医学影像-复发性髌骨脱位(0001)
复发性髌骨脱位及护理
复发性髌骨脱位及护理复发性髌骨脱位，指由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起的髌骨脱位，通常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节。
表现为患肢运动能力下降，逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩。
病程越长，脱位引起的损害就越严重，随着病程的进展可引起一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨性关节炎、骨软骨游离体等。
1临床表现1.1 患者既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髌骨脱出或错动史。
1.2 完全脱位时患者有膝关节的弥漫性疼痛，上下楼梯时加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。
患肢自觉有发软或踏空感，膝关节有不稳感，有髌骨摩擦音及局部肿胀。
1.3 髌骨半脱位患者的临床表现以髌骨关节病为主，少数患者会有膝关节经常轻微扭伤的感觉。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理复发性髌骨脱位患者一般都是因为髌骨反复发生脱位，才到医院就诊，由于疾病病程长，因此患者的心理负担也特别大，护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，及目前治疗该疾病的手段和预后，使患者能坦然面对自身疾病，积极参与到治疗中去；同时护士要动态观察患者的心理变化，及时做好耐心细致的心理疏导，减轻患者的心理压力。
2.1.2 特殊准备(1)患者身体状况的准备拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线。
(2)患者心理状况的准备因患者长期备受疾病的折磨和对自身疾病缺乏了解，可能会出现两种心态，一种是对手术寄予过高的希望，认为能“手到病除”；另一种是对手术信心不足。
护士要多与患者沟通，了解患者的心理情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，正确对待手术。
(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括训练股四头肌等长收缩、踝关节及足趾的活动、屈膝锻炼和正确使用拐杖的方法。
(4)训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。
这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。
髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。
在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。
有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。
2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。
有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。
3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。
4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。
5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。
髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。
正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。
2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。
3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。
4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。
5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。
总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
髌骨病变的影像学表现
髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现一、背景介绍髌骨是人体大腿肌腱和膝关节之间的一个三角骨，常见的髌骨病变包括髌骨软化、髌骨骨折和髌腱炎等。
影像学是诊断和评估髌骨病变的重要手段，通过不同的影像学技术可以观察到病变的类型、程度和范围，指导临床诊断和治疗。
二、X线表现1.髌骨软化：X线可见髌骨密度减低，髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失。
