【人卫第九版普外科】第二十七章 食管疾病 案例分析-食管癌
外科学-第二十七章 食管疾病(含案例分析)
食管上括约肌 食管下括约肌
第一节
食管癌
外科学（第9版）
概述
• 食管癌是一种常见上消化道恶性肿瘤，被列为全球第八大恶性肿瘤，发病数仅次于胃癌。 • 我国属高发病国家之一。我国对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因研究也进
行了多方面的探索，取得了一定的成效。
外科学（第9版）
流行病学
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大。欧、美等国发病率很低，约为2～5/10万。 • 我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要在太行山南段的河南、河北、山西三省
第二十七章
食管疾病
目录
第一节 食管癌 第二节 食管良性肿瘤 第三节 腐蚀性食管灼伤 第四节 食管运动功能障碍 第五节 食管憩室
重点难点
掌握
食管癌的病理、临床分期、病理形态、转移方式； 食管癌的临床表现（早期及晚期典型表现）； 食管癌的诊断及鉴别诊断； 食管癌的治疗原则。
熟悉 食管良性肿瘤的诊断和治疗； 贲门失弛症的诊断和治疗。
治疗
• 强调早发现、早诊断、早治疗。 • 原则上以外科手术为主的多学科综合治疗：包括手术、放疗、化疗等。
外科学（第9版）
临床表现
• 早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物时食物通过缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有 梗噎或异物感，大部分病人有轻度剌痛感。症状时轻时重。
外科学（第9版）
临床表现
• 中、晚期表现：进行性吞咽困难，开始尚可经水送下，随后发展为不能进半流食、流食， 终至滴水不入。常伴有呕吐，胸骨后疼痛，多见于溃疡型病例。晚期病例可在颈部锁骨 上区出现淋巴结转移灶。
中晚期食管癌X线
外科学（第9版）
中晚期食管癌X线
外科学（第9版）
内镜检查
病例分析：食管癌
用途
注意事项
维生素 B1
参与糖代谢中丙酮酸和α -酮戊二 酸的氧化脱羧， 是糖代谢所必需。
适用于脚气病或 Wernicke 脑病的治疗， 亦可用于其缺乏引起的 周围神经炎、消化不良 等辅助治疗
偶见变态反应，除急需补充 的情况很少注射且注射前应 皮试。在碱性溶液中易分解 。
维生素 B6
在红细胞内转化成磷酸吡哆醛， 作为辅酶对 蛋白质、碳水化合物、 脂类的各种代谢起作用 ；还参与 色氨酸转化成 烟酸或 5-羟色胺 。
不良习惯 吸烟、饮酒等
遗传易感因素 家族聚集现象
疾病简介
国际TNM分期第6版 （国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合
委员会AJCC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
4.药物相互作用：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸 收。所以不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本 品的5天之后开始使用。
5.总缺铁量计算公式： 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]
（体重〈35kg：Hb目标值=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重；体重〉35kg：Hb目 标值=150g/l贮存铁量=500mg/kg体重。 ）
VB6缺乏的预防和治疗， 防治异烟肼中毒等。
VB6影响左旋多巴治疗帕金 森综合症的疗效，但对卡比 多巴疗效无影响；孕妇服用 大量VB6，可致新生儿 VB6依 赖综合症。
维生素 B12
参与体内甲基转换机叶酸代谢， 促进 5- 甲基四氢叶酸转化为四氢 叶酸。还促使甲基丙二酸转变为 琥珀酸， 参与三羧酸循环。
食管癌患者的临床典型病例分析及治疗路径
食管癌患者的临床典型病例分析及治疗路径食管癌是一种恶性肿瘤，主要起源于食管黏膜细胞，并常常扩散至其他器官。
本文将分析一名食管癌患者的临床病例，并介绍其治疗过程及路径。
1. 病例描述该患者是一名60岁男性，主诉出现吞咽困难、食物卡喉、体重减轻等症状。
经过详细检查，确诊为食管鳞状细胞癌。
2. 临床分期根据国际TNM分期系统，患者的食管癌被分为以下几个阶段：- T2N0M0：肿瘤侵及食管壁深达粘膜下层，未累及淋巴结和远处器官。
3. 治疗方案针对该病例，制定了一套综合治疗方案。
