临床医学检验血液学优秀课件【可编辑PPT】
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临床血液学检验绪论ppt课件
5. Wright（1902）、Giemsa（1902）、Jenner（1899）、 Leishman（1901）和MacNeqal（1922）对Romanowsky混合物 染色剂做了改进
6. Romanowsky型混合物染色剂具有良好的染色效果，直到现在 其基本配方仍被广泛使用，这一混合染色剂由甲基蓝、伊红和 天青组成，依据染色后细胞的大小、形状及色彩深浅进行鉴别
始人之一、著名的血液学家、医学教育家。多年致力于临 床医学和血液学研究；主持建立中国第一个输血及血液学 研究所（天津输血及血液研究所）；重视医学教育，积极 参与恢复八年制的医学教育。主编有《邓家栋临床血液 学》、《内科学基础》、《诊断学基础》、《临床血液学》 及其他医学专著
15
王振义（1924.11.30- ），内科血液学专家，中国工程院 院士，法国科学院外籍院士，上海交通大学医学院附属 瑞金医院终身教授。他是国内血栓与止血专业的开创者 之一，其主编的《血栓与止血－－基础与临床》在引领 中国血液学教学、科研和临床工作方面具有极高价值。 在医学上的最主要贡献还有首次利用全反式维甲酸诱导 急性早幼粒细胞白血病细胞分化
20
三、血液系统疾病的分类及特点 （一）血液系统疾病的分类
21
原发性血液病：是指原发于血液和造血组织的，并以血液学异常为主 要表现的疾病，多有其独特的血液学发病机制和临床表现
红细胞疾病
原发性血液病
白细胞疾病
血液系统疾病 （血液病）
出血与血栓性疾病
继发性血液病 （继发性血液异常）
继发性血液病（继发性血液异常）：是其他器官或组织的病变，通过 某些机制累及血液和造血组织而出现血液异常，其转归常取决于原发 疾患。此外，外科手术、严重创伤及药物治疗等也可引起血液学异常
6. Romanowsky型混合物染色剂具有良好的染色效果，直到现在 其基本配方仍被广泛使用，这一混合染色剂由甲基蓝、伊红和 天青组成，依据染色后细胞的大小、形状及色彩深浅进行鉴别
始人之一、著名的血液学家、医学教育家。多年致力于临 床医学和血液学研究；主持建立中国第一个输血及血液学 研究所（天津输血及血液研究所）；重视医学教育，积极 参与恢复八年制的医学教育。主编有《邓家栋临床血液 学》、《内科学基础》、《诊断学基础》、《临床血液学》 及其他医学专著
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王振义（1924.11.30- ），内科血液学专家，中国工程院 院士，法国科学院外籍院士，上海交通大学医学院附属 瑞金医院终身教授。他是国内血栓与止血专业的开创者 之一，其主编的《血栓与止血－－基础与临床》在引领 中国血液学教学、科研和临床工作方面具有极高价值。 在医学上的最主要贡献还有首次利用全反式维甲酸诱导 急性早幼粒细胞白血病细胞分化
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三、血液系统疾病的分类及特点 （一）血液系统疾病的分类
21
原发性血液病：是指原发于血液和造血组织的，并以血液学异常为主 要表现的疾病，多有其独特的血液学发病机制和临床表现
红细胞疾病
原发性血液病
白细胞疾病
血液系统疾病 （血液病）
出血与血栓性疾病
继发性血液病 （继发性血液异常）
继发性血液病（继发性血液异常）：是其他器官或组织的病变，通过 某些机制累及血液和造血组织而出现血液异常，其转归常取决于原发 疾患。此外，外科手术、严重创伤及药物治疗等也可引起血液学异常
临床血液学检查PPT课件
7
2．作为疗效观察指标
缺铁性贫血和巨幼细胞贫血：治疗前网红轻度 增高，给予铁剂或叶酸治疗后，网织红细胞的 升高先于红细胞恢复。 3-5天开始上升， 7 ～ 10 天达高峰，增至 6 ～ 8 ％或达 10 ％以上。 2 周左 右网红渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增 高。这一现象称为网织红细胞反应，可作为贫 血治疗时早期判断疗效的指标。 治疗性试验的观察指标：缺铁性贫血或巨幼细 胞贫血诊断的治疗性试验，给予铁剂或叶酸， 如出现网织红细胞反应，可帮助确定为某种贫 血的诊断，或作出鉴别诊断。
12
原理
影响红细胞聚集的因素： 蛋白质：不对称的大分子蛋白质如纤维 蛋白原、 γ球蛋白、 α 、 β球蛋白、免疫 复合物等，因带正电荷可中和红细胞表 面的负电荷，促使红细胞聚集，致血沉 加速。清蛋白带正荷，具有抑制红细胞 缗钱状聚集的作用，血沉减慢。
13
原理
影响红细胞聚集的因素： 脂类物质：胆固醇和甘油三酯有促进作用，可 使血沉加快；卵磷脂有抑制作用使血沉减慢。 红细胞的数量、形状或大小等自身变化：红细 胞数量越多，受到的阻力越大，血沉越慢；反 之则血沉加速。红细胞形态异常不利于缗钱状 形成，因此血沉加快不多；大红细胞因表面积 相对减少，受到血浆的阻遏力相应减少，下沉 较小细胞为快。
10
原理
红细胞沉降的速率受两种相反方向力量 的相互作用，即红细胞的下沉力与血浆 的阻遏力。 由于红细胞的重力而产生自然的下沉力。 正常情况下，因红细胞膜表面的唾液酸 带有负电荷，红细胞互相排斥使细胞间 彼此分散悬浮于血浆中，下沉受到的阻 力较大，故沉降较慢。
11
原理
红细胞聚集是促使红细胞沉降的主要原 因。 如红细胞之间的排斥力减少而互相聚集 呈缗钱状形成，因重量增加，与血浆接 触的总表面积减少，下沉时受到血浆的 阻遏力减弱，故使红细胞沉降增快。
2．作为疗效观察指标
缺铁性贫血和巨幼细胞贫血：治疗前网红轻度 增高，给予铁剂或叶酸治疗后，网织红细胞的 升高先于红细胞恢复。 3-5天开始上升， 7 ～ 10 天达高峰，增至 6 ～ 8 ％或达 10 ％以上。 2 周左 右网红渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增 高。这一现象称为网织红细胞反应，可作为贫 血治疗时早期判断疗效的指标。 治疗性试验的观察指标：缺铁性贫血或巨幼细 胞贫血诊断的治疗性试验，给予铁剂或叶酸， 如出现网织红细胞反应，可帮助确定为某种贫 血的诊断，或作出鉴别诊断。
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原理
影响红细胞聚集的因素： 蛋白质：不对称的大分子蛋白质如纤维 蛋白原、 γ球蛋白、 α 、 β球蛋白、免疫 复合物等，因带正电荷可中和红细胞表 面的负电荷，促使红细胞聚集，致血沉 加速。清蛋白带正荷，具有抑制红细胞 缗钱状聚集的作用，血沉减慢。
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原理
影响红细胞聚集的因素： 脂类物质：胆固醇和甘油三酯有促进作用，可 使血沉加快；卵磷脂有抑制作用使血沉减慢。 红细胞的数量、形状或大小等自身变化：红细 胞数量越多，受到的阻力越大，血沉越慢；反 之则血沉加速。红细胞形态异常不利于缗钱状 形成，因此血沉加快不多；大红细胞因表面积 相对减少，受到血浆的阻遏力相应减少，下沉 较小细胞为快。
