心肌标志物与心肌酶变化的比较分析
心肌损伤标志物与心肌酶测定中问题的解释
清中浓度升高。
目前主要采用免疫抑制法测定 CKMB。原
理是用抗 M 亚基的单抗与 M 亚基结合，使
其不能发挥催化活性，只有B亚基具有催化
活性。正常情况下，大脑中的CKBB不会释
放出来。所以，测得的活性浓度× 2 就是 CKMB的活性。 总CK = CKMM + CKMB + CKBB
大量的研究发现，除了在中枢神经系统外， 肺、结肠、子宫、前列腺等组织和器官也 含有少量的 CKBB。在脑梗塞、肝性脑病、 结肠炎、子宫或前列腺疾病时， CKBB 释 放入血，这时测定得到的就不仅仅是 CKMB 中 B 亚 基 的 活 性 ， 而 是 CKBB 和 CKMB中B亚基活性的总和，再×2就有可 能高于总CK的活性。
② 试剂蒸发浓缩：试剂在生化仪放置时间太 长，水分蒸发，试剂浓缩，反应吸光度升高 导致结果假阳性 。
解决方案：按规定存放试剂并定期检查，在 生化仪上开盖存放不超过1个月，否则应更换 试剂。
⑶ 标本本身存在的问题
① 标本中存在干扰物质：目前一般采用胶乳 增强免疫透射比浊法测定cTnI，脂血、高纤 维蛋白血症等，颗粒性物质可引起吸光度假 性升高。
异性，国际上的一些权威学术组织不建 议使用心肌酶作为诊断AMI的指标。但 由于其检查方法简便，成本低廉，对判 断梗死发生的时间、面积、溶栓后有无 再灌注均有一定价值，故仍被广泛应用。
心肌酶测定中的问题
— CKMB > CK的解释
在心肌酶检查中发现，一些患者出现 CKMB 升 高比例较大甚至高于总 CK的现象，常常令检验 人员和临床医师感到困惑。目前对这一现象的 解释报道不多，但的确在很多医院实验室都存 在。 目前的研究认为，这一现象的出现主要是干扰 所致，干扰机制与测定方法学原理有关。
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义心肌酶谱和心肌标志物是用于评估心肌损伤的一组检测指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，指导治疗，评估预后。
心肌酶谱是根据心肌细胞损伤后释放的酶类物质的变化而获得的一组数据。
常见的心肌酶谱有肌红蛋白（CK/CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST/SGOT）等。
这些酶类物质在心肌细胞受损后会释放到血液中，其活性和浓度的变化可以反映心肌损伤的程度和范围。
心肌标志物是指血清中心肌细胞特异性蛋白质的测定，通过检测这些蛋白质在血液中的水平变化来判断心肌损伤的程度。
常见的心肌标志物有肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、心肌肌钙蛋白（Myo）等。
这些蛋白质在心肌细胞损伤后会释放到血液中，其浓度的增加与心肌损伤程度相关。
心肌酶谱和心肌标志物检测在临床上具有重要的意义。
首先，它们能够帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度。
心肌梗死是一种常见的心肌损伤类型，心肌酶谱和心肌标志物的测定可以确认诊断和确定心肌损伤的范围和程度，指导治疗。
其次，它们还可以帮助医生评估心肌损伤后的临床预后。
心肌酶谱和心肌标志物的浓度变化可以反映心肌损伤的严重程度，较高的浓度通常与较差的预后相关。
因此，通过监测这些指标的变化，医生可以预测患者的预后，及时采取必要的治疗措施，提高治疗效果。
此外，心肌酶谱和心肌标志物的检测还可以帮助评估心肌保护治疗的效果。
一些药物和治疗策略可以通过减少心肌细胞损伤和减轻心肌酶谱和心肌标志物的释放来保护心肌。
通过定期检测这些指标的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，心肌酶谱和心肌标志物是评估心肌损伤的重要指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度，评估预后，指导治疗。
通过监测这些指标的变化，可以实现个体化的治疗，并提高治疗效果。
心肌损伤标志物检测与临床意义
cTn I 的检测
用于检测 cTn I 的快速诊断试剂盒也 有多种，同样存在缺乏标准化的问题
cTn T 或 cTn I 的临床应用选择
cTn T 或 cTn I 在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和
应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间
催化活性测CK-MB浓度。
测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性，根 据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度。
两者结果有时不一致，因为如酶变性失活但 仍保留抗原性，此时用测酶活性的方法结果
不高，但用测质量方法可以增高。
免疫抑制法：
抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非MCK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CKMt,•由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt 的含量可忽略不计,非M-CK活力代表CK-MB中的B亚 基活力,乘以2即为CK-MB活力。
灌注成功 未再灌注
灌注成功与未再灌注病例cTnT的
危险分层是cTn的重要应用
医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史, 症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险
有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性
根据TnI和ECG危险分层
Patients without Events (%)
100
TnI neg.