2.髌骨骨折：X线可见髌骨的断裂线，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
3.髌骨骨质增生：X线可见髌骨前后突起，骨质增生边缘清晰，可伴有关节面增宽和髌骨变形。
三、CT表现1.髌骨软化：CT显示髌骨密度减低，髌骨表面光滑度减弱，髌骨内突表面可见不规则的骨质囊状改变。
2.髌骨骨折：CT可直观显示髌骨的骨折线和骨折段的移位情况，对于复杂的髌骨骨折有助于明确诊断和手术方案的选择。
3.髌骨软骨损伤：CT可以观察到髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，对于判断软骨损伤的范围和评估软骨修复的效果有重要意义。
四、MRI表现1.髌骨软化：MRI可以显示髌骨的信号改变，包括T1WI上信号减低、T2WI上信号增高和增强后信号强化减低。
2.髌骨脱位：MRI可以清楚显示髌骨的位置和关节囊的情况，有助于髌骨脱位的确定和分型。
3.髌骨软骨损伤：MRI可显示髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，以及周围软组织的损伤情况，对于评估软骨修复的效果有重要意义。
附件：本文档附带影像学图示，供参考。
法律名词及注释：1.影像学：医学影像学是一种通过使用不同的辐射和影像技术以及医学图像处理技术来诊断、治疗和预防疾病的医学领域。
2.髌骨软化：髌骨软化是一种髌骨病变，指髌骨骨密度减低、髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失的状况。
3.髌骨骨折：髌骨骨折指髌骨发生的骨折，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
4.髌骨软骨损伤：髌骨软骨损伤指髌骨软骨的断裂、脱落和损伤的情况，常见于髌腱炎和创伤性损伤。
复发髌骨脱位PPT医学课件
查体 股四头肌萎缩，以内侧头明显； 测量Q角：大于20为异常，提示下肢伸膝装置力线异常； 恐惧试验： 患者放松, 检查者将其固定于20-30屈曲位, 将髌骨向 外推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进 一步外移。 髌骨倾斜试验：伸直膝关节, 检查者将拇指放于髌骨外侧, 其余四 指放于髌骨内侧, 如不能使髌骨外侧关节面升至水平面或稍高于 水平面则表明外侧支持带过度紧张。 髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位, 检查者站于前方, 缓慢伸膝。当 膝关节接近完全伸直时, 髌骨轻度外侧半脱位, 为J征阳性, 表明有 一定程度的运动轨迹异常。 髌股关节检查: 压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内、外、上、 下移动。当髌骨关节病变时, 可再现膝关节前部疼痛，提示髌骨 关节软骨损伤。
诊断
X 线特征 轴位 Sulcus角:股骨髁间窝顶点和内外髁最高点连线的夹角，角度超过 126-150提示髌骨脱位或半脱位； Congruence角:股骨髁间窝定点至髌骨最低点的连线与Sulcus角平 分线之间的夹角，大于15度为异常； Laurin角:股骨内外髁顶点连线与髌骨外侧关节面之间的夹角。当两 线平行或开角向内时提示习惯性髌骨半脱位； 下肢全长相：侧下肢力线；
诊断
X 线特征 正位：髌骨形态，外伤后复发性髌骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨 折； 侧位：测量髌骨高度： Insall-Salvati指数（髌腱于髌骨长度比，正常为1，大于1.2提示 高位髌骨，小于0.8低位髌骨）； Blumensaat线（屈膝30度时从髁间窝股骨前缘向前的线，正常 髌骨下极应在此线）；Blackburne-Peel指数（胫骨平台到髌骨 下极距离与髌股关节面长度的比值，正常0.8，超过1提示高位髌 骨）。
复发性髌骨脱位的科普知识PPT课件
PPT课件
目录 引言 复发性髌骨脱位是什么？ 复发性髌骨脱位的原因 复发性髌骨脱位的症状 复发性髌骨脱位的预防方法 复发性髌骨脱位的治疗方法 结论
引言
引言
复发性髌骨脱位是一种常见的 运动损伤，特别容易发生在年 轻的运动员身上。
了解复发性髌骨脱位的原因和 预防方法对于运动员和健康意 识的提高非常重要。
引言
本课件将介绍复发性髌骨脱位的科普知 识，帮助大家更好地了解和预防该问题 。
复发性髌骨脱 位是什么？
复发性髌骨脱位是什么？
复发性髌骨脱位是指髌骨在相 对正常的情况下反复脱位的现 象。
髌骨是人体前侧膝关节中的骨 骼结构，其稳定性依赖于周围 的肌肉和韧带。
复发性髌骨脱位是什么？
在受力或运动过程中，如果这些肌肉和 韧带无法维持髌骨的稳定性，髌骨就会 脱位。
手术治疗：对严重脱位或无法 通过保守治疗改善的情况进行 手术修复。
结论
结论
复发性髌骨脱位是一种常见的运动损伤 ，但通过加强肌肉锻炼、注意运动技巧 和避免外伤，可以有效预防和减少该问 题的发生。
对于已发生的复发性髌骨脱位，早期的 保守治疗和必要时的手术治疗都能帮助 恢复功能和减少复发风险。
谢谢您的观赏聆听
注意运动技巧：避免频繁转向 和蹲起，注意保持正确姿势。
复发性髌骨脱位的预防方 法
使用护具：适当使用膝关节护具或包扎 ，提供额外的支持和稳定性。
避免外伤：在运动中注意保护膝盖区域 ，避免直接暴力撞击。
