胎儿心律失常超声诊断

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心律失常类型
胎儿心律失常分为3类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心
房二联律/三联律、高度房室传导滞） 心动过速（窦性心动过速、室上性心动
过速、室性心动过速、心房扑动、心房 纤颤）
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房性早博
起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断： 概念：提早出现的心房电激动→机械收 缩 表现：
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胎儿重症心率失常—室性心动过速
室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循 环衰竭时，心室率为130-180bpm，持 续发作胎儿将因心衰而很快死亡。
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房性心动过速
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心房扑动：
概念：快速有规律的心房收缩频率 ＞250次/分 表现：心房快速有规律地收缩
频率＞250次/分 可并存AVB Ⅱ型 心房扑动与房性心动过速不易区别
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房室2：1传导组织彩色多普勒图
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39周胎儿M叠加彩色多普勒
2：1 AVB
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与上图同一病例生后2天心电图检 查
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2：1房室传导阻滞
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2：1房室传导阻滞
来自百度文库
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完全性房室传导阻滞
窦性心房率132次/分，室率57次/分
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完全性房室传导阻滞
窦性心房率132次/分，室率57次/分
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完全性房室传导阻滞 M法记录
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2：1房室传导阻滞
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2：1房室传导阻滞
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胎儿窦性心动过速
心率 180~200次/分 胎动明显时心率增快 母亲患甲亢者多见 胎儿宫内窘迫或胎儿心衰
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室上性心动过速
1：1传导的SVT通常是房性心动过速， 最常见因房性早搏诱发。其次为房室交 界处引起，表现为心律齐。 2：1以上相对规律传导的心房扑动可出 现相对齐心动室率。 心率快而不规则应考虑房颤。
彩色与M型叠加法： 彩色记录心室排血 信号，M型记录房壁收缩活动
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胎儿心律失常检查时间
检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检 查时间同胎儿心动图检查时间，需同时 排除胎儿先天性心脏病。
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正常胎儿心律
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胎儿心律失常诊断标准
正常胎儿心律规整，心率120~160 次/分。胎心率低于100次/分为心动 过缓，心率高于180次/分为心动过 速，且持续时间均在10s以上。每10 次正常搏动中至少发生1次心房或心 室期前收缩称为早搏。
其前无心房收缩 代偿间期完全
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室性早博示意图
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胎儿室性早博
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多普勒法记录室性早搏
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窦性心动过缓
窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有 关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部 分与探头压迫有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过 缓
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胎儿心律失常超声诊断
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概述
胎儿心律失常发生率1%~2%，多数 是胎儿心脏发育中的良性过程，不 需要特殊处理，但对于一部分严重 的胎儿心律失常，如不及时诊断和 处理，常会导致胎儿心力衰竭、水 肿及死亡。
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无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通 过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规 整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是 近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应 用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿 心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质， 目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。
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心房纤颤
概念：心房快速而无规律性激动与 收缩 表现：心房收缩快速无规律性收缩
心房收缩频率＞400次/分 心室节律不规整 收缩间期不等 心房部分下传心室 无规律
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胎儿心房纤颤
心房HR430次/S实用心文档室HR143次/S 均不规4整1
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心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传
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房性早搏传导示意图
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房性早搏未下传
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房性早博二联率（未下传）
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连发房早、短阵性房性心动过速
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房早、房性心动过速
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室性早博
起博点 可位于心室的任何传导纤维 分析与诊断： 概念：提前出现的心室电激动→ 心室收缩 表现：心室提前收缩
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正
常
窦房结
心
电
右心房 （房间束） 左心房
、
（结间束）
机
房室结或房室交界处
械
传
右束支
左束支
导
程
左前分支
序右室心肌
左室心肌
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左后分支
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超声记录与分析方法
同步记录心房与心室活动，分析心房活动 与心室活动的固定关系
M型超声法： 记录心房、心室收缩活动
多普勒超声法： 记录心律、心率情况加 以分析
房室传导阻滞（AVB)
概念：心房激动不能下传心室
分型： Ⅰ度AVB 心房激动下传心室时限延长 Ⅱ度AVB 心房激动部分未下传心室 Ⅲ度AVB 心房激动完全未下传心室
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缩部分有固定关系，部分未下 传（2-5:1）
Ⅲ度AVB 心房收缩与心室 收缩完全无关系，心房与心室
收缩分离
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2：1房室传导阻滞示意图