卢戈碘美蓝双重染色在老年人早期食管癌中的应用
丁香园论坛
丁香园论坛一、概述色素内镜也称染色内镜，是通过口服、喷洒或注射等方式，将色素/染料导入黏膜，使病灶与正常黏膜对比更加明显，有助于病变的辨认及靶向活检。
色素/染料分类：——吸收性染料：亚甲蓝、甲苯胺蓝、结晶紫——反应性染料：卢戈氏碘液、刚果红、酚红、醋酸、肾上腺素——对比性染料：靛胭脂常用于胃的色素包括：亚甲蓝、醋酸、肾上腺素、靛胭脂、结晶紫二、染色内镜检查的优点——有助于判断病变的良恶性；——能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检；——能观察肿瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式；——对于早癌病例，可以确定边界，辅助治疗。
三、常用的一些染色方法：（1）卢戈氏碘液：适用范围：食管粘膜病变主要作用：筛查和定性病变、辅助确定病变边界操作手法：喷洒碘溶液前宜应用链霉蛋白酶冲洗食管，去掉表面的黏液，须使用喷洒管均匀地进行全食道染色，建议从肛侧到口侧，边喷洒边吸引，床头抬高避免呛咳窒息，染色完毕后应用2.5％硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘或西甲硅油溶液冲洗食管，以将黏液和多余的碘洗去便于观察，观察完毕后注意将胃腔内碘液吸出以减轻患者的痛苦。
原理：利用食管鳞状上皮细胞中含有糖原，糖原遇碘则呈棕色的着色反应。
若粘膜鳞状上皮因各种原因，如肿瘤、炎症、瘢痕及基底细胞增生等造成粘膜细胞的缺失或损伤，使糖原丢失或减少，遇碘则不出现正常着色反应，而呈不染或染色不良，与正常食管粘膜的着色象形成鲜明对比，肉眼极易识别。
相反，当食管粘膜的鳞状上皮增生，如食管棘皮症，因细胞内糖原含量丰富，遇碘着色则深，呈深棕色染色象。
正常食管粘膜对碘则呈棕色绸布样均匀着色象。
碘染色模式分为4级：Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症；Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色；Ⅲ级为淡染区，多见于LGIN低级别上皮内瘤变或急慢性炎症；Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和HGIN高级别上皮内瘤变。
“粉色征”：即在喷洒碘溶液后病变部位呈不染或者淡黄色，2～3 min后，HGIN和癌变部位可变为粉红色。
早期食管癌患者合并斑驳食管危险因素研究
早期食管癌患者合并斑驳食管危险因素研究许婷婷;张朋悦;冯慧;刘秋圆;王亚雷【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2024(59)4【摘要】目的探讨早期食管癌患者合并斑驳食管的相关危险因素及其与乙醇脱氢酶1B(ADH1B)和乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态性之间的相关性。
方法收集因早期食管癌拟行内镜黏膜下剥离术患者的临床资料并采集血样测定ADH1B和ALDH2的基因分型,依据其碘染后的内镜特征分为斑驳食管组和非斑驳食管组,采用SPSS 27.0对上述资料进行统计学分析。
结果共纳入研究对象83例,23例存在斑驳食管,多见于男性、饮酒、吸烟指数≥1000者,多因素分析显示饮酒(OR=6.215,P=0.008)是其独立危险因素。
ADH1B和ALDH2基因多态性及其交互作用与斑驳食管无显著相关性,但在饮酒者中,相对于携带ALDH2 GG基因型且每日饮酒量<50 g的患者,携带ALDH2 A等位基因且每日饮酒量≥50 g发生斑驳食管的风险增加了12倍(P=0.045)。
结论饮酒是早期食管癌患者合并斑驳食管的独立危险因素,乙醛的蓄积在其发生机制中起着重要作用,携带ALDH2A等位基因者大量饮酒将显著增加斑驳食管的发生风险,对于此类患者应密切内镜随访。
【总页数】5页(P698-702)【作者】许婷婷;张朋悦;冯慧;刘秋圆;王亚雷【作者单位】安徽医科大学第一附属医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.早期食管癌患者ESD术后食管狭窄发生的危险因素分析2.早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素及防治方法研究进展3.早期食管癌患者内镜下黏膜剥离术后延迟性出血的危险因素分析4.早期食管癌患者内镜下切除术后复发的危险因素及治疗现状5.早期食管癌患者ESD后并发症危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
消化内科技术操作要求规范
