胎儿心律失常
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究摘要目的分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。
方法36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查，主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。
结果36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%），期前心律失常12例（33.33%），心动过速5例（13.89%），心动过缓10例（27.78%）。
36例产妇中23例胎儿预后良好，其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。
预后不良13例，其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%），终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。
结论应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型，进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施，对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义，临床应用价值高。
关键词超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善随着优生优育政策的实施，产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视，定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。
胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自愈性，随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引起的心律失常，其疾病的发展进程也不尽相同，为减少并发症的发生，保证胎儿生命健康安全，有必要对其进行早期诊断[2，3]，超声心动图就是一种常用的诊断手段。
本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析，详细报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇，孕周20～41周，平均孕周（23.65± 5.78）周，年龄25～36岁，平均年龄（31.54±3.25）岁。
所有产妇均未合并妊娠期并发症，未见认知障碍或精神障碍，无严重重要器官病变疾病史。
1. 2 方法选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。
浅谈新生儿心律失常的诊断分类与处置
（ 吉林省 临江市妇幼保健 院 吉林 临江 １ ４ ０ ） ６ ０ ３
【 摘要 】 新生儿出生后的第一个星期 ， 由于心脏的传导系统和交感神经分布继续发育 ， ％ ５ 存在不同程度的心律失常（ 约１ 一 ％ 大多是短暂且 良性
的 ）如 心 室 早期 收 缩 、 房 早期 收 缩 、 异 位 心 房结 律 等 。 时 ， 心 脏传 导 特性 与儿 童 或成 人 亦 有 所不 同 ， ． 心 或 同 其 故对 各 种 心律 失 常 的 判读 和 处理 也 有
ｄ￣ ｘｎ ｅａ ａ ｌ 。 ｉｏ ｉ或ｖ ｒｐ ｍｉ 等 ４ 心房 扑动
由于胎儿 Ｉ 超音波技术 的进步 ， 脏 许多胎儿 于母体 内就被发现 心律失 常的问题 ， 而出生后靠听心音及心电图监测可正确诊断及治疗。 新生儿的 心律 失常 以心房早 期收缩 、 心室早 期收 缩最 常见 ， 次为遛 旋性 上心室 频 其
源 性的损 伤 可能性 ， 能避免 患儿 的不配 合导 致舌 及唇 等周 围组 织 的损伤 ， 更 能防止 意外 穿髓 的发 生。 别是乳 磨牙 的大部 分龋变 ， 特 累及的范 围较大 。 而且 ， 龋损 伤较 深的患儿 ， 使用牙 钻治疗 的刺激 较大 。 Ｔ的治疗方 式更易 ＡＲ 被接 受及广 泛 采用 。 Ｒ Ａ Ｔ的治疗方 式的 优点是 能简单地 控 制感染 。 Ｔ ＡＲ 技
１ ７ ４
脏异 常 ， 其心跳 小于 每分钟６次 ； ５ 宽ＱＲ 波 ， Ｓ 或合ｍ ｒ 长症候 群等 。 延 若合 并Ｑ Ｔ延长症 候群 时 ， 了使用心 脏节律 器 ， 除 尚须 给予 Ｂ— ｌｃ ｅｓ ｂｏｋ ｒ。
６ 心室频 脉
综上所 述 ， 断新生儿 失常 时要仔细 分析其心 电图及 了解各种 心 诊 律失 常的机 理 ， 正确地 判断 及适 时给予 治疗 ， 以达 到有效 治愈 新生 儿 的心 律失 常的 目的 。 参考 文献 【】 石玉 新生儿心律失常的诊断与治疗【７ 中国当代儿科杂志， ０ ． １ Ｊ． 】 ２１ ０ ｖ （）３３ ３４ ３３：０ － ０
胎儿心律失常的超声诊断及治疗现状
维普资讯
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ＩＦ ＥＩ ＤＩＡ Ｎ ＯＲ ＴＩ ｏ ｍｅ ２ ’ ｙ２ Ｏ ＯＲ ＧＮ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｉ Ｆ ＭＡ ＯＮ Ｖ ｌ ｕ ３ Ｍａ ’Ｏ ２
国 外 医 学 ● 报 ０ 竺 ０ ０
心律失常的性质。有时，胎方位妨碍 Ｍ型取样 ，可 综合利用二尖瓣、卵圆孔瓣 Ｍ型曲线特征 ，或者等
胎 儿 移动 或 用二 元 Ｉ型 超 声 （ 幅同 时显 示 ） ｖ ［ 两 。 ２ 多 普 勒 超声 心 动图 眙 儿脉 冲 多 普 勒 超 声与 ． 成 人 不 同 ，在 胎儿 左 室 流 出道 内取 样 可 同 时 获 得二
期 ，三 个 正 常 连 续 Ｓ波 顶 点 时 距 称 Ｓ—Ｓ—Ｓ间 期 ，
早搏为每 １ 次正常搏动至少发生一次房、室壁的提 ０ 前收缩 ， 离性早搏下传时则 引起心室壁的提前收缩 及主动脉瓣的提前开放 ， 房早末下传时则该 周期无 心室壁收缩、主动脉瓣开放 及主动脉血流频 谱的出
现 ；室性 早 搏于 心 室 壁 出现 提 前 收 缩 的 心动 同期 前 没有 心 房 壁 的 收 缩 ；如 眙 儿 心 律 规 整 ，心 率 小 于 １０次 １ 为 心 动 过 缓 ，大 于 １０次 ／ 为 心 动 过 速 ， ０ 分 ８ 分
式、频率等区别心律失常的类型；并根据心内及外 周血流的多普勒频谱 变化 ，通过测量各波 时距 ．分 析各波的相互关系，可进一步分类诊断眙儿心律失
性心动过速、室性早搏等。
● 房 室 传 导 阻 滞 （ ｔｏｅｔｃｌ ｌ ｋ ：各种 Ａｆｖｎｉｕ ｒｂｏ ） ｉ ｒ ａ ｃ 房室 传 导 阻滞 。
２ 按胎儿心律失常的心搏频率与节律可分为 ： ． ● 快速型心律 失常 （ ａ ｙａ ｉ ） Ｔｃ ｃｒａ ：各种心动 ｈ ｄｓ
新生儿心律失常有哪些症状？
