临床医学胎儿心律失常最新PPT课件

可下传心室、也可未下传
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PACs 超声诊断方法一： M型
M型：1.将取样线放置于房间隔或心房壁，记录心 房的收缩活动曲线
特点：提前出现心房收缩波
代偿间隙不完全
2.将取样线同时穿过心房、心室壁 特点：提早出现心房收缩波之后紧随心室收缩 波------表明房性激动下传到心室
? 心脏各瓣膜的运动也含有房室运动的信息
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二尖瓣的M型运动曲线
?收缩期成缓慢上升（前向性位移）曲线 ?舒张期为双峰型，为舒张期二尖瓣二次开
放的表现，第一峰为E峰，第二峰为A峰 ?前后叶呈镜像性影像
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完全性房室传导阻滞(CHB)
?CHB与母亲患有系统性红斑狼疮 AntiRo 抗体阳 性有关
?心房激动频率受窦房结控制——故心房率正常 （120-140 次/分）
?心室频率多由房室交界处自主节律控制，其自发 性频率慢于窦性房率（多为 40-70次/分）
?M型超声心动图—对鉴别室性早搏和室上 性早搏最有用
?将取样线同时穿过心房、心室壁： ?PVCs特点：提早出现的心室运动波，其
前方没有心房运动波 代偿间隙完全
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PVCs超声诊断方法二：频谱多普勒
方法：将取样容积放置于左室流出道和流入 道交汇处，同时显示二尖瓣充盈和左室排 血信号
汇处，就可以同时记录到流入与流出道的多普勒 血流频谱，从而可以去判断心房、心室收缩情况 以及他们之间的关系
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胎儿心律失常的分类
?不规则心律失常：房性早搏、交界性早搏、 室性早搏
?心动过缓：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 频发房性早搏未下传
压力逐渐上
升，使二尖
瓣趋于半关
闭状态。
E
（F点）
D
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二尖瓣--心房收缩期
? 心室舒张 末期，心
房主动收
缩，左房
压力超过
左室压力， E
二尖瓣第
二次开放
D
F
（A点）
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E CD
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二尖瓣--收缩期
? 收缩期开 始，二尖
瓣呈闭合
状态（C
点）。
E
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心房扑动（完全或部分下传）
? 无固定关系 Ⅲ度房室传导阻滞（完全无下传） 心房纤颤（少部分下传）室性早博（与心房正常下传无 关
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房性早搏 Premature Atrial Contractions（ PACs ）
?PACs 是胎儿期最常见的心律失常 ?最常见于中晚孕（18-24孕周最常见），
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M型超声观测法
什么是M超？ 亦称一维超声，在横轴方向上将超声束方
向的回声信号按照时间顺序展开 可以实时地记录出声束所穿过的所有结构
的运动曲线
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M型超声观测法
?M型超声心动图上心房的运动波代表了心 房的收缩与舒张，心室的运动波代表了心 室的收缩与舒张，当同时记录到房室壁运 动的时候，它们运动之间的关系就表现出 了心电传导的关系
?超声表现： 心房收缩与心室收缩无依赖关系（心 房率较快而心室率缓慢）
?结构性心脏依次合并 CHB的胎儿预后差，多可 能胎死宫中
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完全性房室传导阻滞(CHB)
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完全性房室传导阻滞(CHB)
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D
F
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M型超声心动图检测心律失常方 法
? M型超声扫描线直接通过胎儿心脏主动脉根部和左心 房，此曲线同步记录左心房室舒缩运动，反映房室舒缩 关系
? M型超声扫描线直接通过胎儿心房和心室壁，此曲线 同步记录房、室舒缩运动状态，反映房、室收缩关系
? M型扫描线直接通过心房，记录心房壁及卵圆孔瓣的 活动曲线，反映心房速率
但也可以见于任何孕周
?通常与房间隔卵圆孔瓣过长、房间隔瘤的 形成以及与吸烟、饮用酒精类兴奋类饮料 有关
?良性预后，出生后可消失，无需特殊处理
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PACs
? 起博点：可位于心房的任何部位 ? 分析与诊断： ? 概念：提早出现的心房电激动 →机械收缩 ? 表现：
心房收缩波提高出现 代偿间期不完全 （也是诊断 PACs 的证据之 一）
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胎儿心律失常的超声 心动图检查方法
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?二维超声图观测法 ?M型超声观测法 ?多普勒超声心动图