95
ST depression
90
85
80
TnI pos.
n=870 pt 75
0
5
10
15
20
25
30
一起来读懂心肌酶谱和心肌标志物
一起来读懂心肌酶谱和心肌标志物前言：心血管疾病是常见的对人类健康构成极大危害的疾病，而急性心肌梗死(acute myocardialinfarction，AMI)又是致使心脏病人猝死的最为主要的原因。
虽然最近的十多年来随着医疗水平的提高以及最新的心肌损伤标志物的发现本病的病死率下降了将近30%，但是本病发病1小时内的死亡率仍占死亡人数的50%，因此本病的早期诊断和治疗就成了降低患者死亡率的关键所在。
目前，临床上诊断AMI一般依靠临床病史，心电图的动态演变（发病数小时内出现的异常高大且两支不对称的T波）以及心肌标志物血浆浓度的动态改变[1]。
但是既往有心肌梗死病史者及高龄患者常不表现为典型的ST段的抬高，从而不利于这些类型患者的早期诊断，使其更容易发生猝死，由此可见血清心肌损伤标志物对于诊断心肌梗死有极其重要价值。
而急性心梗的实验室指标主要就是临床常说的心肌酶谱和心肌标志物，因此作为检验工作者，心肌酶谱和心肌标志物就是我们在急诊检验中经常都会遇到的检测项目(且常为急查项目，要求快速准确地出结果)，这就要求我们对心肌酶谱和心肌标志物有一个全面而准确的认识。
那么我们今天就来扒一扒我们熟悉而陌生的老朋友--心肌标志物！其实对于心肌标志物和心肌酶谱所包含的具体项目，不同的文献有不同的阐述[2]。
本文中笔者以临床常用的标准进行说明，并对两者的来源，时效及优劣势进行分析对比，希望通过本文能使大家对心肌标志物和心肌酶谱有一个全面而准确的认识。
（一）心肌酶谱（5项）1.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）:又称谷草转氨酶（GOT）①来源：广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。
②时效：在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。
③劣势：由于存在广泛，故不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST 用于AMI诊断。
心肌损伤生化标志
MB2/MB1
cTNT
cTNI
LDH
受 肾 功 能 影 响
是
否
是
否
是
是
否
初 次 测 得 时 间 （ h ） 升 高 持 续 时 间 （ h ）
1-3
1、骨骼肌疾病 或损伤时特异性 很差 2、迅速恢复到 正常，结果限制 其后期敏感性。
有
是 较 CK-MB 亚型更方便的 早期标记物， 快速释放使得 肌红蛋白可用 于 监 测 MI 患 者
诊断和治疗意 义大 临床试验证明 其单次测定是 诊 断 NSTEMI （包括微灶心 肌损害）的有 效方法。临床 医生应了解本 院的诊断数值
18
对疑似AMI患者，早期标志物应做： 肌红蛋白、CK-MB、cTnI三项，肌红蛋 白仅为过筛试验，CK-MB（-），cTnI （+）者仍为高危患者，CK-MB和cTnI 均为阴性，临床症状可疑者，还需做3， 6，9，12小时cTnI的动态观察，以减少 AMI的漏诊。
19
各种心肌坏死生化标记物的特点
3-6 7-14 12-14
Mb
2-3
12
1
21
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患 者的心脏生化标记物
标记物 优点 缺点 可用 性 评注 临床建议
肌红蛋白
1、敏感性高 2、有助于早 期发现MI 3、发现再灌 注 4、对除外 MI非常有用
1、危险度分 层的有力工 具 2、敏感性和 特异性高于 CK-MB 3、发现两周 内的近期MI 4、有助于选 择治疗方法 5、发现再灌 注
心肌标志
乳酸脱氢酶( LDH )
1、 乳酸脱氢酶（LD）分子量为l35～140KD，由 两种亚单位组成：H（表示heart）和M（表示 muscle）。它们按不同的形式排列组合形成含4个 亚基的5种同工酶，即：LD1（H4）、LD2（H3M1）、 LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD（M4）。
4.生理性增高 人体在运动后将导致CK活性明显增 高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅 度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰值，并 维持36～48小时。也有报道，怀孕妇女通常在 14～26周时出现CK活性降低，而后又逐渐增高， 分娩时CK升高。
5.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全 身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损 伤和疾病时，CK极度升高，活性常高于参 考数值数十至数百倍。 6.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 脏前
降低血压、心
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制理因素
肌红蛋白（MYO）
肌红蛋白（Mb） -----分子量为17.5KD，是一种含有亚铁的血红素低分子 量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于 心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结 合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系 统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。
肌酸激酶作用、心肌酶标记物、心肌酶升高原因、心肌损害诊断标准、CK升高诊断心肌损害意义及指标注意事项