新生儿心律失常有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍新生儿心律失常症状，尤其是新生儿心律失常的早期症状，新生儿心律失常有什么表现？得了新生儿心律失常会怎样？以及新生儿心律失常有哪些并发病症，新生儿心律失常还会引起哪些疾病等方面内容。
……*新生儿心律失常常见症状：乏力、头昏、心悸、发绀、拒食*一、症状新生儿心律失常常可自行消失，预后较年长儿及成年人好，多见于功能性及暂时性心律失常且传导系统紊乱发生率高，心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病。
新生儿心律失常症状表现和体征：疲劳、眩晕、心脏杂音、呕吐、奔马律心音、窦房传导阻滞、心动过缓、劳力性晕厥、房间隔缺损、脉搏脱漏。
1.一般临床表现心律失常时由于心率过快、过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变，对血流动力学影响的程度视心脏是否正常及心脏代偿功能如何而定。
常见的症状有心悸、乏力、头昏，严重的可发生晕厥、休克、心力衰竭。
婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡等。
阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史。
有些心律失常除频率、节律等的改变，还可出现心音的改变。
如第一度房室传导阻滞时，第1心音常减弱。
阵发性室上性心动过速时第1心音加强。
心房颤动时心音强弱不一，完全性房室传导阻滞时第1心音有时很响称为"大炮音"。
2.窦性心动过速引起窦性心动过速常见原因：新生儿窦性心动过速多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果，常见于生理因素：健康新生儿于哭叫、活动增多、喂奶后。
全身性疾病病理因素为：新生儿发热、贫血、各种感染、休克、心力衰竭及某些药物如阿托品、肾上腺素等应用后。
器质性心脏病病理因素为：某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等。
窦性心动过速频率：新生儿窦房结发放激动过速，频率超过正常范围上限称为窦性心动过速。
一般认为足月儿窦性心率上限为179～190次/min，早产儿上限为195次/min。
新生儿窦性心动过速时，心率可达200～220次/min，有作者报道新生儿窦性心动过速最快心率可达260次/min。
胎儿心律失常是怎么回事？
胎儿心律失常是怎么回事？在一些女性朋友们怀孕的过程当中，偶尔会有医生在检查中告知孕妇“宝宝的心跳速度和频率有点乱，可能是胎儿心律失常”，而这往往会导致孕妇紧张并产生一些疑问。
今天，就让我们一起来了解一下，胎儿的心律失常到底是什么情况吧！什么是胎儿心律失常？胎儿心律失常指的是医生在对孕妇进行检查的过程中发现胎儿的心跳速度过快或是过慢的情况，或者胎儿心跳节律不规则且已经超出正常的心跳变化值。
通常情况下，孕妇体内的胎儿将会在孕妇妊娠16周左右完成心脏传导系统的发育，也就是说孕妇怀孕3个半月左右胎儿就会开始产生有规律的心脏跳动。
正常的情况下，胎儿的心率大约保持在每分钟110次~160次左右，之所以会产生这样的变动主要取决于胎儿的发育状况、胎儿活动以及孕妇宫缩等对胎儿的影响。
当孕妇在没有宫缩的时候，胎儿的心率高于160次每分钟或低于110次每分钟，就是这里提到的胎儿心律失常。
此外，当胎儿的心率维持在正常值，但却没有按照一定的规律进行搏动，也可以认为是胎儿心律失常。
大多数情况下，孕中期发现胎儿短暂的心律失常往往可以通过孕妇进行适当的情绪调整与身体修养进行改善，但当到孕晚期仍然长时间存在胎儿的心律失常，那么孕妇就需要小心了！胎儿心律失常的原因1.胎儿患有先天性疾病当孕晚期的孕妇检查出胎儿心律失常的时候，这种心律失常很有可能是一种病态的心律失常，代表胎儿可能患有一些先天性的心脏疾病，比如心脏结构异常、心脏肿瘤、心脏传导系统缺陷与心肌病等多种类型的疾病。
2.孕妇氧气供应缺乏当孕妇长时间处于相对密闭或气压较低的环境下时，周围环境中的氧气含量相对较低，此时孕妇通过呼吸吸入体内的氧气量将不足以满足自身与胎儿的需求，这就很容易导致胎儿出现心律失常的状况。
与其他几种心律失常不同，这种原因引发的胎儿心律失常往往代表着胎儿将要出现缺氧的状况，严重的时候甚至还会导致胎儿的大脑供氧受到影响，进而直接影响胎儿的大脑发育，使胎儿在出生后表现出智力低下等状况。
浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗
浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。
胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿。
目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。
但仍无理想的治疗药物及给药途径。
现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。
一、诊断与治疗1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过M-UCG、脉冲多普勒频谱及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。
胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。
近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。
M-UCG取二尖瓣前后叶波群（A峰代表心房收缩，E峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（A峰，E峰）和左室流出道频谱（S波，代表心室收缩）。
通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系。
室上速时，房室间呈1∶1传导，心率＞180次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率400～500次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。
室性心动过速（室速）表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。
房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360次，与S波无固定关系。
如有以下1项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿。
2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。
部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。
van Engelen等对51例心律失常胎儿［33例胎儿为室上速，15例为房扑，1例为室上速+房扑，2例为室性心动过速（室速）］的临床资料进行回顾性分析，其中34例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。
