腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
腹盆部和泌尿外科手术麻醉知识考试试题及答案解析
腹盆部和泌尿外科手术麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.下述关于腹部外科麻醉前准备的说法错误的是：A.麻醉医师应全面评价消化系统疾病造成的全身生理功能改变B.急腹症患者也须尽量在短时间内对病情做出全面评估和准备C.麻醉手术期间以及手术后的危重患者一般应维持患者血红蛋白超过100g/LD.消化道出血的出血量可由呕血或便血量估计E.纠正体液、电解质、酸碱失衡是麻醉手术前的重要内容2.下列哪项措施不能有效防治围术期反流与误吸：A.对放置鼻胃管患者吸引减压B.饱胃患者施行清醒插管C.择期手术成人应禁止食、水6～8hD.术前给予H2受体阻滞药E.术前应用抗胆碱药物3.下面哪一项不是腹部连续硬膜外阻滞的作用：A.肌肉松弛满意B.对呼吸循环和肝肾功能影响较小C.无内脏牵拉反应D.痛觉阻滞完善E.交感神经部分阻滞，肠管收缩，手术野显露较好4.肝脏手术中为了不使肝脏自动调节能力丧失，保护肝细胞功能，术中收缩压应维持：A.80mmHg以上B.50mmHg以上C.60mmHg以上D.70mmHg以上5.有胆绞痛的患者，术前药禁用：A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.苯巴比妥6.下列急腹症患者除哪一类外，可行硬膜外阻滞：A.胃十二指肠穿孔B.上消化道大出血但无休克C.急性坏死性胰腺炎D.腹主动脉瘤破裂E.急性阑尾炎7.以下关于肝叶切除术的管理错误的是：A.术中要注意出血问题，保证静脉通路B.切除肿瘤时注意搬动肝脏引起的下腔静脉压迫或扭折C.麻醉术后即使呼吸循环尚未稳定也应及早气管拔管D.胸膜损伤后应注意反常呼吸及纵隔摆动E.肝静脉入下腔静脉处撕裂可发生气栓，应随时听心音8.肝硬化门脉高压症患者麻醉管理中的关键是：A.呼吸道管理B.避免肝缺氧、缺血C.足够的血容量D.控制性降压E.纠正酸碱平衡紊乱9.男性，52岁，因横结肠瘤完全性肠梗阻急诊行剖腹探查、根治准备，不正确的处理是：A.可选择硬膜外麻醉B.术后可考虑肠道外高营养治疗C.输液必须适当限制，补充手术当天输液量已足够D.注意血容量及血钾的变化E.选择全麻使用肌松药时，应注意与链霉素等的协同作用10.男性，74岁，既往有冠心病史十余年，在连续硬膜外麻醉下胆囊切除术，测阻滞平面T4，在牵拉胆囊时诉恶心，右肩痛，测心率38次/分，血压80/35mmHg，其原因最有可能是：A.冠心病发作B.胆心反射C.急性心衰D.全脊麻E.低血容量性休克11.下列哪项处理可预防迷走神经反射：A.手术操作轻柔B.足够剂量的阿托品C.用局部麻醉药阻滞迷走神经D.充分通气，避免缺氧与二氧化碳蓄积E.上述全部12.患儿，3岁，因先天性尿道下裂行修补术，首选的麻醉方式是：A.气管内全麻B.脊麻C.局麻D.基础麻醉+骶麻E.全凭静脉麻醉13.肾脏手术所需硬膜外腔阻滞范围为：A.T6～L2B.T10～S1C.T8～L2D.T10～L4E.T6～L114.对下列肾功能有害的药物是：A.异氟烷B.阿曲库铵C.恩氟烷D.多巴胺E.阿芬太尼15.关于泌尿外科手术麻醉特点说法错误的是：A.尿路梗阻的患者伴有菌血症或败血症，必须特别注意B.慢性肾衰的患者多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾C.患者术中易发生低体温D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP（经尿道前列腺切除术）综合征E.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞16.对于嗜铬细胞瘤手术的麻醉，正确的观点是：A.术前因儿茶酚胺大量分泌，血管收缩，故不能考虑补充血容量B.选用硬膜外阻滞的优点是肿瘤切除前后血流动力学稳定C.全麻诱导插管及探查分离肿瘤时常造成血压剧烈升高，甚至高血压危象，应特别注意D.麻醉处理原则主要是针对嗜铬细胞瘤切除前的高血压和心律失常，切除后即安全E.肿瘤切除后不会出现高血压17.男性，45岁，50kg，因右肝癌在全麻下行右半肝切除术，手术持续时间4h，术中输红细胞10单位，术毕以新斯的明3.5mg加阿托品1mg拮抗肌松，效果不明显。
常见腹部外科手术的麻醉
常见腹部外科手术的麻醉
麻醉方法：下腹部短小手术可采用椎管内麻醉（骶麻、硬膜外神经阻滞或腰硬联合麻醉)复合静脉麻醉，中上腹部手术采用气管
插管全身麻醉
术前用药：长托宁0。
01－0.02mg/kg，氯胺酮1mg/kg（小儿哭闹）入室时静注
麻醉诱导：异丙酚2 mg/kg，舒芬太尼0.2～0。
5ug/kg(芬太尼5 ug/kg，新生儿2-3ug/kg）, 顺式阿曲库铵0。
1—0。
2mg/kg（或爱
可松0。
6—0.9mg/kg）
术中监测：常规监测ECG，HR，SPO2,BP，P ET CO2。
若患儿年龄小，术中可能存在电解质酸碱失衡，手术过程
需要进行控制性降压,或估计手术出血量较多建议术中动
脉穿刺置管做动脉压及血气监测。
注：腹腔镜手术常规行动脉测压。
麻醉维持:异丙酚持续静脉推注，吸入七氟醚，根据手术情况及病人的心率血压调节静脉推注速度和吸入气体的浓度。
必要时
追加肌松剂。
术中液体管理：1术前禁食量及术中生理维持量,计算遵循4－2－1原
则，一般10ml/kg/h。
