第一章呼吸系统

总论：1月22日（第1讲）11月2日

呼吸系统得分：40 分—45 分=42 分

一、本章考试重点：

1、慢性炎症：慢支、COP，D支气管哮喘、支扩/ 累及肺。→肺心病/ 累及心脏。

→ 肺性脑病/ 累及大脑。

2、急性炎症：急性肺炎、肺脓肿、肺结核（特殊炎症）。

3、胸膜疾病：胸腔积液、脓胸、气胸（脏胸膜、壁胸膜、胸腔）→ 呼吸困难/呼吸受限。

4、外伤疾病：肋骨骨折。

5、肿瘤疾病：肺癌、纵隔肿瘤。

6、PTE（肺血栓拴塞）、ARDS（呼吸窘迫综合征）。

二、呼吸系统解剖：气管→主支气管→肺叶支气管→肺段支气管。。。。。。细支气管→终末支气管→肺泡。

考点：24级→中央、周围→左三右二/左细长，右粗断（异物掉右边）。

三、呼吸疾病轴：

1、吸烟→上皮细胞和纤毛。

2、长期炎症→纤维组织增生→COPD（气流受限）。

长期炎症→支气管不完全堵塞，肺泡弹性回缩力减弱→肺气肿。

长期炎症→肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛→肺动脉高压→ 肺心病。

四、检查：

1、慢支、肺气肿、COPD，支气管哮喘——首选肺功能（确诊金标准）

2、肺心病、气胸——首选胸部X 线。

3、肺性脑病——首选血气分析。

肺功能检查：

1、慢性支气管炎：（一小一大一下降）闭合容积增大，CV ↑，肺动态顺应性下降（最铭感指标），早期小气道异常。

2、肺气肿：残气量（容积）RV/肺总量TLC > 40%。

3、COPD：FEV1 一秒钟用力呼气容积/ FVC 用力肺活量≤70%（一秒率）；评价COPD严重程度: EEV1 。

4、支气管哮喘：FEV1/ FVC≤70%（一秒率）；加①支气管舒张试验阳性：给沙丁胺醇FEV1≥12% ②支气管激发实验阳性：给乙酰甲胆碱FEV1的下降值≥20% 。

治疗：

1、慢支急性发作首选治疗是抗感染。禁用→可待因，慎用→镇静剂，只能用水合氯醛。

2、阻塞性肺气肿首选治疗是改善呼吸功能。

3、COPD稳定期首选治疗是支气管扩张剂；其次才是氧疗（最重要）。

急性期首选治疗是抗感染；其次才是氧疗；→ 呼吸功能不全→机械通气。。

4、肺动脉高压首选治疗是氧疗，其次才是舒张血管。

5、肺心病首选治疗是抗感染；其次才是强心、利尿；过度通气→ PaCO2↓→ 减少朝气量。

消化系统疾病目录

第 1 节慢性支气管炎：包括肺气肿

第 2 节慢性阻塞性肺疾病

第 3 节肺动脉高压：包括肺心病、血气分析

第 4 节支气管哮喘

第 5 节支气管扩张

第 6 节肺炎：肺炎球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、支原体、病毒性等肺炎

第7 节肺脓肿

第8 节肺结核

第9 节肺癌

第10 节肺血栓栓塞

第11 节呼吸衰竭

第12 节ARDS：包括多器官功能障碍综合征

第13 节胸腔积液：包括血胸、脓胸

第14 节气胸

第15 节肋骨骨折

第16 节纵膈肿瘤

第一章呼吸系统第1 节慢性支气管炎第一考点慢性支气管炎

—、病因

1、最常见病因：吸烟（有害气体）对比记忆：

1、慢支病人咳粘液痰的原因是——损伤上皮细胞导致杯状细胞增多

2、慢支病人咳黄色脓痰的原因是——纤毛功能下降。

二、慢支感染发作：（记忆：慢支感染流鼻血，慢支感染球流感）

1、两种病毒：流感病毒、鼻病毒（病毒最重要，第一位）

2、两种细菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌（第二位）

3、感染是慢支发生发展的最重要因素。

冬天易发作：天冷→毛细血管收缩→血液循环受影响→抵抗力下降→支气管附近血供减少（副交感神经功能亢进）。

三、临床表现

1、咳嗽：

2、咳痰：主要与黏液腺亢进有关。

3、喘息：如果有喘息性的支气管炎，也叫喘息性支气管炎。咳痰喘连续2 年，持续3 个月=慢支（记忆：血胸慢支23 来）四、实验室检查

1、首选（最重要）检査：肺功能（记忆: 一小一大一下降）①早期小气道异常。

②闭合容积增大，CV ↑。

③ 肺动态顺应性下降（是肺功能最敏感最有意义的指标）

2、早期X线无异常，如果反复发作也只有肺纹理紊乱增强。

五、并发症

1、肺气肿（最常见）

2、COPD

3、肺心病

六、治疗

1、急性发作：抗感染

2、痰多时：祛痰：氨溴索

3、禁用镇咳剂：可待因（可以用镇咳剂，但不能用中枢镇咳剂）

4、慎用镇静剂:只能用水合氯醛，对呼吸中枢无影响（其他都不能用）

第二考点肺气肿

—、机制

1、慢支→支气管不完全堵塞→肺泡弹性回缩力↓ →肺气肿

2、肺部反复感染→a蛋白酶（坏蛋）↑→ a1抗胰蛋白酶（好人）↓→肺气肿对比记忆：细支气管不完全堵塞→肺气肿；细支气管完全堵塞→肺不张；二、分型

1、病理分型

①发生在细支气管：小叶中央型肺气肿（最常见）

②发生在肺泡：全小叶型肺气肿

③混合型

（记忆：“中戏”————中央型：细——中央戏剧）

2、临床分型（不考）

①气肿型（红喘型）：老人

②支气管炎型（紫肿型）：年轻人

（记忆：年轻人有气管炎，老是喘）三、体征

1、视诊：桶状胸（肋间隙增宽）

2、触诊：语颤减弱（气多、水多，堵了、厚了）

3、叩诊：过清音，肺下界下移。

4、听诊：呼吸音减低。

四、实验室检査

1. 首选检査: 肺功能金标准：残气量RV/肺总量TLC > 40%

2、X线：两肺透亮度增加。

五、治疗：改善呼吸功能。

第2 节慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢支和（或）肺气肿+不可逆气流受限

=COPD FEV1: 第一秒能呼出83%

FEV2 :第二秒能呼出96%

FEV3 : 第三秒能呼出99% 评价气流受限最佳指标：FEV1第一秒呼气容积/FVC用力肺活量:

≤70% （—秒率）对比记忆：气流受限不完全可逆=COP；气流受限完全可逆=支气管哮喘