消化科技术操作规消化神经中心第一章上消化道镜检查上消化道镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等；2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做镜止血治疗者；4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；6.须做镜治疗者。
【禁忌证】1.食管胃十二指肠急性穿孔；2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材：镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及镜消毒设备。
2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。
向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。
术前常规检查各项器材是否齐备。
3.操作方法及程序：（1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
（2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。
切忌用暴力硬插。
②双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。
食管癌内镜诊断技术研究进展
层或粘膜 固有层 的粘膜 内癌 （ ｍ 、 ｍ ） 淋 巴结 转移 。因而 ｍ ｌｍ ２无
目前判断浸润深度 的 目的 主要 是鉴 别 ｌ Ｙ ｌ 和ｓ ｍ癌 ｍ癌。 内镜检 查 肉眼判断早期食 管癌浸 润深 度 的主要标 准 是病 变隆 起 的 高 度、 凹陷的深度和病灶 表 面的外观 形态。概 括 ｍ ｍ癌 内镜检 查 所见 为平坦型病变 （ ）、 Ⅱｂ 高度低 于 ２ｌ ｌ Ｙ ｍ的隆起 型病 变 （ ） Ⅱａ
及 深 度 ＜ ， ｌ 的 浅 凹 型 病 变 （ ） 病 灶 表 面 光 滑 或 呈 规 则 ０ ５ｌ Ｙ ｍ ⅡＣ ，
插 镜 发 现病 变后 先 行 近 距 离 观 察 ， 后 在 病 变 局 部 酌 情 喷 然
洒 ０２ ．％靛脑脂 、．％美蓝或 ０３ ０５ ．％碘溶液 ， 以使病变 在放大 内 镜观察下更清 晰， 其是 在表 浅性食 管 早期癌 、 尤 胃炎 样早 期癌
１ 常规 内镜
色程度 与组织 学特征间相关性 的研究 。染色结 果分为 ４级 ： Ｉ 级 ， 管上皮 呈深蓝色 ， 食 组织 学属 于正 常上皮 ； Ⅱ级 ， 棕绿色 ， 食 管呈轻度炎性 改变 ； Ｉ ： 染 、 Ｈ级 淡 边缘 混沌 不 清 ， 显示 轻 中度萎 缩或不典 型增生 ； Ⅳ级 ， 未着色区有 锐利边 缘 ， 常规 内镜 难以发 现的癌浸润 、 癌灶或 重度 不典 型增 生 ， 此时 均可 清晰 地显 现 出 来 。此法快速准确 、 单易 行 ， 简 已成 为食 管 癌高 发 区普查 的常 用手段。王国清等 应 用卢戈 氏液染 色法在 高发现场 对 ３０ ２ ２ 例 ４ ６ 岁人群进行 内镜 检查 ， ｏ一 ９ 发现食 管癌 １ １ ， 中浅表 ３例 其 食管癌 １１ ， 出率 为 ４ ３ ％。认 为 内镜 检查 加碘染色 和在 １例 检 ．３
染色内镜的临床运用ppt课件
染色内镜检查的优点： 1、有助于判断病变的良恶性； 2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有 助于准确活检； 3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度 ，从而有助于术前决定采用何种手术方式。
1.染色内镜分类及原理 1.1 按染色原理分类 1.1.1 直视染色 常用染料有：（1 ）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞 之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝（亚甲 蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和 胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3） 甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大 ，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈 蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。
2.4 检查方法 （1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部位 ，选择适当的染料；（2）必要时应用黏液清 除剂及冲洗技术；（3）导入染料，待充分反 应后观察；（4）根据染色所显示的病灶取活 检。
（二）染色内镜诊断早期食管癌