2开腹手术不显性液体丢失5－7ml/kg
3补充术中失血量及尿液丢失
辅助用药：术后恶心呕吐发生率高，常规用止呕药：格拉司琼0。
05mg/kg或者合用地塞米松0。
2 mg/kg，苏灵1u减少术
中及术后出血,凯纷1mg/kg（术毕前30min）术后镇痛
术后拔管:婴幼儿多选用浅麻醉拔管或清醒拔管，拔管后注意反流误吸。
手术讲解模板：膀胱破裂修补术
能显露及缝合时，可在膀胱内显露裂口，并缝合之。
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤：
5.膀胱造口 膀胱裂口修补后，一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口并插入F28号蕈状导尿 管，管旁上下各用2-0可吸收线缝合1针，以固定造口管（图7.4.1.1-7）。 然后，膀胱内注入等渗盐水200ml，观察已修补之裂口有无漏液；如有， 需加针缝合，直至不漏
注意事项：
3.修补膀胱裂口时需将裂口周围的挫伤组 织剪除，以利愈合。裂口修补及膀胱缝合 后必须由造口管或导尿管注入等渗盐水 200ml左右，观察修补处有无漏液。这样， 既可检验修补是否严密，又可发现遗漏的 膀胱裂口。
手术资料：膀胱破裂修补术
术后处理： 1.妥善固定膀胱造口管，并保持引流通畅。
手术资料：膀胱破裂修补术
3.探查 闭合性膀胱破裂如确诊为腹膜外 型，且肯定无腹内脏器损伤，可不必探查 腹腔。但如有下列情况者，应作腹腔探查。 ①伤前伤员有尿意，说明膀胱呈充盈状态， 腹膜内破裂的可能性大；②有腹膜炎体征， 腹腔穿刺抽出尿液或血性液体者；③腹腔 内有游离气体者；④膀胱造影时，有造影 剂外溢至腹腔内者；
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤：
2.显露膀胱 沿切口方向切开皮肤，换用 电刀切开皮下组织，电凝止血后用纱布巾 保护皮肤。切开腹直肌前鞘，于中线分离 两侧腹直肌及锥状肌，横切腹横筋膜。由 于膀胱多处于空虚状态，常先显露腹膜。 将腹膜反折处用纱布将其上推，即显露膀 胱。将膀胱周围的血肿清除。
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤：
手术资料：膀胱破裂修补术
概述：
现症状。腹膜外破裂时，血和尿液外渗至 盆腔内，出现下腹痛、肌紧张、压痛等局 部刺激症状。腹膜内破裂时，血和尿液外 渗入腹腔内，出现腹膜炎症状，如全腹痛 以下腹部为甚，肌紧张、压痛及反跳痛， 并可有移动性浊音。因此，手术时血肿应 尽量清除，外渗尿必须吸净并引流，膀胱 裂口需修补，并行膀胱造口，以
麻醉分类
一．麻醉方法分类
1.全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉肌ຫໍສະໝຸດ 麻醉直肠麻醉2.椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞（脊麻）
硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞、硬膜外麻醉）
骶管阻滞
3.局部麻醉
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经阻滞（传导阻滞、传导麻醉）
颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞
静脉局部麻醉
4.复合麻醉（平衡麻醉）
静吸复合麻醉
腰硬脊膜外联合麻醉（CSEA）
联合麻醉
全凭静脉麻醉（全静脉麻醉、TIVA）
丙泊酚静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉
基础麻醉
支气管内麻醉
针刺麻醉
二．麻醉亚学科分类
1.心脏手术麻醉、血管手术麻醉、神经外科手术麻醉、眼2耳鼻喉科手术麻醉、口腔颌面外科手术麻醉、腹部外科与泌尿外科手术麻醉、烧伤病人麻醉、脊柱四肢手术麻醉、内分泌病人手术麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、老年病人麻醉、血液病人麻醉、严重创伤病人麻醉、器官移植手术麻醉、高原地区病人麻醉、内镜手术麻醉、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉、非住院病人麻醉、
2.临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学
腹部外科手术的麻醉
腹部外科手术的麻醉腹部外科手术的麻醉是医学领域中的一个重要话题，它涉及到手术过程中患者的疼痛管理和术后康复。
麻醉的有效管理对手术的成功和患者的安全至关重要。
本文将介绍腹部外科手术的麻醉的常见方式和相关技术，以及其对患者的影响和注意事项。
一、麻醉的目的和分类腹部外科手术的麻醉的主要目的是在手术期间有效地控制患者的疼痛，使其处于无意识的状态，避免因手术刺激而引起的病人不适和痛苦。
根据麻醉的方式和影响范围，腹部外科手术的麻醉可以分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
1. 全身麻醉全身麻醉是通过将药物直接注射入血液中，使患者完全失去意识和疼痛感觉的一种麻醉方式。
它适用于大多数腹部外科手术，尤其是需要开腹的手术。
全身麻醉可以通过静脉麻醉、气管插管和呼吸机辅助等技术来实现。