具体内容如下：- 手术治疗：患者接受了食管癌的手术切除，术中发现肿瘤局限于食管，并未扩散至淋巴结和远处器官。
- 化疗：手术后，患者接受了化疗，以防止癌细胞复发和转移。
- 放疗：为了进一步降低复发风险，患者还接受了放疗治疗。
4. 随访和预后在术后随访期间，患者定期接受了临床检查和影像学检查。
目前，患者身体状况良好，无癌症征象。
5. 治疗路径为了提高食管癌的治疗效果和生存率，制定了以下治疗路径：- 早期筛查：食管癌常常在早期没有明显症状，因此针对高风险人群进行定期筛查是非常重要的。
- 早期诊断：对于有食管癌症状的患者，加强早期诊断，提高治疗效果和生存率。
- 多学科协作：食管癌的治疗需要多学科的协作，包括肿瘤科医生、外科医生、放疗专家、化疗专家等。
- 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。
- 随访及复发监测：术后患者需要定期复查，以便及早发现复发情况，并采取相应治疗措施。
总结：食管癌患者的临床病例分析及治疗路径提供了客观的数据和治疗方案，对于临床医生和研究者来说，具有重要的指导意义。
通过良好的筛查、早期诊断以及个体化的治疗，食管癌患者的生存率有望得到提高。
然而，需注意每例病例均存在个体差异，因此治疗路径应根据患者具体情况进行调整。
食管癌病例分析
房的后面、左迷走神经和气管杈淋巴结等相邻。 （由于左主支气管在平第4、5胸椎间跨越食管前方
向左，食管在此形成第二个狭窄，是异物嵌顿、 穿孔及食管癌好发部位。食管后方，食管与脊柱 之间的间隙称食管后间隙）
29
整理课件
❖ （食管后方，食管与脊柱之间的间隙称食管后间 隙）
20
食管淋巴结
整理课件
21
整理课件
问题6：食管上X线钡餐检查可出现哪些压迹？
❖ 分析：正常食管进行X线钡餐时由于生理性狭窄 处（3处）可见压迹，第一狭窄位于咽和食管交 界处，第二狭窄在左主支气管相交处，第三狭窄 穿膈的食管裂孔处。
❖ 第二狭窄位于胸骨平面或第4、5胸椎间水平，由 于主动脉弓从其左壁和左主支气管从其前方跨过 所致，故又称支气管主动脉狭窄，该狭窄处有癌 肿发生时，行X线钡餐检查可见明显压迹。
❖ 检查：发现患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难， 体温38.3℃，脉搏89次/min，左锁骨淋巴结肿大，质 硬、不活动。胸部X线检查显示纵隔增宽，食道钡餐显示 食管在气管杈平面梗阻，食管镜活检，病理报告为食管 鳞状上皮癌。
7
分析：
整理课件
❖ 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其病因目前不甚明了。早 期食管癌病灶小，局限于食管黏膜内，故早期患者并无吞 咽困难，但可有咽下食物哽噎感或异样感。随着癌肿增大， 侵及食管四周，突入食管腔内，患者会出现进行性吞咽困 难，初期对吞咽固体食物困难，而后对半流质、流质也困 难，因此患者出现严重营养不良、脱水而逐渐消瘦。由于 食管黏膜受损，出现水肿、糜烂，继发感染，所以吞咽时 出现胸骨后灼痛、钝痛。癌肿可穿透食管壁，侵入纵隔或 心包等食管外组织，引起持续性胸痛等一系列症状。如侵 犯喉返神经，引起声音嘶哑，侵入胸主动脉，引起大量呕 血，并可能导致立即致命的出血。如侵入气管，形成食管 气管瘘，食物返流入呼吸道，可引发阵发性咳嗽，进食时 呛咳及肺部感染等。为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻 痹较右侧常见？
人卫版第9版《内科学》精品课件—食管癌
患者教育
➢ 不宜进食过烫的食物，不宜进食过快，不宜过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激； ➢ 不宜吃发霉的粮食，少吃酸菜；酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强
的致癌作用； ➢ 常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成； ➢ 生活在食管癌高发地区、年龄>40岁男性，应接受普查。
➢ 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
复层鳞状上皮 黏膜固有层
黏膜层（m）
黏膜肌层
黏 膜 下 层 （ sm ）
肿瘤浸润 淋巴转移率
深度
（%）
肌层
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
0
0
食管早癌的定义，不同国家和地区有所差异：
8
1. m1~m3（无论有无淋巴转移）17源自2. m1~m3（无淋巴转移）
28
3. m1~sm3（无淋巴转移）