肌酸激酶概念作用、心肌酶标记物、心肌酶升高常见原因、心肌损害诊断标准、CK升高诊断心肌损害意义及CK-MB与CK注意事项肌酸激酶人体各组织中含有大量的肌酸激酶（CK），肌酸激酶是由脑（B）或肌肉（M）两个胞质亚基组成的二聚体，形成三种同工酶：CK-BB、CK-MB、CK-MM，其中CK-MB 被认为是评估心肌组织损伤的特异性酶指标之一。
心肌损伤的机制为：心肌受损（缺氧等）→ 心肌细胞能量代谢障碍→ 细胞膜结构破坏→ 细胞通透性增加→ 细胞内酶大量释放→ 血清心肌酶含量/活性↑（增加）心肌酶标记物肌酸激酶 CK：25～200 U/L乳酸脱氢酶 LDH：50～240 U/L谷草转氨酶 AST：5～40 U/Lα-羟丁酸脱氢酶HBDB：80～220 U/LCK 的分布心肌酶升高常见原因生理性增高（1）剧烈运动、运动时间越长，CK 活性升高越明显（通常在运动后12～20 小时达到峰值，并维持36～48 小时，一般而言对于较少运动的人，运动时间越长，幅度越剧烈，则CK 上升的幅度越高）。
（2）新生儿血清CK 活性＞正常值（新生儿出生时，由于骨骼肌收到挤压损伤和短暂的缺氧可以引起CK 的释放），水平约为正常值的2～3 倍。
（3）不同种族之间，白人的CK 活性通常为黑人的2/3。
病理性升高（1）急性心肌梗死：短时间内缺血、坏死，血清中CK 活性明显升高，发病4～6 h 升高，12～24 h 达高峰，2～4 天恢复正常，心肌细胞中的CK-MB 大量释放入血，发病4 h 内升高，24 h 达到高峰，3～4 天恢复正常。
（2）病毒性心肌炎：病毒感染引起的心肌细胞局限性或弥漫性的急性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，CK 及CK-MB 升高，其心肌酶谱升高程度较急性心梗时程度轻，快速升高，持续时间短，下降速度快。
（3）轮状病毒感染：有10% 会出现CK偏高，当CK升高升高的很明显时，M亚基无法封闭，导致CK-MB假性升高，出现CK-MB ＞CK情况。
心肌酶谱异常诊断标准
心肌酶谱异常诊断标准
心肌酶谱异常的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 心肌损伤的标志物：心肌酶谱中的CK-MB和肌酸激酶（CK）是检测心肌损伤的标志物，正常情况下它们的浓度较低。
若持续高于正常范围，通常被认为是发生了心肌损伤的征象。
2. 诊断标准：一般认为，CK-MB浓度超过正常值的上限2倍
以上，或CK浓度超过正常值的上限3倍以上，且存在其他有
关胸痛或心肌缺血的临床表现，比如心电图异常，就可以诊断为心肌损伤。
3. 心肌损伤的程度：CK-MB浓度的高低能够反映心肌损伤的
程度，浓度越高表示损伤越严重。
一般认为，CK-MB浓度超
过正常值的上限5倍以上，表明心肌损伤程度较严重。
需要注意的是，心肌酶谱异常并不一定意味着一定出现了心肌损伤，因为其他因素也可能导致其浓度的增高，例如重度运动、注射或口服大量肌酸等。
因此，综合考虑临床表现、心电图结果以及心肌酶谱指标的变化，方可确诊心肌损伤。
心肌标志物检查异常患者的评估——【病例讨论总结】
心肌标志物检查异常患者的评估一.心脏标志物通常是指一类或多项检验指标的综合应用，反映心血管疾病过程的各个阶段，更敏感地早期发现疾病，用以反映心肌组织损伤、了解心脏功能，进行心血管事件危险分层、预后评估及治疗策略的选择。
二.心肌损伤标记物心肌损伤标记物是诊断AMI的必不可少的化验室指标，但仅仅是辅助化验之一。
其他手段如仔细询问病史，体格检查和辅助检查，动态观察ECG变化，依然在疑似ACS或AMI 患者中具有重要地位。
1、心肌酶谱（1）肌酸激酶（CK）：心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。
其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM（）。
不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％-25％。
它对诊断AMI的敏感性和特异性均较高，是AMI的最佳血清酶指标。
（2）乳酸脱氢酶LDHLDH增高主要见于急性心肌梗塞。
如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。
（3）天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）AST又称谷草转氨酶（GOT），广泛存在人体各组织（红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。
由于其不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤。
2、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）、肌红蛋白（MB）；1肌钙蛋白复合体存在于横纹肌胞质的细肌丝中。
由三种共同构成，外周血中的cTnI 以cTnI-TnC复合物形式居多数（90%以上），游离的cTnI较少，游离形式的cTnT较多三、CK-MB异常的判断标准1、一次性CKMB升高超过参照值上限，或超过血清总CK的3%；2、胸痛发作后3小时升高，16-24小时内达高峰，36-48小时内恢复正常水平；3、总CK不升高，CKMB值异常，并呈动态曲线者，强烈提示新鲜心肌梗死或有散在梗塞存在。
心肌标志物与心肌酶变化的比较分析
心肌标志物与心肌酶变化的比较分析【摘要】目的比较心肌标志物和心肌酶的临床敏感性和特异性。
方法对113例拟似急性冠状动脉综合征(ACS)患者在入院后24小时内进行心肌标志物三项[肌钙蛋白T（TNT）、肌酸激酶同工酶MB质量（CK-MB mass）、肌红蛋白（MYO）]和心肌酶四项[乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]检测，对心肌标志物与心肌酶测定结果进行比较分析。
结论心肌标志物的敏感性和特异性明显高于心肌酶，特别TNT不受其它因素的干扰。
结论建议临床使用心肌标志物进行诊治。
