肝脏基础知识讲解共44页
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肝脏基础知识-内部培训资料
双重血液供应途径
• 75%的血液由门静脉供应
下腔静脉
肝静脉 胃 脾脏
门静脉是由胃、胰腺、脾脏、小肠 和大肠的引流静脉汇聚而成
收集消化道的静脉血，主要供给营 养。 每分钟由门静脉入肝的血流量为 1000 ~ 1200 ml，压力为7mmHg。 • 25%的血液由肝动脉供应 主要供应氧气 小肠 门静脉
而上下移动 • 肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下
摸不到
4
肝脏的解剖结构
• 肝脏的血液供应丰富，活体呈红褐 色，质软而脆。 • 正常肝脏外观呈一不规则楔形，右 端圆钝厚重，左端窄薄，一般左右径 (长)约25cm，前后径(宽)约15cm，上 下径(厚)约6cm。 • 上面突起浑圆，与膈肌接触，下面 较扁平，与胃、十二指肠、胆囊和结 肠相邻。
8
（ 胆小管 ）是相邻肝细胞之间，局部质膜凹陷成槽并相互对接、封闭而形成的微细 小管，并以盲端起于中央静脉的附近，呈放射状走向肝小叶的周边，出肝小叶后汇 合成小叶间胆管。
20
肝脏基础知识
仅限内部使用
2
正常肝脏结构、功能
肝脏的解剖结构 肝脏的组织和细胞组成
肝脏的血液供应
肝脏的功能
复习题
3
肝脏的解剖结构
• 最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小 部分位于左季肋部。 • 重量 • 位置 • 肝上界与膈肌的位置一致，约在右侧第五肋间
• 肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸
胞。 • 每个肝细胞的表面分为肝窦（血窦）面、毛细胆管面和相邻的肝细胞面。 • 每个肝细胞含有约1000~2000个线粒体，线粒体含有极为丰富的酶类。
肝脏星形细胞（Hepatic Stellate Cells, HSCs）
养肝护肝基础知识PPT课件
维生素代谢
❖许多维生素如A、B、C、D和K的合成与 储存均与肝脏密切相关。
❖肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。
脂肪代谢
❖ 中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生 成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成 和运输均在肝内进行。
❖ 名词解释 ▪ 中性脂肪：简称脂肪 ，学名三酰甘油。 ▪ 酮体：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产 物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称 为酮体。
知识点——肝脏
肝脏受损会咋样？
肝癌
肝硬化
肝纤维化
肝炎
脂肪肝
23
肝脏咋会受损？
1.感染 （病毒）
肝炎
2.脂肪
3.酒精 肝细胞受损 4.药物是共同的病理基础 脂肪肝
5.其他
24
是谁伤害了您的肝脏?