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原理
红细胞沉降的速率受两种相反方向力量 的相互作用，即红细胞的下沉力与血浆 的阻遏力。 由于红细胞的重力而产生自然的下沉力。 正常情况下，因红细胞膜表面的唾液酸 带有负电荷，红细胞互相排斥使细胞间 彼此分散悬浮于血浆中，下沉受到的阻 力较大，故沉降较慢。
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原理
红细胞聚集是促使红细胞沉降的主要原 因。 如红细胞之间的排斥力减少而互相聚集 呈缗钱状形成，因重量增加，与血浆接 触的总表面积减少，下沉时受到血浆的 阻遏力减弱，故使红细胞沉降增快。
血液学一般检查(一)[可修改版ppt]
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2.血液分析仪法：利用电阻抗和(或)光散射原 理
稀释液(Hayem液):氯化钠、结晶硫酸钠、
氯化高汞溶于蒸馏水。氯化钠作用调节渗透 压；硫酸钠作用是提高比密防止细胞粘链； 氯化高汞为防腐剂。
方法学评价
1.手工显微镜法 （异常标本校正） ①血液分析仪的校正
②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正 2．血液分析仪法 （大量样本的普查） 方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用。
血液学一般检查(一)
1
血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬 液，不停的循环于心血管系统。成人平均血量5L 左右，约占体重的8%，婴幼儿比例略高。
㈠血液的组成 ㈡血液的主要理化性质 ㈢血液的功能 ㈣红细胞的生长发育
㈠血液的组成：血液由有形成分和血浆 组成
有形成分 血细胞、血小板
血浆
㈡血液的主要理化性质
在胎儿和成人期合成均较低）
亚铁血红素由2价铁原子和原卟啉Ⅸ组成
在正常状态，机体有99%Hb的铁原子呈Fe2+状态， 称为还原Hb，l%的Fe3+为高铁血红蛋白，只有亚铁 状态的Hb才能与氧结合，此时称氧合血红蛋白。血 红素与氧分子的结合有协同效应。解离曲线呈S形。
(二)血红蛋白的合成
影响Hb合成的激素有2种；一是红细胞生成 素（EPO），可促进δ-氨基-γ酮戊酸(ALA)的 生成与铁的利用．从而促进血红素和Hb的合 成；二是雄激素，睾酮在肝脏内由5-β还原酶 转变为5-β氢睾酮，它能促进δ-氨基-γ酮戊酸 合成酶的生成。
①高于6.8×l012/L，应采取相应的治疗措施。 ②低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限，应继
续寻找原因。
③低于1.5×l012／L应考虑输血
医学决定水平
稀释液(Hayem液):氯化钠、结晶硫酸钠、
氯化高汞溶于蒸馏水。氯化钠作用调节渗透 压；硫酸钠作用是提高比密防止细胞粘链； 氯化高汞为防腐剂。
方法学评价
1.手工显微镜法 （异常标本校正） ①血液分析仪的校正
②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正 2．血液分析仪法 （大量样本的普查） 方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用。
血液学一般检查(一)
1
血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬 液，不停的循环于心血管系统。成人平均血量5L 左右，约占体重的8%，婴幼儿比例略高。
㈠血液的组成 ㈡血液的主要理化性质 ㈢血液的功能 ㈣红细胞的生长发育
㈠血液的组成：血液由有形成分和血浆 组成
有形成分 血细胞、血小板
血浆
㈡血液的主要理化性质
在胎儿和成人期合成均较低）
亚铁血红素由2价铁原子和原卟啉Ⅸ组成
在正常状态，机体有99%Hb的铁原子呈Fe2+状态， 称为还原Hb，l%的Fe3+为高铁血红蛋白，只有亚铁 状态的Hb才能与氧结合，此时称氧合血红蛋白。血 红素与氧分子的结合有协同效应。解离曲线呈S形。
(二)血红蛋白的合成
影响Hb合成的激素有2种；一是红细胞生成 素（EPO），可促进δ-氨基-γ酮戊酸(ALA)的 生成与铁的利用．从而促进血红素和Hb的合 成；二是雄激素，睾酮在肝脏内由5-β还原酶 转变为5-β氢睾酮，它能促进δ-氨基-γ酮戊酸 合成酶的生成。
①高于6.8×l012/L，应采取相应的治疗措施。 ②低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限，应继
续寻找原因。
③低于1.5×l012／L应考虑输血
医学决定水平
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实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是 将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征 以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的 诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。 检验 病史/家族史，症状/体征 诊断/鉴别诊断
影象诊断/病理诊断
6
绪论
二、发展简史 1673年，Leeuwenhook发明显微镜，此后使血液 形态学有了革命性发展。 1855年，血细胞计数测定 1878~1895年，血红蛋白测定 1877~1912年，细胞分类技术 1953年，Coulter血细胞自动计数仪 上世纪80年代后，自动化仪器发展迅速
24
实验的系统评价（举例DIC）
诊断DIC的效能 Sen% Spe% Acc% Ppv% Npv% 95%CI
PLT 82.7 PT 75.6 APTT 68.5 Fg 38.0 3P 37.2 D-D 80.0 43.9 58.3 65.8 77.0 85.7 70.6 59.5 65.0 66.9 60.19 65.9 75.1 49.7 53.4 58.4 55.6 64.3 69.7 79.1 79.1 74.9 62.1 66.4 81.8 2.36,8.18 4.66,13.38 1.95,11.16 0.75,6.96 1.53,14.56 7.11,34.07
内源性凝血途径缺陷 无出血症状
共同凝血途径缺陷症
共同凝血途径缺陷症 因子XII、激肽释放酶原、高 分子量激肽原缺乏 （遗传性、获得性）
因子X、V、II、I 缺陷症
26
(遗传性、获得性)