【关键词】急性冠状动脉综合征患者(ACS)；心肌标志物；心肌酶Compare the Changment of Myocardium damage markand Myocardium enzymeZhou LinHua, Zhi GuoHua, Deng DeYao, Xue YunSongDepartment of Clinical Laboratory,the second People’s hospital of Kunming city, Yunnan 650021【Abstract】Objective Compare the sensibility and specificity of myocardium damage mark and myocardium enzyme.Methods Test the myocardium damage mark [Troponin T ( TNT) , Creatine kinase isoenzyme MB mass (CK-MB mass), Myoglobin (MYO) ]and the myocardium enzyme [lactate dehydrogenase (LDH),creatine kinase (CK), Creatine kinase isoenzyme (CK-MB), Aspartate aminotransferase (AST)]of the 113 patients with Acute coronary syndrome(ACS) within 24 hours after Admission,compare the testing results of myocardium damage mark and the myocardium enzyme.Results The sensibility and specificity of myocardium damage mark is obviously higher than the myocardium enzyme, and the TNT is free from interference especially.Conclusions It is proposed that the Myocardium damage mark be used for diagnosis and treatment.【Keyword】Acute coronary syndrome(ACS); Myocardium damage mark; Myocardium enzyme急性心肌梗死(AMI)诊断有3条标准，包括胸痛等临床症状、心电图异常改变和心肌酶的异常升高。
心肌标志物及其临床意义
新标志物
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现
肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰
糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多
脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。
心肌蛋白检测
不足之处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
心肌蛋白检测
C反应蛋白（CRP）：
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。
3
5
利钠肽
NP: 起源和分泌刺激
利钠肽
利钠肽
由心房分泌
心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌
脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌 心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，Anp）
临床意义:
舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关系。 具有强大的利钠、利尿作用。 ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应，部分神经元表现为放电间期明显延长，部分神经元放电活动完全消失。
肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
01
03
心肌酶谱及心肌标志物
治疗AMI时间的重要性
最大疗效 确定的疗效 无明显疗效
Benefit (%)
GISSI-3 Study on Population（1993） n = 74 365 patients mean = 5.43 h median = 2.27 h (从病人症状发作 到送到医院的时间)
Time to Thrombolytic Agent(h)
Tiefenbrunn and Sobel. 1992
AMI 诊断…….书本 vs 事实 WHO诊断标准的局限性
书本
男性 +65 岁 胸痛 胸痛性质 心电图上出现Q-波 /ST 段抬高 大量出汗 心绞痛或MI历史 心肌酶活性升高
事实
49% 为女性 35%-50% 不足 65 岁 33% 不存在胸痛 35% 并无胸部 “压迫感” 同时可能无气喘症 状 40% 的 MI 病人其ECG并不出现此类诊断性 特点 40% 并无大量出汗 超过 50% 并无心脏病史 约40%~50% AMI 病人无典型的血清酶学改变
HCY刺激血管平滑肌细胞的增殖，促进动脉粥样硬化的形成
破坏凝血机制，促进血栓形成
高同型半胱氨酸血症的产生
HCY
产生 基因异常 营养因素 叶酸，维生素B6, 维生素B12 肾脏
代谢 其它代谢紊乱
甲状腺功能减退
高同型半胱氨酸血症的相关因素
遗传缺陷 MTHFR多态性 （常见） 疾病 药物 生活方式因素 低体力活动 吸烟 高胆固醇摄入 高咖啡摄入
“传统的” 初次检测遗漏了28%的MI 病人...