常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑 块、糜烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微 结构，对早期食管肿瘤与慢性炎症性病变不能 鉴别。 碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化 的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关 的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原 含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型
结肠息肉染色前后对比
普通肠镜下
靛胭脂染色后
（五）染色内镜进展
一、窄带内镜(NBI) 窄带内镜(NBI)通过对内镜光源的改进,无需喷 洒染料即可获得与色素内镜相同的诊断能力,便捷省 时,可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法 。NBI借助波长分别为500nm、445nm和415nm的窄谱 光源,获得240μ m、200μ m和170μ m黏膜深度的图像 ,并由于血红蛋白在415 nm处的最大吸收值使黏膜血 管网呈现为清晰的棕色。NBI检查仅需在2种光源间 转换,用时不过1秒钟,且无需喷洒色素,鉴别息肉性 质的有效性与色素内镜相同,且高于普通肠镜检查。
早期食道癌治疗方案
早期食道癌治疗方案早期食道癌治疗以外科手术为主，按照外科的原则作彻底切除术，并在术后积极进行一系列巩固治疗，如放化疗和中医治疗，以减少术后复发的风险。
①内镜食管粘膜切除术(EMR)：对于无淋巴结转移的早期食道癌，通过内镜治疗可以获得与外科手术相当的疗效，通常建议在EMR术后每隔6-12个月进行内镜检查和碘液染色是必要的。
②食管早期表浅癌的内镜激光治疗：对于提高患者5年生存率具有较为显著的作用，试验组结果显示内镜激光治疗5年存活率为97%，自然病程5年存活率为67%。
③早期食道癌的光动力学治疗：作为一种肿瘤治疗的新技术，光动力治疗临床应用日益广泛，对于提高患者治愈率有着重要的意义。
中期食道癌治疗方案目前临床上常用的中期食道癌治疗方法包括四种，即手术切除、化疗、放疗和中医治疗。
中期食道癌治疗方法应结合使用，由于食道癌中期多未发生远端转移，治疗方法受限较少，但鉴于化疗效果有限，首先考虑以手术切除治疗为主。
食道癌中期手术切除的5年生存率为22%。
化疗是重要的辅助治疗方法，临床上多采用DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率超过30%。
食道癌中期进行放疗，5年生存率仅10%，要提高放疗疗效，须服用某些中医药物或抗癌增敏剂。
中期食道癌手术及放化疗后应用中医调理，可杀灭残余肿瘤细胞，增加放化疗效果，减轻副作用，对促进患者机体恢复和防止转移复发，提高生存质量和延长生命具有积极的意义。
晚期食道癌治疗晚期食道癌患者通常体质比较虚弱，而且体重较轻，不可以再进行外科手术和放化疗等创伤性治疗，运用中药治疗食道癌，往往能够取得意想不到的治疗效果。
中医药是晚期食道癌治疗比较理想的选择，同时，患者心态对于保证晚期食道癌治疗效果也有重要意义。
中医无毒抗癌治疗技术广泛运用于食管癌治疗，可以帮助患者更好的提高预后，更好的延长患者的生命周期，改善患者的生活质量。
早期诊断与食管癌病人的治疗和预后密切相关。
在食管癌高发区对40岁～69岁年龄段人群进行普查是实现“早发现、早诊断、早治疗”行之有效的途径。
食管癌前病变诊治进展
ｐ６ 因的缺失及 Ｃｅｎ １ １基 ｙ ｉ 的过表达与食管 癌的发生、发展及 预 ｌＤ
后有关 。 ２ 食管癌前病变的发现及诊断 ２１ 内镜下染色辅助多点活检 ． 内镜检查和染色指示性 活检 的综合性技术操作 ，是 目 较为 前 准 确的诊断 食管癌前 病变 方法。以碘 染色为代表 的食管染 色技
管癌 的重 要措 施。本文对食 管癌前 病变 的诊 断及治疗进 展进行 述评。
断癌浸润深度的主要手段 【。 １ 由共聚焦激光 显微镜 和传统 电子内镜组合而成 ，通 过该技术
癌做到早诊 断、早治疗意义重大 。癌前诊断、癌前治疗是预防食 ２３ 激光共聚焦 内镜 ． 能看 到最大深度约 ５０ ｍ 的细胞结构及其形态特征 ， ０ 癌 ， 这些病变被认为是食管 的癌 前病变 。高发 区人群普查和随访 观察发现 ， ］ 从极早期轻度
中在肿瘤组织内，使 病变组织清 晰显示 ； 另一类又称为自发荧 光 检测 ，直接对 组织光 照亦激 发病变 组织出现荧光 ，这种 荧光 采