近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再 结合凝血因子促凝活性和抗原含量测定作表型诊断；然 后用RFLP/AS-PCR验证突变作基因诊断；再用真核细 胞培养，检测相关因子的抗原和活性、Western印迹、 免疫荧光染色、生物代谢标记及PCR等方法判断突变基 因异常蛋白的合成和功能。用这一优化组合的技术平台 对11种遗传性出血病，143个家系，155例患者和543名 家族成员作检验诊断，准确率达100%，无漏诊和误诊 现象。
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6
骨髓活检
在MDS已广泛应用，不仅提供诊断依据，还有助 于预测预后。
骨髓病理切片中各系病态造血更加明显，特别是 粒系。若发现3～5个以上原粒及早幼粒细胞聚集 成簇，位于小梁间区或小梁旁区，即所谓“幼稚 前体细胞异常定位”（abnormal localization of immature precursor,ALIP)，是MDS骨髓 组织的病理学特征。
儿童MDS （cMDS） 儿童的难治性血细胞减少（RCC）
MDS不能分型 （MDS-U）
MDS不能分型 （MDS-U）
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9
Myelodysplastic syndrome (MDS) （WHO 2008）
Myelodysplastic syndromes (MDS) （WHO 2001）
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5
二、骨髓象
大多数患者骨髓增生活跃至极度活跃，少数增生减低。
细胞形态异常反映了MDS的病态造血。
（1）红系：大多增生明显，比值增高，少数病例比值减 低。各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变，核浆成熟失衡，红
细胞体积大或呈卵园形，有嗜碱点彩、核碎裂和HowellJolly小体。RARS能检出环形铁粒幼细胞。
部分患者在经历一定时期的MDS后转化成为急性 白血病；部分因感染、出血或其他原因死亡，病 程中始终不转化为急性白血病。
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2
临床表现
多数起病隐袭，以男性中老年多见，约70％病例50岁以上。儿童少 见，但近年青少年发病亦有增加。
MDS的初发症状缺乏特异性，部分患者可无明显自觉症状。大多数 患者有头昏、乏力、上腹不适和骨关节痛。
难治性贫血伴有多系发育异常
临床血液学检验-PPT课件
其他
系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过敏 性休克等
核左 杆状核与分叶核之间的正 常见于感染，尤其是化脓菌 常比值为1：13。如比值增 引起的急性感染，也可见于 移 大，即杆状核粒细胞增多、 急性中毒、急性溶血、急性 甚或出现杆状核以前更幼 失血等 稚阶段的粒细胞 核右 如分叶核粒细胞分叶过多， 主要见于巨幼细胞贫血和应 分叶在5叶以上的细胞超过 用抗代谢化学药物治疗后 移 3％
• 答案D。血小板计数的 参考值和临床意义详 见下表：
参考值 (100一300)x109/L 血小板 生成障碍：再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血 病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等 减少 <100 血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、 9 ×10 /L 恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减 少症、输血后血小板减少症、先天性血小板减少症等 血小板分布异常：如脾脏肿大、血液被稀释(输大量库 存血或大量血浆) 血小板 原发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、 增多 真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维 >400× 化早期等 109/L 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患 者，这种增多是轻度的，多在500 ×109/L以下
类白 是指机体对某些刺激因素 血病 所产生的类似白血病表现 反应 的血象反应。周围血个白 细胞数大多明显增高，并 可有数量不等的幼稚细胞 出现。当病因去除后，类 白血病反应也逐渐消失 见于：感染及恶性肿瘤最多 见，其次还有急性中毒、外 伤、休克、急性溶血或出血、 大面积积烧伤、过敏及电离 辐射
• 13．嗜酸性粒细胞增 多可见于以下哪一种 疾病： • A．急性失血 • B．化脓菌急性感染 • C．脾功能亢进 • D．类脂质沉积病 • E．支气管哮喘
临床血液学检测一ppt课件
红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血
.
16
（三）红细胞形态改变
.
17
病理情况下外周血中常见红细胞形态异常
.
18
.
19
.
20
.
21
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，
成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝
色点状物，即核糖核酸（RNA），
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
.
22
.
71
.
40
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
.
41
4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
.
42
大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
.
43
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
.
44
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
.
45
杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云 雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常 见于严重感染。
.
46
（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达 16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染 色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。