复发性髌骨脱 位的治疗方法
复发性髌骨脱位的治疗方 法
保守治疗：包括物理疗法、休 息和恢复运动等，适用于轻度 脱位或初次发作。
复发性髌骨脱 位的原因
复发性髌骨脱位的原因
先天髌骨脱位手术记录 幼儿
先天髌骨脱位手术记录幼儿
以下是一份先天髌骨脱位手术记录，患者为幼儿：
术前诊断：右膝髌骨复发性脱位、髌骨下极撕脱骨折、髌股韧带撕裂（髌骨止点）。
手术名称：关节镜下髌外侧支持带松解、髌内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带弹性重建，支具外固定术。
手术过程：
1. 术中见股骨滑车隆起，无明显滑车沟结构。
2. 髌骨内下缘损伤。
3. 髌外侧支持带切开松解后，建立髌骨骨道，植入移植肌腱。
4. 显露大收肌腱，弹性重建髌股韧带。
5. 术中透视，调整重建髌股韧带张力。
术后处理：
1. 术后使用支具固定膝关节。
2. 指导患者进行股四头肌等长收缩训练，促进康复。
3. 术后定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。
注意事项：
1. 注意观察患者的疼痛程度和膝关节肿胀情况。
2. 指导患者进行正确的康复训练，避免过度活动。
以上信息仅供参考，具体手术记录请以实际情况为准。
如果你有相关需求，建议咨询专业医生。
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。
其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。
本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。
复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。
笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。
1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。
同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。
Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。
肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。
尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。
膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。
复发髌骨脱位
手术治疗
外侧支持带松解术������ 据国外文献报道, 对于复发性髌骨脱位或半脱位, 单纯的外侧支持 带松解成功率只有68%。因此该术式被认为是所有联合手术的基 本方式。开放手术或在关节镜下均可进行外侧松解, 随着关节镜 技术的发展, 目前大多数外侧松解均在关节镜下进行, 该术式方法 简单, 复发率低, 切口小不影响美观, 同时还可行内侧关节囊紧缩 术。适用于外侧结构紧张和复发性半脱位Q 角( 髂前上嵴到髌骨 中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角, 在男性Q 角相 对正常的患者。
手术治疗
伸膝装置的远近端联合重排������ 复合近段和远端重建术相对单纯近端重建术, 技术要求更高和 更加巧妙。该术式主要包括外侧结构松解、股内侧肌成形及 胫骨结节移位术, 适学者认为, 复合近段和远端重建术把手术 复杂化了 , 可能由于对关节软骨的干扰而导致关节退变加速。
手术治疗
髌骨切除和伸膝装置的重排������ 该手术采用髌骨下方( U)型切口, 分离显露髌骨, 在髌骨下1/ 3 平 面同样( U) 型切开四头肌扩张部, 摘除髌骨。该术式适用于复发 性髌骨脱位同时伴有膝关节退变性骨关节炎、严重膝关节障碍者。 必须强调, 髌骨切除只是髌骨复发性脱位或半脱位的一种终极治 疗方法。通常可以找到其他治疗方法, 如果术者存在疑问,应该避 免切除髌骨。
手术治疗
伸膝装置的近端重排������ 是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线, 而不涉及髌腱及胫骨 结节。 内侧髌股韧带重建术: 目前内侧髌股韧带( MPFL) 的重建已经得到 了公认,因为MPFL 提供了膝内侧40%-80% 的张力, 以此为基础 的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。分别于股薄肌胫骨止 点、髌骨内缘及内侧髁取3 cm 切口, 常规获取股薄肌肌腱; 用组 织剪从髌骨内缘切口处向内侧髁切口在支持结构第二三层之间进 行分离; 于内髁前缘植入锚钉将肌腱对折后固定于铆钉上, 肌腱的 两个游离端分别从髌骨内缘打好的骨道穿出反折固定。该手术适 用于TTTG< 20 mm、外侧支持带正常的患者。
复发性髌骨脱位的临床治疗分析
复发性髌骨脱位的临床治疗分析侯费祎;张莲;李慎松;杨巧巧;杨勤旭【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2022(28)7【摘要】目的通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,观察其临床效果。
