【人卫第九版普外科】第二十七章 食管疾病 案例分析-食管癌
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的可能性。 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，有地域分布特征及家族聚集现象。50岁以上好发，男多于女（3～
4:1），农村多于城市，中国的高发区有太行山区、川西北地区、苏北地区、大别山区及广东潮 汕地区。发病率约为16.7/10万，死亡率约为13.4/10万。 早期食管癌易被忽略，症状有胸骨后不适、吞咽时一过性轻度梗噎感、异物感、闷胀感、烧灼感， 可间断或反复，也可长达数年。进展期食管癌可表现为进行性吞咽困难，先是进食固体食物困 难，渐至不能下咽半流质及流质饮食。局部水肿及神经肌肉反应可使吞咽困难加重，症状可重 于狭窄。
融合教材
案例分析 食管癌
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 男性，70岁，河南籍。两周前开始出现吞咽不畅，进硬食明显，无呕血、黑便，无反酸、呕吐，
无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变 化。
111g/L，PLT 256×109/L。 （2）尿便常规检查
尿便常规无异常。
（3）心电图 心电图大致正常。
5
04 思考题
（1）该患者初步的诊断是什么？ （2）该患者应进一步做哪些检查？ （3）需要与哪些其它食管疾病鉴别？
6
05 解题思路
（1）该患者初步的诊断是什么？ 中年男性，来自食管癌高发区，以吞咽困难为主要症状Leabharlann Baidu食管癌家族史阳性，应高度重视患食管癌
7
05 解题思路
（2）该患者应进一步做哪些检查？ 食管解剖位置深在，很难从体检发现阳性体征，故对可疑食管癌患者应重病史、重检查，轻查体。
该患者应行下列检查：①定性诊断：胃镜并活检；②定量及分期诊断：钡餐造影，胸部增强CT， 双锁骨上及腹部超声，超声胃镜，必要时行PET-CT。 首选胃镜，对于定性定位和手术方案的选择起重要作用。可观察腔内肿瘤类型、解剖定位、获取组 织，以及评估残余正常食管。通过胃镜下Lugol’s碘染色可提高早期EC的发现率。 食管内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）是评价EC临床分期最重要的手段。可了解肿瘤 在食管壁内的浸润深度以及向壁外浸润和淋巴结转移情况，并决定病变是否适合内镜下切除。 钡餐是诊断EC最常用、最简单和无创的检查方法，可确定病灶的部位和长度。 胸部增强CT对EC临床分期、可切除性评价、手术径路的选择和术后随访均有较高的价值。但对于 病变局限于粘膜内的早期食管癌诊断价值不高，易漏诊。 超声用于检查双锁骨上、腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，必要时可结合穿刺获取细胞或组织 诊断。
以及食管外压迫等。问诊时应询问有无误服强酸或强碱的病史；症状出现的时间，如为解剖异 常，则多在出生后即已存在，症状绵延数年；是否伴有全身其它部位结核灶等。
9
8
05 解题思路
（3）需要与哪些其它食管疾病鉴别？ ①良性狭窄：化学性烧伤、反流性食管炎或其它炎症性病变引起的瘢痕狭窄； ②功能障碍性疾病：最常见者为贲门失弛缓症； ③食管解剖异常：如食管憩室等； ④感染性疾病：如食管结核等； ⑤食管其它肿瘤：以食管平滑肌瘤最常见。其它如功能性吞咽困难，重症肌无力，食管功能性痉挛
（2）主诉 进行性吞咽困难两周。
（3）既往史、个人史及家族史 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。否认外伤及输血史，无过敏史。 个人史: 吸烟20年，20支/日，已戒烟5年。无饮酒史。 家族史: 否认家族性及遗传性疾病史。
3
02 体格检查
（1）入院体检 T 36.5oC，P 76次/分，R 19次/分，BP 125/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，步
入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形，语颤正常，双肺叩清 音，呼吸音清。心前区无隆起，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 腹平软，未见包块，无明显压痛及反跳痛。四肢关节活动好。
4
03 辅助检查
（1）实验室检查 血常规：WBC 8.5×109/L，NE 61.7%，LY 32.3%，MO 4.1%，RBC 3.57×1012/L，HGB