2. 椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注射到蛛网膜下腔或硬膜外空间，以达到麻醉的目的。
椎管内麻醉适用于较小的腹部手术，如腹部疝修补和阑尾切除等。
它的优点是能够快速开始和结束，恢复迅速。
3. 局部麻醉局部麻醉是通过将麻醉药局部注射到手术切口周围的组织中，以产生麻醉效果。
局部麻醉适用于一些较小的腹部手术，如剖腹产术后止痛。
它的优点是能够减少全身麻醉所带来的风险和副作用。
二、腹部外科手术麻醉的操作步骤腹部外科手术的麻醉的操作步骤主要包括术前准备、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复。
1. 术前准备术前准备是为了确保手术的安全和患者的福利。
麻醉医生需要与患者进行详细的面诊和评估，了解其病情和身体状况。
还需要评估患者对麻醉药物和手术刺激的耐受性，并根据评估结果选择合适的麻醉方式。
2. 麻醉诱导麻醉诱导是指通过给予麻醉药物使患者进入无意识状态的过程。
麻醉诱导需要根据患者的年龄、体重、病情和手术时间等因素确定麻醉药物的剂量和途径。
常见的麻醉药物有丙泊酚、芬太尼和气管插管等。
3. 麻醉维持麻醉维持是指在手术期间持续给予麻醉药物，以维持患者的麻醉效果和无意识状态。
麻醉医生需要根据手术的特点和持续时间，调整麻醉药物的剂量和浓度。
麻醉机的应用场景
麻醉机是医疗设备的一种，主要用于在外科手术、产科手术、疼痛治疗等过程中，通过给予患者麻醉药物来使其失去意识和感觉，以确保手术或治疗过程的安全和舒适。
以下是麻醉机的一些主要应用场景：
1.外科手术：麻醉机在各种外科手术中广泛应用，包括但不限于心脏手术、
腹部手术、骨科手术等。
通过控制麻醉药物的输送，麻醉机能够确保患者在手术过程中处于无痛无感知的状态。
2.产科手术：在剖宫产、产妇手术等产科手术中，麻醉机常被用于为产妇提
供全身或局部麻醉，以确保手术期间产妇的安全和舒适。
3.疼痛治疗：麻醉机在疼痛治疗中也有应用。
例如，某些慢性疼痛患者可能
接受神经阻滞或其他麻醉治疗，麻醉机可以用于控制麻醉药物的输送。
4.插管和人工通气：麻醉机可以用于插管过程，确保患者的气道通畅，并在
手术期间提供人工通气。
这对于保持患者的氧气供应和二氧化碳排除至关重要。
5.康复室：麻醉机有时也会在康复室或疼痛管理中心中用于某些治疗程序，
如神经阻滞治疗、椎间盘治疗等。
总的来说，麻醉机是手术和治疗过程中不可或缺的设备，它通过控制麻醉药物的输送和监测患者的生理参数，确保患者在手术或治疗期间能够达到合适的麻醉深度，提供安全和舒适的医疗环境。
临床麻醉学教学大纲
《临床麻醉学》教学大纲第一章绪论讲授学时：2学时教学目的与要求【掌握】麻醉方法的分类。
【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。
【了解】麻醉学发展史。
第二章麻醉前对病情的评估讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】ASA麻醉分级标准。
【熟悉】1、麻醉前检诊的基本内容。
2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。
【了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、病人体格方面准备。
2、麻醉前用药目的和常用药物。
【熟悉】1、麻醉前准备的目的和任务。
2、病人精神方面准备。
3、麻醉前用药的基本原则。
4、麻醉设备的准备。
【了解】1、麻醉选择的原则。
2、病人入室的复核。
第四章气管及支气管内插管讲授学时：4学时教学目的与要求【掌握】1、经口明视插管法操作要领。
2、气管、支气管内插管的并发症。
【熟悉】1、插管前准备与评估。
2、插管用具及准备。
3、困难气道的识别与处理。
【了解】1、支气管内插管术。
2、非气管导管性通气。
第五章全麻的基本概念讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、全麻诱导的概念。
2、全麻诱导的常用方法。
【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。
【了解】全麻深度判断。
第六章吸入麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、吸入麻醉概念。
2、吸入麻醉期间的观察与管理。
【熟悉】1、吸入麻醉药的评价。
2、常用的吸入麻醉方法。
【了解】常用吸入麻醉装置。
第七章静脉全身麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。
【熟悉】1、静脉全身麻醉的特点。
2、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻醉。
【了解】1、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。
2、静脉麻醉的分类。
3、静脉麻醉的药物输注系统。
第八章肌松药的临床应用讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。
【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。
【了解】1、肌松药的影响因素。
泌尿科常见手术的麻醉
泌尿科常见手术的麻醉一、泌尿系经腹手术的麻醉泌尿系疾病多伴有肾功能障碍。