癌前病 变到发展成早 期癌，大约需要 ５ １ ０年时间 嘲 。食管和贲 集后做 光谱 分析，进行鉴 别。有 报道荧 光 内镜 对食管 癌前病 变 门上皮癌变多 阶段演进过程 中，发生许多不同的分子改变，而且 检 出的敏感度 为 ９％，特异度为 ９ ％【 。 ７ ５ ｌ 与病变程度有关 ，其中 ｐ ３ ｂ系统 （１ 、ｐ５ １、Ｒ 、ｐ ３ ５２Ｒ ｐ６ １ 、ｐ４ ｂ ５ 、 ｅｃ ｎ １ Ｍ ２ 等 ） ｙｌ Ｄ 、ｗ ｐ １ ｉ 变化 频率 最高 ［ １ 白的高频 率缺 失， ７ ｐ６蛋 １ ０ ２５ 血清中多个 自身抗体检测 ． 癌细胞在 形成 和发 展过程 中会合成并释放 出肿瘤相关 抗原 ， 而癌 症患者 的血清 中则含有针对这种肿瘤相 关抗 原的 自身抗体。 多个 肿瘤相关 抗原联 合应 用分 析食 管及癌 前病 变患者血清 中的 自身抗体变化能提高抗体检 测的敏感 性，并 比单个应用肿瘤相关 抗原更能够提高食 管癌和癌前 病变患者的检 出率。
内镜下卢戈液染色诊断早期食管癌的回顾分析
内镜下卢戈液染色诊断早期食管癌的回顾分析目的：探讨内镜下2%复方卢戈氏碘溶液进行食管黏膜染色对早期食管癌及癌前病变的临床应用。
方法：在内镜下将2%卢戈氏液喷洒在有可疑病变的食管黏膜上，根据食管上皮细胞着色情况判断病变部位，并取不染区进行病理检查。
结果：151例病人中，有116例食管黏膜呈不规则片状不染或着色不良，经病理检查发现食管癌19例，各种程度的不典型增生34 例，急慢性食管炎63例，正常着色者22例，深染者13例，结论：内镜下卢戈液染色是提高食管癌及癌前病变检出率的有效方法。
标签：卢戈液染色；食管癌食管癌是人类较常见的恶性肿瘤，通过内镜检查，提高消化道早期恶性病变的检出率，是当前内镜检查的首要任务。
我院近2年来在内镜下利用2%复方卢戈氏碘溶液对食管黏膜进行染色，观察食管黏膜的病变，从而提高对早期食管癌的诊断率，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：全部病例为2007-2009年我院门诊及部分住院患者共151例，其中男性91例，女性60例，年龄32-79岁，平均年龄55.5岁，151例患者的主要症状为不同程度的上腹部不适、烧心或反酸、吞咽时胸骨后疼痛、咽喉部异物感等。
应用电子胃镜，2%复方卢戈氏碘溶液由我院制剂室配制。
1.2 方法：常规胃镜（Olympus-GIF260）检查食管黏膜，若有形态改变如黏膜局部充血、糜烂、粗糙、稍隆起或凹陷等病变，先用清水冲洗，对可疑病灶取图，内镜抵齿状线上方，经活检孔插入喷雾管至贲门，直视下边退镜边注入2%复方卢戈氏碘溶液20ml，使碘液均匀涂布全段食管黏膜表面。
持续最佳时间为3-5分钟，对染色效果不佳使可重复染色。
仔细观察食管黏膜的颜色变化。
正常食管黏膜着色后呈棕褐色，而病变黏膜呈不染色或染色不良。
在不染区或染色不良区取图活检送病理学检查。
染色结束后，用清水冲洗食管，然后及时吸净胃腔内残留的碘液。
2 结果：151例中，正常着色者22例，呈深棕色染色像13例，116例表现为对碘不染或染色不良，经病理检查证实，食管鳞癌18例，腺癌1例，其中7例为黏膜内癌，12例已有黏膜下肌层的侵犯，但均未发现有淋巴结转移（手术证实）。
内镜窄带成像技术在早期消化道肿瘤中的应用进展
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ｎｅｔ—ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｔｙｐｅ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ａｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
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１９９２，７９（３）：２４１－２４４． ［２］
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ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ｆｒｏｍ ｕｌｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ
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食管癌应做什么检查
食管癌应做什么检查食管癌指的是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，通过长期的临床观察，发现食管癌在发病期间，根据不同的病情状况，可以将该疾病分为早期、中期以及晚期状况，同样随着病情的深入，症状表现的也越来越强烈，早期疾病几乎看不出来，需要进行食管癌的诊断和检查才能够判断病情。
那么，食管癌应做什么检查?1.食管拉网食道拉网法因其简单实用、准确性高，一直是我国食管癌高发区普查的主要检查方法之一。
其特异度可达99%，敏感度为44%一90%，近几年由于液基细胞学和细胞学自动分析系统的应用，食道拉网法诊断食管癌的敏感性有所提高。
但由于该法受检者较为痛苦，难以在一般人群中作为普查手段开展，且与内镜检查相比，漏检率偏高，近些年来渐渐被内镜检查所替代。
