数字减影血管造影

DSA----禁忌症

病人全身情况衰竭、高烧、严重出血倾 向、造影剂过敏以及穿刺部位皮肤感染 者。
DSA在介入治疗中的应用价值



动脉内灌注化疗栓塞术治疗肿瘤 动脉栓塞治疗大出血和血管畸形 血管溶栓术 血管成形术 心瓣膜扩张术 动脉粥样斑块切除破碎术 血管内支撑器 经颈静脉肝内门体分流术
对数增幅 模数转化与数字影像的形成

DSA设备
数字减影图像的形成
成像原理：Mask，Live image 处理方式：

– 时间减影：temporal subtraction
– 能量减影：energy subtraction – 混合减影：hybrid subtraction
– 动态数字减影体层摄影（dynamic digital
DSA各种造影方法的选择原则

在心脏大血管先天性畸形的DSA诊断中，还应注意以 下几点：
– ①应根据受选患者的血流动力学变化进行选择。如肺动脉导
管未闭伴明显的肺动脉高压（出现右向左分流）时，应首选 选择性IV DSA。 – ②某些复合或复杂畸形，如动脉导管未闭合并肺动脉缺如， 仅用一种DSA方法检查常不能明确显示其全部解剖畸形和血 流动力学变化，必须再行IA DSA或IV DSA。 – ③不论采用IA DSA或IV DSA，为能清晰显示解剖畸形，应尽 量将导管尖端置于有利于造影剂流向病变区域的位置。如无 明显肺动脉高压的房间隔缺损，行选择性IV DSA时，将导管 尖端穿过缺损房间隔置入左房或肺静脉造影远比在右房造影 为佳。
dynamic digital subtraction tomography 血管造影和体层摄影结合 某一层面厚度内的血管显示，提高小血 管的显示

DSA造影方法与应用

静脉法DSA（IV DSA）： 凡经静脉途径置入 导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称 之为IV DSA。
– 如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、
造影者，称为非选择性IA DSA； – 如将导管尖端深入到靶动脉主干或其分支 （如肝总动脉或肝固有动脉）者，称为选择 性IA DSA或超选择性IA DSA。
IA-DSA临床应用
非选择性IA DSA多用于主动脉或其主干病变的 诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、 肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室 间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同 动脉干等。 选择性IA DSA则被广泛应用于脏器的各种病变 和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、 消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和 其他疾病的诊断。
室壁运动 – 形态学检查：主动脉发育异常、缩窄、动脉 瘤、夹层 – 冠状动脉造影 – 血管介入治疗

胸部应用：咯血、肿瘤介入
DSA

腹部应用
– 腹部血管性病变 – 腹部肿瘤治疗 – 腹部出血的介入治疗
腹主动脉肾动脉造影
适应证：适用于诊断大动脉炎、肾动脉 狭窄、肾性高血压、肾先天性畸形、肾 外伤或肾及肾上腺肿瘤； 禁忌证：碘过敏或过敏性体质、出血性 疾病、肝肾动脉严重受损、急性感染和 传染病、心力衰竭。

术前详细分析病史与各项检查资料、亲 自检查患者并了解诊断要求，再针对不 同的病例、不同的受检部位或血管慎重 选择最适宜的造影方法是非常重要的。 因DSA方法选择不当可导致不满意的造 影结果或误、漏诊。
DSA各种造影方法的选择原则

IV DSA
– 为减少损伤和简便节时起见，对于主动脉或
其主干病变的诊断可首选非选择性，必要时， 再行非选择性IA DSA。 – 上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺 静脉的先天性的单发、复合或复杂的心血管 畸形首选选择性IV DSA
DSA各种造影方法的选择原则

IA DSA
– 但对老年人或/和心功能低下者，则应首选非选择性。 – 造影前估计非选择性IV DSA无法显示或不能清晰显
示的主动脉或其主干病变，如动脉导管未闭、主肺 动脉间隔缺损、肾动脉分支狭窄等某些老年患者 （多有动脉硬化所致的血管迂曲）和多次行灌注化 疗的患者（多伴有侧支形成），先行探查性非选择 性IA DSA往往有助于选择性IA DSA的插管。 – 各脏器的病变和累及右心、冠状动脉的病变可首选 选择性IA DSA。
信/噪比 1000：1），CCD，平板探测器
中央处理及图像存储器 图像显示及记录系统，显示器，激光相机，磁 盘，光盘。 高压注射器