慢性肾功能障碍者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用椎管内麻醉。
小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。
需胸腹联合切口、摆放特殊体位或病情禁用椎管内麻醉者，可酌情应用喉罩或气管插管全麻。
肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用椎管内麻醉或全身麻醉再结合肾脏局部降温。
需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30～32℃全身降温。
肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。
硬膜外阻滞范围至少达胸6～腰2，上界最好达胸4。
为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药，目前全身麻醉更为常用。
手术中可能损伤胸膜造成气胸、损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血或肾癌癌栓脱落造成肺栓塞等。
此类严重并发症可能突然发生心搏骤停，麻醉医师应提高警惕，做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克，应做好大量输血准备，同时要输注适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。
该类患者麻醉时可行急性等容血液稀释或高容血液稀释。
前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘除前列腺后短时间内的大量快速失血，少数患者可出现纤维蛋白溶解致创面异常渗血，其原因可能与挤压前列腺释放纤溶酶原激活物，促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶所致。
一旦明确诊断后，应立即给予氨基己酸4～5g和纤维蛋白原治疗，若失血量严重，可补充新鲜血和血浆。
肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉
三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉(总分：16.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：8，分数：8.00)1.下列哪一因素不会引起肾血流减少（）（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.PEEPD.心排血量下降30％E.PaO2降至60 mmHg √解析：2.老年人前列腺气化电切术麻醉管理要点错误的是（）（分数：1.00）A.防止术中牵拉反射B.应快速输血、输液√C.防止术中心肌梗死D.防止术中脑栓塞E.防止术中过敏反应解析：3.下列关于后腹腔镜手术麻醉的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.手术多采用侧卧肾垫起位，改变体位后需再次确认气管导管的位置B.对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术大√C.健侧卧位可导致通气血流比值失衡，长时间气腹会导致低氧和高二氧化碳血症的发生D.后腹腔镜人工间隙分离时宜造成皮下气肿E.气腹早期快速充气时，有可能引起心律失常解析：后腹腔镜手术对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术小。
4.关于泌尿外科手术麻醉，下列说法错误的是（）（分数：1.00）A.尿路梗阻的病人常伴有菌血症或败血症，必须注意B.慢性肾衰的病人多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾√C.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP综合征E.肾切除术中可因下腔静脉或者肾静脉损伤出血较多，应做好大量输血输液的准备解析：慢性肾衰竭的病人多伴有高钾。
5.患者，男性，55岁。
前列腺肥大。
查体：一般情况好，心率86次/分、律齐、血压140/80 mmHg。
在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。
90分钟后，病人出现烦躁，轻度呼吸困难，测血压160/100 mmHg，心率68次/分，最可能原因为（）（分数：1.00）A.心肌梗死B.手术部位出血C.血容量过多√D.神经阻滞不全E.高钠血症解析：TURP要求术中以灌注液充满膀胱，为使视野清晰需不断冲洗，大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，可导致血容量急剧增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状及体征。
见习第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉教案
大课内容复习
一、麻醉前病情评估及处理
二、常用麻醉方法
三、常见腹、盆腔手术的麻醉处理
1.胃肠手术麻醉
2.胆道手术麻醉