2.x线钡餐造影是临床最常用、最基本的显示食道病变的影像学检查方法，气钡双重造影对发现早期微小病变较为敏感，通过动态观察管壁的运动状态，还可显示食道病变的位置及与周围组织的关系。
但造影检查的准确率仅为42.0%，因而，诊断早期食管癌尚不能单独依赖x线检查。
3.内镜检查目前常用的胃镜检查不仅可直接观察到粘膜的异常改变，同时还能钳取组织进行病理检查，其诊断早期食管癌的准确率可达70.0%-90.0%。
然而，早期病变由于病变非常小，肉眼分辨有一定难度，为提高内镜检出率，近些年色素内镜或超声内镜用于食管癌的早期诊断，从而使内镜在早期食管癌的诊断敏感性及准确率方面大大提高。
色素内镜是通过在内镜下向食道黏膜喷洒某种染色物质，从而使病变处食道与正常食道识别开来的方法。
目前常用的色素内镜方法有有卢戈液染色法、亚甲兰染色法及双重染色法等。
3%卢戈氏液在食道病变处呈非染色区，2 %甲苯胺蓝染色在病灶区着蓝色，两者前后喷洒合用，则色泽交相衬托，能清楚地显示食道表浅癌灶及浸润范围。
20世纪80年代初发展起来的食道内镜超声(EUS)，可分辨5层食道壁结构，而细小的超声探头甚至可将食道壁分成9层，对判断食道原位癌及早期病变的准确率可达97%，其引导穿刺活检的阳性率达95%-97%。
色素内镜对早期食管癌及癌前病变的诊断价值
状充血、 烂、 糜 白斑 、 黏膜 粗 糙 不 平 及颗 功行 ２ ％美蓝染色 。 中美蓝深染色 ３ 癌 的 诊 断 意 义 较 大 。我 目 还 未 普 遍 开 其 ３
粒样隆起 的食管黏膜浅表病变 。 均排 除 例 （０８ ， 理 确 诊 为 食 管癌 ４例 ， ３ ．％）病 食 展 ，日前 主 要 用 于 高危 食 管 癌人 群 的 监
胃镜 采 川 Ｈ本 Ｏｙ ｕ Ｉ 例 （９２ ， 理 确 诊 为 不典 型 增 生 ｌ 可 有 效 提 高 早期 食 管 的 诊 断率 。 ｌｍｐ ｓ Ｆ Ｇ ３ ．％） 病 １ 黏 膜 染 色 常 用 的 有 甲苯 胺 蓝 染 色 、
Ｑ２Ｏ Ｏｙ ｕ Ｉ —Ｑ ６ ４ 、 ｌｍｐ ｓ Ｆ Ｇ ２ Ｏ电予 胃 例 （ 度 不 典型 增生 ２ ）食 管 炎 ３ 例 ； 重 例 ， ｌ
黏 膜 改变 或 司‘ 浅 表 病 变 的 忠 者 １７ 科 检 查 ， 回 报 的 病 理检 查结 果 进 行统 见 ０ 对
例， ６ 例 ， ４ 男 ０ 女 ７例 ； 龄 １ 年 ７～ ８ 计分 析 。 ２ ３ 讨论
岁 ， 均 ５ ．±８２岁 。均 有 烧 心 、 咽 平 ５０ ． 吞
２０ 年 ｌ ０７ ０月来 我 院 门诊 或住 院的 有 食 管 黏 膜 表 面 。３ Ｓ后 用 清 水 冲 洗 ，观 察 住 院手 术 治疗 ，２例食 管 癌和 ９例 食 管 ０ 管症 状 而 内镜 下 肉眼 观 察未 见 食管 叫 显 黏 膜 病 变 并进 行 多 点活 检 ， 我 院 病理 黏 膜 重 度 不 典型 增 生 患者 转 外 院诊 治 。 送
消 化 道 黏膜 染 色 １６ ９ ６年 日本 津
２ 结
哽噎感、 食管异物或食物滞 留感等食管
食道癌应该做哪些检查？
食道癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介食道癌应该做哪些检查，常用的食道癌检查项目有哪些。
以及食道癌如何诊断鉴别，食道癌易混淆疾病等方面内容。
*食道癌常见检查：常见检查：胃镜、胃部检查、上消化道功能测定和显像、色素内镜检查、肿瘤特异性生长因子、多药耐药（MDR）基因检测、血清醛缩酶(ALD)、食管拉网检查、c-erbB-2基因检测（c-erbB-2,neu,HER-2）、组织多肽抗原（TPA）、胃肠道CT检查、血浆游离皮质醇、纤维胃镜检查、食管造影*一、检查1、食管脱落细胞学检查细胞学检查，有确诊价值，方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低。
主要为拉网细胞学检查，检查者吞下双腔管带网气囊，当气囊通过病变后将空气注入气囊，逐步拉出气囊并使其表面细网与病变摩擦，直到距门齿15cm刻度时抽尽空气取出网囊，去除网囊前端的黏液后将网囊表面的擦取物涂片并行巴氏染色细胞学检查。
采用气囊拉网法采取脱落细胞标本直接涂片，用巴氏染色是普查时发现及诊断早期食管癌、贲门癌的重要方法，其诊断阳性率可达95%以上。
为了避免发生误差，每例至少要获两次阳性才能确诊。
若要确定肿瘤部位可行分段拉网。
食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌诊断依据，使大多数人免去食管镜检查。
但全身状况较差，或有高血压、心脏病、晚期妊娠及出血倾向者不宜做此检查。
若有食管狭窄不能通过脱落细胞采集器时，应行食管镜检查。
2、肿瘤标志物食管鳞癌尚未发现此种具有一定准确性的标记物。
最敏感的免疫标记物鳞状细胞癌相关抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常为阴性，而在食管癌病人血清阳性率为40%～52%，并随病变之进一步侵袭、淋巴结转移、病期变晚，以及肿瘤体积加大而增高，可惜在早期癌中很少出现阳性，且不论何期之低分化癌中也是阴性。