初次 ECG 检测遗漏超过 40% 的 MI 病人 血清酶测试 (总CK, CK-MB 活性, LDH …) 检测遗漏超过 50% 的 MI 病人
心肌标志物的种类
心肌标志物的种类
心肌标志物是指用于检测心肌损伤和心肌疾病的生物标志物。
以下是一些常见的心肌标志物：
1、心肌酶：心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）。
这些酶在心肌损伤时释放到血液中，导致其水平升高。
2、肌钙蛋白：肌钙蛋白是心肌细胞内的一种结构蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中。
肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是两种最常见的心肌肌钙蛋白。
3、心电图：心电图可以检测心脏的电活动，用于诊断心律失常和心肌缺血。
4、超声心动图：超声心动图是一种使用超声波检查心脏结构和功能的无创性检查方法。
5、核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供高分辨率的心脏结构和功能图像，对于评估心肌疾病和心肌缺血非常有用。
6、其他生物标志物：其他与心肌疾病相关的生物标志物包括B型钠尿肽（BNP）和N端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）。
这些生物标志物主要用于诊断心力衰竭。
这些心肌标志物可以用于诊断心肌梗死、心肌炎、心肌病等多种心肌疾病。
如果您有关于心肌标志物的更多信息需求，建议咨询专业医生或查阅相关文献。
心肌标志物的观察组和实验组
心肌标志物的观察组和实验组一、引言心肌标志物是心肌细胞损伤或死亡时释放到血液中的一类生物标志物，它们在心血管疾病诊断、病情评估和预后预测方面具有重要的临床意义。
为了探讨心肌标志物在心肌损伤和心脏功能评估方面的应用价值，本文设立了一个观察组和一个实验组，并对两组进行了对比分析。
二、心肌标志物的概念及作用1.心肌损伤的诊断：心肌损伤时，心肌细胞膜的完整性受到破坏，导致心肌标志物释放到血液中。
常见的心肌损伤标志物有肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。
2.心脏功能的评估：心肌损伤会导致心脏功能发生变化，心肌标志物水平的升高或下降可以反映心脏功能的受损程度。
例如，cTnI水平的升高提示心肌细胞损伤，CK-MB水平的升高提示心肌损伤程度加重。
三、观察组与实验组的设置观察组：选取同一时期就诊的心肌损伤患者，收集他们的血液样本，检测心肌损伤标志物水平。
实验组：在实验室条件下，对动物进行心肌损伤模型制备，模拟人类心肌损伤过程，同样收集动物的血液样本，检测心肌损伤标志物水平。
四、观察组与实验组的对比分析1.心肌损伤程度：观察组患者的心肌损伤标志物水平明显高于正常人群，实验组动物的心肌损伤标志物水平也明显升高，表明心肌损伤发生。
通过对比两组的心肌损伤标志物水平，可以了解心肌损伤的程度。
2.心脏功能变化：观察组患者的心脏功能指标（如左室舒张末期压力、左室收缩末期压力等）与正常人群相比有显著差异，实验组动物的心脏功能指标也有相应变化。
通过对比两组心脏功能指标，可以评估心脏功能的受损程度。
五、结果与讨论本文通过对观察组与实验组的心肌损伤标志物水平和心脏功能指标的对比分析，证实了心肌标志物在心肌损伤诊断和心脏功能评估方面的临床应用价值。
此外，我们还发现，实验组动物的心肌损伤程度和心脏功能变化与观察组患者具有相似性，表明实验室条件下制备的心肌损伤模型具有一定的可靠性和实用性。
六、结论心肌标志物在心肌损伤诊断和心脏功能评估方面具有重要价值。
心肌酶、心肌标志物
甲减病人一心肌粘液性水肿一心肌细胞变性坏死一导致心肌酶自细胞内溢出一心肌酶升高（以CK升高最明显）。
治疗：甲减引起的心肌酶升高代甲减纠正后自然回落。
心肌梗死的心肌标志物
<6h) 期,敏
又寸检测心梗 后期再次微 伴有骨骼肌病 /损伤时，特
H-FABP
CK-MB
Myoglobi
心肌梗死的心肌标志物局限性
Troponins
异性差
感度低 ,在AMI 后早期
或晚期
(>36h)和微小
心肌损伤：敏 感性低
,伴有骨骼肌
损伤时，特 异性很低
•在急性心梗( 症状出现后
<&h)早期，敏
感度高 ,特异性较高 ,对检测心梗后 朋御次微小梗 塞的有优势
•在急性心梗］ 症状出现后
小梗塞的能 力有限
入院后的时向
FABP
W: Negative Precfctive Value。
心肌标志物与心肌酶联合检测对急性心肌梗塞的诊断价值
引起 的一些病理 变化 可能会 引起 血清 肌钙蛋 白、 肌红蛋 白 和心肌酶谱 水平的变化 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 收集 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月体 检健
康者 ５ ０例 （ 正 常对 照组 ） ， 选 择 同期住 院及 门诊 的急 性心
肌梗死患者 １ ０ ２例 。男女 不 限， 年龄 不 限。Ａ Ｍ Ｉ 患 者均符
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ４ ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ４６ ０
目前 ， 临床 诊 断心 肌损 伤 的检测 指标 有很 多 ， 其 中 以
心肌肌钙蛋 白（ Ｔ ｎ ） 和心 肌 肌 红蛋 白 （ Ｍｂ ） 已被证 实是 Ａ ＭＩ
表 １ Ａ Ｍ Ｉ 组 患 者 血 清 心 肌 酶 谱 与对 照 组 的 比 较 （ 面 ±ｓ ）
表２ Ａ Ｍ Ｉ 组患者心肌标志物 与对 照组的比较
３ 讨 论
乳酸脱 氢酶（ Ｌ Ｄ） 及其 同工 酶 ， 乳酸脱氢酶是无氧 酵解
中调 节丙 酮 酸转 化 为乳 酸 的极 重要 的酶 ， 广泛 存 在 于肝 脏、 心脏 、 骨骼肌 、 肺、 脾脏、 脑、 Ｒ Ｂ Ｃ、 血小板 等组 织 细胞 的