不良的饮食习惯——营养失衡
营养 ❖高脂肪饮食 失 衡 ❖低蛋白饮食
❖无规律的饮食
不良的饮食习惯——过量喝酒
消化
食物中的 淀粉、糖
转变
葡萄糖
肝脏代谢
肝糖元
身体活动
葡萄糖
供应
肝脏代谢
❖ 当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。
蛋白质代谢
❖肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。
❖除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋 白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。
❖名词解释 ▪ 白蛋白：又称清蛋白（albumin,Alb）， 是由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多 的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。
治疗，最多也只能生存50多个小时 ❖ 因此，肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要
器官
6
肝脏的生理功能
代谢功能
解毒功能
合成、贮存功能
肝系统医学知识讲座专家讲座
（1）肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取
春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功效，故
肝主升发
（2）肝对气机疏泄作用，以通畅为顺，如同树木枝条
之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁
肝气升发条达，则疏泄功效正常，气机调畅，气血平
和，诸脏腑功效活动正常
肝之升发受到抑郁，则疏泄功效障碍，进而引发一系
二、脾联属功效
（一）开窍于口 （二）在体合肌肉，主四肢 （三）其华在唇 （四）在志为思 （五）在液为涎
肝系统医学知识讲座
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第40页
二、脾联属功效
（一）脾主四肢，在体合肌肉
水谷精微
脾气升清和散精
肌肉丰满健壮 四肢正常活动
“脾主身之肌肉” －－《素问.痿论》 “四肢为脾之外候也”－－ 《体仁汇编》
胆主决断，说明人决断能力与胆功效相关
胆气足－－人之决断力强
胆气虚－－决断不能，言关系到人之勇怯
决断果敢、准确－－有胆识、胆量－－勇
犹豫不决，办事迟疑－－无胆识、胆量－－怯
临床上 惊悸不寐、虚怯等病症，常从胆论治
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肝系统医学知识讲座
第27页
肝与胆表里关系
肝为脏，属阴，主里 胆为腑，属阳，主表 肝与胆经过经脉相互络属
肝系统医学知识讲座
头 颈 手足 肌肉 口
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第42页
二、脾联属功效
（二）脾在志为思
思－－思虑、思索 “因志而存变谓之思”－－“思伤脾”
肝与胆相表里
肝系统医学知识讲座
6
第6页
一、肝主要生理功效
（一）肝主疏泄
疏泄－－疏通发泄（升发）、通达条畅 指肝对人体之气含有疏通发泄、通达条畅作用
－－肝生理特征 主升、主动、主散
肝脏讲解PPT课件
肝脏疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要
肝脏解剖
肝内管道系统
共有两个管道系统
1、Glisson’s 系统
门静脉、肝动脉、肝 管在肝内的走行一 致，均被共同的结 缔组织鞘膜包绕， 呈树枝状分布于肝 内，此系统为 Glisson’s 系统。
2、肝静脉系统
左、中、右肝静脉， 肝小静脉，肝短静 脉。
3、 第三肝门 在下腔 静脉窝下段，短肝静脉（ 来自右半肝脏面的副肝右 静脉及尾状叶的一些肝小 静脉直接汇入下腔静脉） 汇入下腔静脉的入口处。
肝蒂 由肝十二指 肠韧带及其所包 含的全部结构: 门静脉、胆总管、 肝固有动脉以及 淋巴管和神经所 组成
肝血供
肝脏的血供：肝动脉：25~30%，门静脉70~75%，供氧各50%。肝的血 流量约占心排出量的1/4,正常可达1500ml/分钟
⑶经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大脓肿可在B 超引导下穿刺抽脓， 抽出脓液后可向脓腔注入抗菌药。
处理原则
⑷中医中药治疗： 多与抗菌药和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。
2.手术治疗
⑴脓肿切开引流术：适用于较大脓肿。若脓肿已向胸腔穿破，或由胆道感 染引起的肝脓肿，应同时行胸腔引流和胆道引流。
⑵肝叶切除术：适用于慢性后壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管 结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失
辅助检查
“牛眼征”
CT所见：
处理原则
1.非手术治疗 适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。