另一免疫指标为表皮样生长因子(EGF)受体。
用碘125EGF结合测试发现高结合率者淋巴结转移多，预后差。
其他肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA)、CA-50、CA19-9等经过研究，无一能提供可靠的预后指标。
内镜下卢戈氏液染色在早期食管癌诊断中的应用分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 14 期2020 Vol.7 No.14132内镜下卢戈氏液染色在早期食管癌诊断中的应用分析刘云霞1，吴华清1，房贤村2（1.寿光市人民医院消化内科，山东 寿光 262700； 2.寿光市人民医院肝胆胃肠外科，山东 寿光 262700）【摘要】目的 探讨内镜下卢戈氏液染色在早期食管癌诊断中的应用。
方法 回顾性分析内镜下卢戈氏液染色的3930例中检出经术后病理证实为早期食管癌的38例（0.97%）患者的临床资料。
结果 38例患者中，经胃镜检查无异常者4例（10.5%），胃镜观察到存在食管黏膜存在部分糜烂、凹陷、充血、微隆起、粗糙等可疑病变或食管炎者34例（89.5%）。
应用碘染色，不染色区>2.0cm2者21例（55.3%），不染色区<2.0cm2者17例（44.7%）。
孤立病灶者6例，岛屿状或地图状者11例，多发如虎皮状病灶者9例，凹陷似溃疡者3例，颗粒状隆起者10例，伴有樱桃红色者3例。
结论 在诊断早期食管癌患者的过程中，采用内镜下卢戈氏液染色效果显著，值得在临床上多加广泛推广与应用。
【关键词】内镜；卢戈氏液染色；早期食管癌诊断；病变部位；临床表现；浸润深度【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.14.132.01食管癌属于临床常见恶性肿瘤，其主要流行病学特征为具有明显的地域差异，形成界限较分明的低发区及高发区，低发区与高发区人群发病率及死亡率可相差499倍[1-4]。
早期诊断不仅能提升食管癌患者的生存率，同时还能降低治疗费用，减轻家庭负担，提升患者生存质量。
为提升内镜下早期食管癌的检出率，现将我院经胃镜检查且经术后病理证实为早期食管癌的38例患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料此次研究选取进行内镜下卢戈氏液染色的共3930人（来源于院内消化科病例），共检出早期食管癌患者38例（0.97%）。
Ⅱc型早期胃癌的内镜下诊断
Ⅱc型早期胃癌的内镜下诊断贺舜;王贵齐【摘要】本文介绍了Ⅱc型早期胃癌常规内镜、色素内镜、NBI+放大内镜和超声内镜的检查方法和诊断要点,强调了病变分化程度、浸润深度、范围精确判断的重要性,对临床诊治很有指导意义.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2011(016)006【总页数】5页(P369-373)【关键词】胃癌;早期诊断;内镜【作者】贺舜;王贵齐【作者单位】100211 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所内镜科;100211 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所内镜科【正文语种】中文目前世界各国对早期胃癌的大体分型基本沿用日本的分型标准，即将早期胃癌分成：Ⅰ型（隆起型）、Ⅱ型（表浅型）和Ⅲ型（凹陷型），其中Ⅱ型又分为3个亚型：Ⅱa型（表浅隆起型）、Ⅱb型（表浅平坦型）和Ⅱc型（表浅凹陷型）[1]。
根据日本学者的经验以Ⅱc型为主的凹陷型病灶占早期胃癌的73.7%～75.7%[2,3]，约为全部早期胃癌的3/4，而凹陷型早期胃癌与消化性溃疡等良性病变的鉴别同时也是内镜下诊断早期胃癌的一个难点[4]，本文就目前内镜下凹陷型早期胃癌的诊断做一浅述。
常规胃镜检查能够发现病灶是早期胃癌诊断的基础。
对于早期胃癌与良性溃疡的内镜下鉴别诊断大家应当十分熟悉（表1）[5]，但一例早期胃癌的内镜诊断仅限于病变的良恶性鉴别是远不能达到临床要求的，尚有大量的诊断信息需要在诊断过程中进一步获得，如病变的分化程度、浸润深度以及浸润范围等。
1.分化程度的诊断日本学者从形态学及组织发生学的角度将早期胃癌分为分化型和未分化型两种，未分化型早期胃癌多需要手术治疗，而分化型早期胃癌则可行内镜下微创治疗，因此判断胃癌的分化程度对于早期胃癌的治疗至关重要。
形态学上分化型癌是指有腺管构造的癌，未分化型癌指没有腺管构造的癌，组织发生学来看分化型癌是肠上皮化生黏膜产生，未分化型癌则由胃固有黏膜产生，这两类组织学分型常规内镜表现上存有明显的差异，根据这些特征差异可以在临床上鉴别这两种类型，两者内镜下的表现及诊断要点如下：（1）未分化型早期胃癌：①由胃固有黏膜发生，病变周围胃壁黏膜萎缩程度较轻。