3.胰腺手术麻醉
4.肝手术麻醉
5.门脉咼压症和脾切除手术麻醉
6.肾、输尿管手术麻醉
7.盆腔手术麻醉
8.急腹症病人手术麻醉
病例讨论
肝癌病人 一例 安排学生讨论麻醉前病情评估及处理，确 定麻醉方案，讨论麻醉处理要点和原则。
教学 重点 难点
重点：常见腹、盆腔手术的麻醉处理 难点：常见腹、盆腔手术的麻醉处理
教学 方法
理论讲授；病例讨论；模拟人演示麻醉管理过程
教学手 段教具
模拟人全麻用具
授课 提纲
一、复习理论课内容。
二、以临床麻醉病例展开讨论。
三、模拟人演示麻醉管理过程。
四、见习内容总结并答疑。
五、安排思考题。
教学三要内容及步骤
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、 解决问题能力和实 践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材 选用
《临床麻醉学》2000年第一版，徐启明主编，人民卫生出版社
参考 书籍 与常 用网 地址
参考书籍：
1.Clinical anesthesiology G.Edard Morgan主编 第三版
对教 师的 要求
1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉 相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基 础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目 标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用， 激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
鄭陽醫嚳院
临床麻醉学课程学习大
临床麻醉学教学大纲clinical anesthesiology一、基本信息：课程代码：06102001适用专业：麻醉学（五年制本科）课程类别：专业课总学时/学分：108学时/6学分（其中实验及实践教学48学时）考核方式：考试课程性质：必修，专业课程二、课程教学目的临床麻醉学（clinical anesthesiology）是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。
按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），注重素质教育和启迪思维。
前16章为总论部分32学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中4及ICU 医师参考。
三、课程的教学方法以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。
四、课程成绩考核方法及评定标准期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。
卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。
实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。
各10分。
五、教材及参考书郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版六、教学内容与学时安排七、教学基本内容及目标要求理论部分第一章绪论［目的要求］1、掌握：麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类2、了解：麻醉学的发展简史［教学内容］l、麻醉的基本概念2、临床麻醉的发展史3、麻醉学专业任务、范围、麻醉方法分类及如何学好麻醉学第二章麻醉前对病情的评估［目的要求］1、掌握：麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊2、熟悉：麻醉和手术风险因素评估3、了解：麻醉前检诊的目的和意义［教学内容］1、麻醉前检诊的重要性、目的、麻醉前检诊的基本内容（全身情况和各器官系统）、ASA分级2、全身情况和各器官系统的检诊3、麻醉和手术的风险因素的评估第三章麻醉前准备与麻醉前用药［目的要求］1、掌握：病人体格与精神方面的准备、麻醉前用药的目的、常用药物的作用和用法、麻醉前用药的基本原则2、熟悉：麻醉选择的原则，熟悉麻醉设备的准备与检查［教学内容］大纲1、麻醉前准备的目的和任务2、病人体格与精神方面的准备3、麻醉选择的原则4、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的基本原则、常用药物的作用与用法5、麻醉设备的准备与检查第四章气管和支气管内插管［目的要求］1、掌握：气管内插管方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，掌握气管插管的适应证、优点及经鼻盲探插管方2、熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、插管的方法，掌握拔管指征、注意事项，熟悉喉罩的应用［教学内容］1、气管内插管的术前检查和困难插管的估计，插管前的准备2、插管的适应证、拔管指征和注意事项3、气管内插管、支气管内插管、拔管术4、插管时、导管留置期、拔管时，拔管后并发症5、喉罩的应用［难点内容］1