管道安全管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 术中转变体位，牵扯“胃管、气管插管” ➢ 术中未固定或动作幅度过大，牵扯“T管”等各种引流管 ➢ 术毕掀开敷料或撕扯手术薄膜，带出各种引流管 ➢ 术毕过床或推拉车床，带出各种管道 ➢ 复苏期躁动，带出各种管道
安全管理
静脉留置针安全固定
无张力固定
高举平台法
静脉留置针固定小技巧
根据留置针类型，选择合适的输液贴 无张力粘贴敷贴 高举平台法固定管道
评估
2.术中变更体位（过床、摆置体位、调节手术床）时： 检查管道固定是否牢固 留足够长度 夹闭可以夹闭的管道，将其转移到合适位置 变更前告知麻醉医生、手术医生 变更体位完毕，整理好各种管道，妥善固定固定，并再次检
查是否通畅
3.术毕时过床时： 管道妥善固定
评估
有满足过床时的足够长度
引流瓶或袋（防止倒流）放到车床或放于横单上
非计划拔管----后果
重置 延长手术时间 影响手术效果、导致并发症：吻合口狭窄、漏、出血 危及生命安全
存在问题分析-----案例
引流管脱落： ➢ T管 ➢ 思华龙 ➢ 输液管
胃管脱落 气管插管脱落 中心静脉导管脱落
存在问题分析---拔管原因
➢ 麻醉完毕，准备摆置手术体位：分腿位、侧卧位、俯卧位等 ✓ 未检查管道固定是否牢固 ✓ 未检查各种管道是否有一定的移动距离 ✓ 未检查管道是否缠绕在其它物品上
将输液瓶转移到车床的输液架
过床后再次检查管道情况
人员分工
各级人员分工明确： ➢ 麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道 ➢ 巡回护士负责其余各类管道（输液通路、各种引流管等） ➢ 运输人员负责平车的安全
参考文献
[1] 张彩菊, 滑志娟. 3M透明贴在普外科腹腔引流管固定中的应用. 中国民族民间医药. 2013; 6: 110.
管道安全管理
鲁冰
病人以“生命相托”，我们怎能不 “诚惶诚恐”，如临深渊，如履薄冰。
著名医学家——张孝骞
资料：
每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发 达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的伤残、死 亡事故的一半。
专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中， 有68%是可以预防的，20.7%是不可预防的，另外11.3% 至今仍难以给出准确的判断
牵扯“外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管插 管、胃管等”
存在问题分析---拔管原因
➢ 术中转变体位 ✓ 未检查各种管道是否有一定的移动距离 ✓ 未检查管道是否缠绕在其它物品上 ✓ 未告知麻醉医生、手术医生 ✓ 改变体位动作幅度过大
牵扯“外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管 插管、胃管等”
[2] 张玲妹. 临床胃管固定方法护理进展. 安徽卫生职业技术学院学报. 2009; 8: 85-6. [3] 纪翠红. 外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨. 护理学杂志. 2013; 28: 8-9. [4] 谷小燕. 引流管吻合口胶布平行固定法. 护理研究. 2008; 22: 1030. [5] 龚松林. 引流管固定技巧. 临床合理用药. 2011; 4: 5. [6] 朱丽萍. 改良式鼻胃管固定法. 护士进修杂志. 2012; 27: 8. [7] 王建凤. 气管插管固定方法现状与展望. 护理实践与研究. 2008; 5: 11-4. [8] 冷雪娟. 气管插管固定的护理进展. 护理实践与研究. 2010; 7: 102-4. [9] 陈敏. 浅静脉留置针固定方法的探讨. 齐鲁护理杂志. 2005; 11: 1798-9. [10] 孙明侠. 胃管固定方法介绍. 齐鲁护理杂志. 2009; 15: 32. [11] 张雅玲. 胸腹部术后引流管固定方法的改良与应用. 护理学报. 2015; 22: 77-8. [12] 孙建华. 自制蝶形胶布固定引流管. 护理科学杂志. 2011; 26: 24. [13] 闫焕英. 静脉留置针固定小技巧. 护理科学杂志. 2005; 20: 66. [14] 谢艳. 静脉留置针固定方法的研究进展. 护理实践与研究. 2009; 6: 105-7.