.
47
（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～ 6m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故 见到棒状小体即可确诊为白血病。
.
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（三）红细胞形态改变
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病理情况下外周血中常见红细胞形态异常
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简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，
成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝
色点状物，即核糖核酸（RNA），
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
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空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
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4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
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大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
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中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
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空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
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杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云 雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常 见于严重感染。
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（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达 16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染 色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。
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（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～ 6m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故 见到棒状小体即可确诊为白血病。
实验诊断(血液学)PPT课件
概念
实验诊断（laboratory diagnosis）是
指在认真询问病史、体格检查的基础上，从病人 的实际出发，合理选用检验项目；临床实验室运 用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞学、病 理学及其他检验学技术，对病人的血液、体液、 分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得 病原体、病理变化及脏器功能状态等资料；医生 通过对临床实验室分析所得到的信息与临床医学 的理论和实践相结合，进行综合分析，从而协助 临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断 预后的方法。
1
内容
➢ 血液学检验 ➢ 体液与排泄物检验 ➢ 生化学检验 ➢ 免疫学检验 ➢ 病原学检验
2
应用
为疾病诊断和鉴别诊断提供依据 为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为临床研究和基础研究提供手段 为健康普查和健康咨询提供服务
3
现状
仪器的自动化 试剂的多样化 方法学的标准化 分子生物学实验技术的崛起 实验的质量控制和系统评估 高层次实验技术人才的培养 循证实验医学的问世
贫血类型
正常细胞正常色素性 小细胞低色素性
大细胞正/高色素性 单纯小细胞性
常见疾病
急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等 缺铁性贫血、海洋性贫血等 营养性巨幼细胞性贫血
14
（2）绝对性红细胞增多： ①继发性 血中红细胞生成素增多（EPO） 生理性增多 见于胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的 体力劳动和体育活动及情绪激动等，因缺氧红细胞生成素 代偿性增加所致。 病理性增多 见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气 肿、肺心病、某些发疳性先心，由于长期缺氧，其RBC可 在7.5 ～8.5×1012/L，HGB在180 ～240g/L；亦见于某些 肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤等。
实验诊断（laboratory diagnosis）是
指在认真询问病史、体格检查的基础上，从病人 的实际出发，合理选用检验项目；临床实验室运 用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞学、病 理学及其他检验学技术，对病人的血液、体液、 分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得 病原体、病理变化及脏器功能状态等资料；医生 通过对临床实验室分析所得到的信息与临床医学 的理论和实践相结合，进行综合分析，从而协助 临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断 预后的方法。
