老年人食管癌手术临床分析

老年人食管癌手术的临床分析
【摘要】目的探讨老年人食管癌手术的疗效和并发症的预防。

方法选取2011年6月至2012年12月于我院进行食管癌手术的老年患者31例，术前行钡餐及胃镜活检确诊食道癌，并认真进行术前准备和风险评估后于全麻下行食管癌手术，同时针对其术中及术后并发症及时分析并处理。

结果患者手术时间140～360 min，平均手术时间为（1805±42.7）min；术中出血量为230～680 ml，平均出血量为（3006±76.9）ml；术中输血量为0～2400 ml，平均输血量为（4002±67.8）ml。

其中12例患者发生术后并发症，占3871%，术后死亡3例，死亡率968%，死亡原因为呼吸衰竭2例及心搏骤停1例。

结论老年人食管癌手术的风险大，术前合并症及术中并发症较多，主刀医师需进一步提升手术技能，提高手术成功率。

【关键词】
食管癌；老年；手术；分析
食管癌是一种由于食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所引起的恶
性病变。

长期的不良生活与饮食习惯均有可能诱发食管癌。

其发展一般要经过三个阶段，即上皮不典型增生阶段、原位癌阶段和浸润癌阶段。

其中上皮不典型增生是其重要癌前病变，从增生开始到癌变一般需若干年，因此早期发现食管鳞状上皮异常增生具有重要意义，及时治疗可完全治愈[1]。

但一般患者发现癌变时期较晚，这给手术带来困难，尤其是老年食管癌患者由于其自身年龄、健康情况等因素的制约，其在术中并发症偏高，风险性极大。

为提高老年
食管癌手术的成功率，进一步提高老年人的术后生活质量，减少术中及术后并发症，我院选取了2011年6月至2012年12月进行食管癌手术的老年患者31例，术前行钡餐及胃镜活检确诊食道癌，并认真进行术前准备和风险评估后于全麻下行食管癌手术，同时针对其术中及术后并发症及时分析并处理，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月至2012年12月于我院进行食管癌手术的老年患者31例，男18例，女13例；年龄59～82岁，平均年龄（67.8±5.3）岁；鳞癌19例，腺癌10例，其他2例；食管上段癌5例，中段癌16例，下段癌10例；病变长度5 cm共5例；浸润深度ⅰ期3例，ⅱ期10例，ⅲ期14例，ⅵ期4例。

24例患者合并患有其他疾病，占77.42%，其中慢性支气管炎10例、高血压8例、糖尿病8例、心脏病6例、肺气肿4例、贫血3例、十二指肠溃疡3例、冠心病2例，此中有14例患者患有以上两种及以上疾病。

1.2 方法
术前行常规检查，并经钡餐及胃镜活检确诊食道癌，认真进行术前准备，针对患有不同合并症的患者给予针对治疗，例如患慢性支气管炎及肺气肿患者需戒烟，并使用化痰止咳药物及抗生素治疗；高血压病患者先进行降压治疗，待其血压下降并基本维持稳定，达可耐受手术标准；糖尿病患者进行降糖治疗，严格控制糖分的摄入等。

在风险评估后于全麻下行食管癌切除术。

在颈、腹、胸三处
开口，于左胸作切口进入，探查肿瘤大小及活动度后，切开膈肌，扩大膈肌切口，分离食管，使其上达胸顶，下至食管裂孔，清洁淋巴结，完成止血后处理胸导管，随后开腹进行胃部分离，注意不要过度牵拉，胃分离后开左颈部切口，调整食管位置，将胃提至颈部，依据患者具体情况确定吻合部位，行食管胃端侧吻合包埋缝缩术[2]。

吻合完毕后，更换吸引器头，去纱垫，吸净胸腔内积血和冲洗液。

认真检查，确认无出血及胸导管无破裂等，分层缝合胸壁切口。

2 结果
患者手术时间140～360 min，平均手术时间为（1805±42.7）min；术中出血量为230～680 ml，平均出血量为（3006±76.9）ml；术中输血量为0～2400 ml，平均输血量为（4002±67.8）ml。

其中12例患者发生术后并发症，占3871%，其中7例发生呼吸系统并发症，占并发症人数的5833%（7/12），包括5例肺部感染，2例呼吸衰竭；心血管并发症3例，占并发症人数的23.08%，包括心律失常、心衰和心搏骤停各1例；吻合口瘘2例，占并发症人数的16.67%，包括胸内瘘及颈部瘘各1例。

其中术后死亡3例，死亡率968%，死亡原因为呼吸衰竭2例及心搏骤停1例。

3 讨论
食管癌是一种常见的老年恶性疾病，可能由于男性患者吸烟、饮食习惯不良等问题，多见于男性患者。

其手术风险极大，尤其由于老年自身身体机能的衰退，常见术前合并症，主要有呼吸系统、心
脏、肾脏等靶器官疾病，以上因素进一步增加了手术的难度，加大了手术的风险性，虽然近年来手术的成功率有所提升，但患者及其家属仍需承担较大的风险，给其带来巨大的心理压力。

而且由于老年人的免疫能力的降低，其术后并发症的发生亦大大增加，其中心肺系统并发症最为多见，因此术前一定要做好充分的评估及准备，针对患者具体情况做好其术中及术后可能出现的并发症的具体应
对措施。

具体为首先需充分了解患者详细的生活习惯，患病史及其基本病情，对患有术前合并症的患者要在术前进行控制治疗，如患慢性支气管炎及肺气肿患者需戒烟，并使用化痰止咳药物，协助患者进行排痰，并使用抗生素治疗；对心脑血管疾病患者先进行降压治疗，给予心肌营养，保持电解质平衡，待其血压下降及心率基本维持稳定；糖尿病患者进行降糖治疗，严格控制糖分的摄入等。

在手术过程中要谨慎操作，密切观察患者术中的各项生命体征，尽量减少术中出血量，缩短手术时间并将手术给患者带来的心肺功能损害降至最低[3]。

术后要充分排痰、止痛，并给予葡萄糖和抗生素，预防感染。

综上，由于患食管癌中老年人群身体状况的特殊性，在术前必须充分准备及评估，术中及术后需密切关注手术情况及防止围手术期并发症的发生，以此进一步提高老年食管癌手术的成功率。

参考文献
[1] 庄聪文.高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析.实用
医学杂志，2008，24（20）：3533536.
[2] 陈俊强n0期食管鳞癌术后预防性放疗价值探讨.中华放射肿瘤学杂志，2009，18（4）：261.
[3] 罗景玉.食管癌术后心律失常的防治.肿瘤防治杂志，2008，9（3）：332.。