头颈鳞癌伴发食管病变的早期预测及相关因素分析
不全等 ， 对碘均呈不染或染色不 良。在不着色 区取 活检标本做
组织病理学检查 。内镜下直视大体肿瘤 可准确描述病 变大小 、
范 围、 边界浸润情况。 １ ３ 变量分 析 ： ． 头颈 鳞癌伴 发食 管 瘤性病 变 （ 典 型增 生或 非 癌） 的相关因素包 括肿 瘤部位 ， 患者 年龄 ， 别 ， 烟 ， 酒 ， 性 吸 饮 Ｔ 分期 和 Ｎ分期 。单 因素 分析经 × 检 验 ， 均衡分类 变 量 Ｆｓｅ ｉ ｒ ｈ 精确检验 ， 及连续变量配对 ｔ 检验 。多 因素分 析经 向前 逐步法 ｌｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分析 ， ＜０ ０ Ｐ ．５为差异有统计学 意义 。
王 广智 巴合 藏
【 摘要 】 目的
王 晶 马 向安
评估头颈部 鳞状细胞 癌伴发食 管癌 变的几率， 并分析其与早期预测相关的危险 因素 。方法
对 ２０ ０ １年 ３月至 ２ １ ０ ０年 １ １月滨州市人 民医院收 治 １８例头颈部鳞状细胞癌患者行食管镜检 查 ， 中 ３例 患者发 １ 其 现 头颈双 重癌 。６ ５例 患者 同时行 色素 内镜检查术 ， 检测经食 管镜检 查后食 管癌的发 生几率 ， 同时评估食 管其他病 变的临床特性 。结果 本研 究 １ 患者发现 明显 的食 管病 变， ２例 ９例食管癌 ， 非典型增 生。１ ３例 ２例 中 ５例 经色素 内 镜检查 ， ３例检测 出普通食道 胃十二指肠镜检查未能发现的食管非典型增生 ， ２例检测 出食管癌 。单纯 口腔癌伴 发 食 管病 变的几率为 １５ ． ％。经单 因素分析 ， 别 （ ：０ ０ ） 较年轻者 （ ＝０ ０ ） 饮酒 （ ＝０ ０ ７ ， 瘤部位 性 Ｐ ．２ ， Ｐ ．４ ， Ｐ ． ）肿 ４ （ ＝０ ０２ 对预测是否伴发 食 管病 变有显 著影 响。 多变量分 析 显示仅 肿 瘤部 位 为一 个显 著 的危 险影 响 因素 Ｐ ．０ ）
双重色素内镜在早期食管癌和癌前病变诊断中的应用
双重色素内镜在早期食管癌和癌前病变诊断中的应用
刘一品;黄留业;李延青
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(045)020
【摘要】为提高早期食管癌的诊断率，自1998年以来，我们对96例可疑食管病变患者进行了美蓝和卢戈碘液双重染色内镜检查，效果满意。
现报告如下。
【总页数】1页(P83)
【作者】刘一品;黄留业;李延青
【作者单位】烟台毓璜顶医院,山东烟台,264000;烟台毓璜顶医院,山东烟
台,264000;山东大学齐鲁医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.色素内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值 [J], 于劲;邓磊;王雷;杨小军;樊超强;赵晓晏
2.蓝激光内镜在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用 [J], 徐宏伟;戴彦苗;徐倩菲;吴坚芳;许邹华;徐进康
3.窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用 [J], 张志伟;耿焱;熊英;李元平;古彩喆;王爱民
4.消化内镜技术应用于早期食管癌及癌前病变诊断分析中的价值 [J], 王强;昝松波;姬红波
5.消化内镜在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用价值 [J], 徐宁
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区进行 活检 。双重染 色 组 ： 卢 戈 碘 浅染 色 区或 不 若
染色 区同时 美 蓝 染 色 ， 于 蓝 染 区 活 检 送 病 理 ， 则 若 卢 戈碘 浅染 色 区或不 染 色 区美 蓝 未 染 色 ， 于该 区 则 直接 活 检 。两组 每 处 病 灶 活 检 ２～３块 ， 常 规 病 行
差异 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
３ 讨 论
着 色 或浅 着色 的 ４ 随 机 分 为两 组 。 双重 染 色 组 ０例 ｌ ， １例 ， ６ ， ８例 男 ２ 女 例 年龄 ６ ７ 岁 ， ０～ １ 平均 （５８ ６ ．± ２５ 岁 ； 照组 ２ ．） 对 ２例 ， １ 例 ， ７例 ， 男 ５ 女 年龄 ６ —７ １ ５ 岁 ， 均 （７０± ．） 。两组 一般 情 况无 显 著性 差 平 ６ ． ２２ 岁
异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１ ２ 方 法 器 材 与 试 剂 ： ｅｔ Ｉ ９ ０ 胃镜 ， ． Ｐ ｎ ｘ Ｇ Ｆ ２４ ａ Ｏｙ ｐ ｓ ｌ ｕ 喷洒 导 管 ， ． ％的 卢 戈 氏 碘 液 ， ．％ 的美 ｍ １５ ０５
