13岁 ✓第二恒磨牙:11-13岁 ✓牙齿萌出后4年内
窝沟封闭的非适应证
非适应证
✓合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 ✓ 患较多邻面龋损者 ✓ 病人不合作，不能配合正常操作 ✓ 已充填完好的牙 ✓ 牙齿未完全萌出被牙龈覆盖
总结
窝沟封闭的适应证与非适应证
窝沟封闭的适应证与非适应证
先认识窝沟封闭
窝沟封闭又称点隙窝沟封闭（pit and fissure sealant）是指不去除牙 体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护 牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋 方法。
窝沟封闭预防龋坏的原理
刚萌出的磨牙表面有些窝沟深而窄，这些地方非常难以清洁干净， 极易堆积食物残渣，天长日久这些物质在窝沟中被细菌利用产酸， 侵袭牙齿而导致龋坏就是我们常说的蛀牙。窝沟封闭剂形成一层 保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有 细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早 期龋损停止发展。
窝沟封闭
现状
据报道，美国开业牙科医生使用窝沟封闭 剂的情况，1974年只有38%，近年来则上升 到90％-95％。美国公共卫生机构表示：到 2000年，50％的 8-14岁儿童都应接受一个以 上的恒牙进行窝沟封闭。
适应症
咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特 别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括 可疑龋）
适应症
对侧同名牙已经患龋或有患龋倾向
牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全 暴露于口腔后
封闭年龄
A、乳磨牙：3～4岁
B、第一恒磨牙：7～8岁 C、第二恒磨牙、双尖牙：11～13岁 D、口腔卫生不良的残疾儿童可放宽时间。 总之，最佳时机是牙齿完全萌出，龋齿 尚未发生的时候。
非适应症
2）酸蚀 A 牙尖斜面的2/3 B 酸蚀时间见说明 C 水枪冲洗10-15秒 D 切忌口吐 3）干燥 A 吹干牙面呈白垩状 B 唾液污染 重新酸蚀
临床操作方法
4）涂布窝沟封闭剂 探针引导 无气泡 5）固化 尽量靠近 但不接触
6）检查 有无固化、有无气泡、有无遗漏、有无高点
窝沟封闭的操作方法与步骤
①清洁牙面
⑤固化
⑥检查
注意事项
封闭剂脱落： 一、酸蚀不充分，干燥后未呈现白垩状 二、酸蚀后被唾液污染
定期复查（三个月、半年或一年）
窝沟封闭前后
窝沟封闭失败病例
窝沟封闭
内容
定义 现状 适应症 封闭年龄 非适应症
内容
主要器械和材料 注意事项 窝沟封闭前后
窝沟封闭失败病例 表格
定义
窝沟封闭是指①不损伤牙体组织 ②将封闭 材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点 隙 ③阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的 侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法④窝沟封 闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂 ⑤有自 凝固化和光固化两种。
窝沟封闭是什么？
窝沟封闭是什么？作者：赵兵来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【中图分类号】R473.51;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0040-01随着社会的进步，科学的发展，越来越多的人开始重视口腔保健，意识到预防的重要性，许多父母开始给孩子选择做窝沟封闭。
作为家长，对待孩子的牙齿马虎不得，如果牙齿保护的好，就会减少窝沟龋病患病的机会，维持孩子的口腔健康。
那么，很多人会问，什么是窝沟封闭呢？接下来为大家做下详细的介绍。
1 什么是窝沟封闭呢？我们在照镜子的时候，可以发现我们的牙齿上面都是存在凹陷的，凹陷的部位被称作窝沟。
这些窝沟，仿佛一个圆盘一样，可以增大牙齿的咀嚼面积，有利于食物被充分地嚼碎。
但是有利有弊，有的窝沟由于凹陷裂隙很深，导致残留了许多食物残渣，容易使细菌聚在一起，并且很难清除干净，细菌一旦侵入会让整个牙齿慢慢损坏，逐渐缩短牙齿寿命。
在儿童刚刚长出恒牙的时候，大概6岁左右，在开始换牙的时候，就会长出六龄齿即年轻恒牙的第六颗牙，此时为了减少龋齿发生的机会，就会采用窝沟封闭的方法来预防。
窝沟封闭是作用于儿童牙齿上的一种治疗方法，要用到封闭材料即窝沟封闭剂，当它固化后就会与沟壁粘合更加紧密，形成一层保护膜，不影响日常咀嚼进食。
固化后的窝沟封闭剂是无毒的，不会对人体产生伤害。
2 窝沟封闭的适用范围是什么呢？2.1 适应症是否能够做窝沟封闭要看很多因素，比如说窝沟的外观及窝沟的评价，这两种也是最重要的因素。
（1）窝沟较深，尤其是能够把探针卡住的，包含可疑的龋齿。
（2）观察患者的其他牙齿，尤其是对侧同名牙位置患龋或者存在患龋可能的牙齿。