２ ０ ０ ｕ ／Ｌ； ＣＫ —ＭＢ： ０ —２ ４ ｕ ／ Ｌ； Ｌ Ｄ Ｈ： １ １ ４ —２ ４ ０ ｕ ／ Ｌ； ＡＳ Ｔ： ０
—
心肌受损 的特异性心脏标 记物 ， 与Ｃ Ｋ—ＭＢ及其 同工酶一 起成为 Ａ ＭＩ的诊 断标 准 Ｊ 。因此 ， 急性心肌梗死 （ Ａ ＭＩ ） 所
的出现 ， 超声诊 断 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ Ｓ除询 问病史结 合 临床表 现外 ， 还 应结 合该病的超声 特 征性 声像 对病 灶部 位 回声 及血 流灌
心肌酶学
心衰无临床症状 BNP即可升高---用于心衰早期诊断; 心衰程度与BNP升高水平正相关—用于心衰分级
心脏生物标志物检测
NYHA 心衰分级标准与BNP
NYHA class
分级标准
BNP(ng/L)
NYNAⅠ NYNAⅡ NYNAⅢ NYNAⅣ
心脏有疾患但无明显 244±286
心脏生物标志物检测心脏生物标志物检测心肌损伤的生物化学指标意义生物化学指标最早出现mbck亚型fabp特异性高ctnictntckmbck亚型广泛性诊断价值ctnictntld风险划分ctnictntckmb再灌注标志mbctnictntck亚型24天后再次梗死的标志ckmb心脏生物标志物检测心脏生物标志物检测一肌酸激酶ckck主要存在于骨骼肌心肌其次存在于脑和平滑肌等细胞ck能可逆地催化肌酸和atp生成磷酸肌酸和adp的反应mg2是ck的激活剂
心脏生物标志物检测
心脏病生物标志物检测
心血管疾病在工业发达国家死亡率已上升为第一位。
急性冠脉综合症（ACS):
病理：
临床：
血小板聚集；
隐性心绞痛；
血栓形成；
不稳定心绞痛；
粥样斑块脱落；
急性心梗；
心肌缺血；
心衰；
心肌坏死；
急性心肌损伤的生物标志物检测
1、心肌酶学
用于心肌缺血诊断的心肌酶，也存在于其他组织，酶学指标特异性差；
2、怀疑肺栓塞 3、鉴别黄疸的类型 4、怀疑溶血性贫血 5、诊断器官损伤 6、恶性疾病的诊断与随访
心脏生物标志物检测
临床意义
1、心脏疾病 急性心肌梗死，LD发病后12-24h开始升高，血清 LD总活力升高，48-72h达高峰，1w-2w恢复正常。升高与恢复的 时间晚于CK。病毒性心肌炎、风湿性心肌炎、心导管手术、克山 病心肌损害时，病人血清LD轻度或中度增高。
心肌标记物及其临床意义
2
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
3
一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB）
乳酸脱氢酶（LDH）
4
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中 AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天 后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度 有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新 的梗塞发生。 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和 肾脏等组织中。
19
二、心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白(CTn) C反应蛋白
20
肌红蛋白（MYO）
参考值： 补体固定化 血浆<87ug/L RIA法 血清(29±16.3) ug/L 尿液(29.85±16.04) ug/L ISA法 血清3.5-22.8ug/L
21
临床意义:
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现 最早的标志物，发病1-4小时开始升高，67小时达到高峰，24小时恢复正常。 2. MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范 围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或 坏死的范围越大，MYO>2000ug/L为预后 不良的指征。
心肌标记物及其临床 意义
心血管系统PBL幕
1 1
什么是心脏标志物(cardiac markers)
心脏标志物(cardiac biomarkers)：是指 在循环血液中可测出的生物化学物质，能 够敏感、特异地反映心肌损伤(异常)及其严 重程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛 查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标 志 心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于 心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况 下由心脏大量释放
心肌酶谱与心脏标志物对急性心肌梗死早期诊断的意义
心肌酶谱与心脏标志物对急性心肌梗死早期诊断的意义发表时间：2012-10-09T10:39:12.420Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：王茸1 张小静2 [导读] 心脏标志物联合心肌酶谱检测, 在急性心肌梗死的诊断、疗效检测方面具有重要意义。
王茸1 张小静2（1解放军第463医院检验科 110042；2沈阳医学院2008级医学检验 110031）【摘要】目的探讨心肌酶谱（CK、CKMB、AST、HBDH及LDH），心脏标志物（cTnI、MB）测定对诊断急性心肌梗死(AMI)的价值。
