临床管理制度-55：单病种工作管理办法

1 单病种实施工作要求

1.1 各科室成立单病种管理实施小组（市级单病种参照执行）：

a 组长由科室负责人担任。

b 成员由该科室医疗、护理、临床药学人员和相关科室人员任成员。

c 单病种管理员1-2名。其中至少一名需由临床科室具

有主治以上技术职称医师担任。

d 小组成员名单及职责要上报医务科备案。若因人员变

动，需将主任签名的调整名单及时上报医务科。

1.2 科室制订单病种管理相关制度。其中至少应包括以下内容：

a 科室单病种管理实施方案。

b 科室单病种管理培训、考核计划，每季度至少进行一次培训或考核。

c 科室单病种管理质控制度。

1.3 各临床科室收治的单病种，必须熟练掌握单病种质量控

制指标，按照各单病种质量控制指标要求进行管理。

1.4 每完成一例单病种，填写《病种质量管理措施评价调研

（试行）简表》，存放在《单病种管理文件夹》中。

1.5 合并症、并发症的处理：

a 对于存在糖尿病、高血压等合并症，病情没有达到直

接影响单病种实施的严重程度，必须按照单病种质量

控制标准进行相关诊疗和质控。如合并症严重，并属

于除外病历，应在科内组织讨论，单病种质量管理实

施小组提出处理意见，主管医师在《单病种管理文件

夹》的工作日志（见院内网-医务园地-质量控制-单病

种研讨会议资料）中做记录。

b 并发症出现时，如属于常见并发症，不影响单病种的

实施，按照单病种质量控制标准进行相关诊疗和质控。

如果并发症严重，属于除外病历，应在科内组织讨论，

单病种质量管理实施小组提出处理意见。主管医师在

《单病种管理文件夹》的工作日志中做记录。

c 必要时将病例及处理意见上报医务科，由医务科组织

院内讨论。

1.6 实施单病种的病历，《医患沟通记录》中要包括对患者进行单病种管理的内容。

1.7 满意度调查：

a 对于实施单病种管理的病例，主管医师于患者出院前

发放《患者满意度调查表》，并及时回收存在科室文件

夹内，如属于临床路径病例，不必重复发放。

b 医院定期对实施单病种管理的医务人员进行满意度调

查。

1.8 直报：

a 凡属于单病种病例出院后（包括本科室收治的其他单

病种），应该在10天内报告。内容全面、及时、真实，

要求不得漏项，时间精确到分钟，保证上报资料正确

性、可靠性、及时性。每月20日作为医务科统计单病

种的截止日期，每月

25日前科室提交医务科各项记录。

b 报告程序：先在医院程序中找到国家直报单病种管理

平台，平台中本科室的所有单病种病例都要报告（除

外病例不报，但要有工作日志记录）。由本小组副

高以上职称的医师最后对需要网上直报的信息进行审

核确认后，由单病种质控

员通过单病种上报网站将信息直报。

1.9 工作计划与总结：

a 每月将单病种上报记录及每月单病种汇总分析报告与

整改记录交医务科，并存放《单病种管理文件夹》中。

b 每季度书写单病种上报记录及季度单病种计划、汇总

分析报告与整改记录交医务科，并存放《单病种管理

文件夹》中。

c 年底书写年度总结及下年度计划。

2 检查流程

2.1 到被检查科室查看：

a 主管医师填写《病种质量管理措施评价调研（试行）

简表》后，存放《单病种管理文件夹》中。

b 主管医师填写《满意度调查表》。

c 单病种质控员填写《单病种上报记录》，主任签名后上

报医务科、科内留存各一份。

d 单病种质量管理实施小组讨论，单病种质控员执笔《每

月、季度计划及总结分析报告与整改记录》，主任签名

后上报医务科、科内留存各一份。

e 相关经济学。（住院人数、术前住院日、住院日、费用、

药费等）指标及各单病种质量控制标准指标的监测，

都要包括在总结分析报告与整改记录之内。

2.2 在医务科查看：

a 检查单病种管理平台是否与已上报单病种上报网站的

病历信息一致，确定上报信息的正确性和可靠性、及

时性。

b 每月根据单病种管理平台所提取进入单病种管理的住

院号进行相关质控点的检查。

c 医务科根据符合上报标准单病种的病历总结分析，将

单病种质量控制指标符合率列入监测范围。每季度通

报各项监测指标。

d 科室总结分析整改记录、单病种上报记录是否及时。

e 满意度调查表、科室培训资料、工作日志、质量管理

措施评价调研表填写情况。

f 该项工作已列入医疗质量月考核范畴，医务科每月常

规检查。

3 国家级单病种奖惩办法

3.1 直接列入医疗质量月考核项目中，与绩效工资分配挂钩，

按照质量控制方案进行质

控分数奖惩。

3.2 对于符合进入国家级单病种管理标准，但未进入单病种

的病例也未上报的，由单病种管理控制委员会讨论确定

后，每例给予责任人10元罚款。

3.3 对于在病种质量管理中不按照要求进行操作，导致乱诊

乱治、费用严重超标的科室，

每例给予责任人100元罚款。

3.4 设立年度单病种管理奖，对于有效实施单病种管理、病

种管理效益突出、各项监测指标符合规定标准的科室、

个人，上报院党委，给予1000-3000元的物质奖励，并