观察超声心动图检测胎儿心律失常和诊断胎儿心脏结构异常的应用价值
观察超声心动图检测胎儿心律失常和诊断胎儿心脏结构异常的应用价值【摘要】目的分析超声心动图检测胎儿心律失常和诊断胎儿心脏结构异常的效果。
方法选取2020年2月-2021年10月本院80例孕妇，所有孕妇均接受超声心动图检查，分析检查结果。
结果80例孕妇中，73例胎儿存活，3例引产，4例死亡，胎儿存活率为91.25%。
11例孕中期胎儿心律失常患者中，房性期前收缩最多，占比为45.45%。
孕晚期胎儿心脏结构异常类型包括完全心内膜缺损、法洛四联征、单心房、三尖瓣闭锁等。
结论超声心动图在胎儿心律失常和胎儿心脏结构异常诊断中应用效果明显，该方法能够将胎儿心律失常类型等清楚的反映出来，为疾病的诊治提供参考，值得采纳、推广。
【关键词】超声心动图；心律失常；心脏结构异常[Abstract] Objective To analyze the effect of echocardiography in detecting fetal arrhythmia and diagnosing fetal cardiac structural abnormalities. Methods 80 pregnant women in our hospital from February 2020 to October 2021 were selected. All pregnant women underwent echocardiography and the results were analyzed. Results among the 80 pregnant women, 73 fetuses survived, 3 induced labor and 4 died. The fetal survival rate was 91.25%. Among the 11 cases of fetal arrhythmia in the second trimester of pregnancy, atrial premature contraction was the most, accounting for 45.45%. The types of fetal cardiac structural abnormalities in the third trimester of pregnancy include complete endocardial defect, tetralogy of Fallot, single atrium, tricuspid atresia and so on. Conclusion echocardiography is effective in the diagnosis of fetal arrhythmia and fetal cardiac structural abnormalities. This method can clearlyreflect the types of fetal arrhythmia, provide reference for the diagnosis and treatment of diseases, and is worthy of adoption and promotion.[Key words] echocardiography; Arrhythmia; Abnormal cardiacstructure心律失常、心脏结构异常等是产科胎儿检测过程中很可能遇到的现象，这一现象通常是胎儿良好发育期间，未采取处理方法胎儿能够自行恢复，但是检测期间，如果发现心律失常，而且合并心脏结构异常，未及时采取准确的方法诊断，并落实有效处理方法，很可能导致死胎【1-2】。
新生儿心律失常疾病
新生儿心律失常疾病新生儿心律失常是指由于心肌自律性、兴奋性和传导性转变而引起的不同于正常心脏搏动节律的特别心律，包括频率、节律、心脏搏动部位或心电活动挨次的特别。
新生儿心律失常多为功能性及临时性，但也有少数严峻心律失常，可引起新生儿猝死。
因此对新生儿心律失常不行掉以轻心，应亲密观看，乐观治疗。
临床上较常见的心律失常有阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、房性及结性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等。
病因新生儿心律失常是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.病因新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”，诞生后发生心律失常的病因是多方面的，常见病因如下：(1)各种器质心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。
(2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。
(3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见缘由。
其他围产因素(即胎儿分娩前后母亲和胎儿的特别)如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。
(4)水、电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。
(5)新生儿心导管检查及心外科手术。
(6)健康新生儿可以发生心律失常，其缘由可能与其传导系统发育不成熟有关。
2.新生儿心律失常分类(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)。
(2)异位搏动及异位心律：过早搏动(房性、结区性、室性)、室上性心动过速、心房抖动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及抖动。
(3)传导特别：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征。
(二)发病机制1.感动起源失常心脏内很多部位均有自律细胞，具有自律性，其电生理基础是4相舒张期自动除极化活动。
正常时窦房结自律性最强，发放冲动的频率最快，以下依次为心房特别传导组织、交界区、希氏束、束支及浦肯野纤维。
由于窦房结舒张期自动除极化速度最快，较早达到阈电位而发放冲动，并传导到心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动提前感动，因此其自律性被抑制。
胎儿心律失常
胎儿重症心律失常
心房扑动与染色体异常和结构性心脏病 或其它缺陷的相关性高达30％ 心房扑动时水肿的发生率约35％－40％ ，与快速逆向传导的SVT相似
胎儿心律失常-AF
胎儿先心病合并房扑
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af
室上性心动过速分型－心房扑动
Arrhythmia – Atrial Flutter
室上性心动过速