49
4. m1~sm1（无淋巴转移，90% sm3有血管侵犯）
二、食管癌的临床表现
（一）早期症状
早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼 感、针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、 滞留或轻度哽噎感。
（三）体征
（二）中晚期症状
1.进行性咽下困难 2.食物反流 3.咽下疼痛 4.其他症状
食管癌
食管造影
食管癌
四、食管癌的治疗策略
确定诊断
可切除
可切除性评估
不可切除
高级别上皮内瘤变 早期食管癌
内镜下微创治疗
部分早期食管癌 中晚期食管癌
以手术为主的综合治疗 以放、化疗为主的综合治疗
随访
五、食管癌的治疗
食管癌案例分析
2013-2014年度案例分析作业患者，徐某，女， 65 岁，2013年 01 月 15 日以“咽下不利2月余，确诊食管癌1月余”为主诉平诊，步行入院。
患者2月余前出现无明显诱因自觉进食后哽噎，至当地诊所就诊，给予“胃药”口服治疗效不佳。
遂至当地医院行钡餐示：食管上段显示长约3cm左右，管壁硬毛糙。
查胃镜示：1.上段食管溃疡性质待定2.中段食管糜烂性质待定3.糜烂出血性胃炎。
行活检病理结果回示：1.（食管30cm）鳞状细胞原位癌，不除外早期侵润；2.（食管18--20cm）鳞状细胞原位癌伴早期侵润。
查CT示：1.双下肢纹理增粗紊乱；2.食管上段局部管壁增厚，并邻近气管食管间隙数枚小淋巴结，建议增强扫描；3.脂肪肝。
1月余前至我院就诊，复查CT示：食管上段增厚，考虑食管CA可能。
两下肺轻度间质性改变。
上腹部MSCT平扫加增强未见明显异常。
查无化疗禁忌后，于2013-12-06始行“顺铂＋替吉奥胶囊”化疗2周期，末次化疗时间为2013-12-27，期间未诉特殊不适。
今为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“食管癌”为诊断收入我院。
入院查体：T：36.8℃，P：78 次/分，R:20次/分，BP：118/70 mmHg，发病以来精神状况良好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
辅助检查：CT（新乡市第一人民医院2013-11-27）：1.双下肢纹理增粗紊乱；2.食管上段局部管壁增厚，并邻近气管食管间隙数枚小淋巴结，建议增强扫描；3.脂肪肝；胃镜（新乡市第一人民医院2013-11-25）：1.上段食管溃疡性质待定 2.中段食管糜烂性质待定3.糜烂出血性胃炎；病理：1.（食管30cm）鳞状细胞原位癌，不除外早期侵润；2.（食管18--20cm）鳞状细胞原位癌伴早期侵润。
1．该患者最可能的诊断是什么？答：食管癌；2．该病人化疗期间存哪些护理问题？①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③自我形象紊乱；④有感染的危险；⑤有损伤的危险；⑥潜在的并发症--出血：⑦口腔粘膜改变。
食管癌病例分析医学课件
信号通路异常
食管癌细胞中存在多种信号通路 的异常，如EGFR、PI3K/AKT、 MAPK等信号通路的异常激活可 以促进肿瘤细胞的增殖和转移。
表观遗传学改变
食管癌的发生还与表观遗传学改 变有关，如DNA甲基化、组蛋白 修饰等可以影响基因的表达和功
能。
基因突变与食管癌发生发展关系
基因突变与食管癌的发生
多种基因的突变可以增加个体患食管癌的风险，如TP53、CDKN2A等基因的突 变与食管癌的发生密切相关。
基因突变与食管癌的发展
基因突变可以影响食管癌的发展过程，如EGFR基因的突变可以促进肿瘤细胞的 增殖和转移，从而影响患者的预后。
04
影像学表现与诊断价值评估
X线钡剂造影检查技术应用及表现特点
越高、分期越早，预后越好。
02 03
治疗方法选择
手术切除、放疗、化疗等治疗方法的选择对预后也有影响。手术切除是 首选治疗方法，对于无法手术的患者，放疗和化疗可以作为替代治疗手 段。
并发症与合并症
食管癌患者常伴有并发症和合并症，如营养不良、贫血、感染等，这些 因素会影响患者的预后。
生活质量改善措施探讨建议
食管癌病例分析医学课件
汇报人： 2023-12-21
目录
• 食管癌概述 • 病例介绍 • 病理学特点与分子生物学机制 • 影像学表现与诊断价值评估 • 治疗方案选择与效果评估 • 预后影响因素及生活质量改善
措施探讨
01
食管癌概述
定义与发病原因
定义
食管癌是起源于食管上皮的恶性 肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一 。
实施效果评估