管道
中
气硬 管外 插管 管
输 液 管
心 静 脉 导 管
动
脉 导 管
胃 管
尿 管
引 流 管
主要内容
非计划拔管
存在问题分析 各种管道安全管理
非计划拔管
意外拔（脱）管：（Unplanned Extubation UE）
是指导管意外脱落或未经医护人员同意患 者将导管拔除也包括医护人员操作不当所 致拔管
注意：患者带入PICC，一般情况不建议采用进行 麻醉诱导用药（管腔细，管道长，压力大可致其 爆裂！） 术中用其进行输液，暂不用时，必须用肝 素水进行封管！！！
人字型法： 工字型法：
胃管安全固定
胃管安全固定
将弹力胶布 剪成人字形
离型纸纵向 撕开上端离
撕开
型纸
在胶布尾部 反折
鼻 翼 处 塑 性
固定一边 ，再另一 边；末端 反折
高举平台 法固定面 部延长管
胃管安全固定
胃管安全固定
将弹力胶布 剪成工字形
尿管固定
高举平台法+ 井字固定法
引流管固定
高举平台法
评估
1.接患者进入手术间时： 应评估患者情况：年龄、意识、配合程度；管道放置位置、 条数、固定是否牢固 将各种的管道预留合适的长度，转移到安全位置 过床后，将管道妥善固定，无受压、扭曲、移位、堵塞、漏 液等现象；观察引流是否通畅
END
存在问题分析---拔ຫໍສະໝຸດ Baidu原因
➢ 术毕过床时： ✓ 术中未对留置管道进行缝合固定 ✓ 术毕掀开敷料 ✓ 撕扯手术薄膜 ✓ 过床时动作幅度过大 ✓ 术毕过床或推拉车床 ✓ 复苏期躁动-自行拔管或躁动时导管没有一定的活动长度 ✓ 没有检查管道是否固定牢固或有一定的活动长度
存在问题分析---拔管原因
➢ 麻醉完毕，准备将患者移至手术床与腿板位置，牵扯“中 心静脉导管、动脉插管、胃管”
安全管理
静脉留置针安全固定
无张力固定
高举平台法
静脉留置针固定小技巧
根据留置针类型，选择合适的输液贴 无张力粘贴敷贴 高举平台法固定管道
评估
2.术中变更体位（过床、摆置体位、调节手术床）时： 检查管道固定是否牢固 留足够长度 夹闭可以夹闭的管道，将其转移到合适位置 变更前告知麻醉医生、手术医生 变更体位完毕，整理好各种管道，妥善固定固定，并再次检
查是否通畅
3.术毕时过床时： 管道妥善固定
评估
有满足过床时的足够长度
引流瓶或袋（防止倒流）放到车床或放于横单上
非计划拔管----后果
重置 延长手术时间 影响手术效果、导致并发症：吻合口狭窄、漏、出血 危及生命安全
存在问题分析-----案例
引流管脱落： ➢ T管 ➢ 思华龙 ➢ 输液管
胃管脱落 气管插管脱落 中心静脉导管脱落
存在问题分析---拔管原因
➢ 麻醉完毕，准备摆置手术体位：分腿位、侧卧位、俯卧位等 ✓ 未检查管道固定是否牢固 ✓ 未检查各种管道是否有一定的移动距离 ✓ 未检查管道是否缠绕在其它物品上
将输液瓶转移到车床的输液架
过床后再次检查管道情况
人员分工
各级人员分工明确： ➢ 麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道 ➢ 巡回护士负责其余各类管道（输液通路、各种引流管等） ➢ 运输人员负责平车的安全
参考文献
[1] 张彩菊, 滑志娟. 3M透明贴在普外科腹腔引流管固定中的应用. 中国民族民间医药. 2013; 6: 110.