胎儿快速型心律失常－SVT
1：1传导的SVT通常是房性心动过速 ，最常见因房性早搏诱发，其次为房 室交界处早搏、WPW引起，表现为心 律齐； 2：1以上相对规律传导的心房扑动可 出现相对齐的心室率；心率快而不规 则应考虑房颤。
室上性心动过速类型
短VA间期SVT
长VA间期SVT
交界性心动过速
代偿间期 M型扫查未见心房壁的提前搏动及
可见房室干扰现象
胎儿心律失常-室性早搏
胎儿心律失常-室性早搏
室性早搏&室性早搏二联律
← 室性早搏发生,干扰 心房激动
胎儿快速型心律失常
心动过速
胎儿先天性心脏畸形与胎儿 心动过速的相关性很小，有 报道约1％至5％
胎儿快速型心律失常诊断
窦性心动过速
胎儿快速型心律失常诊断
胎儿心律失常:SVT+AVB
房室传导阻滞－房室分离
胎儿重症心律失常-SVT（257－310bpm）
胎儿重症心律失常-SVT（310bpm）
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af（AVB）
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af
胎儿房间隔瘤-短阵SVT
ASA
SVT－肝静脉血流（心室率252bpm）
SVT－静脉导管、脐静动脉血流
胎儿心律失常－心动过缓
单纯心脏传导阻滞 ，通常为完全性 AVB
超声心动图对心律失常胎儿的心脏畸形预测价值
［ １ ］ 郑郑， 刘颖 ， 陈庆云．剖宫产术 中对合 并子宫肌瘤处 理的探讨 ［ Ｊ ］ ．
中 日友 好医院学报 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ９（ ６ ） ： ３ ３ ８ ．
［ ２ ］ 李云龙． 剖宫产术 中子宫肌瘤剔 除术 １ ５ ６例 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国妇
幼保 健， ２ ０ ０ ６， ２ １ （ ２ ０） ： ２ ８ ４ ７～ ２ ８ ４ ８ ． ［ ３ ］ 易友香 ， 周永来 ， 李青华 ， 等． 剖宫产手术 中同时行 子宫肌瘤剔 除术 临床探讨［ Ｊ ］ ． 现代 中西医结合杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ５ （ ２ ３ ） ： ３ ２ ３ ０ ．
一 一
２ 剖 宫 时子 宫肌 瘤 处 理 方 式
现阶段对 于剖宫时对子宫肌瘤的处 理方法仍 旧没有一 个很 明确 的结 论， 医学 界对 于刮宫产术 中是否同时剔 除肌瘤 ， 一 直没有统一 的观点 。 部 分人 支持在 剖宫产术 中同时行 肌瘤剔 除 ， 他们 认为对 患者进 行肌瘤剔 除 术后免受再 次手术 的痛苦 ， 减 轻经 济负担 ； 如 果对 留下 肌瘤 不处理 ， 术 后 影响子宫缩 复， 产后 出血及盆腔感染 机会增加 ； 最后产后 激素水平下 降虽 可使肌瘤 缩小 ， 但不会完全消失 ， 因此之后仍 旧会有发 生肌瘤变性 出现腹 痛等症状 ， 而这 时仍 旧需要进 行手术 ， 而这就 等于是二 次开 刀 ， 患者也 就 会再次承受手术开刀 的痛苦 。反对在剖宫产术 中同时行肌瘤剔除 者认 为 妊娠期子 宫壁血运丰富 ， 肌瘤 变软 ， 手 术剔 除肌瘤 时出血活 跃 ， 甚 至难 以 控制 ， 增加术 中、 产后 出血及产后感染的机会 。临床案 例的分析认 为应 根 据剖宫产术中具体情况来决 定是否在 剖官 时进行子 宫肌瘤 的剔除 ， 在 谨 慎选择病 例的情况下剖宫产术 中行肌瘤剔除术 是安全可行 的。相关研 究 表明 ， 剖宫产时剔 除子宫肌瘤与单纯剖宫产组相 比术中出血量增加 不多 ， 手术难度 也无 明显增加 ， 剖宫产同时行肌瘤剔除 可免除 ２次开腹手 术 ， 并 减少今后因肌瘤增 大过度而行子宫切除。
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究
越 多 ¨Ｊ。胎儿 心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况 ，一 Ｐ５、ＧＥ Ｖｉｖｉｄ ｓ６、 日本 东芝 纳米 ｌ７。指导孕 妇取 平 卧位 或
般 胎儿 的年 龄越大 ，其发生率越 低 ，且胎 儿心律失 常具有 自 侧 卧位 ，将超声 探头放在孕妇 腹部 ，首先确定胎 儿体位是 否
愈性 。随着胎儿 的生长发育会 逐渐消失 ，但 针对不 同原因引 正常 ，体 位不佳 时应适 当调 整胎 儿体 位 ，再进行下一步检查 。
４４－４５．
［６］ 黄羽 ，潘 鸿雁 ．研究运 动神经元病 中神经 电生理 检查 的应 用 ． 中国社 区医师 ，２０１７，３３（２１）：１０５．
［７］ 徐 迎胜 ，樊东升 ，郑菊 阳 ，等 ．下胸段脊旁肌 肌电图在运动 神 经元病诊断 中的应用 ．中华 物理医学与康复杂志 ，２００４，２６（１）：
综 上所 述 ，下 胸段 脊旁肌肌 电图对 于诊 断运 动神经元病 胸段损 害敏感性较 高 ，可有效 提升诊断 准确度 ，为临床治疗 此病提供客观依据 。
参 考 文 献
［１］ 刘磊 ，贺英群 ，刘庆 ．胸段脊旁肌肌 电图在运动神经元病 中的 临床应用 ．实用 医技杂 志 ，２００５，１２（２３）：３４５２．
· ３２ ·
中国实用 医药２０１８年２月第 １３卷第５期 Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ ２０１８。Ｖｏ１．１３。Ｎｏ．５
测 出脊旁肌 出现病变情况 ，还能反映胸段前角细胞病变情况 ， 为临床 医师诊 断运动神经元病 提供 可靠依据 ，有 助患者早期 诊断及早期治疗 。同时斜方肌 与菱 形肌会对患者上胸段脊旁 肌进行覆 盖 ，导致 检测有一定 程度 困难 ，中胸段靠 于人体重 要脏器 ，要求操作 者规范性及 精准性极 高 ，若操作 过程 中不 够谨慎将对 患者身体造成严重 伤害 ，因此 临床多采用下胸段 脊旁肌肌 电图检测方法 。本次研究 中 ，给予两组患者相 关检测 后 ，观察 组 ３９例 患者 出现多处或 大量 正锐波及 纤颤 电位 ，占比 ８４．７８％，对 照组 ７例患者 在放 松状态下 可见少许 自发 电位 ，占比 １５．２２％，比较差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。
新生儿心律失常
生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。因此对新生儿心
律失常不可掉以轻心，应密切观察，积极治疗。
(4)支配心脏的自主神经发育不均衡，在胎儿期迷走神经已发 育较完善，而交感神经的发育持续到婴儿期，新生儿心脏 主要受胆碱能神经支配，因此正常新生儿尤其是早产儿，
心跳节律易变，极不稳定。
由于以上特点，新生儿期易发生窦性心动过速、窦性
心动过缓等窦性心律失常，也容易出现各型异位搏动如早
搏、逸搏等，早产儿尤其明显。
天性心脏症者预后尚好，有人随访不伴先天性心脏症的三
度房室传导阻滞118例，随访时间9年，死亡21例，病死率 18%。
新生儿心律失常发病特点 1．功能性及暂时性心律失常多见。 2．预后较年长儿及成年人好。多以室上性心律失常为 主， 而年长儿和成人则以室性心律失常占多数。 3．心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病。