2.2 最佳时机当牙齿完全长出，而且还没有发生龋坏之时，就是做窝沟封闭最好的时机。
（1）当儿童牙齿长出并且到达咬合平面，就可以做窝沟封闭，大多数在牙齿长出4年以内。
（2）对于口腔卫生不好的特殊儿童，可能年龄相对来说大一点或者口腔的牙齿长出时间比较长，可根据具体情况，对窝沟封闭的年龄进行放宽。
窝沟封闭术的操作流程
窝沟封闭术的操作流程
窝沟封闭术操作相对简单，主要包括清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化及检查，具体操作流程如下：
1、清洁牙面：首先需要彻底清洁准备封闭的牙齿表面窝沟点隙部位，然后用三用枪充分冲洗。
2、酸蚀：清洁牙面后用棉卷/球隔湿，然后吹干牙面并保持干燥，将酸蚀剂涂抹到牙面窝沟部位，一般多为牙尖斜面的2/3以内。
3、冲洗和干燥：20~30秒后用水枪冲洗掉酸蚀剂，一边冲洗一边使用吸唾器吸干冲洗液，然后隔湿，吹干牙面。
4、涂布封闭剂：使用毛刷将封闭剂涂抹到干燥的牙齿咬合面的窝沟点隙处，注意封闭剂应该充分渗入到窝沟间隙内，同时注意避免气泡的产生。
5、固化：使用光固化灯照射牙面上的封闭剂，但是不要接触到封闭剂，一般需要20~40秒。
6、检查：封闭剂固化以后，应该用探针进行检查，了解固化之后的硬度、连接情况、有没有气泡产生;是不是有遗漏或没有封闭的窝沟，并进行重新封闭;观察有无过多的封闭材料，是否需要去除，发现问题及时解决。
窝沟封闭术前预处理方法及封闭剂
窝沟封闭术前预处理方法及封闭剂/材料的应用进展孙瑜峰1，2，李霞1，2，吕海驰1，31 山西医科大学口腔医（学）院牙体牙髓一科，太原030000；2 口腔疾病防治与新材料山西省重点实验室；3 山西医科大学口腔医（学）院牙体牙髓二科摘要：窝沟封闭是在牙齿表面的窝沟点隙处涂布一层封闭剂作为物理化学屏障，阻止细菌入侵，可有效预防窝沟龋的发生。
窝沟封闭剂的渗透深度和保留情况很大程度上决定了窝沟封闭的防龋效果。
常用的窝沟封闭术预处理方式包括窝沟釉质成形术、空气喷磨处理、釉质表面脱蛋白处理及激光处理等，可有效清理窝沟，增加窝沟封闭材料的渗透深度。
封闭材料抗菌抑菌特性、促进再矿化及释氟性能的提高，纳米填料型流动树脂、亲水型及生物活性分子型等封闭材料的应用，使得窝沟封闭术的防龋效果不断提高。
目前对于生物活性分子等封闭剂的保留率缺乏大量口内环境的临床研究数据，尚需进一步探索。
关键词：窝沟封闭术；窝沟封闭剂；流动树脂；龋病；窝沟龋doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.08.021中图分类号：R781.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）08-0082-05我国第四次口腔健康流行病学调查结果显示，儿童龋病发病率呈上升趋势［1］。
窝沟封闭是一种较为成熟、针对乳牙及年轻恒牙尤其是第一恒磨牙窝沟龋所采取的防龋措施［2］，其效果已得到大量研究证实［3-5］。
窝沟封闭剂可有效防止细菌聚集和食物残渣滞留，封闭剂的渗透深度及保留情况影响窝沟封闭的防龋效果。
近年来窝沟封闭材料的性能及牙面处理技术不断改进，使封闭剂的保留率得到很大提高。
现就窝沟封闭术前预处理方法及不同种类窝沟封闭剂/材料的应用进展进行综述，以期为窝沟封闭术前预处理方法和封闭剂/材料的选择来提供参考，提高窝沟封闭剂的保留率和窝沟封闭的防龋效果。
1 窝沟封闭术前预处理方法由于牙齿生长发育因素，牙齿表面发育沟末端釉质未能完全连接，致窝沟点隙呈“Y”形、“I”形、“IK”形等多种复杂的解剖形态，从而使窝沟中的牙菌斑及其代谢产物和食物残渣等难以得到有效清理，阻碍了封闭剂向釉质孔隙及窝沟深处渗透，因此在放置封闭剂前需对窝沟点隙处进行预处理。
窝沟封闭技术
闭剂 中释放 氟的水平 非常 低 ， 且持续 时 间很短 ， 让人 怀疑其 是否 有临床价 值 。
尽管有证 据表明含氟窝沟封 闭剂 和传 统封 闭剂有
相似 的保 留率 ，且 含氟窝 沟封 闭剂在 口内可释放 氟 ， 并可减 少釉质脱 矿 ， 但需 要更深 入 的研 究来证实含 氟
窝沟封 闭剂能保 留较 长的时 间 ， 可通过 稳定地释 放 并 至唾液 和釉质 中的氟取 得更好 的防龋效 果 。
大量 文献报到 了从 经济效益考察封 闭剂 的使 用价
２ ．玻璃 离子
是应用于 窝沟封 闭的另一种 材料 ， 其优 点是具 有 高水平氟 缓释能 力及对牙面 的强粘 结力 。Ｐ ｕｓｎ等 ｏｌ ｅ
值 的大ｄ ｌ 花 费与受益的 比例 。因为封 闭剂作为一种 ，Ｐ ￣ 龋 病预 防方法 出现 ， 人们 客观上要 求它能 以最小的投 入获 得最 大的防 龋收益 ， 且弄清 楚这个 问题 ， 并 有益
进行 了为期 ３ 的观察研 究 ，结果显示 与树脂封 闭剂 年
相比 ，玻 璃离子封 闭剂 的保 留率 和防龋ห้องสมุดไป่ตู้能力均 较差 。 Ｂｅ ｇ认 为 只有 当临 床条 件不适 于使 用 树脂封 闭剂 ， ｒ 才考虑应用玻 璃离子封 闭。 虽然 作为窝 沟封 闭剂 使用 的玻 璃离子 对牙面的化学粘结力有助于其 在深 窝沟 内 的固位 ，但仍 较易折 裂和磨损 。
为弥补 玻璃离子 的缺陷 ， 已开发 出有着更 高强 现
度且更易操作 的树 脂改 良型玻璃离子（ ｓ － ｄｆ ｄ ｒ ｉ ｍｏｉｉ ｅｎ ｅ ｇａｓｉｎ ｍｅ ｅ ｎ ，ＲＭＧＩ ） ｌｓ ｏ ｏ ｒｃｍｅ ｔ Ｃ 。Ｈｉｋ 等的研 究 ｃｓ
显示 ， 与树脂封 闭剂相 比 ，ＲＭＧＩ 降低 了封 闭 区附 Ｃ
