厌氧菌感染药物治疗
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➢按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性 厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。
2020/11/3
3
病原学
➢有芽胞(G+杆菌)：
产气荚膜、破伤风、肉毒、艰难梭菌
➢无芽胞
G-
G+
杆菌
球菌
杆菌
球菌
类杆菌 脆弱类杆菌
梭形，卟啉， 普氏
韦荣菌（咽喉） 大球菌
丙酸 双歧 真杆 放线 乳酸
消化链球
2020/11/3
2020/11/3
18
无送检价值标本
鼻咽拭子、牙龈拭子、痰或气管抽取 出物、胃和肠道内容物、肛拭、皮肤粘膜 分泌物、褥疮溃疡分泌物、尿液、阴道或 子宫拭子、前列腺分泌物。
2020/11/3
19
检验方法---直接镜检
形态、大小、排列、染色性、有无芽胞、 色素、气味
2020/11/3
20
检验方法---分离培养
组织缺氧
粒细胞缺乏
组织破坏
低免疫球蛋白血症
需氧菌感染
恶性肿瘤
异物
免疫抑制
烧伤
细胞毒药物
血管供血不足
脾切除
胶原血管疾病
2020/11/3
12
厌氧菌特殊易感因素
➢ 恶性肿瘤 • 结肠、子宫、肺 • 白血病
➢ 口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤 ➢ 生殖道疾病或创伤 ➢ 人或动物咬伤 ➢ 吸入 ➢ 氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类治疗 ➢ 血过氧化氢酶缺乏
厌氧菌感染药物治疗
主要内容：
➢厌氧菌感染概述 ➢厌氧菌病原学检测 ➢常用抗厌氧菌药物治疗 ➢临床常见厌氧菌感染
2020/11/3
2
厌氧菌定义
➢厌氧菌尚无公认的确切定义，通常认为是 一类只能在低氧分压的条件下生长，而不 能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧 化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
4
临床常见的厌氧菌*
脆弱拟杆菌属
产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属
具核梭杆菌
消化链球菌属
产气荚膜梭菌、多枝梭菌
*上述病原菌约占临床感染的2/3
2020/11/3
5
正常厌氧菌群在体内的分布
解剖部位 上呼吸道
鼻腔洗液 唾液 牙表面 牙缝 消化道
总量（cfu/ml) 比例（厌氧/需氧）
103-104 108-109 1010-1011 1011-1012
3-5:1 1:1 1:1
1000:1
胃 小肠 回肠 结肠 女性生殖系 宫颈内膜 阴道 2020/11/3
102-105 102-104 104-107 1011-1012
108-109 108-108
1:1 1:1 1:1 1000:1
3-5:1 3-5:1 6
正常厌氧菌群在体内的分布
皮肤 URT 口腔
➢ 氧化还原电势（Eh）减低有利于厌氧菌的繁殖
造成Eh降低的主要原因
– 供血不足
– 组织坏死
– 同时存在需氧菌或兼性厌氧菌
2020/11/3
8
两类厌氧菌感染的不同点
────────────────────────────────────
项目
有芽胞厌氧菌感染
无芽胞厌氧菌感染
────────────────────────────────────
以抗菌药物治疗为主
预防
多数可用抗毒素紧急
增强机体抵抗力
预防,以类毒素预防
──202─0/1─1/3────────────────────────────────9
气性坏疽
2020/11/3
食物中毒
10
角弓反张
2020/11/3
苦笑面容
11
厌氧菌易感因素
一般
减低氧化还原电势
糖尿病
阻塞及淤滞
糖皮质激素
++
+
+ +
阴性 球菌 0 + ++
+
0
U
宫颈内
膜
00
+
++
+
U：不详，0：无或极少， ：不常见，+：常见，++：大量
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7
发病机理
➢ 厌氧菌感染常为内源性，梭菌属所致组织毒性综 合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及 气性坏疽等例外
➢ 皮肤、粘膜屏障功能减退
➢ 正常菌群寄殖位置的变化
➢ 血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光 （产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌）
➢ 渗出物中有“硫磺颗粒”（放线菌病） ➢ 革兰染色形态特殊 ➢ 常规培养无生长—“无菌脓液” ➢ 在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长 ➢ 在含75-100mg/L卡那霉素、新霉素或巴龙霉素的
培养基中有GNB生长 ➢ 在厌氧琼脂平板上有典型菌落（具核梭杆菌、产气
荚膜梭菌）
2020/11/3
16
主要内容：
➢厌氧菌感染概述 ➢厌氧菌病原学检测 ➢常用抗厌氧菌药物 ➢临床常见厌氧菌感染
2020/11/3
17
标本的采集
标本来源
封闭性脓肿 女性生殖道 下呼吸道分泌物 胸腔 窦道，子宫腔 深部创伤组织 尿道
