第十一单元口腔颌面部影像技术及诊断

第十一单元口腔颌面部影像技术及诊断

第十一单元口腔颌面部影像技术及诊断

第一节口腔颌面X线投照技术

一、口内片投照技术

（一）根尖片

根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法，用于检查牙、牙周及根端病变。根尖片胶片尺寸为3cm×4cm，投照技术有两种：分角线技术及平行技术。分角线技术应用较早，操作方便，不需要特殊持片器，但所拍摄的牙齿往往变形，且距胶片距离不同的组织放大率不同。平行技术减少X线图像变形并减低病人头颈部接受的辐射剂量，但操作较复杂。目前，分角线技术在国内应用最为普遍。

1.根尖片分角线投照技术

（1）胶片安放及固定将胶片的感光面置于被照牙的舌或腭侧，尽量使胶片贴合被照部位的组织面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出袷面l0mm左右。

（2）患者位置患者头的矢状面与地面垂直。投照上下颌切牙时，使被照牙唇面与地面垂直。投照上颌前磨牙及磨牙时，听鼻线（外耳道至鼻翼连线）与地面平行。投照下颌前磨牙及磨牙时，听口线（外耳道至口角连线）与地面平行。

（3）X线角度X线的中心射线必须与牙长轴和胶片所形成角度的分角线垂直，并与被照牙的邻面平行。

2.根尖片平行投照技术使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。

3.用途根尖片主要用于检查龋病、牙髓钙化、牙内吸收、牙折、牙脱位、牙根折裂、牙齿发育异常、根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良及牙周病的诊断。

（二）翼片

翼片所用胶片是由根尖片改制而成。根尖片的长轴中线处（投照后牙时用）或短轴中线处（投照前牙时用）有与胶片垂直的翼片，以利胶片固位。

1.投照技术

（1）胶片安放及固定投照前牙时，胶片直放于被检查牙的舌侧，嘱患者切缘对切缘咬住翼片固位。投照后牙时，胶片横放于被照牙的舌侧，于正中位咬住翼片固位。

（2）X线角度X线垂直角为+8°角，X线水平角度与被照牙邻面平行。

2.用途常用于检查根尖片不能发现的早期邻面龋、发生于充填体下方的继发龋、髓石、龋洞与髓室是否穿通。此片还可敏感地探及牙槽突高度的变化，用于观察牙槽嵴顶有无骨质破坏。在儿童尚可观察滞留乳牙牙根的部位及位置。

（三）片

片投照技术原则与根尖片基本相同，X线与被检查牙齿的长轴与胶片之间的分角线垂直，适用于检查根尖片不能包括的范围较大的病变。横断片投照原则是X

线与被检查牙

齿的长轴平行。片使用6cm×8cm胶片。

1.上颌前部片

（1）投照方法将胶片置于上下颌牙齿之间，并尽量向后放，然后嘱患者轻轻咬住。患者头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。X线中心线向足侧倾斜65°角，对准热矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射人胶片中心。

（2）用途此片可显示上颌前部的全貌，包括前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、膊中缝、上颌窦、鼻泪管等。用于观察上颌前部牙齿及炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改焚。

2.上颌后部片

（1）投照方法将胶片置于上下颌牙齿之间，并尽量向后，置于被检查侧，然后嘱患者轻轻咬住。患者位置同上颌前部袷片。X线中心线向足侧倾斜60°角，对准头矢状面，X线水平角度与被检查侧前磨牙邻面平行，对准被检查侧眶下孔的外侧射入。

（2）用途此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质改变。

3.下颌前部片

（1）投照方法将胶片置于下颌牙面上，并尽量向后，然后嘱患者轻轻咬住。患者头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面成55°角。X线中心线：以0°角对准头矢状面，由颏部射入胶片中心。

（2）用途此片可显示下颌颏部影像，用于观察下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤等病变引起的骨质变化。

4.下颌横断片

（1）投照方法将胶片置于下颌牙骀面上，并尽量向后，然后嘱患者轻轻咬住。患者头矢状面及听鼻线均与地面垂直。X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌倒数第二价磨牙连线中点垂直胶片射入。

（2）用途此片可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像，用于检查①下颌骨体部颊舌侧骨质有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④颌下腺导管阳性涎石。

二、口外片的应用范围

（一）平片检查

1.华特位片用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变，也可显示颌间间隙的情况。在上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时，常用此片检查。怀疑牙源性上颌窦炎时，可用此片协助诊断。

2.颧弓位片主要用于检查颧弓骨折。

3.下颌骨侧位片用于检查下颌骨体部、升支及髁状突的病变。由于下颌骨确剖形态呈弓形，据患者体位不同，下颌骨侧位又可分为尖牙位、体位及升支侧位。尖牙位刘下颌骨尖牙区病变显示较好。当病变位于前磨牙及磨牙区时，则应选用下颌骨体位。下翎

升支侧位更适用于观察升支及髁状突病变。

4.下颌

骨后前位片此片可显示双侧上下颌骨的后前位影像。可用于观察升支骨质改变，并可清晰地显示上下颌间隙。

5.下颌骨开口后前位主要用于对比观察两侧髁状突内外极的影像。对髁状突骨折的移位方向、髁状突两侧发育不对称、髁状突骨瘤有诊断价值。

6.下颌骨升支切线位片用于检查一侧升支外侧骨密质膨出、增生及破坏情况。下颌骨边缘性骨髓炎时常需拍此片。

7.颞下颌关节侧斜位片亦称许勒位，用于检查关节间隙及髁状突、关节结节、关节窝的骨质改变。临床上髁状突骨折、脱位、肿瘤、先天畸形以及颞下颌关节紊乱病常用此片。

8.髁状突经咽侧位片此片可显示髁状突前后斜侧位影像，骨质的微细结构显示好。

对颞下颌关节紊乱病髁状突器质性改变、髁状突高位骨折及髁状突肿瘤的诊断有较大价值，但不能用于检查关节间隙。

9.口腔体腔摄影片口腔体腔摄影片可显示上颌或下颌全部牙列及其周围颌骨骨质情况。常用于检查单颌牙列情况及较大范围的颌骨病变。下颌体腔片可以清楚地显示颏部骨质变化为其突出优点。上颌体腔片可显示鼻腔及上颌窦的影像，因而对断根进入上颌窦的患者，可用此片检查。体腔片因焦点距胶片距离较近，被照组织放大，因而可清晰地显示组织如骨小梁、牙周膜的细微结构。

（二）体层检查

1.曲面体层摄影片曲面体层分为上颌、下颌、全口牙位三种位置，以全口牙齿位最为常用。全口牙位曲面体层片可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨，上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。下颌位曲面体层片和上颌位曲面体层片则分别主要用于观察上颌或下颌的病变，其所显示相应影像可比在全口牙位曲面体层片上更为清楚。

2.上颌侧位体层此片常用于观察上颌骨及上颌窦病变，包括病变范围、是否侵及翼板、翼腭窝、颞下窝等。也可显示口腔上颌窦瘘及上颌骨病变与上颌窦的关系。

3.上颌后前位体层片上颌后前位体层主要用以观察上颌病变与上颌窦、筛窦、眶底、鼻腔及颅底的关系，体层域据临床需要选择，最常用的有第一磨牙层和翼突层。上颌第一磨牙层可较好地显示上颌窦病变。翼突层显示翼突及中颅窝底最好。

4.颞下颌关节侧位体层片此体层片可避免周围解剖结构与关节影像重叠，因而可较好地显示髁状突、关节结节及关节窝的骨质改变及关节间隙。多用