口腔执业医师考点：窝沟封闭剂
口腔执业医师考点：窝沟封闭剂
口腔执业医师考点：窝沟封闭剂
窝沟封闭剂又称防龋涂料，是本世纪60年代发展起来的一种新型的口腔医用高分子材料。
将它涂布于牙面的窝沟处，固化后形成一个屏障，能有效地封闭窝沟，隔绝口腔环境中的致龋因素对牙齿的侵害，从而达到防止龋病的发生。
它的问世，为口腔预防医学开辟了新的防龋途径。
一、酸蚀牙釉质对龋病的易感性
酸蚀后的牙釉质对酸蚀溶液和人工龋的形成都较完整，牙釉质敏感，但暴露于唾液中24h后，则与未酸蚀牙釉质相似，这是唾液中的矿物质促使酸蚀表面再矿化的`结果。
封闭后的牙釉质即使表面树脂封闭剂已脱落，其耐酸度也较邻面为封闭的牙釉质高，这是由于树脂突仍保留在釉质中起着一定防龋作用的结果。
二、酸蚀牙釉质的唾液污染
酸蚀牙釉质只要暴露于唾液中1-60s，污染层即不能用高压水气喷吹去处，另一个污染是压缩空气。
三、早期窝沟龋的封闭
窝沟封闭后龋损即可停止发展，但是否可以作为常规方法，仍需进一步研究。
四、窝沟封闭的效益及其影响因素
无痛、没有创伤、节约时间、费用不高。
影响因素：
1.口腔医生的态度;
2.口腔医生缺乏认识和兴趣;
3.对病人及家长开展窝沟封闭的口腔健康教育不够。
五、窝沟封闭的研究发展
1.与含氟漱口液结合使用;
2.封闭剂加入氟化物;
3.使用防水性树脂和聚合物;
4.用氩激光固化。
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窝沟封闭 的临床应用
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窝沟封闭的适应证
1 深窝沟，特别是可插入或卡住探针的
2 其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋
倾向；
3 牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，
一般是萌出后４年之内。
４年龄选择：乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－
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窝沟封闭剂的分类（根据材料种 类）
一.树脂封闭剂
学习它的组成、 性能、 临床应用等
二.玻璃离子封闭 剂
学习它的成分、性能、 操作等
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一.树脂封闭剂
• 树脂型封闭剂通常由高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些 辅助剂（溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。
2.粘度 它对其在牙面窝沟点隙处浸润、渗透、就位都有重要的影 响。粘度主要受基质和稀释剂的影响
3.牙釉质的粘结强度 它明显影响窝沟封闭剂在牙齿上的保留时间。酸蚀技 术的使用使窝沟封闭剂与牙釉质粘结度大大增加
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酸蚀对牙釉质的作用
酸蚀可去除牙釉质表层， 使新鲜牙釉质表面产生微孔结 构，增大与树脂的粘附面积。
7岁，第二恒磨牙、双尖牙11－13岁为最适
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窝沟封闭的非适应证
• 1 颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好;
• 2 患较多邻面龋损者； • 3 牙萌出4年以上未患龋； • 4 病人不合作，不能配合正常操作； • 5 已作充填的牙。
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一。
什
● 它是用一种合成的有机高分子树脂材
么 是
料(对人体无害)，涂在牙齿的深窝沟内， 窝
材料硬固后，可长期保留在窝沟中
沟 封
● 如同形成一层保护性的屏障，隔绝了 闭
细菌和酸对牙齿的侵蚀，从而达到预防
窝沟龋的发生。
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酸蚀牙釉质表面的形态
3 种 酸 蚀 模 式
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蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质
相应完整
鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留
突向釉质表面
花斑状：混合型酸蚀模式
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蜂 窝 状
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引发剂:
自凝引发剂： 过氧化苯甲酰（BPO) 和芳香胺
光固引发剂： • 紫外光固化引发剂：安息香醚类 • 可见光固化引发剂：a－二酮类光敏剂
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影响树脂封闭剂的性能的各类因素