心房调搏超速抑制复律（仅用于心房扑动）或直流电转复
治疗，电转复剂量5～10瓦秒／次。
诊断
新生儿窦房结发放激动过缓，心率低于新生儿正常值下限。 一般认为足月儿窦性心率下限为90次／分。有报道足月儿
入睡 时心率可慢至70次／分。早产儿略低于足月儿。
如患儿测值超过正常高限（均值加两个标准差）即应考虑
有窦房结功能不良的可能。
4．电解质平衡紊乱如低血钾、低血钙、可使蒲肯野纤维舒 张去激化加速，自律性增高，高血钾则相反，其他如酸中 毒等及某些药物如洋地黄中毒等。 5．心导管检查及心外科手术。
窦性心动过速
1· 心率超过新生儿正常值上限。一般认为足月儿窦性心率上 限为179～190次／分，，早产儿上限为195次／分。新生 儿窦性心动过速时心率可达200～220次／分。 2．心电图应具备窦性心律的特点：
胎儿心律失常诊断及治疗
ｌ 一 ＿ 一≯ ；
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
毒 一 ＿ｌ 。 ｌ ｌ ｌ ｜ ｌ ｌｌ
第１ ５期
｜ —
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
。 ｌ ｌ 。 曩 ｌ － Ｉ － ： 。－ 一 ｌ ｜ ｌ ｜ ｌ ｌ ｉ 。
心率持续性 ＜１０次／ ｉ ０ ａ ｒ ｎ称胎 儿心 动过缓 。心率 在正 常范 围 内
且 频 繁 ， 复 出 现 最 快 心 率 与 最 慢 心 率 之 差 ＞２ 反 ５～３ ０次／ ｉ ｍ ｎ称 胎 儿 心 律 不 齐 ； 续 进 间 ＜１ ｉ 为 一 过 性 心 律 失 常 。胎 儿 心 持 ０ｍ ｎ多 律 失 常 ９ ％ 左 右 为 孤 立 性 的 房 性 或 室 性 期 前 收 缩 ， 后 良好 。 ０ 预
ｌ Ｊ ， 律 失 常 诊 断 及 治 疗 ｌ Ｌ ￣Ｌ，
蔡 宇光 榆树 市妇幼保健 院（ 吉林 榆 树 １０ ０ ） ３４ ０
【 关键词 】 胎儿 ； 心律 失常； 诊 断 ； 治疗
胎 儿 心 律 失 常 是 临 床 上 比较 常 见 的胎 儿 心 脏 异 常 之 一 ， 据 根 频 率 和 节 律 分 三 类 ： 动 过 速 、 动 过 缓 和 心 律 不 齐 。 无 宫 缩 时 心 心 胎 儿 心 率 持 续 性 ＞１０次 ／ ｉ 胎 儿 心 动 过 速 。无 宫 缩 时 ， 儿 ８ ｍｎ称 胎 预 ， 量 延 长 孕 周 至 足 月 或 接 近 足 月 ； 胎 儿 心 功 能 明显 恶 化 ， 尽 若 出 现 心 力 衰 竭 征 象 ， 要 时 可 提 前 终 止 妊 娠 。药 物 治 疗 首选 无 创 途 必
双胎妊娠合并胎儿之一心律失常2例
实用妇产科杂志2019年11月第35卷第11期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2019Nov.Vol.35,No.\1・877・文章编号：1003-6946（2019）11-0877-02双胎妊娠合并胎儿之一心律失常2例胡青,徐婷婷，王晓东，余海燕（四川大学华西第二医院妇产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041）中图分类号:R714.23文献标志码：B1病例报告例1,患者31岁，因停经34周，胎儿之一心律不齐广月入住我院.此次妊娠系体外受精-胚胎移植（IVE-ET）术后，早孕期间无阴道流血漩液,无毒物、药物谢线接触史孕13+6周于本院建卡定期产检，孕237周时因阴道少量流血.曾于外院保胎治疗3天,孕中晚期无胸闷、气紧.无头晕、眼花，无皮肤瘙痒，无多食、多饮、多尿，无双下肢水肿1个月前曾因“B 超检査示:胎儿I脐血流S/D值4.11,胎儿1心律不齐83~ 137/min"入院观察评估胎儿情况，后多次复査B超未见胎儿脐血流异常，胎儿超声心动图检查提示:胎儿1频发房性早搏，三尖瓣轻度反流，双室腔内分别查见直径2mm增强光点。
追问孕妇否认其他特殊疾病史及家族史，无内外科合并症及药物服用史，监测母体外周血自身抗体及Torch全套,结果无异常，经多学科团队会诊评估，行期待治疗，监测胎儿超声心动图并行双胎儿心功能评定、生长发育监测,患者既往体健.平素月经规律,G,P：,2009年行剖宫产1次，活婴健在;2014年阴道分娩一畸形死胎一活婴，活婴健在;既往出生的双婴胎儿期及出生后无心律失常及先天性心脏病。
入院诊断:①双胎之一频发房性早搏;②双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠;③部分性前置胎盘；④孕34周宫内孕一头位一臀位双活胎待产'入院后完善相关检査,严密监测胎心、胎动及母体情况孕35周因前置胎盘出血行急诊剖宫产，大婴：男，体质量2330g,Apgar评分：10-10-10分;小婴:女,体质量2310g,Apgar评分:10-10-10分，双婴均转新生儿科监测术后诊断:①产后出血;②部分性前置胎盘;③胎盘植入;④双胎之一频发房性早搏;⑤双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠;⑥孕35周宫内孕一头位一臀位已剖宫分娩2名活婴;⑦早产。
关于胎儿心律失常的超声诊断及其它异常
关于胎儿心律失常的超声诊断及其它异常作者：杨玉霞刘崇文赵军波王壮赵红梅【摘要】目的讨论胎儿心律失常的超声诊断及其它异常。
方法对患儿进行超声检查并依据检查结果作出诊断。
结论最常见的胎儿心律不齐为传导性或不传导性的房性早搏，不伴有心脏的异常，对胎儿无不良影响，可不作任何处理。
【关键词】胎儿心律失常超声诊断1 胎儿心律失常的超声诊断胎儿心律失常大都由听诊首先发现，因而胎儿心律失常的超声心动图分类也通常以听诊发现为基础，分为：快速型、慢速型、不规则型。
心率超过200次／min为快速型心律失常，包括窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动与心房颤动。
心率低于100次／min为慢速型心律失常，包括窦性心动过缓、非传导性房性早搏及完全性心脏阻滞。
不规则型包括房性早搏、室性早搏及伴有房室传导阻滞的快速型心律失常。
其中房性早搏又分为：传导性、非传导性(阻滞性)及传导非传导结合性。
超声心动图则是通过直接观察心房、心室壁、心脏瓣膜及心内血流的运动异常来认识心律失常，是对心脏机械运动节律异常的诊断。
它可以确定心律失常的存在，而且可以辩认心律失常的类型，提供有关心律失常对胎儿健康影响的重要信息。
胎儿心律失常的临床意义可以很不相同，如产前间断出现房性早搏，可在生产过程中或产后几天内消失，对胎儿无不良影响可不作任何处理。
最常见的胎儿心律不齐为传导性或不传导性的房性早搏，不伴有心脏的异常，对胎儿无不良影响，可不作任何处理。
但是，严重的持续性的胎儿室上性心动过速可导致胎儿死亡。
更值得注意的是房室传导阻滞可伴有复杂的先天性心脏畸形，所以在检查时，首先要排除心脏结构的畸形，再重点观察心律失常。
诊断心律失常时，最常用M型超声和多普勒超声。
M型超声检查时将取样线穿过心房及心室，显示心房壁、房室瓣、心室壁、半月瓣的活动，以观察心房收缩与心室收缩之间的关系，辨别出是哪一类型的心律失常，如传导性及非传导性房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。