个体化治疗方案的效果取决于多种因素，如患者的依从性、治疗方案的科学性、医生的 经验等。通过定期复查和随访，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者的生
一例食管癌患者的病例分析
一例食管癌患者的病例分析病例分析：食管癌患者患者信息：-年龄：60岁-性别：男性-症状：咳嗽，吞咽困难，体重减轻，胸痛病史：患者过去有长期吸烟和饮酒的习惯，并且近几个月来一直感到胃部不适。
此外，他还曾因胸部痛和呼吸困难而就诊。
体征：-一般情况：患者憔悴，体重明显减轻-淋巴结：颈部可触及肿大淋巴结-胸部听诊：可闻及异常呼吸音-腹部触诊：无明显异常初步诊断：根据患者的症状、体征以及个人病史，初步诊断为食管癌。
因为患者长期吸烟和饮酒，加上近期出现吞咽困难、体重减轻和胸痛，这些症状与食管癌相符。
进一步检查和诊疗：1.X光检查：胸部X光透视可以用于评估是否存在食管扩张和气管陷窝。
2.内镜检查：通过内镜检查可以直接观察到食管黏膜的病变情况，以及取下活检组织进行病理学检查以确诊。
此外，还可以进行食管镜下超声检查（EUS）来评估肿瘤的深度侵犯和周围淋巴结的情况。
3.CT扫描：胸部和腹部CT扫描可以评估肿瘤的大小、位置和是否存在远处转移。
4.PET-CT扫描：可以进一步评估肿瘤的代谢活性和是否存在远处转移。
5.血液检查：例如肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）的检测，可以用于评估疾病活动性和预后情况。
治疗方案：治疗食管癌的主要方法包括手术切除、放疗和化疗。
具体治疗方案会根据患者的病情和病理结果进行个体化调整。
1.手术切除：对于早期食管癌患者可行局部切除术，如内镜下黏膜剥离术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。
对于晚期食管癌，可能需要行胸腔、腹腔镜或开放性手术切除，包括部分食管切除并进行淋巴结清扫。
2.放疗：放疗常与手术联合应用，或用于无法手术切除的晚期患者缓解症状。
3.化疗：可用于早期、晚期或术前辅助治疗。
常用化疗方案包括5-氟尿嘧啶、顺铂和紫杉醇等。
预后评估：患者的预后与许多因素相关，包括肿瘤的分期、患者的年龄、肿瘤的位置和大小，以及治疗的有效性等。
早期发现和早期治疗可以明显提高预后。
然而，食管癌的生存率仍然较低，晚期和转移性患者的预后较差。
食管癌患者的临床病例分析
食管癌患者的临床病例分析食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
对于食管癌患者的治疗和管理，需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分期、患者的身体状况、治疗方案的选择等。
以下是对一些食管癌患者临床病例的详细分析。
病例一：患者_____，男性，65 岁。
因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者自述在 3 个月前开始感觉吞咽固体食物时有梗阻感，逐渐发展为吞咽流食也困难。
经过胃镜及病理活检，确诊为食管鳞状细胞癌。
进一步的影像学检查（CT、MRI 等）显示，肿瘤位于食管中段，长度约 5cm，尚未侵犯周围重要组织和器官，无远处转移迹象。
综合评估后，患者被诊断为食管癌Ⅱ期。
由于患者身体状况较好，无严重的基础疾病，治疗团队决定采取手术治疗。
手术过程顺利，切除了病变的食管段，并进行了食管胃吻合术。
术后患者恢复良好，给予了适当的营养支持和抗感染治疗。
在术后的随访中，患者定期进行复查，包括胃镜、CT 等检查，未发现肿瘤复发和转移的迹象。
目前，患者已恢复正常饮食和生活，生存质量良好。
病例二：患者_____，女性，58 岁。
因胸骨后疼痛伴体重减轻 2 个月就诊。
胃镜及病理结果显示为食管腺癌。
影像学检查发现肿瘤已侵犯食管周围组织，但未发现远处转移。
患者被诊断为食管癌Ⅲ期。
考虑到肿瘤的侵犯范围和患者的身体状况，治疗方案选择了同步放化疗。
放疗采用了适形调强放疗技术，化疗方案为以铂类为基础的联合化疗。
在治疗过程中，患者出现了较为明显的不良反应，如放射性食管炎、恶心呕吐、骨髓抑制等。
但经过积极的对症治疗和支持治疗，患者顺利完成了治疗计划。
随访期间，虽然患者的肿瘤得到了一定的控制，但仍有局部复发的迹象。
后续采取了二线化疗方案，目前患者的病情仍在密切观察中。
病例三：患者_____，男性，72 岁。
因吞咽困难伴声音嘶哑 1 个月入院。
检查确诊为食管癌晚期，已有远处转移（肝、肺）。
鉴于患者的病情已处于晚期，且身体状况较差，无法耐受积极的抗肿瘤治疗。
病理学病例分析 食管癌
二、作为癌的特点有哪些？
上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）