收集的方法
针管抽取 后穹隆抽取或穿刺 肺穿刺术 胸腔穿刺术 静脉注射的塑料导管穿入 无菌外科切开 阴上部膀胱穿刺
2020/11/3
13
诊断：
➢厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现
及可靠的细菌学检测结果
➢病原学诊断
• 厌氧菌的分离培养鉴定
• 气相色谱（与离子色谱）分析
• 免疫学检测及其他
• DNA探针
• PCR检测
2020/11/3
14
厌氧菌感染的线索
➢ 损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味
➢ 感染部位接近粘膜表面
梭菌 属
0 0
肠道 ++
外生殖 器
0
尿道
阴道
放线 双歧 菌属 杆菌 00 +0 ++
++
00
00
真杆 菌属 +
++
U
U
乳酸 阳性 杆菌 球菌
0
++
0
+
+
+~+
+
0
U
0
++
丙酸 杆菌 + + ++
++
+
++
脆弱 拟组 0 0 0
++
梭杆 菌属 0 + ++
+
阴性 杆菌 0 ++ ++
初代培养： 1）培养基：新鲜、预还原 2）标本接种 固体和液体培养基同时接种 3）培养方法 厌氧罐培养法、厌氧气袋培养法、厌氧培养箱培养法
4）结果观察
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21
2020/11/3
感染类型 外源性感染为主
内源性感染为主
致病因素
以外毒素为主
内毒素侵袭因素为主,
毒性强
毒性弱
感染中比例 10%
机体条件 多数与健康关系不大
各科分布 多见于外伤感染、
90% 与机体抵抗力降低相关 分布临床各科,引起
食物中毒
身体各部位炎症,
脓肿, 败血症
临床病型 具有特殊临床病型
无特殊临床病型
治疗
以抗毒素治疗为主
➢ 某些特殊的临床综合征如肺脓肿、伪膜性肠炎
➢ 感染继发于人或动物咬伤
➢ 组织或渗出物中有气体
➢ 组织坏死、坏疽、脓肿形成
➢ 恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）
➢ 先前氨基糖苷类、早期喹诺酮类、单环β内酰胺类、对
来自百度文库
厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗。
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厌氧菌感染的线索
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病原学
➢有芽胞(G+杆菌)：
产气荚膜、破伤风、肉毒、艰难梭菌
➢无芽胞
G-
G+
杆菌
球菌
杆菌
球菌
类杆菌 脆弱类杆菌
梭形，卟啉， 普氏
韦荣菌（咽喉） 大球菌
丙酸 双歧 真杆 放线 乳酸
消化链球
2020/11/3
2020/11/3
18
无送检价值标本
鼻咽拭子、牙龈拭子、痰或气管抽取 出物、胃和肠道内容物、肛拭、皮肤粘膜 分泌物、褥疮溃疡分泌物、尿液、阴道或 子宫拭子、前列腺分泌物。
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检验方法---直接镜检
形态、大小、排列、染色性、有无芽胞、 色素、气味
2020/11/3
20
检验方法---分离培养
组织缺氧
粒细胞缺乏
组织破坏
低免疫球蛋白血症
需氧菌感染
恶性肿瘤
异物
免疫抑制
烧伤
细胞毒药物
血管供血不足
脾切除
胶原血管疾病
2020/11/3
12
厌氧菌特殊易感因素
➢ 恶性肿瘤 • 结肠、子宫、肺 • 白血病
➢ 口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤 ➢ 生殖道疾病或创伤 ➢ 人或动物咬伤 ➢ 吸入 ➢ 氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类治疗 ➢ 血过氧化氢酶缺乏
厌氧菌感染药物治疗
主要内容：
➢厌氧菌感染概述 ➢厌氧菌病原学检测 ➢常用抗厌氧菌药物治疗 ➢临床常见厌氧菌感染
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厌氧菌定义
➢厌氧菌尚无公认的确切定义，通常认为是 一类只能在低氧分压的条件下生长，而不 能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧 化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
4
临床常见的厌氧菌*
脆弱拟杆菌属
产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属
具核梭杆菌
消化链球菌属
产气荚膜梭菌、多枝梭菌
*上述病原菌约占临床感染的2/3
2020/11/3
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正常厌氧菌群在体内的分布
解剖部位 上呼吸道
鼻腔洗液 唾液 牙表面 牙缝 消化道
总量（cfu/ml) 比例（厌氧/需氧）
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3-5:1 1:1 1:1
1000:1
胃 小肠 回肠 结肠 女性生殖系 宫颈内膜 阴道 2020/11/3
102-105 102-104 104-107 1011-1012