⑴支持治疗: 积极提供支持治疗，包括肠内、外营养支持；纠正水、 电解质、酸碱失衡，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。 ⑵应用抗菌药: 大剂量、联合应用抗菌药。
④维生素代谢。许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存 均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异 常。
第一节 解剖和生理概要
肝脏解剖
肝内管道系统
共有两个管道系统
1、Glisson’s 系统
门静脉、肝动脉、肝 管在肝内的走行一 致，均被共同的结 缔组织鞘膜包绕， 呈树枝状分布于肝 内，此系统为 Glisson’s 系统。
2、肝静脉系统
左、中、右肝静脉， 肝小静脉，肝短静 脉。
3、 第三肝门 在下腔 静脉窝下段，短肝静脉（ 来自右半肝脏面的副肝右 静脉及尾状叶的一些肝小 静脉直接汇入下腔静脉） 汇入下腔静脉的入口处。
肝蒂 由肝十二指 肠韧带及其所包 含的全部结构: 门静脉、胆总管、 肝固有动脉以及 淋巴管和神经所 组成
肝血供
肝脏的血供：肝动脉：25~30%，门静脉70~75%，供氧各50%。肝的血 流量约占心排出量的1/4,正常可达1500ml/分钟
⑶经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大脓肿可在B 超引导下穿刺抽脓， 抽出脓液后可向脓腔注入抗菌药。
处理原则
⑷中医中药治疗： 多与抗菌药和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。
2.手术治疗
⑴脓肿切开引流术：适用于较大脓肿。若脓肿已向胸腔穿破，或由胆道感 染引起的肝脓肿，应同时行胸腔引流和胆道引流。
⑵肝叶切除术：适用于慢性后壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管 结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失
辅助检查
“牛眼征”
CT所见：
处理原则
1.非手术治疗 适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。
⑴支持治疗: 积极提供支持治疗，包括肠内、外营养支持；纠正水、 电解质、酸碱失衡，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。 ⑵应用抗菌药: 大剂量、联合应用抗菌药。
④维生素代谢。许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存 均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异 常。
肝脏的基础知识ppt课件
肝脏的基础知识
概要
肝脏的解剖
肝脏的功能 肝功能的解析 乙肝三系的意义
肝脏的解剖
肝脏是人体中最大的腺体 , 也是最大的 实质性脏器。
我 国 成 年 人 的 肝 脏 的 重 量 ， 男 性 为 1230 ～ 1450g ， 女 性 为 1100 ～ 1300g，约占体重的1/40～1/50。
肝脏的功能
再生功能：动物实验证明，当肝脏被切除70－ 80％后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残 余的肝脏可在3周至8周内长至原有大小，这说 明，肝脏有再生功能 其它：肝脏参与人体血容量的调节﹑热量的产 生 和 水 、 电 解 质 的 调 节 。 如 肝脏损害时对钠﹑钾﹑铁﹑磷﹑等电解质调节 失衡，常见的是水钠在体内潴留，引 起水肿、腹水等。
肝脏的功能
胆汁生成和排泄：胆红素的摄取﹑结合和排泄， 胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制 造﹑分泌的胆汁（肝脏每天大约可以生产 500～1200毫升的胆汁） ，经胆管输送到胆 囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化 和吸收 解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害 废物及外来的毒物﹑毒素、药物的代谢和分解 产物，均在肝脏解毒。
在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大， 可达体重的1/20。
肝脏的解剖
肝脏的位置大部分位于右季肋部和上腹 部，小部分位于左季肋部 ，紧靠肋骨的
里面。
它的上方隔着膈肌与右肺和心脏相邻，
右下方是结肠，左下方紧挨着胃、十二
指肠和胰腺，右下后方是右肾和右肾上
腺。肝脏的下面是胆囊。
肝脏的解剖
肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有 上、下两面，前后左右四缘。 上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、 右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此 面有略呈H形的左右纵沟及横沟， 横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经 及淋巴管出入称为肝门。
概要
肝脏的解剖