4:1），农村多于城市，中国的高发区有太行山区、川西北地区、苏北地区、大别山区及广东潮 汕地区。发病率约为16.7/10万，死亡率约为13.4/10万。 早期食管癌易被忽略，症状有胸骨后不适、吞咽时一过性轻度梗噎感、异物感、闷胀感、烧灼感， 可间断或反复，也可长达数年。进展期食管癌可表现为进行性吞咽困难，先是进食固体食物困 难，渐至不能下咽半流质及流质饮食。局部水肿及神经肌肉反应可使吞咽困难加重，症状可重 于狭窄。
融合教材
案例分析 食管癌
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要 男性，70岁，河南籍。两周前开始出现吞咽不畅，进硬食明显，无呕血、黑便，无反酸、呕吐，
无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变 化。
111g/L，PLT 256×109/L。 （2）尿便常规检查
尿便常规无异常。
（3）心电图 心电图大致正常。
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04 思考题
（1）该患者初步的诊断是什么？ （2）该患者应进一步做哪些检查？ （3）需要与哪些其它食管疾病鉴别？
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05 解题思路
（1）该患者初步的诊断是什么？ 中年男性，来自食管癌高发区，以吞咽困难为主要症状Leabharlann Baidu食管癌家族史阳性，应高度重视患食管癌
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05 解题思路
（2）该患者应进一步做哪些检查？ 食管解剖位置深在，很难从体检发现阳性体征，故对可疑食管癌患者应重病史、重检查，轻查体。
该患者应行下列检查：①定性诊断：胃镜并活检；②定量及分期诊断：钡餐造影，胸部增强CT， 双锁骨上及腹部超声，超声胃镜，必要时行PET-CT。 首选胃镜，对于定性定位和手术方案的选择起重要作用。可观察腔内肿瘤类型、解剖定位、获取组 织，以及评估残余正常食管。通过胃镜下Lugol’s碘染色可提高早期EC的发现率。 食管内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）是评价EC临床分期最重要的手段。可了解肿瘤 在食管壁内的浸润深度以及向壁外浸润和淋巴结转移情况，并决定病变是否适合内镜下切除。 钡餐是诊断EC最常用、最简单和无创的检查方法，可确定病灶的部位和长度。 胸部增强CT对EC临床分期、可切除性评价、手术径路的选择和术后随访均有较高的价值。但对于 病变局限于粘膜内的早期食管癌诊断价值不高，易漏诊。 超声用于检查双锁骨上、腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，必要时可结合穿刺获取细胞或组织 诊断。
以及食管外压迫等。问诊时应询问有无误服强酸或强碱的病史；症状出现的时间，如为解剖异 常，则多在出生后即已存在，症状绵延数年；是否伴有全身其它部位结核灶等。
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05 解题思路
（3）需要与哪些其它食管疾病鉴别？ ①良性狭窄：化学性烧伤、反流性食管炎或其它炎症性病变引起的瘢痕狭窄； ②功能障碍性疾病：最常见者为贲门失弛缓症； ③食管解剖异常：如食管憩室等； ④感染性疾病：如食管结核等； ⑤食管其它肿瘤：以食管平滑肌瘤最常见。其它如功能性吞咽困难，重症肌无力，食管功能性痉挛
（2）主诉 进行性吞咽困难两周。
（3）既往史、个人史及家族史 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。否认外伤及输血史，无过敏史。 个人史: 吸烟20年，20支/日，已戒烟5年。无饮酒史。 家族史: 否认家族性及遗传性疾病史。
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02 体格检查
（1）入院体检 T 36.5oC，P 76次/分，R 19次/分，BP 125/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，步
入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形，语颤正常，双肺叩清 音，呼吸音清。心前区无隆起，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 腹平软，未见包块，无明显压痛及反跳痛。四肢关节活动好。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 血常规：WBC 8.5×109/L，NE 61.7%，LY 32.3%，MO 4.1%，RBC 3.57×1012/L，HGB