上海市住院医师规范化培训出站考 CT部分整理

CT部分【2013-1-13】发布

2012的大纲里面就提到了我下面的这些内容，图片都很典型。

肝癌

影像：肝左内叶平扫可见一低密度团块占位，大小约？？cm，界尚清。增强扫描动脉期明显强化，

静脉期至延迟期未见明显明显强化（尤其是延迟期）。

印象：肝左内叶团块占位，考虑肝细胞癌。

急性胰腺炎

影像：胰腺颈体尾部见体积增大、边缘模糊，胰管未见明显扩张，胰腺内未见明显出血征象及假性囊肿。胆囊见扩大，壁稍糊，厚度尚较均匀。胃壁轻度均匀性增厚，壁较糊。胆囊及胰腺周围、胃周见有液性密度影围绕。左侧肾前筋膜见轻度增厚。脾周见少量腹水影。肝外周未见腹水。所扫层面未见腹内明显游离气体。

印象：急性胰腺炎（胰周广泛积液）。

知识点：按照Balthazar分级标准，急性胰腺炎在CT上可分为五级。

A级：胰腺边界清晰，胰周脂肪间隙存在，血尿淀粉酶均轻度升高；

B级：胰腺头、体、尾部局限性肿大或胰腺体积弥漫性肿大（包括胰腺轮廓不规则，胰腺实质密度不均匀，胰内小灶性局限性积液和胰管扩张），胰腺周围脂肪间隙形态正常，血尿淀粉酶中度升高，；C级：胰腺实质形态及密度异常伴有胰腺周围脂肪炎性改变，无明显积液征象，血尿淀粉酶均明显升高，尿淀粉酶更显著；

D级：胰腺周围多个间隙之一积液，血尿淀粉酶趋向下降；

E级：胰腺周围多个间隙中2个或2个以上间隙积液，或胰腺实质内、胰腺周围脂肪间隙内气体影出现，胰腺实质或胰周脓肿形成，血尿淀粉酶下降明显。

脾破裂

影像：脾脏内及外侧缘均示密度增高影，边缘尚清，脾增大。左肾可见一低密度影，其内示液平。肝表面完整，未见增大及肝硬化征象。胰腺及后腹膜淋巴结正常。余无特殊。

印象：脾肿大伴脾内、包膜下出血。肾囊肿伴出血。

知识点：脾损伤Ⅳ级分级法（临床上的）

Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；

Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。

急性硬膜外血肿

影像：右额骨内板下可见一“双凸镜”界清高密度灶，邻近脑组织受压，中线结构左偏。右额骨粉碎性骨折。

印象：右额部硬膜外血肿形成。

急性硬膜下血肿

影像：右颞枕交界见一“新月形”界清稍高密度灶，邻近脑沟及后纵裂池可见高密度影显示，部分脑组织轻微受压，中线结构大体居中。右颞枕部皮下血肿形成。

印象：右急性颞枕硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血；右颞枕部皮下血肿。

知识点：硬膜外血肿：1.多呈梭形，2.内缘光滑锐利；3.急性期质地较均一；4.常有骨折；5.中线结构

移位较轻；6.较为局限，硬膜外血肿常不跨越颅缝（矢状缝除外），但可跨越中线，累及幕上下。

硬膜下血肿：发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接很薄弱，故血肿范围较广。1、状大多呈新月状；2、超过颅缝，甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔；3、一般对冲多见且伴脑挫裂伤。

颅内血肿

影像：右额叶可见界清团片状高密度影，最大截面大小约？？cm，连续？？个层面；周围可见少许

水肿带。中线结构未见明显偏移。

印象：右额叶血肿，出血量估计约？？。

知识点：急性颅内血肿表现为圆形或不整形均匀高密度区，轮廓锐利，周围有脑水肿。如血液流入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。颅内血肿，大约两星期后，周围形成了完整的包膜，血肿内凝血块从边缘开始液化吸收，密度逐渐减低，最后全部形成低密度软化灶。

出血量的粗略推测可借助椭圆公式：V=π x T x C x S/6=0.52 x T x C x S=K x T x C x S。T、C、S 为三个轴面的最大径（为计算不同形态的病灶，引入系数“K”）。【实际工作粗略为0.5*最大截面长径*短径*层厚】

1、通过本公式推算的体积与实际出血量有出入，误差与出血灶的形态有关，出血灶形态越接近标准椭圆，误差越小；病灶越不规则，误差越大。

2、球形病灶与椭圆形病灶一样，适用于上述公式（T=C=S）。

3、梭形病灶、肾形病灶、新月形病灶：前两者“K”值较1/2略小一些；新月形病灶“K”值通常在1/2-1/4之间。

脑梗死【我想这个应该是最基础的了就不用描述了哈简单就是大斑片和圆点状的区别】

【补充】：其实很典型的脑梗我想大家都看的到，但是对于病人，早期的发现，治疗方案都不同，CT 对于急性期乃至超急性期的敏感性远不如MRI，状况稳定的可直接MRI检查，在早期就开始干预以取得更好的效果。