肝脏的功能 肝功能的解析 乙肝三系的意义
肝脏的解剖
肝脏是人体中最大的腺体 , 也是最大的 实质性脏器。
我 国 成 年 人 的 肝 脏 的 重 量 ， 男 性 为 1230 ～ 1450g ， 女 性 为 1100 ～ 1300g，约占体重的1/40～1/50。
肝脏的功能
再生功能：动物实验证明，当肝脏被切除70－ 80％后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残 余的肝脏可在3周至8周内长至原有大小，这说 明，肝脏有再生功能 其它：肝脏参与人体血容量的调节﹑热量的产 生 和 水 、 电 解 质 的 调 节 。 如 肝脏损害时对钠﹑钾﹑铁﹑磷﹑等电解质调节 失衡，常见的是水钠在体内潴留，引 起水肿、腹水等。
肝脏的功能
胆汁生成和排泄：胆红素的摄取﹑结合和排泄， 胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制 造﹑分泌的胆汁（肝脏每天大约可以生产 500～1200毫升的胆汁） ，经胆管输送到胆 囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化 和吸收 解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害 废物及外来的毒物﹑毒素、药物的代谢和分解 产物，均在肝脏解毒。
在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大， 可达体重的1/20。
肝脏的解剖
肝脏的位置大部分位于右季肋部和上腹 部，小部分位于左季肋部 ，紧靠肋骨的
里面。
它的上方隔着膈肌与右肺和心脏相邻，
右下方是结肠，左下方紧挨着胃、十二
指肠和胰腺，右下后方是右肾和右肾上
腺。肝脏的下面是胆囊。
肝脏的解剖
肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有 上、下两面，前后左右四缘。 上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、 右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此 面有略呈H形的左右纵沟及横沟， 横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经 及淋巴管出入称为肝门。
肝脏的基础知识-解剖和功能
4.主要位于人体右上腹，胆囊前端，右 肾前方；
5.通过镰状韧带将肝脏分为左右两叶。
肝脏的解剖
肝（后面观）
肝门结构
1.肝门：肝门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经； 2.肝的血液供应:25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉； 3.肝的总血流量:约占心排出量的1/4，正常可达到1500ml/min。
肝脏的基础知识： 解剖和功能
目录
肝脏形态和解剖 肝脏的功能
非酒精性脂肪性肝病 酒精性肝病 肝纤维化 肝脏保健
目录
肝脏形态和解剖
肝脏的形态和特点
1.人体内最大的实质器官，消化系统中 最大的消化腺，是体内各种物质代谢的 中心；
2.重量约占人体体重的2%；
3.正常肝呈红褐色， 表 面 光 滑 脏的功能
肝脏的功能
吞噬或免疫作用
（Kupffer cell）
分泌胆汁
（600~1000ml）
生理功能
代谢功能
（糖原、蛋白质、脂肪）
解毒作用
凝血功能
外伤性肝破裂
肝脓肿
肝囊肿
肝癌
THANKS
5.通过镰状韧带将肝脏分为左右两叶。
肝脏的解剖
肝（后面观）
肝门结构
1.肝门：肝门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经； 2.肝的血液供应:25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉； 3.肝的总血流量:约占心排出量的1/4，正常可达到1500ml/min。
肝脏的基础知识： 解剖和功能
目录
肝脏形态和解剖 肝脏的功能
非酒精性脂肪性肝病 酒精性肝病 肝纤维化 肝脏保健
目录
肝脏形态和解剖
肝脏的形态和特点
1.人体内最大的实质器官，消化系统中 最大的消化腺，是体内各种物质代谢的 中心；
2.重量约占人体体重的2%；
3.正常肝呈红褐色， 表 面 光 滑 脏的功能
肝脏的功能
吞噬或免疫作用
（Kupffer cell）
分泌胆汁
（600~1000ml）
生理功能
代谢功能
（糖原、蛋白质、脂肪）
解毒作用
凝血功能
外伤性肝破裂
肝脓肿
肝囊肿
肝癌
THANKS
肝脏知识科普ppt演示课件
4、高危人群，有慢性肝炎、肝硬变病史， 35岁以上的男性病人。 （二）发病 与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素及化 学致癌物（亚硝胺），水土等有关。 （三）病理类型 1、大体形态 （1）结节型：最常见，多伴有肝硬变； （2）巨块型：单发大块状或由许多结节融合 成，较少伴有肝硬变或硬变程度轻；
14 .
（3）弥漫型：少见，全肝满布灰白色结节， 肉眼难与肝硬化区别。 2、组织学 （1）肝细胞型： 占91.5%； （2）胆管细胞型：占5.5%； （3）混合型： 占3%。 3、细胞分化度 Ⅰ级 高分化 Ⅱ级 中分化 Ⅲ级 中分化 Ⅳ级 低分化
2 .