1.固化时间 自凝固化型窝沟封闭剂固化时间一般为3-5分钟。固化太快， 封闭效果差。太慢的话，患者不能长时间张口配合，受唾液污染的可能 性增大，也会影响封闭剂的效果。
口腔预防保健材料
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学习目标要求和重点
1 窝沟封闭剂的含义和分类
2
窝沟封闭剂的使用注意事项和临床应用
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了解树脂、玻璃离子封闭剂的组成、性能、临床应用等
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先来进一步了解窝沟
青少年中90%以上的龋齿（俗称虫牙或蛀牙）发生在磨 牙（后槽牙）咀嚼食物的咬合面上
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牙釉面
酸蚀层(10μm) 定性微孔层(20μm) 定量微孔层(20μm)
牙釉质
树脂突
完整牙釉质酸蚀后的组织学改变，树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突
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树脂突的功能：
使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶 体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害 沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌 在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入 沟裂－保护屏障
• 根据固化形式分为自凝固化型和光固化行（主要区别是引 发体系的不同。自凝固化通常为双液剂型，一份为基质液 体，内含引发剂；另一份为催化液体，内含促进剂。光固 化为单济型，内含有光敏剂和光敏促进剂。
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树脂基窝沟封闭剂 光固 化窝沟封闭剂 窝洞封闭 材料 韩国倍丽康
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窝沟封闭剂的发展
• 第一代：365nm紫外光固化封闭剂 • 第二代：自凝或称化学固化封闭剂 • 第三代: 430－490nm可见光固化剂 • 第四代：含氟和释放氟的封闭剂
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●窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法之
1955年Buonocore对酸蚀作用的研究
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60年代初，氰基丙烯酸酯 和聚氨基甲酸乙酯
60年代后期，双双酚A 和甲基丙烯酸缩水甘 油酯或双酚A二缩水甘 油醚环氧与甲基丙烯 酸反应而成（BisGMA）
性能差，可被口腔细菌分解
不易脱落，结合力强 既有甲基丙烯酸树脂 迅速聚合的特点，又 有环氧树脂聚合收缩 小的特点
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树脂基质：
• 双酚A－甲基丙烯酸缩水甘油酯 (BIS-GMA)
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• 双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反
应产物
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稀释剂：
• 甲基丙烯酸甲酯
• 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 • 甲基丙烯酸缩水甘油酯
鱼 鳞 状
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花 斑 状
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窝沟封闭的操作方法与步骤
1清洁牙面
2 酸蚀
3 冲洗和干燥
4 涂布封闭剂
5 固化
6 检查
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清洁剂－浮石粉
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这个牙面上有许多凹凸不平的点隙裂沟，是牙齿发育过 程中钙化不好形成的，我们称之为“窝沟”。
它形态复杂、深浅不一，通过刷牙、漱口等方法无法清 除窝沟内的细菌和食物残渣，是龋齿最容易发生的部位
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窝 沟
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窝沟封闭Байду номын сангаас起源