乳腺癌诊断及分期

乳腺癌的诊断---临床诊断（5）


乳腺癌的特殊检查方法
⒉细胞学检查： 三次以上的乳头溢液涂片细胞 学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能 排除乳腺癌。 ⒊组织学检查： 粗针针吸活检和切除活检，是 乳腺癌诊断依据。
乳腺癌的诊断---临床诊断（6）

乳腺癌转移器பைடு நூலகம்的检查
– ⒈骨转移检查： SPECT骨扫描，可疑转移 – – – –
乳腺癌的诊断---AJCC分期（4）

pN1: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes, and/or in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent
dimension T1b: Tumor >0.5 cm but ≤1.0 cm in greatest dimension T1c: Tumor >1.0 cm but ≤2.0 cm in greatest dimension
T2: Tumor >2.0 cm but ≤5.0 cm in greatest dimension T3: Tumor >5.0 cm in greatest dimension

乳腺癌的诊断---AJCC分期（3）
T4:
Tumor of any size with direct extension to (a) chest wall or (b) skin, only as described below
T4a: Extension to chest wall, not including

Tis (DCIS): Ductal carcinoma in situ
Tis (LCIS): Lobular carcinoma in situ
Tis (Paget's): Paget's disease of the nipple with no
tumor. [Note: Paget's disease associated with a tumor is classified according to the size of the tumor.]
乳腺癌的诊断---临床诊断（3）

触诊
用指腹顺时针方向或按象限检查
– 肿块大小、质地、边界和活动度。
– 乳房皮肤粘连：托起乳房，乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、 –
–
–
–
紧张和“酒窝征”（早期乳癌，区别与良性肿瘤） 胸肌粘连：双手叉腰，胸肌收缩，侵及胸肌筋膜和胸肌 的肿瘤可使患侧乳房抬高，肿瘤活动度受限（肿瘤晚 期）。 乳头溢液：在乳晕及周边顺时针轻触或挤压，观察溢液 性质记录肿瘤和排液管口的方位（早期导管内癌）。 腋下淋巴结：托起患者手背，腋部放松，腋窝淋巴结大 小、质地、活动度和与周边组织的关系。 锁骨上淋巴结：站在患者背后，从锁骨头向上、向外检 查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。
骨骼的X线摄片。 ⒉肺转移检查：肺X线摄片，胸部CT ⒊脑转移检查： MRI或螺旋CT造影检查腹 腔脏器转移检查 ⒋腹腔脏器转移检查：腹部CT造影检查或B 型超声波检查 ⒌微转移检查： 骨髓细胞学检查，血、骨髓 癌细胞微转移检查，PET检查。
乳腺癌的诊断---组织病理诊断（1）

Ⅰ非浸润性癌（原位癌）
pectoralis muscle T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma

乳腺癌的诊断---AJCC分期（1）
Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Paget’s disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue
乳腺癌的诊断---免疫组化
四、乳腺癌免疫组织化学检查 ⒈激素依赖性标记 雌激素受体（ER）,孕 激素受体（PR） ⒉人类表皮生长因子 （Her2） ⒊其他 CEA, P53, PCNA, K-ras等

乳腺癌的诊断---血清标记物
五、乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌血清标记物不是诊断的指标，可 作为观察疾病的治疗和转归的参考指标。 Ca-153, CEA, Ca-125等
pN1mi: Micrometastasis (>0.2 mm but ≤2.0 mm) pN1a: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes pN1b: Metastasis in internal mammary nodes with
microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent pN1c: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent. (If associated with >3 positive axillary lymph nodes, the internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden)
乳腺癌的诊断---临床诊断（4）


乳腺癌的特殊检查方法
⒈影像学检查
– 乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于≥30岁乳腺癌患 者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象：肿 块影，细纱样钙化。间接征象：血管异常，透亮环，厚皮 征，乳头内陷，导管扩张，塔尖征，乳房后间隙改变和乳 房形态改变。 – 乳腺彩色多普超声波检查： 在月经来潮后的 9-11天检查， 用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查，鉴别乳腺肿块的良、恶 性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。 亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性 损害，但对 ≤ 1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显 示，受检查医师经验影响大。 – ⑶乳腺红外线检查 国际上应用极少，我国开展普遍
乳腺癌的诊断---AJCC病分期 （ 4 ） Pathologic classification (pN)
pNX: Regional lymph nodes cannot be assessed pN0: No regional lymph node metastasis histologically, no additional examination for isolated tumor cells (ITC)

pN0(I-): No regional lymph node metastasis
histologically, negative IHC pN0(I+): No regional lymph node metastasis histologically, positive IHC, no IHC cluster >0.2 mm pN0(mol-): No regional lymph node metastasis histologically, negative molecular findings (RT-PCR)** pN0(mol+): No regionally lymph node metastasis histologically, positive molecular findings (RT-PCR)**

乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的 9-11 天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床 疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳 后再进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。

乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
乳腺癌诊断与分期
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。 乳腺癌的二级预防 ——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶 X 线摄影或 B 型超声 波检查。美国妇女 40-50 岁 1-2 年检查一次， 50 岁以上每年要求检查一次。 乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
乳腺癌的诊断---AJCC分期（5)
pN2:
Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures
⒊检查步骤和内容 视诊

– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳
头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。 – 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌， Paget 病 的特征表现）。 – 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌） – 乳腺侧下方和尾部（双手上举）
乳腺癌的诊断---AJCC分期（2）

T1: Tumor ≤2.0 cm in greatest dimension
T1mic: Microinvasion ≤0.1 cm in greatest dimension T1a: Tumor >0.1 cm but ≤0.5 cm in greatest
– ⒈小叶原位癌 ⒉导管内癌
Ⅱ浸润性癌
– ㈠非特殊性癌 – ⒈浸润性小叶癌 ⒉浸润性导管癌 ⒊单纯癌 ⒋硬癌 ⒌髓
样癌 ⒍腺癌 – ㈡特殊性癌和罕见型癌 – ⒈乳头状癌 ⒉髓样癌伴淋巴细胞浸润 ⒊腺管样癌 ⒋腺 样囊性癌 ⒌粘液性癌 ⒍大汗腺癌 ⒎鳞状细胞癌 ⒏Paget 病 ⒐粘液表皮样癌 ⒑类癌 ⒒未分化癌 ⒓分泌型癌

Ⅲ其它
– ⒈乳腺肉瘤 ⒉乳腺淋巴瘤
乳腺癌的诊断---组织病理诊断（2）

非特殊性癌比特殊性癌和罕见型癌预后差。 浸润性 导管癌是最常见的乳腺癌； 小叶癌发病年龄小，多 中心发生，常累及双侧乳腺，原位癌常不能扪及肿 块； 硬癌常与其它癌并存，可钙化或骨化，生长慢， 肿块小，浸润转移快，恶性度高； 髓样癌肿块大， 位于组织深部，分界清楚，淋巴转移率低，有淋巴 细胞浸润的预后好。乳头状癌部分有乳头血性溢液； 腺管样癌双侧性和多中心发生，体积小；粘液性癌 发病年龄大；Paget病常与其它乳腺癌伴发展慢，预 后好。乳腺肉瘤发展慢局部扩展为主，淋巴转移少， 有时血道转移。