1
内容
➢ 血液学检验 ➢ 体液与排泄物检验 ➢ 生化学检验 ➢ 免疫学检验 ➢ 病原学检验
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应用
为疾病诊断和鉴别诊断提供依据 为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为临床研究和基础研究提供手段 为健康普查和健康咨询提供服务
3
现状
仪器的自动化 试剂的多样化 方法学的标准化 分子生物学实验技术的崛起 实验的质量控制和系统评估 高层次实验技术人才的培养 循证实验医学的问世
贫血类型
正常细胞正常色素性 小细胞低色素性
大细胞正/高色素性 单纯小细胞性
常见疾病
急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等 缺铁性贫血、海洋性贫血等 营养性巨幼细胞性贫血
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（2）绝对性红细胞增多： ①继发性 血中红细胞生成素增多（EPO） 生理性增多 见于胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的 体力劳动和体育活动及情绪激动等，因缺氧红细胞生成素 代偿性增加所致。 病理性增多 见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气 肿、肺心病、某些发疳性先心，由于长期缺氧，其RBC可 在7.5 ～8.5×1012/L，HGB在180 ～240g/L；亦见于某些 肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤等。
临床血液学检验ppt课件
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检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
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➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
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• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
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• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
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➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
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• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
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• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
血液学检验 ppt课件
Howell-Jolly氏小体和卡波环常见于增生性贫血；
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
骨髓是成人唯一能生成粒、红、巨系的器官
在瑞氏染色下，红细胞全部或部分胞质中部分被染成 灰蓝色。表明红系增生旺盛，见于增生性贫血，特 别是溶血性贫血。
低色素性 高色素性 嗜多色素性
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
4）红细胞相关参数的应用与计算
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血 表现出红细胞体积变小，而巨幼细胞贫血表现出细胞体积 偏大，那如何计算红细胞的平均体积？
②平均红细胞血红蛋白量：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。
（Mean Corpuscular Hemoglobin）
MCH=Hb/RBC（Pg）
正常参考值：27~32Pg 正常细胞性贫血MCH ；小细胞性贫血 MCH 小细胞低色素性贫血MCH 区分急性失血性贫血与缺铁贫，巨幼贫.
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
生理功能 气体交换与携带功能 代谢周期为120天
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
一、红细胞计数(red blood cell count, RBC) 血红蛋白测定(hemoglobin, Hb)
（一）定义 RBC、Hb：指单位容积中红细胞数和血红蛋白量。 HCT（血细胞比容）:指红细胞在血液中所占体积百分比。 （二）检验方法 红细胞计数：多采用电阻抗法。 血红蛋白测定：十二烷基硫酸钠法
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
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（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
骨髓是成人唯一能生成粒、红、巨系的器官
在瑞氏染色下，红细胞全部或部分胞质中部分被染成 灰蓝色。表明红系增生旺盛，见于增生性贫血，特 别是溶血性贫血。
低色素性 高色素性 嗜多色素性
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
4）红细胞相关参数的应用与计算
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血 表现出红细胞体积变小，而巨幼细胞贫血表现出细胞体积 偏大，那如何计算红细胞的平均体积？
②平均红细胞血红蛋白量：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。
（Mean Corpuscular Hemoglobin）
MCH=Hb/RBC（Pg）
正常参考值：27~32Pg 正常细胞性贫血MCH ；小细胞性贫血 MCH 小细胞低色素性贫血MCH 区分急性失血性贫血与缺铁贫，巨幼贫.