方法分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者,其中男5例,女15例;年龄13~34岁,平均25岁。
股骨滑车发育不良分型,A 型3例,B型5例,C型8例,D型4例。
先行膝关节腔内探查术,探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术,取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术,术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)>20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术,对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者,尽最大可能复位骨折,修复关节软骨。
结果术后随访6~12个月,均未出现再次脱位,患侧膝关节恐惧试验阴性,无膝关节打软。
末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术,联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位,临床效果良好。
【总页数】5页(P648-652)【作者】侯费祎;张莲;李慎松;杨巧巧;杨勤旭【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院运动医学科【正文语种】中文【中图分类】R873【相关文献】1.关节镜下三联术治疗复发性髌骨脱位的临床治疗效果分析2.关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的临床效果3.关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析4.重建MPFL治疗复发性髌骨脱位的临床疗效分析5.经髌骨打结固定移植肌腱髌骨端解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下三联术治疗复发性髌骨脱位
社． ２ ０ ０ ８ ： ９ ９ ．
综 上 所 述 ，多排 螺 旋Ｃ Ｔ 扫 描 和多 普 勒超 声 心 动 图可１ ２ ， １ ３ （ ４ ） ： ９ ０ ．
排ｃ Ｔ、单光 子 发 射 计算 机 体 层摄 影 及 多 普 勒超 声 心 动 图所 测 得 的结 果 进 行 比价 ，发 现 ６ ４ 排螺 旋 Ｃ Ｔ 测 得 的 数值 与 超 声 心动 图所 测 得 的数 值相 比较 ，结果 更 为准 确 。随着 科技 的进 步 ，多 排螺 旋 Ｃ Ｔ 的精 确度 越 来 越 高 ，速 度 也 较前 加 快 ，图像 更 加 清 晰 ，心 脏 冠脉 疾病 及其 他 部位 的血 管 检测 开始 越来 越 多 的应用 此项 技术 。 目前 有研 究 报道 ，三维 超声 心动 图在临床 的应用 越来 越 多 ，较二
社， ２ ０ ０ ８ ： ２ ５ １ ．
种心 血 管疾 病 ，李立 等 对 ８ 例 主 动脉 壁 内血 肿 患者 采 用 多排 螺 旋 Ｃ Ｔ 进行 诊 断 ，发 现 此检 查 可 将 主动 脉 壁 内血 肿 的 部位 及 累 及 的 范 围 清晰 的显 示 ，可 以指 导 临床 医生 选择 合适 的治 疗方 案 ，并 帮
的应 用 于原 发性 高血 压患 者 ，较可 靠 的评价 心功 能 。
关节镜 下三联 术治 疗 复发性 髌 骨脱位
沈鹏程 ，何耀华 ，徐 能 ，朱立帆 ，翁峰标 （ 江苏省吴江市第一人 民医 院，江苏 吴 江 ２ １ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】目的 ：探 讨 关节 镜辅 助 下三 联术 治疗 复 发性 髌 骨脱 位 的疗效 。方法 ：应 用关 节 镜辅 助 下髌 股外 侧支 持带 松解 、内侧 支持
髌骨脱位课件
髌骨槽角和匹配角
槽角：滑车沟最低点至 内外髁最高点的两连线 夹角，正常138 ±6°， 大于150 °提示外髁低 平有半脱位或脱位倾向
匹配角：滑车沟最低点 和髌骨中央嵴最高点连 线，与槽角平分线的夹 角，正常6±6°，大于 23°，提示髌骨脱位。
ห้องสมุดไป่ตู้
X线
ＣＴ
右侧髌骨外倾
左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移
急性期后
肿胀，膝前部持续性、弥漫性钝痛，关节
不稳，不敢屈膝，髌骨有外向脱位倾向，
上下楼梯加重，畏惧与创伤相同机制的动
作或运动方式；
关节穿刺抽取积血内有油滴，表示关节内
有骨软骨骨折。
查体
关节肿胀；
髌骨内缘或股骨内上髁压痛，即内侧支持带断裂 处压痛； 恐惧实验（+）； 髌骨摆动征（+）； 髌骨活动度，外推活动度增大提示内侧支持带松 弛，内推活动度减小提示外侧支持带紧张； Q角﹥20°，提示下肢伸膝装置力线异常； 股四头肌萎缩，内侧头明显。
平衡
动力性稳定结构
股内侧肌斜束（ vastus medialis oblique VMO ）
静力性稳定结构
髌骨半月板韧带（ 24%） 内侧髌胫韧带（13% ）
内侧髌股韧带（50%～60%）
Hautamaa 等在对内侧软组织对髌骨外侧不