1.肿瘤的大体形态
➢ 数目 ➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 颜色 ➢ 质地 ➢ 与周围组织的关系
肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图
2.1肿瘤的生长方式
➢ 三种主要生长方式：膨胀性生长（expansile growth）、外生性生（exophytic growth）和浸润性生长（invasive growth）。
恶性肿瘤的细胞异型性
讨论-自由发言环节
Q1：良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 Q2：癌和肉瘤的区别 Q3：肿瘤实质与间质的区别 Q4：肿瘤的命名原则 Q5：致癌因素有哪些
分化程度 核分裂象 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体的影响
Q1 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理性核分裂象 缓慢 膨胀性或外生性生长 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要为局部压迫或阻塞
经分析该肿瘤异型性为高分化鳞癌(Well-
differentiated squamous cell carcinoma)。
细胞最外层呈立方或低柱状(似皮肤的基底层细胞
basal cells)。
其内侧多层(似皮肤棘细胞层的细胞spinouslayer
cells),可见细胞间桥(intercellular bridges)。 中心为红染层状角化物称角化珠(karatin pearl)。
Q4 命 名 原 则
（一）肿瘤命名的一般原则
1. 良性肿瘤命名
一般原则是在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”字（英文为后缀-oma）。
2. 恶性肿瘤命名
（1）上皮组织的恶性肿瘤统称为）。
（二）肿瘤命名的特殊情况
食管癌病例分析及临床路径分析报告
食管癌病例分析及临床路径分析报告首部分：概述食管癌是一种恶性肿瘤，通常起源于食管上皮细胞，是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一。
本报告旨在分析一个食管癌病例，并通过临床路径分析，早期发现和干预食管癌病例的关键路径。
第一部分：食管癌病例分析1. 病人概况该病例是一名58岁的男性患者，主诉出现吞咽困难和胸痛症状。
经过详细的病史询问和身体检查，发现病人有长期吸烟史和大量酒精摄入史。
2. 诊断分析根据临床表现和进一步检查结果，患者被确诊为中上段食管鳞癌。
病理学检查结果显示肿瘤已经侵犯食管肌层和淋巴结，分期为T2N1M0。
3. 食管癌治疗方案在多学科团队的讨论下，患者接受了综合治疗方案，包括手术切除、放疗和化疗。
第二部分：临床路径分析1. 初步评估和诊断患者首次到达医院时，医生进行了全面的病史收集、身体检查、内镜检查和影像学检查，以辅助初步诊断。
2. 病理学和期别评估通过病理学检查，医生可以确定食管癌的类型、浸润程度和淋巴结转移情况，从而进行合适的分期。
3. 综合治疗方案制定根据患者的实际情况，医生综合考虑手术切除、放疗和化疗等不同治疗方式，并与患者深入沟通，共同决定最合适的治疗方案。
4. 手术治疗手术是食管癌治疗的主要方式之一。
通过测量和评估患者的生理功能，医生决定采取食管切除术，并在手术后密切关注并管理患者的术后恢复。
5. 放疗和化疗放疗和化疗通常用于食管癌的辅助治疗，以减小肿瘤的大小并消灭癌细胞。
医生密切监测患者的治疗反应和副作用，根据需要进行调整。
6. 康复和随访治疗结束后，患者需要进行康复训练和定期随访，以评估患者的生活质量和预防复发。
结论：食管癌是一种严重威胁人类健康的疾病，在临床路径分析的指导下，能够更好地优化治疗方案、提高患者的生存率和生活质量。
通过多学科合作、个体化的治疗和定期随访，可以有效地管理食管癌患者并提供更好的护理服务。
附注：以上仅为本报告的样例内容，真实的食管癌病例分析和临床路径分析需要进一步的细节补充和数据支持。
食管癌患者的临床病例分析
食管癌患者的临床病例分析食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，尤其在亚洲地区的发病率较高。
本文将通过分析一位食管癌患者的临床病例，探讨该疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面，以促进对食管癌的认识和加强临床管理。