DSA的基本原理
Fra Baidu bibliotek
视频图像的摄取
– X线－人体－穿透的X线－X线荧光屏－影像增强器
－摄像管－－视频信号 – X线－人体－穿透的X线－X线荧光屏---CCD－－视 频信号 – X线－人体－穿透的X线－平板探测器－数字化信号
血管造影术简史
1977年Nudelman教授获得了第一张
DSA影像。 1980年DSA首次应用于临床 1981年布鲁塞尔国际放射学年会上 DSA得到了一致推崇。 1983.9欧洲放射学年会(法国）DSA 得到确认和接受
DSA主要组成部分
大功率X线机 影像增强系统

– 氧化铅摄像管Plumbicon（分辨率高，信号电流大，


外周血管病变
– 四肢大血管及其分支病变：动脉狭窄、闭塞，
静脉病变

四肢肿瘤的介入
subtraction tomography
时间减影：temporal subtraction
日常应用的主要减影方式。 在造影剂到达前-高峰-廓清这段时间，从兴趣 区获取足够帧影像，继而将不含造影剂的影像素像（或蒙片Mask）和充盈造影剂的影像-造 影像分别输入计算机之两个运算器和存储器内 存储处理，既之两者再顺次自行减影而成。 因两张影像是在不同时间获得的，故称为时间 减影。 缺点：患者运动－配准不好－－图像下降
数字减影血管造影(DSA) 原理与临床应用
南京军区南京总医院医学影像科 卢光明 张宗军
血管造影术简史
Roentgen1895年发现X线后仅2个月
Haskek和Lindental首次在离体上肢的 动脉内注入白垩溶液进行动脉造影 的尝试。 1953年Seldinger设计的循导引钢丝插 入导管，使经皮穿刺法成为简便、 安全的动脉造影术。

三维DSA
三维DSA
三维DSA
DSA优点
对比分辨率高：0.2％，超过CA的10倍 对比剂用量少 实时显示 轨迹减影透视

DSA缺点

空间分辨率低
– 快换机 – DSA
5线对/mm 14吋 10吋 6吋
分辨率 0.1mm 0.68mm 0.49mm 0.29mm
DSA各种造影方法的选择原则

大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞 等病例，采用选择性IV DSA诊断更有其优越性。
动脉法DSA（IA DSA）
①穿刺途径：有经股动脉、肱动脉及腋 动脉穿刺等途径，在特殊情况下还有经 颈动脉和锁骨下动脉穿刺途径。 ②造影方法：采用Seldinger法，

– 将导管尖端置于主动脉受选部位近端2cm处
DSA在介入治疗中的应用价值

头颈部和中枢神经系统
– 脑血管疾病：动静脉畸形、动静脉瘘、动脉 – – – –
瘤、血管狭窄和闭塞性病变 颈部血管病变 脑肿瘤：肿瘤的血供、染色 和肿瘤与血管 的关系 血管性病变的介入治疗 肿瘤的介入治疗：脑膜瘤栓塞

心脏大血管病变
– 功能性检查：左心室大小、射血分数，局部
或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注 射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IV DSA，又称为再循环法。 – 如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射造 影剂者，称之为选择性IV DSA。
非选择性IV DSA
外周法或中心法，都属DSA最初采用 “经静脉注射造影剂来显示动脉的再循 环法”。由于前者的缺点较多，现已很 少应用， 中心法主要用于主动脉及其主干病变行 IA DSA有困难的病例，如大动脉炎、主 动脉缩窄症等。

选择性IV DSA

经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔 或其静脉血流回路之邻近部位行DSA。
– 常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、 肺动脉、肺静脉
的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四 联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静 脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。

能量减影：energy subtraction
碘的K缘：33kev 软组织的衰减系数 高能量摄影减去低能量摄影片 每次需要两次曝光 骨骼不能减去 高密度物体不能减影 小血管被减影，显示不清晰

混合减影：hybrid subtraction

时间减影和能量减影混合应用
动态数字减影体层摄影