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
生理功能 气体交换与携带功能 代谢周期为120天
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
一、红细胞计数(red blood cell count, RBC) 血红蛋白测定(hemoglobin, Hb)
（一）定义 RBC、Hb：指单位容积中红细胞数和血红蛋白量。 HCT（血细胞比容）:指红细胞在血液中所占体积百分比。 （二）检验方法 红细胞计数：多采用电阻抗法。 血红蛋白测定：十二烷基硫酸钠法
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
临床血液学检查ppt课件
(2) 寿命：4～6天（功能池中的仅为10-12h）
(3) 功能: 吞噬.杀菌作用。
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2. 中性粒细胞增高的临床意义：
（1）生理性：下午.饱餐.情绪激动.运
动.高温.新生儿.月经期.分娩时等。
特点：为一过性增高.质量无变化。
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(2) 病理性：反应性↑、异常增生性↑
1) 反应性↑:（以N为主） 动员骨髓储存池及外周血边缘池的Ｎ释放
（１）感染性疾病： １）病毒感染。 ２）某些细菌感染：伤寒 粟粒性结核。 3 )年老体弱、晚期癌症者感染时。
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（２）血液系统疾病：再障、ＭＤＳ等
（3）物理化学因素：射线、氯霉素、解热镇痛药 （４）单核－巨噬Ｃ系统功能亢进：
（５）结缔组织病：ＳＬＥ等
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4. 中性粒细胞的核象变化：
（2）病理改变：大小异常、形态异常。 1）大小异常：
小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。
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RBC直径
临床意义
小RBC
<6um
缺铁贫、地贫、铁幼贫
大RBC 10um≤直径≤15um 绝大多数溶贫
巨RBC
>15um
巨幼细胞性贫血
RBC大小不等 直径相差1倍以上 骨髓红系明显增生：增贫
2）接触放射线。
3）免疫缺陷性疾病。
4）丙种球蛋白缺乏症。
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42
3.异形淋巴细胞：
⑴泡沫型（I型）：无核仁
⑵不规则型（II型）：无核仁
⑶幼稚型（III型）：有核仁 ⑷其它型：
粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样
可编辑ppt
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（3）髓外造血：病理情况下，肝、脾、淋巴结可恢复其造血功能 髓外造血部位可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等 见于骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及8某些恶性贫血
3、造血微环境 包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质及基质细胞分泌的细胞因子
第二章 造血与血细胞分化发育
造血干细胞分化与调控
1、造血干细胞的特征：（1）多数细胞处于G0期即静止期
200∶1
有核细胞均数/HP ＞100
50~100 20~50 5~10
＜5
常见病例 各种白血病 白血病、增生性贫血 正常骨髓象 造血功能低下 再生障碍性贫血
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
注意事项
介于浆细胞和幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞 介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞
诊断意见分为以下几种： （1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化、临床表现典型者 各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转 移癌等 （2）支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现者 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等 （3）可疑性诊断：少量异常细胞，临床表现不典型 难治性贫血等 （4）排除性诊断 （5）形态学描写
CSБайду номын сангаас-G；单核细胞集落刺激因子CSF-M；巨核细胞集落刺激因子CSF-Meg；白细
胞介素3 IL-3）
④白细胞介素 IL ⑤红细胞生成素 EPO （肾小球合成） ⑥血小板生成素 TPO
（2）负向调节因子
①转化生长因β，TGF-β
②肿瘤坏死因子α、β，TNF- α、β
③白血病抑制因子 LIF
④干扰素α、β、γ，IF- α、β、γ
造血器官与造血微环境
2、出生后造血器官
（1）骨髓造血：出生后正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板 的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞 红骨髓：出生到4岁，均为红骨髓；18岁后，红骨髓仅存在于 扁平骨、短骨及长管状骨的近心端 黄骨髓：健康成人黄骨髓约占50%
（2）淋巴器官造血：B淋巴祖细胞在骨髓内发育 T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
涂片检查
低倍镜：判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；异常细胞 油镜：选择满意的片膜段，观察200-500个细胞
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度
成熟红细胞∶有核细胞
增生极度活跃
1∶1
增生明显活跃
10∶1
增生活跃（正常）
20∶1
增生减低
50∶1
增生极度减低
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
粒细胞形态学