稳定的限制作用及其修复的研究中，发现 髌内侧髌股韧带是主要的髌骨内侧韧带稳 定结构，单独切断可增加50%外侧移位
X线
屈曲30 °侧位片，InsallSalvati指数：髌骨长度（LP） 与髌腱长度（LT） （d/a）,
正常值1.03±20% ; 改良 Caton
髌骨脱位诊断分型
影像学检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
概念：
（1）复发性髌骨脱位：创伤性髌骨脱位后，部分病人可因 外力发生再脱位，最终仅因轻度扭转或牵拉即可脱位。女 孩多见，可能是由于韧带过度松弛所致。多半有明显家族 史，双侧发病者约占1／3。单侧脱位者左右发生率相等， 好发年龄15～17岁。
（2）习惯性髌骨脱位：在膝关节屈曲或伸直时，所有膝关 节屈伸活动中，髌骨均可脱位。发生习惯性髌骨脱位的因 素有：胫骨外旋、膝反张、高位髌骨和股骨踝和髌骨发育 不良。
谢 谢 大 家！
病例讨论
Case 1
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨习惯性脱位
Case 2
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨习惯性脱位
Case 3
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨复发性脱位
Case 4
髌骨脱位x线诊断标准
髌骨脱位x线诊断标准
髌骨位于膝盖前方，是连接股骨和胫骨的重要骨头。
髌骨脱位是指髌骨从原来的位置移动到不正常的位置，常见于运动员和跳高、跳远等冲击性运动中。
髌骨脱位会导致膝盖疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
髌骨脱位的x线诊断标准主要包括以下几个方面：
1.髌骨位置：正常情况下，髌骨应该位于股骨远端上方。
如果髌骨位置移动到股骨远端下方，则可能存在髌骨脱位。
2.髌骨与股骨的关系：正常情况下，髌骨应该与股骨形成一条直线。
如果髌骨位置发生改变，与股骨形成的直线也会发生变化。
3.髌骨旋转：正常情况下，髌骨与股骨是平行的。
如果髌骨发生旋转，与股骨的角度也会发生变化。
4.软组织损伤：髌骨脱位还可能伴随软组织损伤，如半月板撕裂、韧带损伤等。
通过x线可以观察到软组织的损伤情况。
在进行髌骨脱位的x线诊断时，还需要进行比较分析，即将患者的x线与正常人的x线进行比较，从而判断是否存在髌骨脱位。
此外，还需要注意拍摄角度和质
量，以及患者的体位和动作，以避免误诊和漏诊。
总之，髌骨脱位的x线诊断标准主要包括髌骨位置、髌骨与股骨的关系、髌骨旋转和软组织损伤等方面，比较分析也是诊断的重要步骤，需要注意细节和质量控制。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位（patellar dislocation）的诊断通常是通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以提供详细的骨骼结构信息，有助于诊断髌骨脱位。
以下是一般情况下使用CT诊断髌骨脱位时的一些标准和指标：
1.髌骨位置异常：CT可以显示髌骨的位置。
在髌骨脱位时，髌骨
会偏离正常的位置，常见的是向外侧（外侧髌骨脱位）或向内
侧（内侧髌骨脱位）移位。
2.关节面损伤：CT可以评估髌骨与股骨滑车之间的关节面是否损
伤。
关节面的不规则或骨折等表现可能暗示髌骨脱位的存在。
3.韧带损伤：CT可以检测髌韧带（patellar ligament）和侧副韧带
（medial patellofemoral ligament）等关节韧带是否损伤。
韧带
的撕裂或断裂可能与髌骨脱位相关。
4.骨折或软组织损伤：CT还可以检查与髌骨脱位相关的其他骨折
或软组织损伤，如股骨滑车骨折、髌骨骨折、滑车软骨损伤等。
需要注意的是，具体的CT诊断标准和指标可能会因医疗机构和医生的偏好而有所不同。
对于髌骨脱位的准确诊断和评估，建议咨询专业的医生或医疗机构，以便获取更详细和准确的诊断信息。
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
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后面下部，内侧起点比外侧起点 低约1cm。
l 3.髌内侧缘：内侧髌
股韧带(髌内侧支持带 深层)起自髌骨内侧缘， 向后止于股骨内侧髁， 可被动限制髌骨向外侧 移位。内侧半月板髌韧 带起自内侧半月板前内 侧缘，向前止于髌内侧 缘下1/3部。膝固有筋 膜较薄，附着于髌内侧 缘前面。
图11 左膝内侧髌股韧带（箭头示）扭曲，该患者体检有半脱位。 图12 左膝外侧横韧带（箭头示）Ⅲ度损伤，无内脱位。
关节镜检查
关节镜下直接观察：可观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨道、髌骨和股骨 关节软骨的改变。关节造影不仅能观察髌骨软骨的改变，还可以对比检查髌 骨两侧支持带以及诊断滑膜皱襞综合征。
Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌 骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正 常Q角男性为8°～10°，女性小于15°。Q角越大，使髌骨外移分 力越大。