性胆囊炎、溃疡病穿孔、膈下脓肿； （5）肝外伤后继发感染； （6）隐匿性肝脓肿（Cryptogenic liver abscess），系原因不明。 2、致病细菌 主要是大肠杆菌与金黄色葡萄球菌。 由此上述可知，细菌性肝脓肿，指化脓 性细菌引起的肝内感染，亦称化脓性肝脓肿。 3、BHA发生部位及数目 （1）累及右肝叶占77.8%，侵及左肝为 11.5%。全肝占10.糖核酸、干 扰素、IL—2、左旋咪唑及自体或异体瘤苗。
36
.
20 .
⑤合并肝硬变： 有肝硬化及门V高压一系列症状。 ⑥少数病人：可有低血糖、红细胞增多、 高胆固醇血症、高血钙、类白血病反应及高 纤维蛋白血症。 ⑦肺、骨、脑转移症状 咳嗽、胸痛、呼吸困难，腰背痛、腿痛， 头痛与呕吐。 ⑧体征
21 .
ａ、肝肿大 ：进行性、坚硬边缘不规则； 表面凹凸不平、结节状或巨块，有压痛，可 随呼吸上下移动； ｂ、右下胸、右上腹饱满或局部隆起； ｃ、右下胸、右上腹叩痛； ｄ、肝浊音界上升； ｅ、黄疸 见于晚期：因癌侵犯肝内主要胆管；肝 实质广泛受破坏；转移淋巴结压迫肝外胆管。
29 .
肝脏讲解PPT课件
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第三节
肝癌病人的护理
原发性肝癌 (primary liver cancer)
病因
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● 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认 为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学 致癌物质和水土因素有关。
病例类型分类
病理形态分类: 巨块型:直径>5cm 结节型:直径≤5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布 现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径>10cm
1.分泌功能：肝细胞不断地生成分泌胆汁约600— 1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以 及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠 道，参与肝肠循环
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肝脏生理功能
2. 代谢功能： ①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖 经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮 存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖 元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖 浓度变化时，肝脏具有调节作用。 ②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器 官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆 蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。 氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处 理均在肝脏内进行。
肝脏疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要
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肝脏解剖
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肝内管道系统
共有两个管道系统 1、Glisson’s 系统 门静脉、肝动脉、肝 管在肝内的走行一 致，均被共同的结 缔组织鞘膜包绕， 呈树枝状分布于肝 内 ， 此 系 统 为 Glisson’s 系统。
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2、肝静脉系统
肝脏生理功能
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
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（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝脏基础知识
肝脏的部位及结构肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器,肝脏主要位于右季肋部和上腹部（图1）。
我国成年人的肝脏的重量，男性为1230-1450g，女性为1100-1300g，约占体重的1/40-1/50。
在胎儿和新生儿，肝的体积相对较大，可达体重的1/20。
我国人肝长径、阔径为25X15cm。
因为肝脏有丰富的血液供应，所以肝脏呈棕红色，质软而脆。
肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。
上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。
横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。
肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。
肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。
肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。
如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。
小儿肝脏下界可低于肋弓。
由于肝上面借冠状韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。
腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。
肝的邻近脏器为左叶上面膈邻近心包和心脏。
右叶上面膈邻近右胸膜腔和右肺，因此肝右叶脓肿有时侵蚀膈面而波及右胸膜腔和右肺。
右叶后缘内侧邻近食道，左叶下面接触胃前壁，方叶下接触幽门，右叶下面前边接触结肠右曲，中部近肝门处邻接十二指肠。
后边接触肾和肾上腺（图3）。
肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶；左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。
肝脏被许多条韧带固定于腹腔内，肝脏表面被灰白色的肝包膜包裹着。
肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。