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二维超声图观测法
二维超声图观测法—首先发现 或筛选心律失常以及有无心血 管结构及收缩功能异常的不可 缺少的方法
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二尖瓣的M型运动曲线
? 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前后叶则靠近。 ? 舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半
关闭位置。继而，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运 动。 ? 收缩期成关闭位置。前后叶靠在一起，轻度前向运动。 ? 后叶与前叶相似，不过呈反向运动。
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胎儿心律失常概述
? 胎儿心律失常定义为任何与宫缩无关的不规律的 胎儿心律,或者正常范围之外的心率 (胎儿正常心 率120～160次/min)
? 胎儿心律失常发生率占妊娠数的 1 %～2 % ,包 括功能性和器质性改变两种。
? 大多数心律失常的胎儿预后是好的，文献报道 心脏畸形的发生率很低，仅为 0.3%，持续胎儿 心动过缓与严重先天性心脏结构缺损有关。
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二尖瓣--收缩末期
? 二尖瓣前 后叶在关 闭位置，D 点。
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二尖瓣--舒张早期
? 舒张开始， 二尖瓣前叶
向前运动 (第 一次开放 )， 朝向室间隔
（E点）。
? 二尖瓣后叶 朝向左室后
壁运动。
D
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二尖瓣--舒张中期
? 心室快速充 盈后期左室
?窦性心动过缓房性收缩波后紧跟心室收缩 波，表现为1:1传导关系，而2:1AVB 表现 为每隔一次心房收缩后传导一次到心室， 即房室传导2：1
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2:1房室传导阻滞(AVB)
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2:1房室传导阻滞(AVB)
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正常胎儿心电与机械收缩活动
?一级起博点—窦房结 110～140次/分 ?二级起博点—房室结或房室交界处 60～80次/
分
?三级起博点—心室肌 40～60次/分 ? 正常情况为窦性心律，房室交界处与心室肌均有
自发除极的能力，但是其自发性电兴奋频率较窦 房结依次减低，故在正常情况下只表现为窦性心 律，其他起博点兴奋被抑制而没有机会表现出来， 称为潜在起博点
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PACs 下传到心室
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室性早搏 Premature Ventricular Contractions（ PVCs ）
?远较房性早搏少见，偶发性 ?极少数呈多发性，但持续时间较短 ?极少数伴有心脏结构异常 ?出生后无需治疗可消失
?胎儿心脏自律系统不成熟
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胎儿心脏传导系统胚胎发生
? 3周末胎儿心脏的室性自律开始出现 ? 7周可辨别出来自于静脉窦的窦房结 ? 10周由窦房环、房室环和原始间隔的原始
心肌细胞形成房室结 ? 10-12周房室结、结内组织和连接心室的
传导束均已产生
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心脏的传导系统由以下几部分组成
提早出现心房收缩波之后无心室收缩波伴 随------表明房性激动未下传到心室
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28周：M超显示PACs 未下传
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M超显示PACs 未下传
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M超显示PACs 下传到心室
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PACs 超声诊断方法二：频谱多普勒
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心脏电激动的产生与传导
窦房结
右心房
房间束
结 间 束
左心房
房室结或房室交界处
右束支 右室心肌
左束支
左前分支
左后分支
左室心肌
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单击上图
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正常心电活动始于窦房 结，并从此发出冲动， 循此特殊传导系统的通 道下传，先后兴奋心房 和心室，使心脏收缩， 执行泵血功能。这种由 窦房结电兴奋统领整个 心脏活动的心律，为窦 性心律
?心动过速：窦性心动过速、心房纤颤、心 房扑动、室上性心动过速
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