材料与方法分别采用酶联免疫吸附分析法和酶速率法, 对中国人民解放军四六三医院2011年7月-2012年4月102例急性心肌梗死患者及50例健康对照者血清AST、CK、CKMB、LDH及HBDH和cTnI、MB的水平进行检测。
结果 AMI患者血清中AST、CK、CKMB、LDH及HBDH和cTnI、MB含量明显高于正常对照组（P<0.05）。
阳性率分别为80.39%、74.51%、79.41%、75.49%、72.55%、86.27%、87.25%。
102例AMI患者中，82例心肌酶谱升高，88例肌钙蛋白I阳性，90例肌红蛋白阳性，敏感性分别为80.39%、86.27%、87.25%。
结论心脏标志物联合心肌酶谱检测, 在急性心肌梗死的诊断、疗效检测方面具有重要意义。
【关键词】肌钙蛋白I 肌红蛋白心肌酶谱急性心肌梗死【中图分类号】R446.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0093-02 【摘要】目的探讨心肌酶谱（CK、CKMB、AST、HBDH及LDH），心脏标志物（cTnI、MB）测定对诊断急性心肌梗死(AMI)的价值。
材料与方法分别采用酶联免疫吸附分析法和酶速率法, 对中国人民解放军四六三医院2011年7月-2012年4月102例急性心肌梗死患者及50例健康对照者血清AST、CK、CKMB、LDH及HBDH和cTnI、MB的水平进行检测。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肌标志物与心肌酶变化的比较分析【摘要】目的比较心肌标志物和心肌酶的临床敏感性和特异性。
方法对113例拟似急性冠状动脉综合征(ACS)患者在入院后24小时内进行心肌标志物三项[肌钙蛋白T（TNT）、肌酸激酶同工酶MB质量（CK-MB mass）、肌红蛋白（MYO）]和心肌酶四项[乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]检测，对心肌标志物与心肌酶测定结果进行比较分析。
结论心肌标志物的敏感性和特异性明显高于心肌酶，特别TNT不受其它因素的干扰。
结论建议临床使用心肌标志物进行诊治。
【关键词】急性冠状动脉综合征患者(ACS)；心肌标志物；心肌酶Compare the Changment of Myocardium damage markand Myocardium enzymeZhou LinHua, Zhi GuoHua, Deng DeYao, Xue YunSongDepartment of Clinical Laboratory,the second People’s hospital of Kunming city, Yunnan 650021【Abstract】Objective Compare the sensibility and specificity of myocardium damage mark and myocardium enzyme.Methods Test the myocardium damage mark [Troponin T ( TNT) , Creatine kinase isoenzyme MB mass (CK-MB mass), Myoglobin (MYO) ]and the myocardium enzyme [lactate dehydrogenase (LDH),creatine kinase (CK), Creatine kinase isoenzyme (CK-MB), Aspartate aminotransferase (AST)]of the 113 patients with Acute coronary syndrome(ACS) within 24 hours after Admission,compare the testing results of myocardium damage mark and the myocardium enzyme.Results The sensibility and specificity of myocardium damage mark is obviously higher than the myocardium enzyme, and the TNT is free from interference especially.Conclusions It is proposed that the Myocardium damage mark be used for diagnosis and treatment.【Keyword】Acute coronary syndrome(ACS); Myocardium damage mark; Myocardium enzyme急性心肌梗死(AMI)诊断有3条标准，包括胸痛等临床症状、心电图异常改变和心肌酶的异常升高。
但是大量的流行病学调查发现，约有25%的AMI患者早期可以没有典型的临床症状；约30%左右的AMI患者缺乏心电图的特异改变[l]。
在这种情况下，心肌损伤标志物和心肌酶的检测在诊断AMI时尤为重要。
随着检验医学的进展，在大中型医院，心肌损伤的生化检测已从过去的以检测心肌酶活力为主发展到目前以检测蛋白质质量为主的早期标志物(肌红蛋白、肌酸激酶等)和确定标志物(肌钙蛋白等)，诊断的敏感性和特异性明显增强。
心肌标志物定量检测项目已经能在常规生化分析仪上进行，不需较高的成本投入，就能进行部分心肌标志物的检测，由此收集我院同时进行心肌标志物和心肌酶检测的113例拟似急性心肌梗死患者数据进行分析，供准备开展心肌标志物检测的单位参考。
1 材料和方法1.1 研究对象选取本院同时进行心肌标志物和心肌酶检测的拟似急性冠状动脉综合征患者(ACS)患者113例，男74例，女39例，平均年龄67.58士13.98岁。
1.2 方法1.2.1 标本采集所有对象均在人院24h内系列采集静脉血，分离血清，同时检测心肌标志物（TNT、CK-MB mass、MYO）水平和心肌酶（LDH、CK、CK-MB、AST）活性。