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓细胞形态学
2、红细胞系统形态 （1）原始红细胞：边缘常有钝角状或瘤状突起
核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁1~3个 胞质量少，深蓝色，不透明 （2）早幼红细胞：核仁模糊或消失 （3）中幼红细胞：核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失 胞质内血红蛋白合成增多，可呈嗜多色性（蓝&红） （4）晚幼红细胞：核染色质凝聚成数个大块或凝缩成紫黑色团块状 胞质量较多，浅灰色或浅红色 （5）网织红细胞 （6）红细胞：染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染、无核
②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。 ③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。 ④化疗后的疗效观察。 ⑤其他
骨髓检查禁忌症 由于凝血因子缺乏引起的出血性疾病如血友病；DIC；晚期妊娠孕妇做
骨髓穿刺术应慎重。
髂骨后上棘为首选穿刺部位
取材满意指标：骨髓液中有较多骨髓小粒和脂肪滴； 骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞； 杆状核与分叶核粒细胞比例大于血片中的比值
嗜碱性、嗜酸性改变）
第二章 造血与血细胞分化发育
附：
正常骨髓分裂象常见于早幼及中幼阶段。 正常骨髓分裂象约占有核细胞的1%，增值过高的分裂象约占有核细胞 的5%。
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓检查适应症
①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系、三系细胞（红、白、粒） 的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚等异常细胞。
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓细胞形态学
1、粒细胞系统形态学
（1）原始粒细胞：胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状；核仁2-5个 胞质量少，呈透明天蓝色，无颗粒
（2）早幼粒细胞：浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒 （3）中幼粒细胞：①中性中幼粒：大小较一致的特异的中性颗粒
②嗜酸性中幼粒：橘红色的特异性嗜酸性颗粒 ③嗜碱性中幼粒：大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒 （4）晚幼粒细胞：胞核明显凹陷，但凹陷程度一般不超过核假设直径的一半 核染色质粗糙，排列更紧密 （5）杆状核粒细胞：胞核凹陷程度超过直径一半，最窄处大于最宽处1/3 （6）分叶核粒细胞：常分2-5叶，两核之间细丝相连
1、胚胎期造血 （1）中胚叶造血期：胚胎发育第2周—第9周
血岛是人类最初的造血中心 （2）肝脏造血期：3-6个月时胎肝是体内最主要的造血场所 （3）骨髓造血期：第3个月时开始造血，第8个月时骨髓造血高度发育，
成为造血中心 血细胞形成顺序：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞
第二章 造血与血细胞分化发育
临床医学检验血液学
第一章 绪论
血液学： 细胞生理学：研究细胞来源、增殖、分化和功能。 血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢。 血液免疫学：研究血细胞免疫和体液免疫。 遗传血液学：研究血液病遗传方式和信息传递。 实验血液学：研究试验技术和建立试验方法。
第二章 造血与血细胞分化发育
造血器官与造血微环境
⑤趋化因子 CK
第二章 造血与血细胞分化发育
血细胞的发育与成熟
形态演变规律 1、细胞体积 大→小 （早幼粒比原粒细胞大，巨核细胞由小变大，DNA复制
不分裂，多倍体） 2、核质比 大→小 3、核大小 大→小 4、核型状 圆→凹陷→分叶 （有的细胞不分叶） 5、核染色质结构 细致→粗糙，疏松→紧密 6、核染色质受色 淡紫色→深紫色 7、核膜 不明显→明显 8、核仁 显著可见→无 中幼阶段消失 9、胞质量 少→多 淋巴细胞例外 10、胞浆颜色 深蓝→浅蓝 （中幼红细胞血红蛋白合成明显，呈红色） 11、胞质颗粒 无→有 （红系统胞浆无颗粒，粒系统到中幼阶段出现嗜中性、
（2）绝大多数表达CD34和Thy-1（CD34+Thy-1+）
（3）低表达或不表达CD38和HLA-DR
（4）缺乏特异系列抗原表面标志
造血干细胞进行的是不对称性有丝分裂
2、造血祖细胞，又称定向干细胞，只能短期重建造血。
3、造血调节因子
（1）正向调节因子：
①干细胞因子SCF
②芙来3配体FL
③集落刺激因子CSF（粒-单核细胞集落刺激因子CSF-GM；粒细胞集落刺激因子
3、造血微环境 包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质及基质细胞分泌的细胞因子
第二章 造血与血细胞分化发育
造血干细胞分化与调控
1、造血干细胞的特征：（1）多数细胞处于G0期即静止期
200∶1
有核细胞均数/HP ＞100
50~100 20~50 5~10
＜5
常见病例 各种白血病 白血病、增生性贫血 正常骨髓象 造血功能低下 再生障碍性贫血
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
注意事项
介于浆细胞和幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞 介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞
诊断意见分为以下几种： （1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化、临床表现典型者 各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转 移癌等 （2）支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现者 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等 （3）可疑性诊断：少量异常细胞，临床表现不典型 难治性贫血等 （4）排除性诊断 （5）形态学描写
CSБайду номын сангаас-G；单核细胞集落刺激因子CSF-M；巨核细胞集落刺激因子CSF-Meg；白细