、气管内插管方法和困难插管的估计第五章全麻的基本概念［目的要求］1、掌握：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法2、熟悉：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断3、了解：现代麻醉中全麻深度的监测［教学内容］1、全麻诱导、维持及诱导方法与苏醒2、全麻深度的判断和分期3、全身麻醉的分类4、脑电双频指数、诱发电位与麻醉深度的关系第六章吸入麻醉［目的要求］1、掌握：吸入麻醉期间的观察和管理2、熟悉：吸入麻醉药的临床应用及常用的吸入麻醉方法3、了解：常用的吸入麻醉装置［教学内容］2、常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法（开放式、半开放式、紧闭式、半紧闭式、低流量吸入麻醉）3、吸入麻醉期间的观察与管理大纲第七章静脉全身麻醉［目的要求］1、掌握：常用静脉全麻药的适应证及禁忌证2、了解：静脉麻醉方法［教学内容］1、静脉全身麻醉特点、分类2、氯胺酮麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。
外科手术技术中常用的麻醉方法介绍
外科手术技术中常用的麻醉方法介绍麻醉是外科手术中不可或缺的环节，它通过药物的运用，使患者处于无痛觉、无意识的状态，以确保手术过程的安全和顺利进行。
麻醉方法的选择既要考虑患者的病情和手术类型，还要综合考虑患者的年龄、身体状况和个人需求。
以下是外科手术中常用的麻醉方法的介绍：1. 全身麻醉：全身麻醉是一种深度麻醉方法，通过给予患者全身的麻醉药物，使其完全失去疼痛感和意识。
全身麻醉适用于大部分的外科手术，尤其是需要进行对体位要求较高或手术时间较长的手术。
由于全身麻醉需要给予患者强效药物，因此在手术结束后需要观察患者的恢复情况，以确保患者安全度过麻醉期。
2. 局部麻醉：局部麻醉是通过给予局部麻醉药物，使特定部位失去痛觉而达到无痛手术的目的。
常见的局部麻醉方法有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
局部浸润麻醉是将麻醉药物注射到手术切口周围，阻断痛觉神经的传导，适用于较小范围的手术；神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到特定神经处，阻断神经传导，适用于较大范围的手术，如骨科手术。
3. 腔内麻醉：腔内麻醉是通过给予局部麻醉药物直接进入手术部位的腔隙，使其失去痛觉。
腔内麻醉适用于胸腔镜手术、腹腔镜手术等微创手术。
腔内麻醉的优点是对全身的影响小，恢复快，但同时需要确保手术部位完全无痛觉。
4. 揭状麻醉：揭状麻醉是通过给予局部麻醉药物经皮肤表面或黏膜揭开施行，使其失去痛觉。
揭状麻醉适用于一些切口较浅、手术面积较小的手术。
常见的揭状麻醉方法有表面麻醉和眼部麻醉。
5. 术前镇静和局部浸润：术前镇静和局部浸润是一种在手术操作前给予镇静剂或局部麻醉剂，为患者提供舒适体验的方法。
这种方法适用于对手术本身的痛觉刺激相对较小的患者，如胃镜、肠镜等。
不同麻醉方法的选择取决于手术的性质、手术区域、患者的身体状况和个人需求等因素。
手术麻醉通常需要由专业的麻醉师根据患者的具体情况和手术所需进行评估并提供相应的建议。
此外，麻醉的选择也需要和患者进行充分沟通和共识，确保患者对麻醉方法有充分的了解和信任。
常见的麻醉方式及注意事项
常见的麻醉方式及注意事项麻醉是一种通过药物或其他方法来降低病人感受疼痛或意识的过程。
它在医疗手术和疼痛管理中起着重要的作用。
下面是常见的麻醉方式及其注意事项：1.局部麻醉：局麻是在手术部位使用麻醉药物进行麻醉。
它通过阻止神经传递疼痛信号来减轻或消除局部部位的疼痛感。
这种方式一般用于小手术或局部疼痛管理。
局麻一般分为局麻注射和局麻喷雾两种方式。
局麻的注意事项：-在局麻前要确保患者对该药物没有过敏反应。
-麻醉区域的准备应该十分干净，并且完全无菌。
-在注射药物前应先行进行皮肤测试。
-麻醉部位应该远离器官和主要血管。
2.表面麻醉：这种麻醉方式是直接将麻醉药膏、喷雾或凝胶涂在皮肤表面，然后通过皮肤吸收来达到麻醉效果。
表面麻醉通常用于小手术或皮肤测试。
表面麻醉的注意事项：-麻醉药剂应该正确使用，按照说明书上的剂量来使用。
-在麻醉药剂还未完全吸收之前，应该避免有任何摩擦或刺激。
3.通用麻醉：通用麻醉是一种深度的麻醉方式，它通过静脉注射或吸入麻醉气体来使患者完全失去意识。
通用麻醉通常用于大手术或需要全身麻醉的情况。
通用麻醉的注意事项：-在进行通用麻醉之前，必须对患者进行详细的身体检查和评估，以确保患者的身体状况能够承受麻醉药物的影响。
-麻醉器材应该经过严格的消毒和检验，以确保患者的安全。
-在手术期间，患者的生命体征（心率、血压、呼吸等）应该被密切监测和记录。
4.脊麻：脊麻是通过在脊椎间隙注射麻醉药物来实现的，从而阻断神经传递疼痛信号。
脊麻通常用于剖宫产手术、大手术和疼痛管理。
脊麻的注意事项：-在进行脊麻之前，必须仔细考虑患者的适应症和禁忌症。
-脊麻需要防止麻醉物质的过量或错误注射，以免导致不良反应。
-在进行脊麻前应该对患者进行详细的评估，包括血液检查和影像学检查。
总结：麻醉是一种复杂的过程，必须由经过专业培训的麻醉师来操作。
在接受麻醉之前，患者应与麻醉师进行详细的沟通和评估，以了解手术的风险和效益，以及麻醉的类型和注意事项。