管道安全管理
鲁冰
病人以“生命相托”，我们怎能不 “诚惶诚恐”，如临深渊，如履薄冰。
著名医学家——张孝骞
资料：
每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发 达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的伤残、死 亡事故的一半。
专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中， 有68%是可以预防的，20.7%是不可预防的，另外11.3% 至今仍难以给出准确的判断
牵扯“外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管插 管、胃管等”
存在问题分析---拔管原因
➢ 术中转变体位 ✓ 未检查各种管道是否有一定的移动距离 ✓ 未检查管道是否缠绕在其它物品上 ✓ 未告知麻醉医生、手术医生 ✓ 改变体位动作幅度过大
牵扯“外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管 插管、胃管等”
[2] 张玲妹. 临床胃管固定方法护理进展. 安徽卫生职业技术学院学报. 2009; 8: 85-6. [3] 纪翠红. 外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨. 护理学杂志. 2013; 28: 8-9. [4] 谷小燕. 引流管吻合口胶布平行固定法. 护理研究. 2008; 22: 1030. [5] 龚松林. 引流管固定技巧. 临床合理用药. 2011; 4: 5. [6] 朱丽萍. 改良式鼻胃管固定法. 护士进修杂志. 2012; 27: 8. [7] 王建凤. 气管插管固定方法现状与展望. 护理实践与研究. 2008; 5: 11-4. [8] 冷雪娟. 气管插管固定的护理进展. 护理实践与研究. 2010; 7: 102-4. [9] 陈敏. 浅静脉留置针固定方法的探讨. 齐鲁护理杂志. 2005; 11: 1798-9. [10] 孙明侠. 胃管固定方法介绍. 齐鲁护理杂志. 2009; 15: 32. [11] 张雅玲. 胸腹部术后引流管固定方法的改良与应用. 护理学报. 2015; 22: 77-8. [12] 孙建华. 自制蝶形胶布固定引流管. 护理科学杂志. 2011; 26: 24. [13] 闫焕英. 静脉留置针固定小技巧. 护理科学杂志. 2005; 20: 66. [14] 谢艳. 静脉留置针固定方法的研究进展. 护理实践与研究. 2009; 6: 105-7.
管道
中
气硬 管外 插管 管
输 液 管
心 静 脉 导 管
动
脉 导 管
胃 管
尿 管
引 流 管
主要内容
非计划拔管
存在问题分析 各种管道安全管理
非计划拔管
意外拔（脱）管：（Unplanned Extubation UE）
是指导管意外脱落或未经医护人员同意患 者将导管拔除也包括医护人员操作不当所 致拔管
注意：患者带入PICC，一般情况不建议采用进行 麻醉诱导用药（管腔细，管道长，压力大可致其 爆裂！） 术中用其进行输液，暂不用时，必须用肝 素水进行封管！！！
人字型法： 工字型法：
胃管安全固定
胃管安全固定
将弹力胶布 剪成人字形
离型纸纵向 撕开上端离
撕开
型纸
在胶布尾部 反折
鼻 翼 处 塑 性
固定一边 ，再另一 边；末端 反折
高举平台 法固定面 部延长管
胃管安全固定
胃管安全固定
将弹力胶布 剪成工字形
尿管固定
高举平台法+ 井字固定法
引流管固定
高举平台法
评估
1.接患者进入手术间时： 应评估患者情况：年龄、意识、配合程度；管道放置位置、 条数、固定是否牢固 将各种的管道预留合适的长度，转移到安全位置 过床后，将管道妥善固定，无受压、扭曲、移位、堵塞、漏 液等现象；观察引流是否通畅
END
存在问题分析---拔ຫໍສະໝຸດ Baidu原因
➢ 术毕过床时： ✓ 术中未对留置管道进行缝合固定 ✓ 术毕掀开敷料 ✓ 撕扯手术薄膜 ✓ 过床时动作幅度过大 ✓ 术毕过床或推拉车床 ✓ 复苏期躁动-自行拔管或躁动时导管没有一定的活动长度 ✓ 没有检查管道是否固定牢固或有一定的活动长度
存在问题分析---拔管原因
➢ 麻醉完毕，准备将患者移至手术床与腿板位置，牵扯“中 心静脉导管、动脉插管、胃管”