使用纯钛接骨板和记忆合金环抱接骨器内固定术治疗多发肋骨骨折

胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术
• 全身麻醉气管内插管后取健侧卧位;置入胸腔镜探查胸腔 全身麻醉气管内插管后取健侧卧位;
内情况，清除血凝块，检查肺损伤程度，必要时行修补术; 内情况，清除血凝块，检查肺损伤程度，必要时行修补术; 胸腔镜辅助探查肋骨骨折是否穿透胸膜，若穿透而取相应 斜切口;一般作后外侧切口, 斜切口;一般作后外侧切口,切口略超过骨折区域，不必过 大，术中尽可能是肋间肌保留完整，选用与肋骨形态相似 的爪形钢板，不能过宽，也不能过小，骨折端先给予解剖 复位，不必切开肋骨骨膜，也不必移开肋间神经，将爪形 钢板扣在肋骨上，使用合适的施夹钳对准两端爪形脚给予 逐一收紧，使爪脚紧紧抱住骨折端，完成骨折固定，骨折 固定是否满意，有无松动。关胸前应用胸腔镜观察穿透胸 膜的骨折固定处有无活动性出血、冲洗胸腔，常规放置一 根胸腔闭式引流管。清点器械纱布无误后，逐层关胸。
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• 纯钛接骨板符合人体对植入材料的要求，
组织相容性良好，且耐磨、耐腐蚀，力学 强度好，固定的纯钛接骨板术后不需取出， 术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可 在2～4周内愈合。纯钛肋骨接骨板内固定 术还有其他优点：（1 术还有其他优点：（1）肋骨接骨板可根据 骨折位置、类型选择相应的长度，并相应 塑形、曲度，使其与肋骨表面固定紧密， 异物感小。（2 异物感小。（2）固定牢靠，稳定。可对粉 碎性骨折进行固定。（3 碎性骨折进行固定。（3）接骨板紧贴肋骨 表面，对肋间血管、神经损伤小。
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（4）不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨 折断端血运好，愈合快。（5 折断端血运好，愈合快。（5）手术方法简 便易掌握，缩短手术时间。（6）胸部CT、 便易掌握，缩短手术时间。（6）胸部CT、 MRI检查无影响。（7 MRI检查无影响。（7）钛由于具有生物相 容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特 性，植入体内后，与皮肤接触，也不会引 起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等 问题，而且可进行细胞再生和骨的生长， 有其他金属所没有的特性。术后无需取出。
呼吸困难和局部胸壁有隆起或凹陷，局部胸壁可 见反常呼吸运动,胸廓触诊有骨擦感,X线片示多根 见反常呼吸运动,胸廓触诊有骨擦感,X线片示多根 多段肋骨骨折,胸部CT加肋骨重建即可诊断，同时 多段肋骨骨折,胸部CT加肋骨重建即可诊断，同时 协助诊断肺部损伤和多根多段肋骨骨折范围及错 位情况。
• 以往治疗多发性肋骨骨折均采用加压包扎固定、
施夹钳种类
• 记忆合金环抱式肋骨及固定器克服了上述传统治
疗缺点，有独特的“记忆” 疗缺点，有独特的“记忆”功能，在复温以后形 成持续的自加压，环形“抱合力” 成持续的自加压，环形“抱合力”为骨折愈合提 供良好的力学保证，且操作简单，术前仅准备消 毒冰水，术中根据肋骨直径大小及骨折类型选择 合适的内固定器，该手术只要将骨折充分显露， 环抱器置于0 环抱器置于0—4℃冰盐水中缓慢展开，塑性后固 定胸骨和肋骨，固定牢靠，大大减低胸骨骨折手 术难度，避免呼吸运动致后期固定物松脱等发生， 可迅速恢复胸廓形状，明显减轻疼痛，并早期可 下床活动，减少肺部炎症、肺不张等并发症发生， 一般患者无需使用呼吸机，缩短了住院时间，提 高生活质量，最大限度恢复了劳动力。
巾钳悬吊固定、宽胶布固定、钢板、螺丝钉内固 定、控制性机械通气等传统疗法。传统疗法治疗， 伤者呼吸、咳嗽时疼痛感明显，咳痰不利导致气 道分泌物积聚使肺活量减少，容易引起肺不张并 发感染，宽胶布固定通气性能差，常引发皮疹等 过敏反应。
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钢板、螺丝钉内固定手术操作复杂， 且对粉碎性骨折难于使用操作，一段 时间后，由于肋骨骨质的吸收螺丝钉 容易产生松动，愈后这些钢性材料还 需再次手术取出，胸廓稳定性差，骨 折端如错位容易损伤旁边的神经、血 管，愈后会留下永久性的胸廓塌陷、 畸形。 • 近年许多学者一致认为这些传统疗 法日趋落后应淘汰。
使用纯钛接骨板和记忆合金环抱 接骨器内固定术治疗多发肋骨骨折
刘志强
• 近年来因交通意外、
坠落等原因造 成多 根多处肋骨骨折是 比较严重的胸部损 伤，骨折使胸壁失 去肋骨支撑而软化 并引起反常呼吸及 纵隔摆动，从而严 重影响患者的呼吸 循环功能，危及生 命。
• 诊断标准 :患者有外伤史，伤后出现胸痛、胸闷、
• 多发性肋骨骨折内固定手术的目的
主要是稳定骨折断端，支撑胸壁及 恢复胸廓原有形态，采用肋骨接骨 板手术治疗效好，血液循环能有效 的保持，能早期下床活动，对咳痰 有很大好处，进一步降低肺部并发 症；能迅速、有效恢复胸廓完整， 减轻疼痛感明显。
• 能避免肋骨断端再次对胸内的损伤，
还同时起到美容、整形的作用；不 压迫肋间神经，术后不发生肋间神 经痛和肋间神经支配区域麻木，同 时使肺组织能够良好膨胀，改善肺 通气，呼吸运动由术前的浮动胸壁 恢复为正常，消除反常呼吸；基本 达到解剖复位，同时能够缩短疗程， 愈后无需取出 。
• 总之，纯钛接骨板和记忆合金环抱接
骨器是一种理想的胸骨、肋骨固定材 料，手术方法简单，固定牢靠，并发 症少，术后恢复快，是目前治疗胸骨 骨折、多发肋骨骨折最理想的方法， 值得临床推广使用。
我科完成的典型病例