胞介素3 IL-3）
④白细胞介素 IL ⑤红细胞生成素 EPO （肾小球合成） ⑥血小板生成素 TPO
（2）负向调节因子
①转化生长因β，TGF-β
②肿瘤坏死因子α、β，TNF- α、β
③白血病抑制因子 LIF
④干扰素α、β、γ，IF- α、β、γ
造血器官与造血微环境
2、出生后造血器官
（1）骨髓造血：出生后正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板 的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞 红骨髓：出生到4岁，均为红骨髓；18岁后，红骨髓仅存在于 扁平骨、短骨及长管状骨的近心端 黄骨髓：健康成人黄骨髓约占50%
（2）淋巴器官造血：B淋巴祖细胞在骨髓内发育 T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
涂片检查
低倍镜：判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；异常细胞 油镜：选择满意的片膜段，观察200-500个细胞
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度
成熟红细胞∶有核细胞
增生极度活跃
1∶1
增生明显活跃
10∶1
增生活跃（正常）
20∶1
增生减低
50∶1
增生极度减低
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
粒细胞形态学
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓细胞形态学
2、红细胞系统形态 （1）原始红细胞：边缘常有钝角状或瘤状突起
核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁1~3个 胞质量少，深蓝色，不透明 （2）早幼红细胞：核仁模糊或消失 （3）中幼红细胞：核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失 胞质内血红蛋白合成增多，可呈嗜多色性（蓝&红） （4）晚幼红细胞：核染色质凝聚成数个大块或凝缩成紫黑色团块状 胞质量较多，浅灰色或浅红色 （5）网织红细胞 （6）红细胞：染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染、无核
②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。 ③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。 ④化疗后的疗效观察。 ⑤其他
骨髓检查禁忌症 由于凝血因子缺乏引起的出血性疾病如血友病；DIC；晚期妊娠孕妇做
骨髓穿刺术应慎重。
髂骨后上棘为首选穿刺部位
取材满意指标：骨髓液中有较多骨髓小粒和脂肪滴； 骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞； 杆状核与分叶核粒细胞比例大于血片中的比值
嗜碱性、嗜酸性改变）
第二章 造血与血细胞分化发育
附：
正常骨髓分裂象常见于早幼及中幼阶段。 正常骨髓分裂象约占有核细胞的1%，增值过高的分裂象约占有核细胞 的5%。
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓检查适应症
①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系、三系细胞（红、白、粒） 的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚等异常细胞。
第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓细胞形态学
1、粒细胞系统形态学
（1）原始粒细胞：胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状；核仁2-5个 胞质量少，呈透明天蓝色，无颗粒
（2）早幼粒细胞：浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒 （3）中幼粒细胞：①中性中幼粒：大小较一致的特异的中性颗粒
②嗜酸性中幼粒：橘红色的特异性嗜酸性颗粒 ③嗜碱性中幼粒：大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒 （4）晚幼粒细胞：胞核明显凹陷，但凹陷程度一般不超过核假设直径的一半 核染色质粗糙，排列更紧密 （5）杆状核粒细胞：胞核凹陷程度超过直径一半，最窄处大于最宽处1/3 （6）分叶核粒细胞：常分2-5叶，两核之间细丝相连
1、胚胎期造血 （1）中胚叶造血期：胚胎发育第2周—第9周
血岛是人类最初的造血中心 （2）肝脏造血期：3-6个月时胎肝是体内最主要的造血场所 （3）骨髓造血期：第3个月时开始造血，第8个月时骨髓造血高度发育，
成为造血中心 血细胞形成顺序：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞
第二章 造血与血细胞分化发育
临床医学检验血液学
第一章 绪论
血液学： 细胞生理学：研究细胞来源、增殖、分化和功能。 血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢。 血液免疫学：研究血细胞免疫和体液免疫。 遗传血液学：研究血液病遗传方式和信息传递。 实验血液学：研究试验技术和建立试验方法。
第二章 造血与血细胞分化发育
造血器官与造血微环境
⑤趋化因子 CK
第二章 造血与血细胞分化发育
血细胞的发育与成熟
形态演变规律 1、细胞体积 大→小 （早幼粒比原粒细胞大，巨核细胞由小变大，DNA复制
不分裂，多倍体） 2、核质比 大→小 3、核大小 大→小 4、核型状 圆→凹陷→分叶 （有的细胞不分叶） 5、核染色质结构 细致→粗糙，疏松→紧密 6、核染色质受色 淡紫色→深紫色 7、核膜 不明显→明显 8、核仁 显著可见→无 中幼阶段消失 9、胞质量 少→多 淋巴细胞例外 10、胞浆颜色 深蓝→浅蓝 （中幼红细胞血红蛋白合成明显，呈红色） 11、胞质颗粒 无→有 （红系统胞浆无颗粒，粒系统到中幼阶段出现嗜中性、
（2）绝大多数表达CD34和Thy-1（CD34+Thy-1+）
（3）低表达或不表达CD38和HLA-DR
（4）缺乏特异系列抗原表面标志
造血干细胞进行的是不对称性有丝分裂
2、造血祖细胞，又称定向干细胞，只能短期重建造血。
3、造血调节因子
（1）正向调节因子：
①干细胞因子SCF
②芙来3配体FL
③集落刺激因子CSF（粒-单核细胞集落刺激因子CSF-GM；粒细胞集落刺激因子