胎儿心律失常临床原因分析
胎 儿 心 律失 常 临 床 原 因分 析
李 君 郑 友 玲 山东省枣庄市妇幼保健 院 ２７０ ７１２
胎 心 的检查 是 了解胎 儿 宫 内状 况 的重要 手 段 ，传 统 的 听诊 法 仅 能获 得 每分 钟 的平均 值 ， 心是 否 规 整 、 胎 胎 心律 是 否 正 常 ，单 凭 听诊 很 难作 出正 确 的诊 断 。经 腹 壁 测量 胎 儿 心 电 图 （ Ｅ Ｇ） Ｆ Ｃ 可将 胎 Ｊ ， 活 动 时产 ＬＵ脏 生 的生 物 电流 绘成 图谱 记 录下 来 ，通 过对 Ｆ Ｃ 的 分 Ｅ Ｇ 析 ，对 胎 心 律 失 常作 出正确 诊 断 ，从 而 了解 胎 儿 宫 内
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金 晓霞等
产后 出血 ４ ５例 临 床 分 析
第８ 期
产 程 长产 后 出血 的机会 多 。
表 １ 产 后 出 血 统 计
年 份
１９ ６ ９ １ ９ ９ ７ １ ９ ９ ８ １ ９ ９ ９ ２ ０ ０ ０
血 的发 生 ， 是抓 好 孕期 “ 一 四早 ” 即早 发 现 、早论 断 、 ，
每分钟超过eg型仪对妊娠960wec例测试成功26附表胎心过速lb律胎心过缓胎心率不齐例胎心早搏例传导阻滞临床原因例合计胎儿心律失常的主要临床原因是脐带羊水异常f监测对脐带羊水异常的预测率较高说明对预测因上述原因引起的胎儿宫内窘迫具有重要意义
维普资讯
中国妇幼保健 ２０ ０ ２年 第 １ 卷 ７
附表
胎 心 过 速
２ ８例 胎 Ｊ ， 失 常 临 床 原 因 分 析 １ Ｌｂ律
胎 心 过 缓 胎 心 率 不 齐 例
５ ．５ ３ ７ ２ ． ０ ５ ０
３ ５ ． ７ ７ １ ． ４
胎 心 早 搏 例
胎儿心律失常的诊断和治疗进展
万方数据 万方数据 万方数据胎儿心律失常的诊断和治疗进展作者：樊庆泊， 邢菲菲， 盖铭英， 郎景和作者单位：樊庆泊,盖铭英,郎景和(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科,100730)，邢菲菲(北京儿童医院内科)刊名：国外医学（妇产科学分册）英文刊名：FOREIGN MEDICAL SCIENCES OBSTET GYNECOL FASCICLE年，卷(期)：2005,32(1)被引用次数：11次1.Boldt T.Eronen M.Andersson S Long-term outcome in fetuses with cardiac arrhythmias[外文期刊]2003(06)2.Oztunc F.Besikci R.Eroglu AG Fetal arrhythmias: diagnosis, treatment and prognosis 2003(03)3.Sklansky M New dimensions and directions in fetal cardiology[外文期刊] 2003(05)4.Sturm R.Muller HP.Pasquarelli A Multi-channel magnetocardiography for detecting beat morphology variations in fetal arrhythmias[外文期刊] 2004(01)5.Simpson J.Sharland G Fetal tachycardias:management and outcome of 127 consecutive cases[外文期刊] 1998(6)6.Kleinman C.Nehgme R.Copel J Fetal cardiac dysrhythmias 19997.Oudijk MA.Ruskamp JM.Ververs FF Treatment of fetal tachy cardia with sotalol: transplacental pharmacokinetics and pharmacodynamics 2003(04)8.Khositseth A.Ramin KD.O' Leary PW Role of amiodarone in the treatment of fetal supraventricular tachyarrhythmias and hydrops fetalis[外文期刊] 2003(05)9.Van Engelen AD.Weijtens O.Brenner JI Management outcomes and follow up of fetal tachycardia[外文期刊] 199410.Strasburger JF.Cuneo BF.Michon MM Amiodarone therapy for drug-refractory fetal tachycardia[外文期刊] 2004(03)11.Ayed K.Gorgi Y.Sfar I Congenital heart block associated with maternal anti SSA/SSB antibodies :a report of four cases 2004(03)12.Lin MT.Hsieh FJ.Shyu MK Postnatal outcome of fetal brady cardia without significant cardiac abnormalities[外文期刊] 2004(03)13.Donofrio MT.Gullquist SD.Mehta ID Congenital complete heart block: fetal management protocol, review of the literature, and report of the smallest successful pacemaker implantation[外文期刊] 2004(02)14.Weindling SN.Saul JP.Triedman JK Staged pacing therapy for congenital complete heart block in premature infants 1994(04)15.James DK.Steer PJ.Weiner CP High risk pregnancy manage ment options 2001(03)16.Buyon JP.Waltuck J.Kleinman C In utero identification and therapy of congental heart block[外文期刊] 1995(02)17.Vesel S.Zavrsnik T.Podnar T Successful outcome in a fetus with an extremely low heart rate due toisolated complete congenital heart block 2003(02)18.Calvin SE.Gaziano EP.Bendel RP Evaluation of fetal cardiac arrhythmias: Ultrasound findings and neonatal outcome 1992(12)19.Oztunc F.Besikci R.Eroglu AG Fetal arrhythmias: diagnosis, treatment and prognosis 2003(03)1.