108-109 108-108
1:1 1:1 1:1 1000:1
3-5:1 3-5:1 6
正常厌氧菌群在体内的分布
皮肤 URT 口腔
➢ 氧化还原电势（Eh）减低有利于厌氧菌的繁殖
造成Eh降低的主要原因
– 供血不足
– 组织坏死
– 同时存在需氧菌或兼性厌氧菌
2020/11/3
8
两类厌氧菌感染的不同点
────────────────────────────────────
项目
有芽胞厌氧菌感染
无芽胞厌氧菌感染
────────────────────────────────────
以抗菌药物治疗为主
预防
多数可用抗毒素紧急
增强机体抵抗力
预防,以类毒素预防
──202─0/1─1/3────────────────────────────────9
气性坏疽
2020/11/3
食物中毒
10
角弓反张
2020/11/3
苦笑面容
11
厌氧菌易感因素
一般
减低氧化还原电势
糖尿病
阻塞及淤滞
糖皮质激素
++
+
+ +
阴性 球菌 0 + ++
+
0
U
宫颈内
膜
00
+
++
+
U：不详，0：无或极少， ：不常见，+：常见，++：大量
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发病机理
➢ 厌氧菌感染常为内源性，梭菌属所致组织毒性综 合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及 气性坏疽等例外
➢ 皮肤、粘膜屏障功能减退
➢ 正常菌群寄殖位置的变化
➢ 血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光 （产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌）
➢ 渗出物中有“硫磺颗粒”（放线菌病） ➢ 革兰染色形态特殊 ➢ 常规培养无生长—“无菌脓液” ➢ 在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长 ➢ 在含75-100mg/L卡那霉素、新霉素或巴龙霉素的
培养基中有GNB生长 ➢ 在厌氧琼脂平板上有典型菌落（具核梭杆菌、产气
荚膜梭菌）
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主要内容：
➢厌氧菌感染概述 ➢厌氧菌病原学检测 ➢常用抗厌氧菌药物 ➢临床常见厌氧菌感染
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标本的采集
标本来源
封闭性脓肿 女性生殖道 下呼吸道分泌物 胸腔 窦道，子宫腔 深部创伤组织 尿道
收集的方法
针管抽取 后穹隆抽取或穿刺 肺穿刺术 胸腔穿刺术 静脉注射的塑料导管穿入 无菌外科切开 阴上部膀胱穿刺
2020/11/3
13
诊断：
➢厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现
及可靠的细菌学检测结果
➢病原学诊断
• 厌氧菌的分离培养鉴定
• 气相色谱（与离子色谱）分析
• 免疫学检测及其他
• DNA探针
• PCR检测
2020/11/3
14
厌氧菌感染的线索
➢ 损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味
➢ 感染部位接近粘膜表面
梭菌 属
0 0
肠道 ++
外生殖 器
0
尿道
阴道
放线 双歧 菌属 杆菌 00 +0 ++
++
00
00
真杆 菌属 +
++
U
U
乳酸 阳性 杆菌 球菌
0
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0
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+~+
+
0
U
0
++
丙酸 杆菌 + + ++
++
+
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脆弱 拟组 0 0 0
++
梭杆 菌属 0 + ++
+
阴性 杆菌 0 ++ ++
初代培养： 1）培养基：新鲜、预还原 2）标本接种 固体和液体培养基同时接种 3）培养方法 厌氧罐培养法、厌氧气袋培养法、厌氧培养箱培养法
4）结果观察
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感染类型 外源性感染为主
内源性感染为主
致病因素
以外毒素为主
内毒素侵袭因素为主,
毒性强
毒性弱
感染中比例 10%
机体条件 多数与健康关系不大
各科分布 多见于外伤感染、
90% 与机体抵抗力降低相关 分布临床各科,引起
食物中毒
身体各部位炎症,
脓肿, 败血症
临床病型 具有特殊临床病型
无特殊临床病型
治疗
以抗毒素治疗为主
➢ 某些特殊的临床综合征如肺脓肿、伪膜性肠炎
➢ 感染继发于人或动物咬伤
➢ 组织或渗出物中有气体
➢ 组织坏死、坏疽、脓肿形成
➢ 恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）
➢ 先前氨基糖苷类、早期喹诺酮类、单环β内酰胺类、对
来自百度文库
厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗。
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厌氧菌感染的线索