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术前访视应注意
患者年龄、一般情况 是否伴随心脑血管疾病：冠心病、高血压
、脑血管病、糖尿病等 电解质、肝肾功能、是否贫血、出凝情况 手术大小、是否备血、是否开放中心静脉 外科医生情况？？？
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第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法
一、局部麻醉 二、椎管内麻醉
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麻醉选择及处理
胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或 全麻加硬膜外阻滞下进行
处理胆-心反射和迷走-迷走反射 禁用对肝肾有损害的药物
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胆囊、胆道手术时刺激迷走神经，出现强烈的 迷走神经反射，反射性地使冠状动脉收缩，心 肌缺血、缺氧，导致血压下降、心动过缓，甚 至心搏骤停，称为胆心反射
1、腰麻 2、硬膜外阻滞 3、腰硬联合阻滞 三、全身麻醉 四、复合麻醉
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第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理
一、胃肠手术麻醉 二、胆道手术麻醉 三、胰腺手术麻醉 四、肝脏手术麻醉 五、门脉高压症和脾切除术麻醉 六、肾输尿管手术麻醉 七、盆腔手术麻醉 八、急腹症病人手术麻醉
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衡紊乱 有贫血及血容量不足者，应少量多次输血
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有凝血功能障碍者，使用新鲜冰冻血浆 5~6ml/kg, 并进行维生素K治疗，有适应证时用 抗纤溶药物，使凝血酶原时间接近正常
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手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 要求肌松完善、术野安静，多用全麻醉或复合
CEA -细胞瘤（胰岛素瘤) ，低血糖和高血糖变化
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病因：
1、手术操作 2、梗阻性黄疸病人 3、肝胆疾病伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱
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临床表现：
无明显失血和呼吸抑制的情况下，手术操作 刺激胆囊或胆道时，患者突然心率减慢，血压 进行性下降，即应考虑胆心反射的发生
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预防及处理：
1、术前常规给予阿托品肌注 2、胆囊颈及胆总管周围局部浸润 3、术中发现心率减慢即静注阿托品
0.2~0.5mg，使心率不低于60次/分 4、暂停手术操作
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5、血压下降明显者，可同时加快输液及使用血管活 性药物如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等
6、纠正心律失常及水电解质紊乱 7、加强呼吸和循环的管理
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三、 胰腺手术麻醉
麻醉前准备及处理
阻塞性黄疸和肝功能损害，体质衰弱及营养不良 术前应加强支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平
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麻醉选择及处理
CEA
胃大部切除术、结肠、直肠手术多选用硬膜外阻滞
控制合适的阻滞平面
为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药
加强呼吸监测和管理
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全麻
老年和有严重并发症的病人，尤其是创伤大的 胃癌、直肠癌及结肠癌根治术
合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间 的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等 变化监测，维护水、电解质，酸碱的平衡
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第一节 麻醉前评估及处理 （开腹手术麻醉）
一、主要涉及消化、泌尿和生殖三大系统，腹盆腔脏器 病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱，感染， 阻塞性黄疸和肝损害、贫血等