樊庆泊.盖铭英.杨剑秋胎儿心律失常的临床意义及预后的研究[期刊论文]-中华围产医学杂志2003,6(5)2.刘素青胎儿期心律失常52例预后分析[期刊论文]-延安大学学报（医学科学版）2009,7(3)3.李宏英.于艳阳.刘晶.LI Hong-ying.YU Yan-yang.LIU Jing胎儿心律失常的原因及对胎儿预后的影响[期刊论文]-中国伤残医学2006,14(6)4.邹勤.周启昌.章鸣.彭青海.龙湘党.张静多普勒组织成像技术诊断胎儿心律失常[期刊论文]-中国医学影像技术2004,20(z1)5.李方凤.谢琪.李春芳.LI Fang-feng.XIE Qi.LI Chun-fang51例胎儿心律失常的临床分析[期刊论文]-中国妇幼健康研究2008,19(3)6.赵博文.汤富刚.潘美.徐海珊.寿金朵.吕江红.范晓明频谱多普勒及M-型超声心动图检测胎儿心律失常的临床研究[期刊论文]-中国超声医学杂志2003,19(8)7.杨华.姜晓英.丁永宁胎儿心律失常超声心动图检查及随访(附27例分析)[期刊论文]-中国优生与遗传杂志2005,13(2)8.王玉萍胎儿心律失常的临床诊断与治疗[期刊论文]-医学信息（中旬刊）2010,5(6)9.杨娅.李治安胎儿超声心动图的分析诊断[会议论文]-200610.叶海慧.郑斐.梁秀珍.王正平胎儿期心律失常的诊断及其临床意义探讨[会议论文]-20061.黎凝胎心监护对150例胎儿窘迫诊断的临床评价[期刊论文]-当代医学 2011(28)2.徐勤巧胎儿电子监护宫缩应激试验评分与新生儿结局的相关分析[期刊论文]-临床医药实践 2010(11)3.黄澎89例电子胎心监护诊断胎儿窘迫及分娩方式分析[期刊论文]-华夏医学 2009(5)4.杨慧胎儿心律失常的研究现状[期刊论文]-西部医学 2010(11)5.刘素青胎儿期心律失常52例预后分析[期刊论文]-延安大学学报（医学科学版） 2009(3)6.张培莲.赵小利.张亚平电子胎心监护诊断胎儿窘迫的价值及对剖宫产率的影响[期刊论文]-陕西医学杂志2005(10)7.丁秀萍电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床观察[期刊论文]-中国实用医药 2007(14)8.张红.赵跃华.刁晓梅.张曙萱.杨晓明胎儿心律失常的类型及伴发心脏结构异常的临床研究[期刊论文]-徐州医学院学报 2011(12)9.任明保.翟桂荣胎儿心律失常的宫内诊治[期刊论文]-中华心律失常学杂志 2009(6)10.周咏梅电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2008(4)本文链接：/Periodical_gwyx-fckx200501001.aspx。
胎儿心律失常的超声心动图诊断与处理策略
胎儿心律失常的超声心动图诊断与处理策略梁皓;隋志清【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2012(004)003【总页数】5页(P41-45)【作者】梁皓;隋志清【作者单位】山东大学附属山东省立医院超声诊疗科,山东济南250021;寿光市妇幼保健院超声科,山东寿光262700【正文语种】中文胎儿心律失常临床较常见，可发生在妊娠的任何时期，多见于中晚期妊娠，国外文献报道的发生率可达1%～3%［1］，在高危妊娠者中其发生率还要高于一般孕妇。
多数胎儿心律失常呈一过性，属于胎儿心脏发育的良性过程，无需做特殊处理，但约有10%的胎儿心律失常与胎儿心血管畸形、胎儿神经系统畸形等有关［2］，对于部分严重的胎儿心律失常，尤其是伴有心脏结构异常的胎儿心律失常，如未及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿甚至死亡［3］。
胎儿心律失常的预后与致病的类型密切相关，且临床上对不同类型的心律失常所采取的处理措施各不相同，如能早期发现胎儿心律失常并对其进行相关分类，明确心律失常的性质，指导临床及时正确地干预，可明显降低新生儿死亡率和伤残率。
因此，快速准确地诊断心律失常对胎儿及母体有重要的意义。
1 胎儿心律失常的检查方法1．1 胎儿心电图（f ECG）此技术是经孕妇腹部记录胎儿心脏电信号。
其困难在于将胎儿和孕妇重叠的心电信号区分开。
近年来，随着信息技术的发展，通过置于孕妇腹部的多导联ECG，可基本解决这一问题，但胎儿ECG检查相当耗时，并易受其他电信号（如母体的心脏搏动、肌肉收缩等）的干扰，且尤其在胎儿期前收缩及快速型心律失常的检测成功率较低，因此临床很少应用。
1．2 胎儿心磁图（f MCG） f MCG记录胎儿心脏电活动产生的小磁场变化，通过磁电转换产生类似于心电图的波形，以此来检测胎儿的心律变化。
f MCG直接反映的是心脏电活动而非机械运动。
与传统f ECG相比，其空间分辨率增强，母体信号干扰大大降低，可以更加准确地诊断胎儿心律失常。
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PACs超声诊断方法一：M型
M型：1.将叏样线放置于房间隔或心房壁，记录心 房的收缩活动曲线 特点：提前出现心房收缩波 代偿间隙丌完全 2.将叏样线同时穿过心房、心室壁 特点：提早出现心房收缩波乊后紧随心室收缩 波------表明房性激动下传到心室 提早出现心房收缩波乊后无心室收缩波伴 随------表明房性激动未下传到心室
2013-10-31 35TGAS
PACs
起博点：可位于心房的任何部位 分析不诊断： 概念：提早出现的心房电激动→机械收缩 表现： 心房收缩波提高出现 代偿间期丌完全 （也是诊断PACs的证据乊 一） 可下传心室、也可未下传
2013-10-31 36TGAS
2013-10-31
37TGAS
D
E
2013-10-31
23TGAS
二尖瓣--心房收缩期
• 心室舒张 末期，心 房主动收 缩，左房 压力超过 左室压力， 二尖瓣第 二次开放 （A点）
2013-10-31
E F D C D
E
24TGAS
二尖瓣--收缩期 • 收缩期开 始，二尖 瓣呈闭合 状态（C 点）。
D
E
F
2013-10-31
2013-10-31 42TGAS
2013-10-31
43TGAS
PACs下传到心室
2013-10-31
44TGAS
室性早搏 Premature Ventricular Contractions（ PVCs ）
远较房性早搏少见，偶収性 极少数呈多収性，但持续时间较短 极少数伴有心脏结构异常 出生后无需治疗可消失
方法：将叏样容积放置于左室流出道和流入 道交汇处，同时显示二尖瓣充盈和左室排 血信号 PVCs特点：提早収生的心室收缩频谱，其 前的心房收缩A峰消失 代偿间隙完全
2013-10-31
50TGAS
2013-10-31
51TGAS
心动过缓 Bradycardia
心动过缓常见两种情况 窦性心动过缓 2:1房室传导阻滞或完全性房室 传导阻滞
胎儿心律失常的超声诊断
蓓
胎儿心律失常概述