1.2.2 方法与仪器TNT、CK-MB mass和MYO测定均采用电化学发光法，仪器为美国Roch 公司Elecsys 2010全自动电化学发光分析仪，试剂为仪器配套试剂。
LDH、CK、CK-MB、AST测定均为四川省新成生物科技有限公司的速率法试剂，仪器为日本日立公司7600-20全自动生化分析仪，AST试剂为Woke公司生产，其它实际为Dysis公司生产。
所有测定结果均在良好的室内质控状态下获得。
1.3检测指标参考范围心肌标志物按Roche公司提供的参考值范围: TNT 0.000~0.l00ng/ml，CK-MB mass 0.10~4.94ng/ml，Myo 25.00~72.00ng/ml。
TNT检出即为阳性，其它大于正常值高限为阳性。
心肌酶学按照试剂厂家四川省新成生物公司提供的参考值范围：LDH ll4~240U/L，CK 25~200U/L，CK-MB 0~24U/L，AST5~40U/L，大于正常值高限为阳性。
1.4 统计学方法用Spssl1.5 for windows软件进行统计分析。
各组数据以均数士标准差表示，率的比较采用X2检验。
2 结果2.1同时检测113例样本的心肌损伤标志物和心肌酶，结果见表1。
表1：113例样本心肌损伤标志物和心肌酶的检测结果Tab.1 The testing results of myocardium damage mark and myocardium enzyme for the 113 patients项目代码总例数结果异常例数异常率（%）TNT（ug/L）113 0.360±0.80 57 50.44CKMBmass（ug/L）113 19.81±48.15 43 38.05MYO（ug/L）113 244.0±520.1 50 44.25LDH（U/L）113 350.5±552.0 41 36.28CK（U/L）113 380.2±770.0 39 34.51CK-MB（U/L）113 41.29±62.44 48 42.48AST（U/L）113 156.8±487.1 43 38.052.2 TNT分组后各标志物在样本中的异常率比较表2：TNT分组后阳性结果占有率比较Tab.2：Compare the occupation rate of positive results after TNT groupingTNT分组例数TNT% CK-MB Mass% MYO% LDH% CK% CKMB% AST% F P>0.100 (ug/ml) 34 100.0(34)82.4(28)82.4(28)70.6(24)76.5(26)82.4(28)79.4(27)7.00 0.0080.010~0.100 (ug/ml) 23 100.0(23)39.1(9)52.2(12)34.8(8)30.4(7)34.8(8)34.8(8)7.00 0.008<0.010 (ug/ml) 56 0.0(0)10.7(6)17.9(10)16.1(9)10.7(6)21.4(12)14.3(8)_ _2.3心肌标志物组合状态下异常结果覆盖率比较表3：心肌标志物组合状态下阳性结果占有率比较Tab.3 Compare the occupation rate of positive results in the combination state of cardiac markers 组别例数TNT% CKMB mass % MYO% LDH% CK% CKMB% AST% F P一组57 100.0(57)88.4(38)80.0(40)78.0(32)84.6(33)75.0(36)81.4(35)6.00 0.014二组62 100(57)100(43)88.0(44)82.9(34)97.4(38)79.2(38)86.0(37)2.00 0.157三组67 100.0(57)97.7(42)100(50)82.9(34)97.4(38)79.2(38)86.0(37)2.00 0.157四组68 100.0(57)100(43)100(50)82.9(34)100(39)79.2(38)86.0(37)_ _注：一组：TNT；二组：TNT+CKMB mass；三组：TNT+MYO;T四组：TNT+CKMB mass +MYO3 讨论本资料共有检测数据791个，其中异常数据321个，异常率为40.6%，统计数据见表1，本表说明本实验资料的检测数及异常结果在实验结果中的分布状况。
正常人血清中TNT的含量甚微，用现在的检测方法尚不能检测到[2]。
TNT的阳性结果高度提示存在心肌损伤，在胸痛发生后10h~5d内，TNT诊断AMI的临床敏感性为100%，是诊断不稳定心绞痛、心脏创伤和心外科手术后伴有小面积心肌梗死的最可靠检测标志物，持续升高表明存在不可逆的心肌坏死[3]。
表2按TNT结果分组，探求TNT改变时，心肌酶相应的分布规律。
在TNT测得值>0.100ug/ml的34份样本中，总检测数据是238个，异常数据是195个，占该部分总数据的81.9%，心肌标志物的异常率是82.4~100.0%，平均是88.3%；心肌酶的异常率在70.6~82.4%，平均是80.2%，占资料总监测数据的60.7％。
在TNT 测得值为0.010.~0.100g/ml的23份样本中，总检测数据是161个，异常数据是75个，占该部分总检测数据的46.6%，心肌标志物的异常率在39.1~100.0%，平均是63.8%；心肌酶的异常率在30.4~34.8%，平均是33.7%，占资料总异常数据的23.4％。
在TNT测得值<0.010ug/ml的56份样本中，总检测数据是392个，异常数据是51个，占该部分总数据的13.0%，心肌标志物的异常率为0~17.9%，平均为9.5%；心肌酶的异常率为10.7~21.4%，平均为15.6%，占资料总异常数据的15.9％；资料分析显示，当TNT被检出时，随TNT异常水平增高，其它项目的异常率明显升高，随着TNT检测值的下降，其它检测项的异常率明显下降，最后呈散在分布，就其原因这些项目所检测的物质并非心脏组织独有，存在非特异性。