一、病历摘要该患者为男性，年龄60岁，主诉持续胸痛、吞咽困难和体重下降。
病史显示，该患者长期饮酒且有吸烟史，家族中无其他食管癌患者。
体格检查发现患者出现全身消瘦和贫血现象，胸部X光片显示食管内狭窄。
二、病因与病理生理学食管癌主要分为两种类型：鳞状细胞癌和腺癌。
鳞状细胞癌是最常见的类型，其发生与饮酒、吸烟、食用过热食物和缺乏蔬菜水果等因素相关。
腺癌一般发生在食管下段，由于胃酸倒流和胃食管反流疾病的长期刺激而引发。
三、临床表现食管癌的临床表现多样化，包括吞咽困难、胸痛、体重下降、呕吐等。
其中，吞咽困难是较为典型的症状，最初主要出现在固体食物的吞咽上，随着病情进展，液体食物也会引发困难。
四、诊断食管癌的诊断主要依赖于内镜检查和组织活检。
内镜检查可以直接观察食管的异常变化，并进行活检以明确病理类型。
此外，还需要进行放射学检查以评估肿瘤的分期和分级，如CT扫描、MRI等。
五、治疗食管癌的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等多种方式。
对于早期食管癌，手术切除是最有效的治疗手段；而对于晚期病例，放疗和化疗则是常用的治疗方式。
此外，营养支持和术后康复也是治疗食管癌不可忽视的一部分。
六、预后与护理食管癌的预后与多个因素相关，包括肿瘤的分期、位置、组织类型以及患者的整体健康状况等。
早期诊断和积极治疗可改善预后，但晚期病例的治疗效果较差。
在术后康复期间，护理人员需要关注患者的饮食、心理和生活支持等方面，提供全面的护理。
七、结论通过对食管癌患者的临床病例分析，我们得出结论：食管癌是一种具有较高发病率的肿瘤，早期诊断和积极治疗对预后至关重要。
临床医护人员需要加强对该疾病的认识，提高早期诊断的能力，并为患者提供全面的治疗和康复护理，以提高生存质量和延长生存期。
食管癌病例分析医学课件
03
食管癌病例分析
病例一：早期食管癌的治疗
患者
男性，65岁，吞咽困难，无其他症状。
治疗
采用内镜下黏膜切除术（ESMR）进行治疗 ，手术创伤小，恢复快。
诊断
通过胃镜和病理检查，确诊为早期食管癌。
结果
术后病理检查显示肿瘤被完全切除，无淋巴 结转移，恢复良好。
病例二：中期食管癌的治疗
患者
女性，48岁，吞咽困难，伴有胸痛 和消瘦。
早期筛查技术的改进
不断改进和完善食管癌的早期筛查技术，提高筛查的准确性和可操作性。通过简 便易行的筛查方法，如拉网式细胞学检查、荧光光谱分析等，能够更早地发现食 管癌病变，为及时治疗提供机会。
THANK S感谢观看
个性化治疗的推广
基于基因测序结果，可以为每个患者量身定制个性化的治疗方案。根据患者的 基因突变情况，选择最合适的药物或靶向治疗方式，以提高治疗效果并减少副 作用。
食管癌的预防和早期筛查技术的改进与发展
预防措施的推广
加强对食管癌预防措施的宣传和教育，提高公众对食管癌的认识和重视程度。提 倡健康的生活方式，如戒烟、限酒、健康饮食等，以降低食管癌的发病率。
疗。
疼痛管理
食管癌患者常常面临疼痛的困扰，有 效的疼痛管理可以提高患者的生活质
量。
规范治疗
采用规范的食管癌治疗方法，包括手 术、放疗、化疗等，提高治疗效果和 生存率。
心理支持
食管癌患者往往存在心理压力和焦虑 情绪，提供心理支持和心理咨询可以 帮助患者更好地应对疾病。
05
食管癌研究展望
新技术和方法在食管癌诊断和治疗中的应用
进行性吞咽困难
食管癌早期表现为吞咽困难， 随着病情进展，吞咽困难逐渐 加重。
食管癌患者的临床病例分析
食管癌患者的临床病例分析食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
为了更好地了解食管癌的临床特点、诊断方法、治疗策略以及预后情况，我们对一系列食管癌患者的病例进行了深入分析。
在我们所研究的病例中，患者的年龄分布较为广泛，从 50 多岁到70 多岁都有。
其中，男性患者的比例略高于女性。
大部分患者在就诊时，已经出现了不同程度的吞咽困难、胸骨后疼痛、体重减轻等症状。
一位 65 岁的男性患者，因进行性吞咽困难 3 个月前来就诊。
他最初只是感觉在吞咽固体食物时有梗阻感，但随着时间的推移，症状逐渐加重，发展到连半流质食物都难以咽下。
同时，他还伴有明显的体重下降和乏力。
经过详细的问诊和体格检查，我们怀疑其可能患有食管癌。
为了明确诊断，我们为患者安排了一系列的检查。
首先是食管钡餐造影，结果显示食管中段有不规则的充盈缺损和狭窄。
进一步的胃镜检查及病理活检则明确了食管癌的诊断，病理类型为鳞状细胞癌。
在治疗方面，我们根据患者的具体情况制定了个性化的治疗方案。
对于早期食管癌患者，手术切除往往是首选的治疗方法。
而对于中晚期患者，通常需要综合治疗，包括放疗、化疗以及靶向治疗等。
以一位 58 岁的女性患者为例，她被诊断为食管癌中期。