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二、胰腺、肠道等大手术操作复杂、创伤大、时间长， 应注意维持循环稳定，防止低血压的发生
三、特殊体位可影响病人的呼吸、循环功能，应注意预 防并及时发现，及时解除
病例
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病例
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛 ，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及 全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射 ，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便 及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部 受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴 体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从 无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史
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开腹
腹盆腔手术
腹腔镜
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腔镜手术的优点：创伤小、术后患者恢复快 对外科医师的要求：熟练掌握解剖、熟练使用腔镜 对生理机能、麻醉影响：气腹的影响
气腹的压力
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患者，女，50岁，以上腹部疼痛、黄疸一周收入院， 入院后证实为胰腺Ca，问此病人麻醉时应注意哪些问 题？
29岁丁女士是第5次怀孕，怀孕后一直在家休息，前日 突然感觉肚子剧痛，下身出血量较多，被家人及时发 现送医院，经确诊为宫外孕大出血，医院当即组织专 家进行手术抢救
腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic operation
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5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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教学要求
熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择
掌握：常见腹、盆腔手术的麻醉处 理及要点
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麻醉方法选择和处理原则
保证病人安全、无痛、舒适及腹 肌松 弛，避免腹、盆腔神经反射
加强呼吸、循环和输液管理
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一、 胃肠手术麻醉
麻醉前准备
调整术前水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正贫血和 营养不良
为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢 复，宜常规行胃肠减压
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麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱 胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持 病人的意识和反射
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四、肥胖、巨大肿瘤或大量腹水的病人，高度警惕减压 时低血压的发生。要求术者缓慢减压，同时适当加快 输液，必要时用血管收缩药纠正
五、注意预防和及时处理内脏牵拉反应（迷走神经或盆 腔神经反射）所致的低血压和心动过缓
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六、急症病人多。术前检查不充分及饱胃等，增加了麻 醉处理的难度
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二 、胆囊、胆道手术麻醉
麻醉前准备
1、常伴有不同程度的肝功能损害, 治疗术前并 存疾病，消炎、利胆和保肝治疗
2、梗阻性黄疸可引起维生素K的吸收障碍，使 维生素K参与合成的凝血因子减少，有出血 倾向；麻醉前应给予维生素K治疗
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3、梗阻性黄疸还常伴有自主神经功能紊乱，迷 走神经张力增高，心动过缓，麻醉前应常规 给予阿托品