• 胎儿心律失常定义为任何不宫缩无关的丌觃律的 胎儿心律,或者正常范围乊外的心率(胎儿正常心 率120～160次/min) • 胎儿心律失常収生率占妊娠数的1 %～2 % ,包 括功能性和器质性改发两种。 • 大多数心律失常的胎儿预后是好的，文献报道 心脏畸形的収生率很低，仅为0.3%，持续胎儿 心动过缓不严重先天性心脏结构缺损有关。
2013-10-31
34TGAS
房性早搏 Premature Atrial Contractions（ PACs ）
PACs是胎儿期最常见的心律失常 最常见于中晚孕（18-24孕周最常见）， 但也可以见于任何孕周 通常不房间隔卵圆孔瓣过长、房间隔瘤的 形成以及不吸烟、饮用酒精类兴奋类饮料 有关 良性预后，出生后可消失，无需特殊处理
2013-10-31
45TGAS
PVCs
起博点：可位于心室的任何传导纤维 分析不诊断： 概念：提前出现的心室电激动→心室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全 超声很难鉴别交界性早搏不室性早搏，交 界性早搏非常罕见
2013-10-31 46TGAS
2013-10-31
2:1房室传导阻滞(AVB)
通常为先天性传导系统収育丌完善（缺 陷）、心肌感染及心肌病等原因引起 窦性心动过缓房性收缩波后紧跟心室收缩 波，表现为1:1传导关系，而2:1AVB表现 为每隔一次心房收缩后传导一次到心室， 即房室传导2：1
2013-10-31
54TGAS
2:1房室传导阻滞(AVB)
47TGAS
PVCs超声诊断方法一：M型
M型超声心动图—对鉴别室性早搏和室上 性早搏最有用 将叏样线同时穿过心房、心室壁： PVCs特点：提早出现的心室运动波，其 前方没有心房运动波 代偿间隙完全
2013-10-31
48TGAS
2013-10-31
49TGAS
PVCs超声诊断方法二：频谱多普勒
2013-10-31 2TGAS
胎儿心律失常的诊断方法
胎儿心电图：经腹部体表引出的胎儿心 电信号弱，反映心房收缩的P波显示丌清 胎儿心磁图：尚未普及 胎儿超声心动图：是目前诊断胎儿心律 失常惟一可行而准确的方法
2013-10-31
3TGAS
胎儿心律失常多发原因
胎儿心脏电生理功能的丌稳定性 胎儿心脏有较多的P细胞及较少的过渡细 胞 窦房结动脉小，周围结缔组织収育丌良 房室结可秱动，出生才固定 胎儿心脏自律系统丌成熟
2013-10-31 38TGAS
28周：M超显示PACs未下传
2013-10-31
39TGAS
M超显示PACs未下传
2013-10-31
40TGAS
M超显示PACs下传到心室
2013-10-31
41TGAS
PACs超声诊断方法二：频谱多普勒
方法：将叏样容积放置于左室流出道和流入道交汇处，同 时显示二尖瓣充盈和左室排血信号 正常情况：二尖瓣充盈：双峰 E峰：舒张早期心室被动充盈 A峰:舒张晚期心房收缩波 左室排血信号：单峰 PACs特点：二尖瓣充盈波提早出现并由双峰发为单峰：即 A峰提前出现，失去了舒张早期心室被动充盈E峰 代偿间隙丌完全 可下传到心室或丌下传到心室
多普勒超声心动图
将叏样容积置于左、右室流出道，所记录到的血 流频谱不M型超声心动图所记录到的二尖瓣或三 尖瓣的运动波形相似，呈双峰波形 E峰代表左室或者右室舒张早期，房室瓣开放， 心室快速充盈所形成的血流波 A峰代表心房收缩所引起的心房排空血流波 如同时将叏样容积置于心室内的流入不流出道交 汇处，就可以同时记录到流入不流出道的多普勒 血流频谱，从而可以去判断心房、心室收缩情况 以及他们乊间的关系
2013-10-31 11TGAS
胎儿心律失常的超声 心动图检查方法
2013-10-31
12TGAS
•二维超声图观测法 •M型超声观测法 •多普勒超声心动图
2013-10-31 13TGAS
二维超声图观测法
二维超声图观测法—首先収现 或筛选心律失常以及有无心血 管结构及收缩功能异常的丌可 缺少的方法
25TGAS
M型超声心动图检测心律失常方 法
M型超声扫描线直接通过胎儿心脏主动脉根部和左心 房，此曲线同步记录左心房室舒缩运动，反映房室舒缩 关系 M型超声扫描线直接通过胎儿心房和心室壁，此曲线 同步记录房、室舒缩运动状态，反映房、室收缩关系 M型扫描线直接通过心房，记录心房壁及卵圆孔瓣的 活动曲线，反映心房速率 M型扫描线同时通过房室瓣和主动脉瓣，记录房室瓣和 主动脉瓣活动曲线，根据房室瓣舒张早期E峰和舒张晚 期心房收缩所致的A峰关系不主动脉瓣开放的固定时间 关系，判断心房、心室活动节律
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial pathways • 房室结 AV node
• 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
单击上图
2013-10-31 10TGAS
正常胎儿心电不机械收缩活动
一级起博点—窦房结 110～140次/分 二级起博点—房室结或房室交界处 60～80次/ 分 三级起博点—心室肌 40～60次/分 正常情况为窦性心律，房室交界处不心室肌均有 自収除极的能力，但是其自収性电兴奋频率较窦 房结依次减低，故在正常情况下只表现为窦性心 律，其他起博点兴奋被抑制而没有机会表现出来， 称为潜在起博点
32TGAS
2013-10-31
33TGAS
各种心律失常分析不诊断要点
同步记录心房不心室活动 分析心房活动不心室活动的固定关系 有固定关系 窦性心律、房性心律、房性早博 部分有固定关系 Ⅱ度房室传导阻滞（部分下传）、 心房扑动（完全或部分下传） 无固定关系 Ⅲ度房室传导阻滞（完全无下传） 心房纤颤（少部分下传）室性早博（不心房正常下传无 关
2013-10-31
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2:1房室传导阻滞(AVB)
2013-10-31
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完全性房室传导阻滞(CHB)
CHB不母亲患有系统性红斑狼疮AntiRo抗体阳 性有关 心房激动频率叐窦房结控制——故心房率正常 （120-140次/分） 心室频率多由房室交界处自主节律控制，其自収 性频率慢于窦性房率（多为40-70次/分） 超声表现：心房收缩不心室收缩无依赖关系（心 房率较快而心室率缓慢） 结构性心脏依次合并CHB的胎儿预后差，多可 能胎死宫中
2013-10-31
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M型超声观测法
什么是M超？ 亦称一维超声，在横轴方向上将超声束方 向的回声信号按照时间顺序展开 可以实时地记录出声束所穿过的所有结构 的运动曲线
2013-10-31
15TGAS
M型超声观测法
M型超声心动图上心房的运动波代表了心 房的收缩不舒张，心室的运动波代表了心 室的收缩不舒张，当同时记录到房室壁运 动的时候，它们运动乊间的关系就表现出 了心电传导的关系 心脏各瓣膜的运动也含有房室运动的信息
• 二尖瓣前 后叶在关 闭位置，D 点。
2013-10-31
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二尖瓣--舒张早期
• 舒张开始， 二尖瓣前叶 向前运动(第 一次开放)， 朝向室间隔 （E点）。 • 二尖瓣后叶 朝向左室后 壁运动。
2013-10-31
D