由于肿瘤位置不太适合手术，我们首先为她进行了同步放化疗。
在放疗过程中，我们严格控制照射剂量和范围，以减少对周围正常组织的损伤。
化疗药物则选择了顺铂和 5-氟尿嘧啶的联合方案。
经过几个疗程的治疗，患者的肿瘤得到了一定程度的控制，吞咽困难等症状有所缓解。
然而，食管癌的治疗并非一帆风顺。
在治疗过程中，患者可能会出现各种不良反应。
例如，放疗可能导致放射性食管炎，表现为胸骨后疼痛、吞咽疼痛等；化疗则可能引起恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等副作用。
在术后的随访中，我们也发现了一些影响患者预后的因素。
其中，肿瘤的分期、病理类型、治疗的及时性和规范性以及患者的自身身体状况等都起着重要的作用。
一位 72 岁的男性患者，尽管手术顺利切除了肿瘤，但由于术后恢复不佳，加上本身患有糖尿病等基础疾病，最终在术后 2 年出现了肿瘤复发和转移。
食管癌病例分析医学课件
2023食管癌病例分析医学课件contents •食管癌病例介绍•食管癌病理学特征•食管癌临床表现及诊断•食管癌治疗及预后•食管癌病例分析•食管癌预防及控制目录01食管癌病例介绍1 2 3仅选取经病理学检查确诊为食管癌的病例。
确诊食管癌病例病例需具有完整的临床病理资料，包括临床表现、影像学检查、内镜检查、病理组织学检查等。
临床资料完整优先选择具有代表性的病理类型、临床分期及治疗方法的病例。
代表性病例03家族史患者是否有食管癌家族史，以及家族中食管癌的发病情况。
01年龄患者发病时的年龄，分为青年、中年和老年三个年龄段。
02性别食管癌发病在不同性别中的分布特点。
病例临床病理资料患者就诊时的症状和体征，包括吞咽困难、胸痛、体重减轻等。
症状与体征病理类型肿瘤分期治疗方法根据病理组织学检查，分为鳞状细胞癌、腺癌等类型。
根据TNM分期系统或其他相关分期标准进行肿瘤分期。
患者接受的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗等。
02食管癌病理学特征鳞状细胞癌最为常见，约占90%；食管癌组织学类型腺癌较少见，多位于食管的黏膜层及黏膜下层；其他类型如小细胞癌、大细胞癌等，较为少见。
早期食管癌局限于黏膜层或黏膜下层的食管癌；中晚期食管癌肿瘤侵犯肌层或外膜，甚至出现淋巴结及远处转移。
食管癌病理学分期食管癌病理学诊断标准病理学诊断标准01组织学类型、浸润深度、是否有淋巴结转移等；分期标准02根据国际抗癌联盟(UICC)食管癌分期标准，分为5个临床分期；病理学诊断流程03胃镜检查发现病灶，活检取得病理学证据，结合影像学检查制定治疗方案。
03食管癌临床表现及诊断典型症状吞咽困难、反流、胸痛和体重减轻等。
其他症状咳嗽、气短、出血和发热等。
食管癌临床表现1 2 3通过内镜观察食管黏膜病变，并进行组织活检。
内镜检查通过吞食含有钡的物质，用X线检查食管病变。
X线钡餐检查有助于了解食管癌病变范围和淋巴结转移情况。
CT和MRI检查03食管炎有吞咽困难等症状，但内镜检查无癌细胞。
第九版食管疾病ppt课件
食管测压
精品课件
26
第27章 食管疾病
预
防
• 具体措施有
– 病因学预防:改变不良生活习惯
– 发病学预防:积极治疗食管上皮增 生、处理癌 前病变，如食管炎、息肉、憩室等
– 大力开展防癌宣传教育，普及抗癌知识在高发 区人群 中作普查、筛检
3
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、 胸中和胸下段）以及腹段 三个部分；食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌
精品课件
4
第27章 食管疾病
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成
• 我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数
• 食管癌的发病男性高于女性，男女比例约1. 3 :1 ~2. 7 :1
• 发病年龄多在40岁以上，以60精~品6课4件岁 年龄组发病率最高
9
第27章 食管疾病
病因学(aetiology)
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和重度 饮酒是重要因素
• 其他主要致病因素还有
– G3低分化癌，肿瘤组织由片状和巢状细胞组成 ，其中形成腺体结构的细胞成分<50%
精品课件
17
• 鳞癌G分期
– Gx分化程度不能确定
– G1高分化癌，有明显的角化珠结构及较少量的非角化基底样细胞 成分，肿瘤细胞呈片状分布，有丝分裂少