测量Q角：大于20为 异常，提示下肢伸膝 装置力线异常。
恐惧试验： 患者放松, 检查者将其膝关节固定于 20°～30°屈曲位, 将髌骨向外推呈半脱位。试验
完成髌骨内侧支持带紧缩(图5)。
注意保证分离层次在浅筋膜和支持带层之间，并在浅筋膜下层打结；如果分
离在皮肤和浅筋膜层，打结时容易扎入脂肪组织，一旦脂肪组织被吸收，就
会造成紧缩线圈松弛。随后更换从前内侧入路进镜头，从前外侧入路插入关 节镜电刀，切开髌骨外侧支持带，完成髌骨解，再打结缝线紧缩内侧支持带。
复发性髌骨脱位
胡堂彬
髌骨
髌骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股
四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑 的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。
膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌 骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置 增强。列举如下：
诊察髌股关节的重要有效手段。其在评估髌股关
节稳定方面优于CT , 但有关该技术的髌股角度关 系尚无标准资料。
TT一TG距离测量：
股骨滑车的最低点的选取： 在MRI的横断位上选择第1张出现 完整带有软骨的滑车为标准进行 测量。第1条垂线的选取：取股 骨滑车沟的软骨覆盖面中的最深 点向股骨髁后缘软骨面最后端的 切线作一垂线，作为股骨端垂线。 第2条垂线的选取：作髌腱附着 点的内外侧点的连线的中垂线与 胫骨前
图6～7 同一患者术后3个月复查图像，图6示右膝内侧髌股韧带完全撕裂后重 建之韧带（箭头示），T1WI呈低信号影，形态完整，髌骨仍向外半脱位。图7 示韧带（箭头示）T2WI上呈低信号影。
图8 左膝内侧髌股韧带股骨点（箭头示）完全断裂，支持带增粗，信号增高， 并挛缩。
图9～10 同一患者图像，图9示左膝内侧髌股韧带（箭头示）嵌顿于髌股关节 内侧间隙，髌骨活动受限；图10示髌韧带扭曲、髌骨低位（箭头示）。
韧带形态完全模糊不清，连续性中断，其间弥漫高信 号。
图1 右膝内侧髌股韧带 附着处（箭头示）Ⅱ度 损伤，伴髌骨半脱位。
图2 左膝内侧髌骨韧带偏股骨 段（箭头示） Ⅱ度损伤，不伴 髌骨半脱位。
图3～5 同一患者图像。图3示左膝髌骨内侧支持带（箭头示）Ⅲ度损伤，轴位MRI T2WI图示支持带纤维完全断裂，支持带形态完全模糊不清，断端可见长T2液体信 号影；图4示矢状位STIR序列示髌骨内侧（箭头示）大片高信号影，后交叉韧带层 面髌骨已未见；图5为术后1个月MRI，韧带（箭头示）T1WI上信号略高，形态欠完 整，髌骨位置恢复正常。
在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。
概述
复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时 处理的后果。在青少年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。
发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; 股 外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线不正; 髌骨发育小而 平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋; 膝外翻畸形;膝关节半 脱位;高位髌骨。
观察髌骨内、外侧支持带损伤部位(内外侧支持带各组成成分及内侧髌股韧带髌 骨点、股骨点)、形态(粗细、扭曲)、信号(等、略高、明显高)、伴随的其他韧带 损伤、伴随髌骨的骨软骨改变(主要指髌骨内后缘骨软骨骨折，髌骨内后与髌骨 外髁前侧面骨挫伤)、伴随的髌骨半脱位或脱位(诊断标准为髌骨外侧半脱位：髌
骨向外侧平移，小关节面超过股骨髁关节面边缘：髌骨脱位：髌股关节面完全失 去联系)。
利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一
根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内，再于外侧边从关节内穿出关节 (图2)。
在四边形中心部位，做一个长约1cm的纵行切口，经该切口进行内侧支持带 区域浅筋膜下完全分离。将各缝线端经浅筋膜下，自该切口拉出(图3)。
维持屈膝45°，用SMC滑动拉结法，将四根缝线依次收紧、打结(图4)。
管节最短距离之比，正常为≦1:1.6， 当﹥1:1.6时，可表明髌骨倾斜或半脱 位。
诊断
CT 扫描
CT 扫描可显示髌骨位置异常，观察外侧滑车高 度，测量胫骨结节滑车沟指数（TT-TG）,大于 20mm为异常。
MRI 成像技术没有离子化射线,也无需使用造影剂。 既能观察髌骨的滑行轨迹, 又能观察软骨本身的病 变, 还有助于了解支持带或髌股韧带损伤的部位,是
阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一 步外移。
髌骨倾斜试验：伸直膝关节, 检查者将拇指放于 髌骨外侧, 其余四指放于髌骨内侧, 如不能使髌
骨外侧关节面升至水平面或稍高于水平面则表 明外侧支持带过度紧张。
髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位, 检查者站于前 方, 缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时, 髌骨 轻度外侧半脱位, 为J征阳性, 表明有一定程度的 运动轨迹异常。
髌骨轴位X线片：对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意 义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌骨关节面不相适应及 髌骨移位情况。 外侧髌骨角：仰卧屈膝20°～30 °位髌骨轴位可显示股 骨髁间线与髌骨外侧关节面两缘的连线之间形成外侧髌骨 角。正常者此角应向外张开，髌骨半脱位者此角则消失或 向内侧张开。
股骨髁间窝角：内外侧髁关节面连线的夹角，正常为 138°±6°。 髌股适合度：是指股骨髁间窝角平分线与髁间窝和髌骨关 节面中央嵴连线之夹角正常为-6°～+6°。 髌股指数：是指内侧髌股管节间隙最短距离与外侧髌股
(二)Fulkerson胫骨结节内移抬高术
沿胫骨结节外侧缘做一个长约3 cm纵行切口(图6)，皮下分离显露整个胫骨结节 及其远侧3 cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。从胫骨结节内侧缘，向胫 骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6-8 cm。将骨 块沿截骨面向内、上方各移动1．5 cm，用三枚克氏针固定(图7)。
内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内 侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。
l4.髌外侧缘：髂胫束及阔筋
膜部分纤维止于髌骨外缘前 面。外侧髌股韧带Lateral patella—Femoral ligament (R.外侧支持带深 层)自髌骨外缘向后，止于 股骨外侧髁；它不如内侧髌 股韧带明显，但与外侧半月 板髌韧带和骼胫束融合在一 起，形成一比内侧更为强韧 的纤维组织带，于体表扪之 可被确认。外侧半月板髌韧 带Lateral meniscopatellar ligament起自外 侧半月板前外缘，向前止于 髌外侧缘下1/3，比内侧者 发达。
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从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时 没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。
在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静 态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁 间窝。
上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因 其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向
上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。 髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。
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保守治疗
对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者, 可试行加强股 四头肌肌力训练, 绷带包扎或桶形石膏托固定或护膝保护等, 其临床效果难以令人满意。采用了严格保守治疗4-6月后髌 骨仍反复脱位, 应采用手术治疗。否则患者变的紧张和害怕 使用患膝, 且持续反复脱位可使关节严重受损。
手术治疗
解剖性或者生理性股四头肌角(quadriceps angle，Q角)的增大、髌骨内侧支 持带的撕裂或者松弛、髌骨外侧支持带的挛缩是髌骨初始脱位或脱位复发的 主要原因。因此在近年，我们有针对性地采用三联手术，即Fulkerson胫骨结 节内移抬高术、关节镜下内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术来治疗复发 性髌骨位，取得良好疗效。
常为0.8～1.2，大于1.2提示高位髌骨， 小于0.8低位髌骨； Blumensaat法：正常膝关节髌骨应在骺 痕画线和髁间窝画线之间； Blackburne-Peel法：髌骨关节面远端至 胫骨平台延长线最短的距离与髌股关节面 长度的比值，正常0.8，超过1提示高位髌 骨。
髌骨轴位X线片特征
损伤分级标准参照目前国内、外学者根据不同程度韧 带损伤的病理表现分级标准，将韧带损伤分为3度：I
度为韧带周围水肿、出血，韧带无明显撕裂或断裂； MRI表现为韧带周围软组织呈局限性高信号改变，韧 带边缘模糊，形态连续。II度为韧带部分纤维撕裂或
断裂，水肿和出血使支持带和周围脂肪分界不清； MRI表现为韧带断续或变细，其间及周围弥漫条带样 高信号改变。III度为韧带纤维完全断裂，MRI表现为