蓝 ， 蛋 白酶 。卢 戈碘 染 色 步 骤 ：１在 胃镜检 查 的 糜 （） 可疑 病灶 上局 部 喷洒 生理 盐 水 和 糜 蛋 白酶 ２ｍ 清 ０ｇ
王 国祥 王 雪飞 祝旭清 张 欣 （ 台州市 立 医院 ， 浙江 台州 ３８ｏ ） ｌｏｏ
【 摘
要 】 目的
探讨 卢戈碘 一 美蓝双重染色 在老年人早期食管癌诊 断中的应 用价值 。方法
常规 内镜检查发 现食管
黏膜粗糙 、 浅糜烂 、 限性充 血 、 局 黏膜增生 浅隆起等可疑病灶共 ４ 例 ， ７ 首先进行卢戈碘染色 ， 中卢戈氏碘不 着色或浅着 色 的 其 患者 ４ ， ０例 随机 分为 ２ ， 组 即双重染色组 １ 例和对照组 （ ８ 卢戈碘染色组 ）２ 。对照组 在卢戈碘不着色或浅 着色 区直 接活检 ２例
浙 江实用 医学 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｚ ｅ ａ ａ ｉ ｌ ｅｉ ｎ ｂｕ ｙ２ １ ， ｏ １， ｏ １ ７ 期 ｈ ｉ ｇ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄ ｉ Ｆ ｒ ｒ， ２ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｊ ｎ Ｐ ｃｃ ｃ ｅ ｅ ａ ０ ．
染 色在 老 年 人 早 期 食管癌中 的应 用
除黏液；２ 在病灶区稍大范 围喷洒 １５ （） ．％卢戈氏碘
液 ， 分 钟 后 观察 结 果 。双 重 染 色 组 染 色 步 骤 ： １ １ （） 卢 戈碘 染色 １ 钟后 在浅 或 不 着 色 区 喷洒 ０５ 分 ．％美
早期食 管癌患者尤其是老 年患者很少有临床
不适 症状 ， 常 规 内窥 镜 检 查 容 易 漏 诊 ， 其 是 平 且 尤
送病理检查 ； 双重染色组在卢戈碘不着 色区喷洒 ０５ ．％美蓝 ５ Ｌ １ ｍ ； 分钟后观察着色情况并活检 。结果 双 重染 色组 中检 出食
管鳞癌 ３ （ 中原位癌 １ ）腺癌 １ ， 检出率 ２ ．２ ； 例 其 例 、 例 癌 ２２ ％ 对照组 ２ 例 中检 出食管鳞 癌 １ ， 检 出率 ４ ５ ％。双重 染色 ２ 例 癌 ．５ 组 癌检出率明显高 于对 照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 卢戈碘 一美 蓝双重染色法能够提高早期食 管癌 的检 出率 。
证实 均 为 早 期 食 管 癌 ， 检 出 率 ２ ．２ ； 时 ， 癌 ２２ ％ 同 卢
１１ 一 般 资 料 ．
灶 （ 食管 黏 膜 粗 糙 、 糜 烂 、 限性 充 血 、 膜 增 如 浅 局 黏
生浅 隆 起 ） 患 者 ４ 的 ７例 ， 行 卢 戈 碘 染 色 ， 择 不 先 选
戈碘 美 蓝双 重 染 色 显 示 的病 灶 边 界 较 卢 戈 碘 单 一 染 色更 清楚 （ 三 图 １图 ２ 。另 外 ， 戈 碘 与美 蓝 封 、 ） 卢 染 色 同时不着 色 的 １ ， 黏 膜 区 进 行 活检 显 示 ： ４例 该 Ｂｒ ｔ Ｓ 管 １ ， 性炎 症 ９例 ， 管 黏 膜 轻度 鳞 ａｒｔ 食 ｅ’ 例 慢 食 状上 皮 增生 ４例 ， 均未 检 出癌变 ；２对 照组 ２ 中 （） ２例 食管 炎 １ 例 ， 膜鳞 状 上 皮 轻 度增 生 ６例 ， 管 鳞 ５ 黏 食 癌 １ （ ．５ ， 后 病 理 显 示 为 早 期 食 管 癌 。双 例 ４５ ％）术 重染 色组 食 管癌 检 出率 明 显高 于对 照 组 ， 显著 性 有
理检 查 。
和美 蓝价格 便 宜 ， 色 效 果 好 ； 戈 氏碘 液 常 用 于 染 卢 早 期 食管 癌及 癌前 病 变染 色 ， 蓝常 用 于 早期 胃癌 美
及 癌 前病 变 的诊 断 。本 院 ２ ０ ０ ３年 ９月 ～２０ ０ ９年 １ ２
月对 早期 食管 癌 采用 卢 戈 碘美 蓝 双 重 染 色法 ， 与卢 戈碘 染色 内镜 检 查 比较 ， 高 了食 管 癌 的 检 出率 ， 提
【 关键词】 食管癌
卢戈碘 美蓝 染色
黏膜 染 色 对 消 化 道 早 期 癌 症 的 诊 断 有 较 大 的 帮助 … 。在早 期 消化 道 癌 的 色 素 内镜 检 查 中 ， １ 常用
的方 法有 卢戈 碘染 色 法 、 蓝 染 色 法 。卢 戈 氏碘 液 美
态 和表 面结 构 ； 照 组 ： 接 于 卢 戈 碘 浅 或 不 染 色 对 直
现报 道 如下 。 １ 资 料 与方 法
１３ 统计 学 处理 ．
２ 结 果
计 数资 料采 用 检验 。
（） １双重 染色组 １ ８例在卢 戈 碘浅 着 色区或 不着 色 区 而美 蓝 同时 着 色 的病 例有 ４例 ， 理均 显示 为 病 选 择 内镜检 查 中发现 食管 可 疑病 食管 癌变 ， 中食 管 鳞 癌 ３例 ， 癌 １ ， 其 腺 例 术后 病 理