– G2中分化癌，呈现出各种不同的组织学表现，从角化不全到角化 程度很低再到角化珠基本不可见
– 每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约 46万
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3）既往史、个人史及家族史 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。否认外伤及输血史，无过敏史。 个人史: 吸烟20年，20支/日，已戒烟5年。无饮酒史。 家族史: 否认家族性及遗传性疾病史。
3
02 体格检查
（1）入院体检 T 36.5oC，P 76次/分，R 19次/分，BP 125/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，步
7
05 解题思路
（2）该患者应进一步做哪些检查？ 食管解剖位置深在，很难从体检发现阳性体征，故对可疑食管癌患者应重病史、重检查，轻查体。
该患者应行下列检查：①定性诊断：胃镜并活检；②定量及分期诊断：钡餐造影，胸部增强CT， 双锁骨上及腹部超声，超声胃镜，必要时行PET-CT。 首选胃镜，对于定性定位和手术方案的选择起重要作用。可观察腔内肿瘤类型、解剖定位、获取组 织，以及评估残余正常食管。通过胃镜下Lugol’s碘染色可提高早期EC的发现率。 食管内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）是评价EC临床分期最重要的手段。可了解肿瘤 在食管壁内的浸润深度以及向壁外浸润和淋巴结转移情况，并决定病变是否适合内镜下切除。 钡餐是诊断EC最常用、最简单和无创的检查方法，可确定病灶的部位和长度。 胸部增强CT对EC临床分期、可切除性评价、手术径路的选择和术后随访均有较高的价值。但对于 病变局限于粘膜内的早期食管癌诊断价值不高，易漏诊。 超声用于检查双锁骨上、腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，必要时可结合穿刺获取细胞或组织 诊断。
以及食管外压迫等。问诊时应询问有无误服强酸或强碱的病史；症状出现的时间，如为解剖异 常，则多在出生后即已存在，症状绵延数年；是否伴有全身其它部位结核灶等。
9
融合教材
案例分析 食管癌
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 男性，70岁，河南籍。两周前开始出现吞咽不畅，进硬食明显，无呕血、黑便，无反酸、呕吐，
无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变 化。
入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形，语颤正常，双肺叩清 音，呼吸音清。心前区无隆起，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 腹平软，未见包块，无明显压痛及反跳痛。四肢关节活常规：WBC 8.5×109/L，NE 61.7%，LY 32.3%，MO 4.1%，RBC 3.57×1012/L，HGB
8
05 解题思路
（3）需要与哪些其它食管疾病鉴别？ ①良性狭窄：化学性烧伤、反流性食管炎或其它炎症性病变引起的瘢痕狭窄； ②功能障碍性疾病：最常见者为贲门失弛缓症； ③食管解剖异常：如食管憩室等； ④感染性疾病：如食管结核等； ⑤食管其它肿瘤：以食管平滑肌瘤最常见。其它如功能性吞咽困难，重症肌无力，食管功能性痉挛
111g/L，PLT 256×109/L。 （2）尿便常规检查
尿便常规无异常。
（3）心电图 心电图大致正常。
5
04 思考题
（1）该患者初步的诊断是什么？ （2）该患者应进一步做哪些检查？ （3）需要与哪些其它食管疾病鉴别？
6
05 解题思路
（1）该患者初步的诊断是什么？ 中年男性，来自食管癌高发区，以吞咽困难为主要症状，食管癌家族史阳性，应高度重视患食管癌
的可能性。 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，有地域分布特征及家族聚集现象。50岁以上好发，男多于女（3～
4:1），农村多于城市，中国的高发区有太行山区、川西北地区、苏北地区、大别山区及广东潮 汕地区。发病率约为16.7/10万，死亡率约为13.4/10万。 早期食管癌易被忽略，症状有胸骨后不适、吞咽时一过性轻度梗噎感、异物感、闷胀感、烧灼感， 可间断或反复，也可长达数年。进展期食管癌可表现为进行性吞咽困难，先是进食固体食物困 难，渐至不能下咽半流质及流质饮食。局部水肿及神经肌肉反应可使吞咽困难加重，症状可重 于狭窄。